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1、小 兒 腹 瀉 兒科：盛思思。 耐熱腸毒素ST激活 （一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn) （一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn) 八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理診斷目錄】一、腹瀉二、有體液不足的危險(xiǎn)三、組織灌注量減少四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)五、體溫過高六、知識缺乏七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂 八、護(hù)理計(jì)劃一、腹瀉【相關(guān)因素】 1、喂養(yǎng)不當(dāng) 2、腹部受涼 3、腸道外感染【預(yù)期目標(biāo)】患兒排便次數(shù)正常，大便成形 八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理措施】1、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及抗生素治療2、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物的性質(zhì)和量。3、飲食：（1）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣、粗纖
2、維含量高的食（2）、少食多餐（3）、可食大蒜、蔥，鼓勵喝含乳酸桿菌多的飲料，忌食牛奶（4）、可進(jìn)食米湯4、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng) 八、護(hù)理計(jì)劃 5、及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。 6、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，鼓勵其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。 7、向家長說明正確的喂養(yǎng)方法及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使用的餐具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理小兒應(yīng)及時(shí)洗手。 8、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換 9、病室環(huán)境保持空氣清新。 八、護(hù)理計(jì)劃二、有體液不足的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與腹瀉、嘔吐、丟失過多液體有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】 1、患兒皮膚黏膜保持濕潤，彈性較好 2、患兒水電解質(zhì)平衡【措
3、施】 1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，輸液原則：先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。 2、鼓勵患兒增加口服液體的攝入 八、護(hù)理計(jì)劃 3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色的變化。 4、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物的性狀和量。 5、保持口腔清潔，嘔吐物及時(shí)清洗口腔。 三、組織灌注量減少【相關(guān)因素】休克 八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】患兒末梢循環(huán)良好，血壓正常?！敬胧?1、提供安靜、安全的環(huán)境，確?；純盒菹?。 2、密切監(jiān)測血壓，心率情況。 3、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。 4、開放靜脈，保證液體輸入，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。 5、蓋好棉被，注意保暖。 6、遵醫(yī)囑吸氧，氧流
4、量0.51.5L/min 7、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品 8、做好口腔護(hù)理，每日兩次，張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。 9、密切觀察尿量，并記錄。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患兒皮膚清潔完好，無破損。 八、護(hù)理計(jì)劃 【措施】 1、運(yùn)用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局部潮紅時(shí)，涂紅臀軟膏并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 2、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，防止尿布皮炎的發(fā)生。 3、翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動作發(fā)生，防止皮膚擦傷。 4、床單被罩保持清潔干燥，平整無皺褶碎屑。八、護(hù)理計(jì)劃 八、護(hù)理計(jì)劃 5、及時(shí)更換潮濕的衣
5、物，減少對皮膚的刺激。 6、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬菜和水果。 7、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。五、體溫過高【相關(guān)因素】腸道感染 八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常范圍【措施】 1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。 2、按時(shí)測量體溫，并詳細(xì)記錄，如體溫突然升高或者下降應(yīng)隨時(shí)測量、記錄。 3、鼓勵患兒多飲水。 4、出汗后及時(shí)更換衣物，以防感冒。 5、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物及不良反應(yīng)。 八、護(hù)理計(jì)劃六、知識缺乏【相關(guān)因素】患兒及其家長缺乏飲食知識及腹瀉患兒的護(hù)理知識【預(yù)期目標(biāo)】1、患兒家長能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。2、家長能說出腹瀉的
6、病因和預(yù)防措施。 八、護(hù)理計(jì)劃【措施】 1、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小時(shí)（不飲水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。 2、注意腹部保暖，對腹脹時(shí)給予熱敷。 八、護(hù)理計(jì)劃 3、注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪指甲。 4、患兒接觸的玩具應(yīng)及時(shí)清洗，消毒。 5、護(hù)理小兒應(yīng)洗手。 6、指導(dǎo)患兒家長出現(xiàn)精神萎、尿量減少、易驚等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。 八、護(hù)理計(jì)劃【相關(guān)因素】嚴(yán)
7、重的腹瀉、嘔吐有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡?！敬胧?1、密切觀察前囟、眼窩有無凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、尿量變化，并詳細(xì)記錄。 2、觀察面色、呼吸、神智變化，監(jiān)測心率心律。 八、護(hù)理計(jì)劃 3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。 4、密切觀察大便次數(shù)、顏色、性狀以及嘔吐物的量及性質(zhì)。 5、遵醫(yī)囑及時(shí)采血，觀察鉀、鈉、氯的變化。 6、觀察有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅、血PH值下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 7、密切觀察患兒有無全身乏力、不哭或哭聲底下、吃奶乏力、肌張力低下、反應(yīng)遲 鈍、惡心、嘔吐、腹脹等，提示有低血鉀存在，通知醫(yī)生處理。 八、護(hù)理計(jì)劃 謝謝!
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