《產(chǎn)后出血 PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《產(chǎn)后出血 PPT課件.ppt（36頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 產(chǎn) 后 出 血 postparrum hemorrhage， PPH 江 津 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 Obstetrics is“ bloody business” “Williams Obstetrics” 產(chǎn)后出血 國 內(nèi) 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 的 第 一 殺 手 ！ 全 球 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 最 主 要 原 因 ， 每小 時(shí) 有 10個(gè) 孕 產(chǎn) 婦 死 于 PPH 產(chǎn)科出血急！重！救 治 的 速 度 、 力 度 慢 于 出 血 的 迅 猛 、 危 重原 因 ： 止 血 困 難 ， 輸 血 慢 ， 量 少后 果 ： 休 克 （ DIC） 死 亡 ！ 休 克 嚴(yán) 重 貧 血 席 漢 氏 綜 合
2、 征 ！ 1、 掌 握 定 義2、 熟 悉 原 因3、 掌 握 臨 床 表 現(xiàn)4、 熟 悉 診 斷 與 鑒 別 診 斷5、 了 解 治 療 方 法 一 、 定 義 產(chǎn) 后 出 血 （ PPH） ： 指 胎 兒 娩 出 后 24小 時(shí) 內(nèi) 失血 量 超 過 500ml， 剖 宮 產(chǎn) 時(shí) 超 過 1000ml。 分 娩 期 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ， 發(fā) 生 率 2%-3%， 居 我 國 產(chǎn)婦 死 亡 原 因 首 位 1.子 宮 收 縮 乏 力 2.胎 盤 因 素 3.軟 產(chǎn) 道 裂 傷 4.凝 血 功 能 障 礙 各 種 原 因 可 共 存 ， 相 互 影 響 或 互 為 因 果 1.子 宮 收 縮
3、 乏 力 主 要 原 因 ， 約 70-80% 全 身 因 素 ： 產(chǎn) 婦 精 神 過 度 緊 張 ， 體 質(zhì) 虛 弱 或 合并 慢 性 全 身 性 疾 病 產(chǎn) 科 因 素 ： 產(chǎn) 程 延 長 、 體 力 消 耗 過 多 ； 前 置 胎盤 、 胎 盤 早 剝 、 感 染 等 子 宮 肌 水 腫 或 滲 血 子 宮 因 素 :子 宮 肌 纖 維 過 分 伸 展 （ 多 胎 、 羊 水 過多 、 巨 大 兒 ） ； 子 宮 肌 壁 損 傷 （ 子 宮 手 術(shù) 史 ， 產(chǎn)次 過 多 ） ； 子 宮 病 變 （ 子 宮 肌 瘤 、 畸 形 等 ） 藥 物 因 素 ： 臨 產(chǎn) 后 過 多 使 用 鎮(zhèn) 靜
4、 劑 、 麻 醉 劑 或抑 制 宮 縮 藥 物 2.胎 盤 因 素 占 致 死 病 例 的 1/3-1/2 胎 盤 滯 留 ： 產(chǎn) 后 30分 鐘 胎 盤 仍 不 排 出 胎 盤 部 分 殘 留 ： 部 份 胎 盤 小 葉 、 副 胎 盤 或 胎膜 殘 留 于 宮 腔 影 響 子 宮 收 縮 胎 盤 粘 連 或 植 入 ： 胎 盤 絨 毛 在 其 附 著 部 位 與子 宮 肌 層 緊 密 連 接 3.軟 產(chǎn) 道 裂 傷 未 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 陰 道 手 術(shù) 助 產(chǎn) ： 產(chǎn) 鉗 、 胎 吸 、 臀 牽 引 巨 大 胎 兒 分 娩 ： 急 產(chǎn) ： 總 產(chǎn) 程 3小 時(shí) 內(nèi) 軟 產(chǎn) 道 病 變 ： 靜
5、 脈 曲 張 、 外 陰 水 腫 、 軟 產(chǎn) 道彈 性 差 等 4、 凝 血 功 能 障 礙 ： 任 何 原 發(fā) 或 繼 發(fā) 的 凝 血功 能 異 常 產(chǎn) 后 出 血 血 液 病 、 肝 臟 疾 病 胎 盤 早 剝 、 死 胎 、 羊 水 栓 塞 、 重 度 子 癇 前 期等 產(chǎn) 科 并 發(fā) 癥 宮 縮 乏 力 前 置 胎 盤 胎 盤 植 入 胎 盤 早 剝 切 口 撕 傷 DIC 胎 兒 娩 出 后 陰 道 流 血 過 多 ， 繼 發(fā) 失 血 性 休 克 、貧 血 等 相 應(yīng) 癥 狀 。 病 因 不 同 表 現(xiàn) 有 異 ， 可 多 種 病 因 并 存 在 而 出現(xiàn) 多 樣 化 表 現(xiàn) 1.子
