《【外科學(xué)課件】第七章 麻醉》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【外科學(xué)課件】第七章 麻醉（101頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、第七章第七章 麻醉麻醉第一附屬醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 緒論緒論第二節(jié)第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備第三節(jié)第三節(jié) 全身麻醉全身麻醉第六節(jié)第六節(jié) 麻醉期間的監(jiān)測(cè)麻醉期間的監(jiān)測(cè)下面綜合介紹：下面綜合介紹：第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉的方式麻醉的方式n全身麻醉：靜脈全身麻醉、吸入全身麻醉、復(fù)合全身麻醉 n椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯（骶管）n局部麻醉：局部浸潤(rùn)、表面麻醉、神經(jīng)叢阻滯n區(qū)域靜脈麻醉n麻醉性監(jiān)護(hù)n基礎(chǔ)麻醉n術(shù)后鎮(zhèn)痛第一附屬醫(yī)院全身麻醉實(shí)施步驟全身麻醉實(shí)施步驟1.術(shù)前訪視：病情檢查估計(jì)，術(shù)前準(zhǔn)備情況2.麻醉計(jì)劃3.麻醉準(zhǔn)備，術(shù)前藥4.麻醉誘導(dǎo)
2、5.肌松、氣管插管6.麻醉維持：提供良好手術(shù)條件，維持病人生 理狀態(tài)平穩(wěn)，控制應(yīng)激反應(yīng)7.不同水平監(jiān)測(cè)8.術(shù)中病人狀態(tài)的密切觀察，處理9.麻醉恢復(fù)10.術(shù)后止痛1.病情估計(jì)，術(shù)前準(zhǔn)備病情估計(jì)，術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)前用藥術(shù)前用藥7.不同水平監(jiān)測(cè)不同水平監(jiān)測(cè)第一附屬醫(yī)院ASAASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率（%）體健，器官功能正常0.060.08有輕度并存病，功能代償好0.270.40并存病較嚴(yán)重，但日常生活尚能自理1.824.30并存病嚴(yán)重，日常生活不能自理7.8023重要器官功能衰竭9.4050.7第一附屬醫(yī)院1.營(yíng)
3、養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良2.貧血貧血3.血容量不足血容量不足4.心衰心衰5.高血壓高血壓6.高血糖高血糖術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備（一）糾正病理狀態(tài)（一）糾正病理狀態(tài)第一附屬醫(yī)院（一）糾正病理狀態(tài)（一）糾正病理狀態(tài)術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備（四）麻醉設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備（四）麻醉設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備 （二）精神狀態(tài)準(zhǔn)備（二）精神狀態(tài)準(zhǔn)備（三）胃腸道準(zhǔn)備（三）胃腸道準(zhǔn)備禁食禁食12小時(shí)，禁飲小時(shí)，禁飲4小時(shí)小時(shí)第一附屬醫(yī)院術(shù)前用藥術(shù)前用藥目的：目的：1.消除病人緊張、焦慮消除病人緊張、焦慮2.對(duì)圍術(shù)期的不良刺激產(chǎn)生遺忘對(duì)圍術(shù)期的不良刺激產(chǎn)生遺忘3.提高病人的痛閾提高病人的痛閾4.減少呼吸道分泌減少呼吸道分泌5.消除不良反射消除不良反
