《小兒腹瀉》ppt課件

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1、小 兒 腹 瀉 病杭 州 市 第 一 人 民 醫(yī) 院兒 科 沈 新 囡 腹 瀉 病 是 一 組 多 病 原 多 因 素 引 起的 消 化 道 疾 病 ， 是 世 界 性 的 公 共 衛(wèi)生 問 題 。 據(jù) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WHO）統(tǒng) 計(jì) 全 世 界 每 年 有 10億 人 患 腹 瀉 病 ，其 中 5億 發(fā) 生 在 第 三 世 界 。 腹 瀉 病在 我 國(guó) 屬 第 二 位 常 見 多 發(fā) 病 （ 僅 次于 呼 吸 道 感 染 ） 。 近 10多 年 來 我 國(guó)對(duì) 腹 瀉 病 的 研 究 與 控 制 已 取 得 重 大進(jìn) 展 ， 病 死 率 已 明 顯 下 降 。 概 述 小 兒 腹

2、瀉 病 一 般 每 年 有 兩 個(gè) 發(fā) 病 高 峰 ， 一是 發(fā) 生 在 6、 7、 8月 ， 又 稱 夏 季 腹 瀉 ， 主 要 病原 是 致 病 性 大 腸 桿 菌 與 痢 疾 桿 菌 ； 另 一 高 峰發(fā) 生 在 10、 11、 12月 ， 稱 秋 季 腹 瀉 ， 主 要 病原 是 輪 狀 病 毒 。 流 行 病 學(xué) 1 診 斷 依 據(jù) ：（ 1） 大 便 性 狀 有 改 變 ， 呈 稀 便 ， 水 樣 便 ， 粘 液 便 或 膿 血 便 。（ 2） 大 便 次 數(shù) 比 平 時(shí) 增 多2 病 程 分 類（ 1） 急 性 腹 瀉 病 （ Acute diarrheal disease） ：

3、 病 程 在 2周以 內(nèi) 。（ 2） 遷 延 性 腹 瀉 病 (Persistent diarrheal disease)： 病 程在 2周 至 2個(gè) 月 。（ 3） 慢 性 腹 瀉 病 Chronic diarrheal disease)： 病 程 在 2個(gè) 月以 上 。 診 斷 3 病 情 分 類（ 1） 輕 型 ： 無 脫 水 ， 無 中 毒 癥 狀 。 常 由 飲 食 及腸 道 外 感 染 引 起 。（ 2） 中 型 ： 輕 至 中 度 脫 水 或 有 輕 度 中 毒 癥 狀 。（ 3） 重 型 ： 重 度 脫 水 或 有 明 顯 中 毒 癥 狀 （ 煩 躁、 精 神 萎 靡 、 嗜

4、睡 、 面 色 蒼 白 、 體 溫 不 升 ， 白 細(xì)胞 計(jì) 數(shù) 明 顯 增 高 ） ， 多 由 腸 道 內(nèi) 感 染 引 起 。診 斷 霍 亂感 染 性 痢 疾 其 他 感 染 性 腹 瀉 病 （ 俗 稱 腸 炎 ）腹 瀉 病 食 餌 性 （ 飲 食 性 ） 腹 瀉 癥 狀 性 腹 瀉非 感 染 性 過 敏 性 腹 瀉 其 他 腹 瀉病 因 分 類 1 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ：門 診 患 兒 可 根 據(jù) 腹 瀉 病 程 、 大 便 性 狀 、 大 便 的 肉 眼 和 鏡 檢所 見 、 發(fā) 病 季 節(jié) 、 發(fā) 病 年 齡 及 流 行 情 況 ， 估 計(jì) 最 可 能 的 診斷 。 如 ： 急

5、 性 水 樣 便 腹 瀉 ， 多 為 輪 狀 病 毒 或 產(chǎn) 毒 素 細(xì) 菌 感染 ， 2歲 以 內(nèi) 嬰 幼 兒 ， 腹 瀉 發(fā) 生 在 秋 冬 季 節(jié) ， 以 輪 狀 病 毒 可能 大 ； 發(fā) 生 在 夏 季 以 產(chǎn) 毒 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 可 能 大 。 水 樣 便或 米 湯 樣 大 便 ， 腹 瀉 不 止 伴 有 嘔 吐 ， 迅 速 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 脫 水 ，結(jié) 合 疫 情 要 考 慮 霍 亂 。 如 為 粘 液 膿 便 或 膿 血 便 要 考 慮 細(xì) 菌性 痢 疾 ； 如 血 多 膿 少 ， 呈 果 醬 樣 ， 多 為 阿 米 巴 痢 疾 。 此 外 ，要 考 慮 其 他 侵

6、襲 性 細(xì) 菌 感 染 ， 如 侵 襲 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 ， 空腸 彎 曲 菌 腸 炎 ， 沙 門 氏 菌 腸 炎 等 。 急 性 腹 瀉 病 病 因 未 明 確 之 前 ， 統(tǒng) 稱 為 感 染 性 腹 瀉 病 ， 病原 明 確 后 按 病 原 診 斷 。 非 感 染 性 腹 瀉 可 根 據(jù) 病史 、 癥 狀 、 體 征 及 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 分 析 ， 診 斷 為 食餌 性 腹 瀉 、 癥 狀 性 腹 瀉 、 過 敏 性 腹 瀉 、 糖 原 性腹 瀉 等 近 年 來 對(duì) 小 兒 感 染 性 腹 瀉 病 發(fā) 病 機(jī) 制 的 研 究 ，認(rèn) 為 大 致 有 以 下 幾 種 方 式 ：1

