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1、口服降糖藥物的管理口服降糖藥物的管理 王俊巧王俊巧整理ppt口服降糖藥物的管理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容漏服補(bǔ)救方法漏服補(bǔ)救方法老年患者的管理老年患者的管理特殊情況的管理特殊情況的管理改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧整理ppt主要內(nèi)容整理ppt漏服補(bǔ)救方法漏服補(bǔ)救方法整理ppt漏服補(bǔ)救方法整理ppt漏服補(bǔ)救短效磺脲類漏服補(bǔ)救短效磺脲類吃飯時(shí)吃飯時(shí) 將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí)將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí)兩餐之間兩餐之間 測(cè)血糖測(cè)血糖下一餐前下一餐前輕微升高輕微升高明顯升高明顯升高整理ppt漏服補(bǔ)救短效磺脲類吃飯時(shí) 將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí)輕微升漏服補(bǔ)救中長(zhǎng)效磺脲類漏服補(bǔ)救中長(zhǎng)效磺脲類午餐前午餐前 據(jù)血
2、糖情況原劑量補(bǔ)服據(jù)血糖情況原劑量補(bǔ)服午餐后午餐后 視情況半量補(bǔ)服或不服視情況半量補(bǔ)服或不服整理ppt漏服補(bǔ)救中長(zhǎng)效磺脲類整理ppt漏服補(bǔ)救非磺脲類漏服補(bǔ)救非磺脲類瑞格列奈瑞格列奈(諾和龍諾和龍)那格列奈那格列奈(唐力唐力)同短效磺脲類藥物同短效磺脲類藥物整理ppt漏服補(bǔ)救非磺脲類同短效磺脲類藥物整理ppt漏服補(bǔ)救漏服補(bǔ)救-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 不吃飯不服藥不吃飯不服藥整理ppt漏服補(bǔ)救-糖苷酶抑制劑整理ppt補(bǔ)服原則補(bǔ)服原則補(bǔ)服補(bǔ)服不服不服3次次/日日2小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)2小時(shí)以上小時(shí)以上2次次/日日4小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)4小時(shí)以上小時(shí)以上1次次/日日12小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)12小時(shí)以上小時(shí)以上整理
3、ppt補(bǔ)服原則補(bǔ)服不服3次/日2小時(shí)以內(nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以服藥注意事項(xiàng)服藥注意事項(xiàng)定時(shí)定時(shí) 定量定量 規(guī)律用藥規(guī)律用藥及時(shí)補(bǔ)救最明智及時(shí)補(bǔ)救最明智漏服多次漏服多次 及時(shí)就醫(yī)及時(shí)就醫(yī)據(jù)藥物種類、次數(shù)、時(shí)間、血糖調(diào)整據(jù)藥物種類、次數(shù)、時(shí)間、血糖調(diào)整 不能把漏服藥物與下一次用藥一起服不能把漏服藥物與下一次用藥一起服整理ppt服藥注意事項(xiàng)定時(shí) 定量 規(guī)律用藥整理ppt老年患者的管理老年患者的管理 整理ppt老年患者的管理 老年人特點(diǎn)老年人特點(diǎn)健忘健忘淡漠淡漠抑郁抑郁認(rèn)知缺陷認(rèn)知缺陷混合用藥混合用藥雙手靈活性下降雙手靈活性下降整理ppt老年人特點(diǎn)健忘整理ppt老年糖尿病患者的評(píng)估老年糖尿病患者的
4、評(píng)估總體健康狀況（伴隨其它健康事件）總體健康狀況（伴隨其它健康事件）腎功能（低血糖危險(xiǎn)的增加）腎功能（低血糖危險(xiǎn)的增加）家庭支持和監(jiān)測(cè)家庭支持和監(jiān)測(cè)視力視力日常活動(dòng)日?；顒?dòng)混合用藥混合用藥回顧所有藥物和治療回顧所有藥物和治療整理ppt老年糖尿病患者的評(píng)估總體健康狀況（伴隨其它健康事件）整理pp老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥滲透性利尿滲透性利尿視力障礙視力障礙精神學(xué)方面精神學(xué)方面心肌梗死和腦缺血心肌梗死和腦缺血間歇性跛行間歇性跛行乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒其它其它整理ppt老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥滲透性利尿整理ppt老年低血糖老年低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀
5、 饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖視物不清饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖視物不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亞急性腦缺糖亞急性腦缺糖 神志改變、抽搐、半身不遂神志改變、抽搐、半身不遂整理ppt老年低血糖交感神經(jīng)興奮癥狀整理ppt老年患者血糖控制目標(biāo)老年患者血糖控制目標(biāo)1基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11mmol/l11mmol/l或尿糖甚少或尿糖甚少?gòu)?qiáng)化治療控制目標(biāo)：強(qiáng)化治療控制目標(biāo)：空腹空腹6.11mmol/l6.11mmol/l 平均血糖平均血糖6.116.117.777.77 HbA1c HbA1c正常正常2 2型型DMDM患者可接受的治療目標(biāo)：患者可接受的治療目標(biāo)：空腹血糖空腹血糖10