4、射第一附屬醫(yī)院全麻全麻四大要素四大要素意識(shí)消失意識(shí)消失止痛止痛肌松肌松反射抑制反射抑制第一附屬醫(yī)院麻醉監(jiān)測(cè)（循環(huán)）麻醉監(jiān)測(cè)（循環(huán)）nECG及ECG自動(dòng)分析n無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓及有創(chuàng)血壓n心輸出量、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院1.呼吸容量呼吸容量2.通氣壓力通氣壓力3.呼、吸氣體濃度（呼、吸氣體濃度（O2、CO2）4.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?.無(wú)創(chuàng)血氧飽和度無(wú)創(chuàng)血氧飽和度麻醉監(jiān)測(cè)（呼吸）麻醉監(jiān)測(cè)（呼吸）第一附屬醫(yī)院n誘發(fā)電位誘發(fā)電位n腦電雙頻譜腦電雙頻譜n麻醉藥濃度麻醉藥濃度麻醉監(jiān)測(cè)（麻醉深度）麻醉監(jiān)測(cè)（麻醉深度）第一附屬醫(yī)院n高技術(shù)的監(jiān)測(cè)儀器可為麻醉中維持病人生理高技術(shù)的監(jiān)測(cè)
5、儀器可為麻醉中維持病人生理功能提供重要的依據(jù)，使越來(lái)越多的危重病功能提供重要的依據(jù)，使越來(lái)越多的危重病人能在麻醉下安全接受手術(shù)治療。人能在麻醉下安全接受手術(shù)治療。n但醫(yī)務(wù)人員直接觀察病人的基本方法手段仍但醫(yī)務(wù)人員直接觀察病人的基本方法手段仍具有不可替代的作用。具有不可替代的作用。第一附屬醫(yī)院缺缺O(jiān)2的表現(xiàn)的表現(xiàn)n呼吸增快呼吸增快n心率增快心率增快n紫紺紫紺第一附屬醫(yī)院n呼吸深快呼吸深快n血壓升高血壓升高n心率增快心率增快n面部潮紅面部潮紅CO2蓄積的早期表現(xiàn)蓄積的早期表現(xiàn)第一附屬醫(yī)院血血容量不足的表現(xiàn)容量不足的表現(xiàn)n血壓降低n脈壓小n心率增快n尿量少第一附屬醫(yī)院神經(jīng)反射引起的血壓降低，常伴有心
6、動(dòng)過(guò)緩神經(jīng)反射引起的血壓降低，常伴有心動(dòng)過(guò)緩第一附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)師特殊技能麻醉醫(yī)師特殊技能n呼吸管理呼吸管理n循環(huán)管理循環(huán)管理n水電解質(zhì)管理水電解質(zhì)管理n鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜n生命體征密切監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)n緊急處理的素質(zhì)緊急處理的素質(zhì)第一附屬醫(yī)院麻醉的領(lǐng)域麻醉的領(lǐng)域v手術(shù)室：各外科手術(shù)室：各外科vICUv心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇v疼痛管理疼痛管理v其其它它：小小兒兒作作CT或或MRI或或其其它它有有創(chuàng)創(chuàng)檢檢查查、心心導(dǎo)導(dǎo)管管、腦腦導(dǎo)導(dǎo)管管、介介入入治治療療、人流、無(wú)痛分娩、電休克人流、無(wú)痛分娩、電休克v基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究 第一附屬醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 緒論緒論第二節(jié)第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備第三節(jié)第
