《小兒腹瀉》PPT課件

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1、v了 解 小 兒 腹 瀉 的 概 念 ， 分 類 和 病 因 ；v熟 悉 小 兒 腹 瀉 的 護(hù) 理 評(píng) 估 （ 包 括 脫 水 的臨 床 分 度 和 臨 床 表 現(xiàn) 、 代 謝 性 酸 中 毒 及腹 瀉 的 臨 床 特 點(diǎn) ） 、 護(hù) 理 診 斷 和 護(hù) 理 目標(biāo) ；v掌 握 小 兒 腹 瀉 的 護(hù) 理 措 施 。 小 兒 腹 瀉 或 稱 腹 瀉 病 是 由 多 病 原 多 因素 引 起 的 以 大 便 次 數(shù) 增 多 和 大 便 性 狀 改變 為 特 點(diǎn) 的 一 組 臨 床 綜 合 征 ， 嚴(yán) 重 者 可伴 有 脫 水 、 酸 堿 失 衡 及 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 為嬰 幼 兒 時(shí) 期

2、的 常 見(jiàn) 病 ， 是 我 國(guó) 兒 童 保 健重 點(diǎn) 防 治 的 “ 四 病 ” 之 一 。 低 致 嚴(yán) 重 腹 脹 不 同 程 度 脫 水 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 分 度 等 滲 性 脫 水 低 滲 性 脫 水 高 滲 性 脫 水水 、 電 解 質(zhì)丟 失血 鈉 濃 度細(xì) 胞 內(nèi) 、 外液皮 膚 彈 性口 渴血 壓精 神 狀 態(tài) 尿 量 不 同 性 質(zhì) 脫 水 的 臨 床 表 現(xiàn) 代 謝 性 酸 中 毒v 1） 由 于 腹 瀉 丟 失 大 量 堿 性 物 質(zhì) ；v 2） 進(jìn) 食 少 及 腸 吸 收 不 良 ， 攝 入 熱 量 不 足 ， 體 內(nèi)脂 肪 分 解 增 加 ， 產(chǎn) 生 大 量 酮 體

3、 ；v 3） 脫 水 時(shí) 血 容 量 減 少 ， 血 液 濃 縮 ， 循 環(huán) 緩 慢 ，組 織 缺 氧 致 乳 酸 堆 積 ；v 4） 腎 血 流 量 不 足 ， 尿 量 減 少 ， 體 內(nèi) 酸 性 代 謝 產(chǎn)物 潴 留 等 。v 中 、 重 度 脫 水 患 兒 多 有 不 同 程 度 代 謝 性 酸 中 毒 ，脫 水 越 重 ， 酸 中 毒 越 重 。 代 謝 性 酸 中 毒 程 度v 根 據(jù) 血 CO2CP的 測(cè) 定 結(jié) 果 分 為 輕 、 中 、 重 三 度 。v 輕 度 酸 中 毒 （ 18 13 mmol/L） 缺 乏 典 型 癥 狀 ，僅 表 現(xiàn) 為 呼 吸 稍 快 ， 多 通 過(guò)

4、 血 氣 分 析 發(fā) 現(xiàn) 并 作 出診 斷 ；v 中 度 酸 中 毒 （ 13 9 mmol/L） 表 現(xiàn) 為 口 唇 櫻 紅或 發(fā) 紺 、 呼 吸 深 快 、 精 神 萎 靡 或 煩 躁 不 安 ； v 重 度 酸 中 毒 （ 9 mmol/L） 表 現(xiàn) 為 上 述 癥 狀 、體 征 進(jìn) 一 步 加 重 ， 惡 心 嘔 吐 、 心 率 加 快 、 嗜 睡 甚至 昏 迷 。 v當(dāng) PH值 在 7.20以 下 時(shí) ， 心 率 減 慢 ， 心 輸 出 量減 少 導(dǎo) 致 血 壓 偏 低 ， 心 力 衰 竭 ， 甚 至 出 現(xiàn) 室顫 。v新 生 兒 及 小 嬰 兒 因 呼 吸 代 償 功 能 較 差

5、， 常 可以 僅 有 精 神 萎 靡 、 拒 乳 ， 面 色 蒼 白 等 一 般 表現(xiàn) ， 而 呼 吸 改 變 并 不 典 型 。 低 鉀 血 癥正 常 血 鉀 ： 3.5 5.5mmol/L低 鉀 血 癥 發(fā) 生 的 主 要 原 因 有 ：v 由 消 化 道 丟 失 過(guò) 多 ；v 鉀 的 攝 入 不 足 ；v 腎 臟 排 出 過(guò) 多 ；v 鉀 在 體 內(nèi) 分 布 異 常 ；v 酸 中 毒 v 細(xì) 胞 內(nèi) 血 液 中v k v 各 種 原 因 的 堿 中 毒 等 。 當(dāng) 血 鉀 低 于 3.5 mmol/L時(shí) 出 現(xiàn) 癥 狀v1.神 經(jīng) 、 肌 肉 興 奮 性 降 低 ， 精 神 萎 靡 ，