6、mmol/l10mmol/l 餐后餐后2h2h為為7.87.810mmol/l10mmol/l HbA1c HbA1c正常上限正常上限1.51.5整理ppt老年患者血糖控制目標(biāo)1基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11mmol/l老年患者血糖控制目標(biāo)老年患者血糖控制目標(biāo)2實(shí)際控制目標(biāo)實(shí)際控制目標(biāo) FBGFBG11.1mmol/l11.1mmol/l PBG PBG13.9mmol/l13.9mmol/l HbA1c HbA1c 正常水平正常水平整理ppt老年患者血糖控制目標(biāo)2實(shí)際控制目標(biāo)整理ppt老年糖尿病患者老年糖尿病患者任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量應(yīng)用短效降糖藥減
7、少低血糖的危險(xiǎn)應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險(xiǎn)低血糖會(huì)增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)低血糖會(huì)增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)整理ppt老年糖尿病患者任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量整理ppt靈活應(yīng)用靈活應(yīng)用PBG PBG 7.8 7.8 mmol/lmmol/l 減量減量 7.87.81010mmol/lmmol/l 不變不變 10.0 10.0 mmol/lmmol/l 增量增量整理ppt靈活應(yīng)用整理ppt特殊情況的管理特殊情況的管理 整理ppt特殊情況的管理 特殊情況特殊情況計(jì)劃妊娠計(jì)劃妊娠 妊娠糖尿病妊娠糖尿病兒童兒童圍手術(shù)期圍手術(shù)期高血糖昏迷及緊急情況高血糖昏迷及緊急情況整理ppt特殊情況計(jì)劃
8、妊娠 整理ppt最終使用胰島素最終使用胰島素整理ppt最終使用胰島素整理ppt改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧 整理ppt改善服藥依從性的技巧 改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥闡明治療的優(yōu)點(diǎn)闡明治療的優(yōu)點(diǎn)保證攝入簡(jiǎn)單保證攝入簡(jiǎn)單最少花費(fèi)最少花費(fèi)討論副作用討論副作用整理ppt改善服藥依從性的技巧檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥整理p總總 結(jié)結(jié)個(gè)體化個(gè)體化隨機(jī)性隨機(jī)性從最小劑量開始，逐漸增加到合理劑量從最小劑量開始，逐漸增加到合理劑量注意與其它藥物的相互作用（注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑）受體阻
9、斷劑、鈣拮抗劑）服藥時(shí)間視藥物劑型及副作用而定服藥時(shí)間視藥物劑型及副作用而定定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配合口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配合口服藥降糖不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開始胰島素治療口服藥降糖不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開始胰島素治療要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)整理ppt總 結(jié)個(gè)體化整理ppt不同類型藥物對(duì)胰島素不同類型藥物對(duì)胰島素細(xì)胞的要求和保細(xì)
10、胞的要求和保護(hù)護(hù)藥物類型藥物類型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的要求 胰島素細(xì)胞的保護(hù)胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類、促分泌劑（磺脲類、諾和龍）諾和龍）要求、增加分泌要求、增加分泌無(wú)無(wú)增敏劑（噻唑烷酮增敏劑（噻唑烷酮類、雙胍類）類、雙胍類）相對(duì)要求相對(duì)要求有保護(hù)有保護(hù)糖苷酶抑制劑（阿糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）卡波糖）不要求不要求有保護(hù)有保護(hù)整理ppt不同類型藥物對(duì)胰島素細(xì)胞的要求和保護(hù)藥物類型胰島素細(xì)胞的要口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點(diǎn)比較口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點(diǎn)比較 類型類型相對(duì)降糖強(qiáng)度相對(duì)降糖強(qiáng)度作用時(shí)相作用時(shí)相副作用副作用安全性安全性磺脲類磺脲類4+4+空腹空腹+餐后餐后低血糖低血糖肝腎功能損害肝