7、三節(jié) 全身麻醉全身麻醉第六節(jié)第六節(jié) 麻醉期間的監(jiān)測(cè)麻醉期間的監(jiān)測(cè)前面綜合介紹的是：前面綜合介紹的是：第一附屬醫(yī)院第四節(jié)第四節(jié) 局部麻醉局部麻醉下面介紹：下面介紹：第一附屬醫(yī)院局麻藥的分子結(jié)構(gòu)局麻藥的分子結(jié)構(gòu)第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院細(xì)軸突細(xì)軸突粗軸粗軸突突麻醉藥麻醉藥第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院影響局麻藥作用的因素影響局麻藥作用的因素n脂脂溶溶性性：影響藥物作用強(qiáng)度，低脂溶性的需要用高濃度，反之用低濃度。n蛋白結(jié)合：蛋白結(jié)合：影響藥物作用時(shí)間。npka：影響藥物起效時(shí)間，低pka起效快n對(duì)對(duì)血血管管平平滑滑肌肌的的作作用用：影響給藥部位的藥物吸收率，間接影響作用強(qiáng)度及時(shí)間第一附屬醫(yī)院脂溶
8、性與脂溶性與阻滯強(qiáng)度的關(guān)系阻滯強(qiáng)度的關(guān)系脂溶性越大，阻滯強(qiáng)度越大脂溶性越大，阻滯強(qiáng)度越大相對(duì)阻滯強(qiáng)度疏水性普魯卡因1100利多卡因2366丁卡因 65822布比卡因87320第一附屬醫(yī)院蛋白結(jié)合率普魯卡因 6%利多卡因 65丁卡因 85布比卡因 95%蛋白結(jié)合與藥物作用時(shí)間的關(guān)系蛋白結(jié)合與藥物作用時(shí)間的關(guān)系蛋白結(jié)合越大，藥物作用時(shí)間越長(zhǎng)蛋白結(jié)合越大，藥物作用時(shí)間越長(zhǎng)第一附屬醫(yī)院蛋白結(jié)合率與作用時(shí)間的關(guān)系蛋白結(jié)合率與作用時(shí)間的關(guān)系第一附屬醫(yī)院Pka與藥物起效時(shí)間的關(guān)系與藥物起效時(shí)間的關(guān)系低低pka起效快起效快第一附屬醫(yī)院局麻藥對(duì)血管平滑肌的雙相作用局麻藥對(duì)血管平滑肌的雙相作用n低濃度血管收縮n高
9、濃度血管擴(kuò)張 第一附屬醫(yī)院感覺感覺/運(yùn)動(dòng)阻滯差異問(wèn)題運(yùn)動(dòng)阻滯差異問(wèn)題布比卡因布比卡因丁卡因丁卡因第一附屬醫(yī)院影響局麻藥作用的非藥理因素影響局麻藥作用的非藥理因素n給藥劑量（起效、強(qiáng)度、作用時(shí)間、毒性）n添加血管收縮藥n注射部位n合劑第一附屬醫(yī)院1.1.麻藥的劑量麻藥的劑量n劑劑量量，起起效效時(shí)時(shí)間間，作作用用時(shí)時(shí)間間，阻阻滯程度滯程度。n增增加加劑劑量量可可通通過(guò)過(guò)增增加加藥藥物物容容量量或或濃濃度度來(lái)來(lái)達(dá)到。容量增加還會(huì)增加阻滯范圍。達(dá)到。容量增加還會(huì)增加阻滯范圍。第一附屬醫(yī)院劑量劑量=濃度濃度容量容量第一附屬醫(yī)院n濃度主要增加作用強(qiáng)度濃度主要增加作用強(qiáng)度n容量主要增加阻滯區(qū)域容量主要增加阻
10、滯區(qū)域第一附屬醫(yī)院2.2.添添加加血血管管收收縮縮藥藥（腎腎上上腺腺素素）以以降降低低血血管管對(duì)對(duì)局局麻麻藥藥的的吸吸收收率率，使使更更多多藥藥物物分分子子能能與與神神經(jīng)經(jīng)接接觸觸，從從而而增增加加藥藥物物強(qiáng)強(qiáng)度度及及作作用用時(shí)時(shí)間間，同同時(shí)時(shí)也也是是藥藥物物誤誤注注入入血管內(nèi)的標(biāo)記物。血管內(nèi)的標(biāo)記物。第一附屬醫(yī)院局麻藥中加入腎上腺素的目的局麻藥中加入腎上腺素的目的n增加阻滯時(shí)間增加阻滯時(shí)間n降低血藥濃度，從而降低毒性降低血藥濃度，從而降低毒性n降低手術(shù)部位滲血降低手術(shù)部位滲血 第一附屬醫(yī)院最佳腎上腺素濃度：最佳腎上腺素濃度：1 1：2020萬(wàn)（萬(wàn)（5g/ml5g/ml）第一附屬醫(yī)院增加局麻藥