6、 宮 收 縮 乏 力 : 產(chǎn) 程 中 宮 縮 乏 力 的 延 續(xù) 出 血 特 點(diǎn) ： 胎 盤 剝 離 延 緩 ， 剝 離 前 出 血 不 多 、間 歇 性 出 血 ， 宮 縮 時(shí) 血 少 。 血 暗 紅 、 有 凝 塊 。 體 征 ： 子 宮 輪 廓 不 清 、 按 壓 宮 底 有 血 塊 流 出 ，按 摩 子 宮 后 出 血 減 少 2.胎 盤 因 素 出 血 特 點(diǎn) ： 胎 盤 娩 出 前 ， 流 血 量 多 ， 常 伴 子宮 收 縮 乏 力 。 剝 離 胎 盤 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 異 常 ： 胎 盤 部 份 剝 離 、 滯 留 、嵌 頓 ； 檢 查 胎 盤 胎 膜 不 完 整 。 胎 盤 娩 出
7、 及 宮 縮 改 善 后 出 血 少 3.軟 產(chǎn) 道 裂 傷 出 血 特 點(diǎn) ： 胎 兒 娩 出 后 即 開 始 持 續(xù) 不 斷 出 血 ， 能 自凝 。 子 宮 收 縮 良 好 、 輪 廓 清 晰 陰 道 檢 查 ： 可 明 確 軟 產(chǎn) 道 裂 傷 的 部 位 。 常 見 ： 宮 頸 裂 傷 ： 3、 9點(diǎn) 陰 道 裂 傷 ： 5、 7點(diǎn) 會(huì) 陰 裂 傷 ： 度 、 度 、 度 、 度 4.凝 血 功 能 障 礙 出 血 特 點(diǎn) ： 孕 前 或 孕 期 即 有 易 出 血 傾 向 ， 血液 不 凝 ， 不 易 止 血 。 除 子 宮 出 血 外 ， 還 存 在 全 身 多 部 位 出 血 ：
8、 牙齦 出 血 、 皮 膚 淤 青 等 1、 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) 、 凝 血 功 能 檢 查 、 血小 板 計(jì) 數(shù) 、 凝 血 酶 原 時(shí) 間 、 纖 維 蛋 白 原 、 3P試 驗(yàn) 2.B超 檢 查 了 解 有 無 胎 盤 、 胎 膜 殘 留 ， 宮 腔有 無 積 血 1、 診 斷 依 據(jù) ： 臨 床 表 現(xiàn) 、 體 格 檢 查 、 輔 助 檢查 2、 失 血 量 判 斷 ： 稱 重 法 ： （ 1.05g 1ml） 容 積 法 ： （ 容 器 收 積 ， 量 杯 測(cè) 量 ） 面 積 法 ： （ 血 紗 血 濕 面 10cm 10cm 10ml ） 休 克 指 數(shù) （ 脈 搏
9、 /收 縮 壓 ） ： 休 克 指 數(shù) （ 脈 搏 /收 縮 壓 ） 正 常 為 0.5。指 數(shù) 1.0 失 血 10 30%， 約 500 1500ml指 數(shù) 1.5 失 血 30 50%， 約 1500 2500ml指 數(shù) 2.0 失 血 50 70%， 約 2500 3500ml3.產(chǎn) 后 出 血 原 因 的 診 斷 ： 據(jù) 臨 床 表 現(xiàn) 、 出血 特 點(diǎn) 、 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 、 B超4、 鑒 別 診 斷 ： 產(chǎn) 后 血 循 環(huán) 衰 竭 ， 宮 頸 癌 合 并妊 娠 治 療 原 則 ： 針 對(duì) 出 血 原 因 ， 迅 速 止 血 ； 補(bǔ) 充 血 容量 ， 糾 正 失 血 性 休 克
10、 ； 防 止 感 染 。 1、 子 宮 收 縮 乏 力 出 血 加 強(qiáng) 宮 縮 能 迅 速 止 血 按 摩 子 宮 應(yīng) 用 宮 縮 劑 ： 縮 宮 素 、 前 列 腺 素 類 藥 物 等 宮 腔 紗 條 填 塞 子 宮 壓 縮 縫 合 術(shù) 結(jié) 扎 盆 腔 血 管 髂 內(nèi) 動(dòng) 脈 栓 塞 切 除 子 宮 按壓子宮：按摩宮底.mpg 子 宮 壓 縮 性 縫 合 術(shù) 2.胎 盤 因 素 出 血 及 早 診 斷 和 盡 快 娩 出 胎 盤 人 工 剝 離 胎 盤 ： 胎 盤 30分 鐘 以 上 未 娩 出 者 疑 有 胎 盤 植 入 ： 停 止 手 剝 胎 盤 ， 行 介 入 治 療治 療 或 藥 物
11、 治 療 后 清 宮 ； 切 除 子 宮 刮 匙 清 宮 ： 胎 盤 部 份 殘 留 防 感 染 3.軟 產(chǎn) 道 裂 傷 出 血 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) ， 徹 底 止 血 宮 頸 裂 傷 1cm， 無 活 動(dòng) 性 出 血 ， 不 需 縫 宮 頸 裂 傷 1cm且 有 活 動(dòng) 性 出 血 ， 應(yīng) 縫 合 陰 道 及 會(huì) 陰 裂 傷 ： 按 解 剖 層 次 縫 合 各 層 注 意 ： 避 免 縫 線 穿 透 直 腸 粘 膜 。 凝 血 功 能 障 礙 出 血 首 先 應(yīng) 排 除 其 它 原 因 引 起 的 出 血 ， 盡 快 輸 血 、血 漿 、 補(bǔ) 充 血 小 板 或 凝 血 因 子 等 。 針 對(duì) 病 因 治 療 ， 盡 力 搶 救 謝 謝 ！
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