11、腎功能損害2+2+增敏劑增敏劑2+2+空腹空腹+餐后餐后水腫水腫3+3+雙胍類雙胍類3+3+空腹空腹胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害肝腎功能損害2+2+糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2+2+餐后餐后胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)3+3+諾和龍諾和龍4+4+餐后餐后輕度低血糖輕度低血糖3+3+整理ppt口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點(diǎn)比較 類型相對(duì)降糖強(qiáng)度作用時(shí)相副作用影響各類降糖藥作用的藥物影響各類降糖藥作用的藥物 藥物藥物 作用作用磺脲類磺脲類雙胍類雙胍類糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑諾和龍諾和龍作用加強(qiáng)作用加強(qiáng)阿司匹林阿司匹林水楊酸類水楊酸類酒精酒精抗凝藥抗凝藥磺胺類磺胺類氯霉素氯霉素酒精酒精酒精酒精水楊酸鹽水楊酸鹽非
12、甾體抗炎非甾體抗炎藥藥奧曲肽奧曲肽作用減弱作用減弱酒精、酒精、巴比妥類巴比妥類噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素甲狀腺素利福平利福平消膽胺消膽胺腸道吸附劑腸道吸附劑消化酶類消化酶類口服避孕藥口服避孕藥噻嗪類藥物噻嗪類藥物皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素甲狀腺素甲狀腺素整理ppt影響各類降糖藥作用的藥物 藥物磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑病案分析病案分析整理ppt病案分析整理ppt 女性，女性，6767歲，某百貨公司售貨員，身高歲，某百貨公司售貨員，身高1.621.62米，體重米，體重155155斤斤 因外陰瘙癢，并分泌物增多，在婦科診斷因外陰瘙癢，并分泌物增多，在婦科診斷“霉菌性陰道炎
13、霉菌性陰道炎”。隨機(jī)血糖為隨機(jī)血糖為14.2mmol/L14.2mmol/L，BP150/90mmHgBP150/90mmHg。轉(zhuǎn)內(nèi)科診斷為。轉(zhuǎn)內(nèi)科診斷為 “2 2型糖尿病、高血壓型糖尿病、高血壓”,經(jīng)檢查無(wú)肝、腎及血脂的異常，經(jīng)飲經(jīng)檢查無(wú)肝、腎及血脂的異常，經(jīng)飲 食控制和增加運(yùn)動(dòng)量及降壓、口服藥食控制和增加運(yùn)動(dòng)量及降壓、口服藥 二甲雙胍二甲雙胍 0.5 tid0.5 tid 治療兩周后，治療兩周后，BP140/85mmHgBP140/85mmHg。血糖控制為：。血糖控制為：空腹血糖空腹血糖 早餐后早餐后2H 2H 午餐后午餐后2H 2H 晚餐后晚餐后2H 2H 睡前睡前 7.9 12.2 1
14、3.4 14.1 10.7.9 12.2 13.4 14.1 10.0 0 繼續(xù)上述治療繼續(xù)上述治療 此后此后5 5年間，患者無(wú)不適癥狀，未堅(jiān)持服藥，未進(jìn)行血糖監(jiān)年間，患者無(wú)不適癥狀，未堅(jiān)持服藥，未進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，偶爾在單位測(cè)血糖數(shù)值均高（具體不詳）。最高為餐后血測(cè)，偶爾在單位測(cè)血糖數(shù)值均高（具體不詳）。最高為餐后血 糖糖16mmol/L16mmol/L，BP160/95mmHgBP160/95mmHg。問題問題1整理ppt 問題1整理ppt問題問題2 此此后后，看看報(bào)報(bào)紙紙廣廣告告介介紹紹，自自行行服服糖糖安安平平3 3粒粒 tidtid，偶偶而而監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)血血糖糖在在121216 16 mm
15、ol/Lmmol/L。期期間間發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)視力下降，自認(rèn)為是視力下降，自認(rèn)為是“花眼花眼”，未予重視。，未予重視。整理ppt問題2 此后，看報(bào)紙廣告介紹，自行服糖安平3粒 ti 2 2月月1515日日，6pm6pm家家人人叫叫吃吃晚晚飯飯時(shí)時(shí)，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者不不醒醒人人事事，小小便便失失禁禁，遂遂到到醫(yī)醫(yī)院院的的神神經(jīng)經(jīng)科科，測(cè)測(cè)血血糖糖為為1.1mmol/L1.1mmol/L，ECGECG：結(jié)結(jié)性性心心律律，神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)檢檢查查無(wú)無(wú)病病理理體體征征。立立即即給給予予50%50%葡葡萄萄糖糖 20 20 ml ml 靜靜脈脈推推注注，3 3分分鐘鐘后后，患患者者清清醒醒，測(cè)測(cè)血血糖糖為為5.