11、劑量增加局麻藥劑量 及加入血管收縮藥的效應(yīng)及加入血管收縮藥的效應(yīng)增加劑量增加劑量（濃度或容量）（濃度或容量）加入腎上腺素加入腎上腺素 起效時(shí)間起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯程度運(yùn)動(dòng)阻滯程度感覺阻滯程度感覺阻滯程度阻滯時(shí)間阻滯時(shí)間阻滯區(qū)域阻滯區(qū)域血藥濃度血藥濃度第一附屬醫(yī)院3.3.不同注射部位不同注射部位使局麻藥作用時(shí)間有很大不同使局麻藥作用時(shí)間有很大不同n布比卡因可有布比卡因可有2-12小時(shí)的變化幅度小時(shí)的變化幅度n利多卡因作用時(shí)間利多卡因作用時(shí)間1-3小時(shí)不等小時(shí)不等第一附屬醫(yī)院n起起效效最最快快但但作作用用時(shí)時(shí)間間最最短短的的部部位位是是蛛網(wǎng)膜下腔注藥及皮下注藥。蛛網(wǎng)膜下腔注藥及皮下注藥。n臂叢部位起效
12、最慢，作用時(shí)間最長(zhǎng)。臂叢部位起效最慢，作用時(shí)間最長(zhǎng)。第一附屬醫(yī)院4.4.局局麻麻藥藥的的碳碳酸酸性性及及pHpH調(diào)節(jié)問(wèn)題調(diào)節(jié)問(wèn)題第一附屬醫(yī)院5.5.局麻藥合劑局麻藥合劑第一附屬醫(yī)院6.6.妊娠的影響妊娠的影響妊妊娠娠使使硬硬膜膜外外及及蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔局麻藥的擴(kuò)張?jiān)龃蟆＞致樗幍臄U(kuò)張?jiān)龃?。第一附屬醫(yī)院藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)n局麻藥血中濃度取決于注入量、注射部位、吸收率、組織分布率、生物降解率、藥物排泄率。n與病人有關(guān)的因素包括年齡、心血管狀態(tài)、肝功能、血藥濃度。第一附屬醫(yī)院1.吸吸收收：肋肋間間阻阻滯滯血血藥藥濃濃度度最最高高，依依次次為為腰腰部部硬膜外、臂叢、皮下。硬膜外、臂叢、皮下。吸收大
13、小與給藥量、腎上腺素應(yīng)用有關(guān)。吸收大小與給藥量、腎上腺素應(yīng)用有關(guān)。利多卡因吸收最快。利多卡因吸收最快。2.病病人人年年齡齡：靜靜脈脈給給予予利利多多卡卡因因，20多多歲歲的的病病人半衰期平均人半衰期平均80分鐘，分鐘，60多歲為多歲為140分鐘。分鐘。3.肝肝功功能能：肝肝病病患患者者、充充血血性性心心衰衰患患者者局局麻麻藥藥半衰期延長(zhǎng)。半衰期延長(zhǎng)。第一附屬醫(yī)院n酰胺類局麻藥相當(dāng)穩(wěn)定，在肝臟被酶降解酰胺類局麻藥相當(dāng)穩(wěn)定，在肝臟被酶降解n脂脂類局麻局麻藥由血由血漿中假性膽堿中假性膽堿酯酶酶水解水解 第一附屬醫(yī)院不同局麻技術(shù)局麻藥的選擇不同局麻技術(shù)局麻藥的選擇第一附屬醫(yī)院浸浸潤(rùn)麻醉麻醉常用局麻藥常
14、用局麻藥濃度單純局麻劑含腎上腺素局麻劑時(shí)間（分）最大量(mg)時(shí)間（分）最大量(mg)普魯卡因1-280015-30100030-90利多卡因0.5-130030-60500120-360布比卡因0.25-0.5175120-240225180-420丁卡因 0.25-0.520-30第一附屬醫(yī)院神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯常用局麻藥常用局麻藥藥物含1：20萬(wàn)腎上腺素一般濃度(%)一般容量(ml)最大劑量(mg)一般起效時(shí)間（分）一般作用時(shí)間（分）利多卡因1 1.530-5050010-20120-240布比卡因0.25-0.530-5022515-30360-720丁卡因0.15-0.380120-18