6、反 應(yīng)低 下 ， 肌 肉 收 縮 無(wú) 力 ， 腱 反 射 減 弱 或 消 失 ，腹 脹 、 腸 鳴 音 減 弱 甚 至 腸 麻 痹 ;v2.心 血 管 心 肌 收 縮 無(wú) 力 ， 心 音 低 鈍 甚 至 血壓 降 低 ， 心 律 紊 亂 ， 可 危 及 生 命 。 心 電 圖 顯示 ： 出 現(xiàn) U波 ， S-T段 下 降 ， T波 低 平 、 雙 向或 倒 置 ， Q-T間 期 延 長(zhǎng) ， 心 律 失 常 等 。 低 鈣 、 低 鎂 血 癥v見(jiàn) 于 久 瀉 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 或 有 活 動(dòng) 性 佝僂 病 的 患 兒 。v有 效 補(bǔ) 鈣 無(wú) 效 時(shí) ， 應(yīng) 考 慮 低 鎂 血 癥的 可 能 。

7、 體 溫 過(guò) 高體 液 不 足腹 瀉 與 喂 養(yǎng) 不 當(dāng) 、 感 染 致 胃 腸 紊 亂 有 關(guān)與 感 染 有 關(guān)與 體 液 丟 失 過(guò) 多 和 攝 入 不 足 有 關(guān) 水電 解質(zhì) 紊亂有 皮 膚 完 整 性受 損 的 危 險(xiǎn)疼 痛 與 腸 道 炎 癥 、 腸 蠕 動(dòng) 亢 進(jìn) 、 腸 痙 攣 有 關(guān)與 腹 瀉 、 脫 水 有 關(guān)與 大 便 次 數(shù) 多 刺 激 臀 部 皮 膚 有 關(guān) 潛 在 并 發(fā) 癥知 識(shí) 缺 乏(家 長(zhǎng) )營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) 與 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與 腹 瀉 、 嘔 吐 體液 丟 失 過(guò) 多 和 攝 入 量 不 足 有 關(guān)酸 中 毒 ， 低 血 鉀 ， 低 血 鈣 ，

8、 休 克缺 乏 合 理 喂 養(yǎng) 知 識(shí) 、 衛(wèi) 生 知 識(shí) 、 腹 瀉預(yù) 防 及 護(hù) 理 知 識(shí) 1 23 4 調(diào) 整 飲 食 母 乳 喂 養(yǎng) 繼 續(xù) 喂 乳 ， 暫 停 輔 食 ； 人 工 喂 養(yǎng) 等 量 米 湯 或 稀 釋 的 牛 奶 、 或 者 其 他 的 代 乳品 ； 嚴(yán) 重 腹 瀉 禁 食 4 6小 時(shí) （ 不 禁 水 ） ， 待 好 轉(zhuǎn) 后 繼 續(xù)喂 食 ， 應(yīng) 由 少 到 多 ， 由 稀 到 稠 ， 逐 步 過(guò) 渡 到 正 常 飲 食 。 病 毒 性 腸 炎 不 宜 用 蔗 糖 ， 對(duì) 可 疑 病 例 暫 停 乳 類 改 為豆 制 代 乳 品 或 發(fā) 酵 乳 。 腹 瀉 停 止

9、后 逐 漸 回 復(fù) 營(yíng) 養(yǎng) 豐 富 的 飲 食 ， 并 每 日 加 餐 一次 ， 共 兩 周 。 思 考 題 ：v男 嬰 ， 8個(gè) 月 ， 因 腹 瀉 伴 發(fā) 熱 2天 入 院 ， 2天前 無(wú) 明 顯 誘 因 出 現(xiàn) 腹 瀉 ， 呈 蛋 花 湯 樣 便 ，每 日 10余 次 ， 伴 發(fā) 熱 、 嘔 吐 、 咳 嗽 、 流 涕 。入 院 前 4小 時(shí) 排 尿 1次 ， 量 少 。 查 體 ： T 39 ， 精 神 萎 靡 ， 皮 膚 干 ， 彈 性 差 ， 前 囟和 眼 眶 明 顯 凹 陷 ， 口 腔 粘 膜 干 燥 ， 口 唇 呈櫻 桃 紅 色 ， 咽 紅 ， 雙 肺 （ ） ， 心 音 低 鈍 ，腹 稍 脹 ， 腸 鳴 音 2次 /分 ， 四 肢 稍 涼 ， 膝 腱反 射 減 弱 。 血 鈉 120mmol/L， 血 鉀3.0mmol/L， 血 HCO3 12mmol/L。 問(wèn) 題 ： 判 斷 脫 水 程 度 和 性 質(zhì) 。 判 斷 酸 堿 平 衡 紊亂 的 類 型 及 程 度 。 根 據(jù) 患 兒 目 前 身 心 狀況 ， 列 出 主 要 護(hù) 理 診 斷 。