16、4mmol/L5.4mmol/L，ECGECG：竇性心律，出院回家。：竇性心律，出院回家。問題問題3整理ppt 2月15日，6pm家人叫吃晚飯時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者不醒人事 4 4小小 時(shí)時(shí) 后后，患患 者者 再再 次次 出出 現(xiàn)現(xiàn) 昏昏 迷迷，測(cè)測(cè) 血血 糖糖 為為 1.2mmol/L1.2mmol/L，再再次次給給予予50%G50%G葡葡萄萄糖糖20ml20ml靜靜脈脈推推注注，并并且且給給予予10%10%葡葡萄萄糖糖500ml+50%500ml+50%葡葡萄萄糖糖100ml100ml靜靜脈脈點(diǎn)點(diǎn)滴滴，1010分分鐘鐘后后，患患者者清清醒醒，測(cè)測(cè)血血糖糖為為7.8mmol/L7.8mmol/L，收收
17、住住院院，住住院院后后，查查BUN8.9mmol/LBUN8.9mmol/L，Cr156umol/LCr156umol/L，尿尿蛋蛋白白25ng/dl25ng/dl，BPBP 160/100mmHg160/100mmHg，查查眼眼底底診診為為“糖糖尿尿病病眼眼底底病病變變期期”。給給予予胰胰島島素素皮皮下下注注射射降降糖糖、降降壓壓治治療療，血血糖糖、血血壓壓平平穩(wěn)穩(wěn)后后出出院院。追追問問病病史史，患患者者2 2天天前前因因時(shí)時(shí)常常感感到到乏乏力力而而到到一一家家中中醫(yī)醫(yī)院看病，給予消渴丸醫(yī)醫(yī)院看病，給予消渴丸1515粒粒tidtid。問題問題4整理ppt 4小時(shí)后，患者再次出現(xiàn)昏迷，測(cè)血糖為
18、 1提示：堅(jiān)持用藥提示：堅(jiān)持用藥做法：做法：講解糖尿病治療的目標(biāo)。講解糖尿病治療的目標(biāo)。患者屬于肥胖，應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)減輕體重患者屬于肥胖，應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)減輕體重 一定要堅(jiān)持服藥，不可自行停藥一定要堅(jiān)持服藥，不可自行停藥 應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血壓及糖化血紅蛋白，應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血壓及糖化血紅蛋白，用藥后癥狀緩解仍要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖、血壓用藥后癥狀緩解仍要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖、血壓 問題問題1整理ppt提示：堅(jiān)持用藥問題1整理ppt提示：尊重科學(xué)提示：尊重科學(xué)做法：做法：不不要要迷迷信信和和輕輕信信廣廣告告，要要相相信信科科學(xué)學(xué)，到到正正規(guī)規(guī)的的醫(yī)院就診。以免延誤病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生醫(yī)院就診。以免延誤病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的
19、發(fā)生培培養(yǎng)養(yǎng)良良好好的的心心理理素素質(zhì)質(zhì)，拒拒絕絕引引誘誘、刺刺激激、好好奇奇和逃避現(xiàn)實(shí)的心理和逃避現(xiàn)實(shí)的心理問題問題2整理ppt提示：尊重科學(xué)問題2整理ppt提示：低血糖發(fā)生的誘因提示：低血糖發(fā)生的誘因做法：做法：當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，要追究其原因，首先考慮是否有飲食當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，要追究其原因，首先考慮是否有飲食 及運(yùn)動(dòng)的不規(guī)律，是否有情緒的不穩(wěn)定，最后考慮藥物及運(yùn)動(dòng)的不規(guī)律，是否有情緒的不穩(wěn)定，最后考慮藥物 的情況而進(jìn)行調(diào)整的情況而進(jìn)行調(diào)整 低血糖解救成功后，一定要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，待血糖平穩(wěn)低血糖解救成功后，一定要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，待血糖平穩(wěn) 后方可出院；不要輕易的放走，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的低血后方可出
20、院；不要輕易的放走，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的低血 糖，造成病人的生命危險(xiǎn)糖，造成病人的生命危險(xiǎn) 尋求家人的幫助尋求家人的幫助 低血糖的自救方法低血糖的自救方法問題問題3整理ppt提示：低血糖發(fā)生的誘因問題3整理ppt提示：掌握口服藥的應(yīng)用適應(yīng)癥提示：掌握口服藥的應(yīng)用適應(yīng)癥做法：做法：使用半衰期長(zhǎng)的口服降糖藥，一定要評(píng)估病人使用半衰期長(zhǎng)的口服降糖藥，一定要評(píng)估病人 的年齡、腎功能、肝功能的情況的年齡、腎功能、肝功能的情況 使用半衰期長(zhǎng)的口服藥，當(dāng)出現(xiàn)低血糖先停藥使用半衰期長(zhǎng)的口服藥，當(dāng)出現(xiàn)低血糖先停藥 并要持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖并要持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖4848小時(shí)以上小時(shí)以上 了解以往病人使用藥物的情況了解以往病人使用藥物的情況 熟練掌握用藥的適應(yīng)癥熟練掌握用藥的適應(yīng)癥問題問題4整理ppt提示：掌握口服藥的應(yīng)用適應(yīng)癥問題4整理ppt 謝謝整理ppt 整理ppt
《口服降糖藥物》課件