15、0第一附屬醫(yī)院硬膜外麻醉硬膜外麻醉常用局麻藥常用局麻藥藥物含1：20萬(wàn)腎上腺素一般濃度(%)一般容量(ml)總劑量(mg)一般起效時(shí)間（分）一般作用時(shí)間（分）利多卡因1 230-505005-15 120-240布比卡因0.25-0.515-30 22510-20 180-300 丁卡因第一附屬醫(yī)院局麻藥的毒性局麻藥的毒性第一附屬醫(yī)院毒性表現(xiàn)：毒性表現(xiàn)：n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)n中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（更敏感）第一附屬醫(yī)院過(guò)敏反映主要見于脂類局麻藥過(guò)敏反映主要見于脂類局麻藥第一附屬醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性n首首先先表表現(xiàn)現(xiàn)頭頭暈暈?zāi)磕垦Ｑ?、視視覺覺聽聽覺覺障障礙礙，如如重重影影、耳
16、耳鳴鳴。體體征征上上表表現(xiàn)現(xiàn)出出興興奮奮、面面部部及及遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端肢肢體體肌肌肉肉震震顫顫，最最后后出出現(xiàn)現(xiàn)全身驚厥，強(qiáng)直性痙攣。全身驚厥，強(qiáng)直性痙攣。第一附屬醫(yī)院n但如果快速靜脈給予足夠大劑量但如果快速靜脈給予足夠大劑量局麻藥，則全身興奮的體征出現(xiàn)局麻藥，則全身興奮的體征出現(xiàn)很短暫，病人一抽馬上過(guò)度到中很短暫，病人一抽馬上過(guò)度到中樞抑制，呼吸停止。樞抑制，呼吸停止。第一附屬醫(yī)院中樞毒性是局麻藥作用于大腦皮質(zhì)中樞毒性是局麻藥作用于大腦皮質(zhì)的結(jié)果。的結(jié)果。一般局麻藥強(qiáng)度與中樞毒性是正相一般局麻藥強(qiáng)度與中樞毒性是正相關(guān)關(guān)系。如布比卡因強(qiáng)度比普魯卡因大關(guān)關(guān)系。如布比卡因強(qiáng)度比普魯卡因大8倍，所以引起驚厥
17、所需血藥濃度布比卡倍，所以引起驚厥所需血藥濃度布比卡因要比普魯卡因小因要比普魯卡因小8倍。倍。第一附屬醫(yī)院注藥速率，血藥水平升高的速率也注藥速率，血藥水平升高的速率也影響局麻藥的毒性。如按影響局麻藥的毒性。如按10mg/分輸注分輸注利多卡因，當(dāng)給了利多卡因，當(dāng)給了236mg時(shí)，血藥濃度時(shí)，血藥濃度達(dá)達(dá)3g/ml水平，病人發(fā)生驚厥；如果按水平，病人發(fā)生驚厥；如果按20mg/分輸注，當(dāng)給了分輸注，當(dāng)給了161mg時(shí)，血藥時(shí)，血藥濃度達(dá)濃度達(dá)2g/ml，病人就出現(xiàn)驚厥。病人就出現(xiàn)驚厥。第一附屬醫(yī)院機(jī)體酸堿平衡狀況也顯著影響機(jī)體酸堿平衡狀況也顯著影響局麻藥的中樞系統(tǒng)毒性。局麻藥的中樞系統(tǒng)毒性。PaCO
18、2增增加，使驚厥的閾值降低。加，使驚厥的閾值降低。第一附屬醫(yī)院心血管系統(tǒng)毒性：心血管系統(tǒng)毒性：局麻藥直接作用 血管血管心臟心臟第一附屬醫(yī)院直接抑制心臟作用：直接抑制心臟作用：局麻藥Purkinje 纖維心肌去極化第一附屬醫(yī)院不同局麻藥對(duì)心肌收縮力的影響不同局麻藥對(duì)心肌收縮力的影響相對(duì)局麻藥強(qiáng)度心輸量下降50%所需藥量（mg/kg）普魯卡因1100丁卡因230利多卡因810布比卡因第一附屬醫(yī)院ECGECG表現(xiàn)為表現(xiàn)為PRPR間隔及間隔及QRSQRS復(fù)合復(fù)合波增寬。嚴(yán)重情況下竇性心動(dòng)過(guò)波增寬。嚴(yán)重情況下竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏。緩，竇性停搏。第一附屬醫(yī)院局麻藥中毒對(duì)局麻藥中毒對(duì)外周血管外周血管主主要
