picco參數(shù)解讀已看兩遍很好PPT學(xué)習(xí)課件

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1、1 PiCCO測 得 參 數(shù) ：容量/前負荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分數(shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 2 連 接 示 意 圖 3 Tb 注射 t dtT KV)T(TCO b iibTDa 經(jīng)肺熱稀釋測量心輸出量COT

2、b = 血 液 溫 度Ti = 注 射 液 溫 度Vi = 注 射 液 容 積 Tb . dt = 熱 稀 釋 曲 線 下 面 積K = 校 正 系 數(shù) ， 與 體 重 、 血 溫 和 注 射 液 溫 度 相 關(guān) 中 心 靜 脈 注 射 指 示 劑 后 ， PiCCO動 脈 導(dǎo) 管 尖 端 的 熱 敏 電 阻 測 量 溫 度 的 變 化分 析 熱 稀 釋 曲 線 后 ， 通 過 改 進 的 Stewart-Hamilton公 式 計 算 得 到 單 次 的 心 輸 出 量 (CO ）心 輸 出 量 4 105 36,537 Normal CO: 5.5l/min36,53736,537 Tim

3、elow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/min TimeTimeTemperatureTemperatureTemperature經(jīng) 肺 熱 稀 釋 曲 線 5 心 輸 出 量 COStroke volume Heart RateAfterlaod ContractilityPrelaod PCCO 脈 搏 輪 廓 連 續(xù) 心 排 量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脈 搏 輪 廓 連 續(xù) 心 排 量 指 數(shù) Pulse Contour Cardiac Index SV依 賴 于 前 負 荷 ， 心 肌 收 縮 力 和 后 負 荷 Inde

4、x (PCCI) related to body surface area Cardiac Output 每 一 分 鐘 心 臟 輸 出 的 血 液 量 6 經(jīng) 肺 熱 稀 釋非 連 續(xù) 性 監(jiān) 測 CO 校 準(zhǔn) 動 脈 輪 廓 分 析 連 續(xù) (Beat-by-Beat)PCCO = cal HR Systole P(t)SVR + C(p) dPdt( ) dt通 過 熱 稀 釋 法 得 到 校 正 因 子 7 前 負 荷壓 力 指 標(biāo)CVP / PCWP 容 量 反 映 值SVV / PPV容 量 指 標(biāo) GEDV / ITBVPiCCO前負荷參數(shù)解讀：PiCCO參數(shù) 8 前 負 荷 的

5、 容 量 指 標(biāo) ：全心舒張末期容積GEDV: 指數(shù)正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心 臟 四 個 腔 室 內(nèi) 血 液 的 總 量前 負 荷 是 充 足 CO的 必 要 前 提GEDI is indexed to “理 想 體 表 面 積 ” 9 GEDV 和 SV之 間 有 良 好 的 關(guān) 聯(lián) 性 ： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 10 ITBV Intrathoracic Blood Volum

6、eITBI Intrathoracic Blood Volume Index心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值 850-1000ml/m2 11 壓力和容量反映前負荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHo

7、eft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 12 壓 力 和 容 量 反 映 前 負 荷 急性呼吸衰竭采用機械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP 13 前 負 荷 的 容 量 反 映 值 :動 態(tài) 指 標(biāo)過 去 30秒 內(nèi) ,最 大 SV減 去 最 小 SV ,再 除 以 平 均 SV所 得 的 值吸 呼 氣 過 程 回 心 血 液 量 改 變 造 成 前 負 荷 的 改 變 容

8、量 反 映 值 可 以 用 來 預(yù) 測 液 體 管 理SVmax SVmin PPminPPmax每 博 量 變 異 SVV： 正 常 值 10% 脈 壓 變 異 PPV： 正 常 值 10% 14 SVV / PPV 限 制 要 求 ：為 了 正 確 使 用 容 量 反 映 參 數(shù) ， 首 先 確 認 以 下 三 點 :R 病 人 是 否 完 全 機 械 通 氣 ?R 病 人 是 否 竇 性 心 律 而 無 心 律 失 常 ?R 動 脈 壓 力 波 形 是 否 正 常 ， 有 沒 有 收 到 外 界 因 素 干 擾 ? 15 15Crit Care Med 2006 Vol. 34, No.

9、 5PLR as a “reversible volume challenge” 容量反應(yīng)性方法： 16 前 負 荷 是 CO的 必 要 前 提 ， 心 肌 收 縮 力 則 是 CO的 必 須 補 充 左 心 室 收 縮 力 指 數(shù) ： dPmx 全 心 射 血 分 數(shù) ： GEF 心 功 能 指 數(shù) ： CFI 心 輸 出 力 ： CPOPiCCO心 肌 收 縮 力 參 數(shù)： 17 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：是p/t max的縮寫，動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián)左 心 室 收 縮 力 指

10、數(shù) :dpmx 正 常 值 ： 900-1200 mmHg/s 18 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負荷、后負荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左心室功能情況。 19 全心射血分數(shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF = GEDV4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右室射血分數(shù)RVEF（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管） 左室射血分數(shù)LVEF（心臟超聲） 1 2124(5):1900-1908 37 ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume I

11、ndex心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值 850-1000ml/m2 38 SVV / PPV 限 制 要 求 ：為 了 正 確 使 用 容 量 反 映 參 數(shù) ， 首 先 確 認 以 下 三 點 :R 病 人 是 否 完 全 機 械 通 氣 ?R 病 人 是 否 竇 性 心 律 而 無 心 律 失 常 ?R 動 脈 壓 力 波 形 是 否 正

12、常 ， 有 沒 有 收 到 外 界 因 素 干 擾 ? 39 全心射血分數(shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF = GEDV4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右室射血分數(shù)RVEF（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管） 左室射血分數(shù)LVEF（心臟超聲） 1 2& 3射 血 分 數(shù) ： 每 搏 輸 出 量 占 心 室 舒 張 末 期 容 積 量 的 百 分 比 。 用 于 評 價 心 肌 泵 功 能 的 最 基 本 指 標(biāo) 。心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ： 40 肺 相 關(guān) 參 數(shù) ：肺 血 管 外 面 的 水 。 包 括 細 胞 內(nèi) 液 ， 間 質(zhì) 液 以 及 肺 泡 內(nèi) 液 (不 受 胸 腔 積 液 的 影 響 )床 邊 直 接 量 化 肺 水 腫 程 度計 算 理 想 體 重 的 ELWI： 肺 水 僅 出 現(xiàn) 在 肺 臟 中 ， 肺 的 體 積 最 有 意 義EVLW 指數(shù)正常值：3-7 ml/kg 41 CeVOX光學(xué)模塊： 通過放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學(xué) 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。 不依賴PiCCO動脈導(dǎo)管，可以獨立監(jiān)測氧合參數(shù)