19、是直接擴(kuò)張作用要是直接擴(kuò)張作用第一附屬醫(yī)院局麻藥中毒的表現(xiàn)局麻藥中毒的表現(xiàn)第一附屬醫(yī)院布比卡因作用最強(qiáng)，布比卡因作用最強(qiáng)，恢復(fù)最慢。恢復(fù)最慢。第一附屬醫(yī)院布比卡因的心臟毒性比利多卡因強(qiáng)表現(xiàn)在以下方面：布比卡因的心臟毒性比利多卡因強(qiáng)表現(xiàn)在以下方面：1.產(chǎn)生不可逆心血管虛脫（CC）所需用量與產(chǎn)生CNS（驚厥）所需用量的比，即CC/CNS，布比卡因大大低于利多卡因。2.布比卡因進(jìn)入血管量多時(shí)可產(chǎn)生室顫，而利多卡因不會(huì)。3.妊娠病人對(duì)布比卡因的心臟毒性更敏感。4.布比卡因產(chǎn)生心血管虛脫復(fù)蘇更困難。5.酸中毒及低氧血癥顯著強(qiáng)化布比卡因的心臟毒性。第一附屬醫(yī)院 CC/CNS 比比血藥濃度利多卡因3.6/0
20、.3布比卡因1.6/1.7第一附屬醫(yī)院變態(tài)樣反應(yīng)變態(tài)樣反應(yīng)普魯卡因可產(chǎn)生變態(tài)樣反普魯卡因可產(chǎn)生變態(tài)樣反應(yīng)，約應(yīng)，約30%病人普魯卡因皮試病人普魯卡因皮試可為陽(yáng)性。一般發(fā)生全身過(guò)敏可為陽(yáng)性。一般發(fā)生全身過(guò)敏反應(yīng)的很少。反應(yīng)的很少。第一附屬醫(yī)院局部組織毒性局部組織毒性臨床應(yīng)用的局麻藥很少對(duì)局臨床應(yīng)用的局麻藥很少對(duì)局部神經(jīng)產(chǎn)生損傷。但高濃度或復(fù)部神經(jīng)產(chǎn)生損傷。但高濃度或復(fù)合其它藥物可產(chǎn)生局部損傷。合其它藥物可產(chǎn)生局部損傷。第一附屬醫(yī)院局麻中毒原因局麻中毒原因過(guò)量過(guò)量技術(shù)錯(cuò)誤技術(shù)錯(cuò)誤熟熟練練及及謹(jǐn)謹(jǐn)慎慎的的操操作作者者很很少少發(fā)生局麻藥中毒事故發(fā)生局麻藥中毒事故第一附屬醫(yī)院毒性的預(yù)防毒性的預(yù)防1.用量
21、用量2.不注進(jìn)血管不注進(jìn)血管 第一附屬醫(yī)院處理：處理：n驚厥抽搐進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理n意識(shí)消失的保持呼吸道通暢，用O2進(jìn)行輔助呼吸n低血壓的用多巴胺或腎上腺素升壓n心率慢的用阿托品n心跳停止的進(jìn)入心肺復(fù)蘇程序第一附屬醫(yī)院局麻方法局麻方法 -神經(jīng)阻滯（臂叢）神經(jīng)阻滯（臂叢）第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第五節(jié)第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉第一附屬醫(yī)院相對(duì)于外周神經(jīng)干阻滯，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)于外周神經(jīng)干阻滯，椎管內(nèi)麻醉屬一種（低位）中樞性神經(jīng)元阻滯。椎管屬一種（低位）中樞性神經(jīng)元阻滯。椎管內(nèi)給藥后產(chǎn)生交感、感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯。內(nèi)給藥后產(chǎn)生交感、感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯。第一附屬醫(yī)院棘上棘上韌帶韌帶棘棘間韌帶間韌帶黃韌帶
22、黃韌帶硬膜外硬膜外腔（脂肪、靜脈叢）腔（脂肪、靜脈叢）硬硬脊膜脊膜蛛蛛網(wǎng)膜下腔網(wǎng)膜下腔脊髓脊髓第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院椎管內(nèi)阻滯椎管內(nèi)阻滯脊髓麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）脊髓麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）硬膜外阻滯（骶管阻滯）硬膜外阻滯（骶管阻滯）第一附屬醫(yī)院硬膜外阻滯現(xiàn)不只用來(lái)為手術(shù)硬膜外阻滯現(xiàn)不只用來(lái)為手術(shù)止痛，還可利用其擴(kuò)血管作用治療止痛，還可利用其擴(kuò)血管作用治療肺水腫、冠心病、控制性低血壓、肺水腫、冠心病、控制性低血壓、術(shù)后止痛、癌癥疼痛治療。術(shù)后止痛、癌癥疼痛治療。第一附屬醫(yī)院硬膜外間隙：硬膜外間隙：從黃韌帶到硬脊膜從黃韌帶到硬脊膜 nC5=1.0-1.5mmnT6=2.5-3.0mm nL2=5
23、.0-6.0mm第一附屬醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯在藥理學(xué)方面的差異在藥理學(xué)方面的差異1.注射部位不同決定給藥劑量，給藥容量及給藥濃度的不同。2.藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的分布主要受腦脊液影響。3.藥物在硬膜外的分布主要受給藥容量的影響。4.兩者藥物用量有10-20倍差異。5.藥物毒性反應(yīng)在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯很少，而對(duì)硬膜外是主要的副作用。6.蛛網(wǎng)膜下腔起效快，硬膜外起效較慢。第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響生理作用（副作用）生理作用（副作用）1.交交感感神神經(jīng)經(jīng)被被阻阻滯滯，血血管管擴(kuò)擴(kuò)張張，前前后后負(fù)負(fù)荷荷減減少少，心心輸輸
24、出出量量降降低低，血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩。血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩。2.呼吸肌被阻滯，通氣量下降。呼吸肌被阻滯，通氣量下降。3.尿潴留尿潴留 第一附屬醫(yī)院并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防n麻醉前的評(píng)估n與病人關(guān)系融洽，情感溝通，麻醉 同意書n麻醉設(shè)備準(zhǔn)備n復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備n麻醉中仔細(xì)觀察第一附屬醫(yī)院n椎椎管管內(nèi)內(nèi)麻麻醉醉應(yīng)應(yīng)激激反反應(yīng)應(yīng)阻阻斷斷作作用用（優(yōu)于全麻）（優(yōu)于全麻）第一附屬醫(yī)院并發(fā)癥（蛛網(wǎng)膜下腔）并發(fā)癥（蛛網(wǎng)膜下腔）1.神經(jīng)性損害神經(jīng)性損害2.頭痛頭痛3.背痛背痛4.心跳驟停心跳驟停5.尿潴留尿潴留第一附屬醫(yī)院并發(fā)癥（硬膜外）并發(fā)癥（硬膜外）1.誤注入血管內(nèi)，毒性反應(yīng)誤注入血管內(nèi)，毒性反應(yīng)2.誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，全脊麻誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，全脊麻3.神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷4.硬膜外血腫硬膜外血腫第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
【外科學(xué)課件】第七章 麻醉