7、 細(xì) 菌 毒 素 作 用 如 產(chǎn) 毒 素 型 大 腸 桿 菌 及霍 亂 弧 菌 等 ， 并 不 直 接 侵 襲 破 壞 腸 粘 膜 ， 但 能分 泌 腸 毒 素 ， 腸 毒 素 前 列 腺 素 （ PGE2、 、PGF2a） 合 成 激 活 腺 苷 環(huán) 化 酶 cAMP 腸粘 膜 細(xì) 胞 分 泌 功 能 向 腸 腔 分 泌 大 量 液 體 和電 解 質(zhì) 腹 瀉 ， 典 型 大 便 為 水 樣 便 。病 理 生 理 病 理 生 理2 病 原 菌 直 接 侵 襲 作 用 如 痢 疾 桿 菌 、 侵 襲性 大 腸 桿 菌 、 沙 門 氏 菌 等 ， 這 類 細(xì) 菌 直 接 侵 襲腸 粘 膜 細(xì) 胞

8、腸 粘 膜 發(fā) 生 炎 癥 、 充 血 、 水 腫 、滲 出 ， 甚 至 潰 瘍 臨 床 出 現(xiàn) 典 型 粘 液 膿 血 便 。 病 理 生 理 3 滲 透 性 腹 瀉 臨 床 以 雙 糖 酶 缺 乏 最 常 見 ，腸 內(nèi) 容 滲 透 壓 增 高 ， 不 但 影 響 水 的 吸 收 ， 更使 細(xì) 胞 外 液 滲 入 腸 腔 的 液 體 增 多 腹 瀉 ， 多為 水 樣 便 。 病 理 生 理 4 病 毒 作 用 主 要 是 輪 狀 病 毒 ， 侵 犯 小 腸上 皮 細(xì) 胞 ， 破 壞 微 絨 毛 ， 影 響 水 和 食 物 的 消化 吸 收 ， 引 起 腹 瀉 。 同 時(shí) 由 于 微 絨 毛

9、受 損 引起 雙 糖 酶 缺 乏 ， 表 現(xiàn) 為 滲 透 性 腹 瀉 的 發(fā) 病 機(jī)制 。 各 類 細(xì) 菌 性 腸 炎 的 診 斷 要 點(diǎn) 1 致 瀉 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 ： 共 五 類 ，ETEC,EPEC,EIEC,EAEC,EHEC（ 1） 產(chǎn) 毒 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 （ ETEC） ： 是 2歲 以下 嬰 幼 兒 腹 瀉 的 主 要 病 原 之 一 ， 僅 次 于 輪 狀 病 毒 ，流 行 于 夏 季 。 該 菌 產(chǎn) 生 腸 毒 素 ， 作 用 于 腸 壁 ， 刺激 腸 壁 細(xì) 胞 使 分 泌 功 能 亢 進(jìn) ， 向 腸 腔 分 泌 大 量 的水 和 電 解 質(zhì) ， 引

10、 起 水 稀 便 。 臨 床 表 現(xiàn) 有 發(fā) 熱 、 嘔吐 、 頻 繁 水 樣 便 ， 多 伴 有 脫 水 酸 中 毒 。 確 診 需 要糞 便 培 養(yǎng) 。 （ 2） 致 病 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 （ EPEC） ：在 3個(gè) 月 以 下 的 小 嬰 兒 可 發(fā) 生 小 暴 發(fā) 。臨 床 癥 狀 基 本 同 ETEC。 （ 3） 侵 襲 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 （ EIEC） ： 一般 不 產(chǎn) 生 腸 毒 素 ， 但 對(duì) 腸 粘 摸 有 侵 襲 性 ，可 引 起 小 腸 和 結(jié) 腸 粘 膜 炎 癥 性 變 化 ， 產(chǎn) 生膿 血 便 。 其 臨 床 表 現(xiàn) 類 似 細(xì) 菌 性 痢 疾 。

11、 （ 4） 吸 附 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 （ EAEC） ： 其 特征 是 能 吸 附 在 腸 粘 膜 刷 狀 緣 上 ， 不 產(chǎn) 生 腸 毒素 ， 是 遷 延 性 腹 瀉 重 要 的 致 病 菌 。 （ 5） 出 血 性 大 腸 桿 菌 腸 炎 （ EHEC） ： 主 要 有 三個(gè) 血 清 型 ， O157： H7、 、 O26： H11、 、 O111， 絕 大 部分 是 第 一 種 血 清 型 。 好 發(fā) 于 夏 秋 季 ， 可 通 過 食 物水 源 及 接 觸 傳 播 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 三 大 特 征 ： 特 發(fā) 性 、痙 攣 性 腹 痛 ； 血 性 糞 便 ； 低 熱 或

12、 不 發(fā) 熱 。 嚴(yán) 重 者可 導(dǎo) 致 溶 血 尿 毒 綜 合 征 （ 急 性 腎 功 能 衰 竭 、 血 小板 減 少 、 溶 血 性 貧 血 ， 不 透 析 病 死 率 高 ） 及 血 栓性 血 小 板 減 少 性 紫 癜 （ 發(fā) 熱 、 血 小 板 減 少 、 溶 血性 貧 血 、 腎 功 能 異 常 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 ， 病 死 率 高達(dá) 70%） 2 沙 門 氏 菌 腸 炎 ： 指 傷 寒 、 非 傷 寒 以 外 的 沙門 氏 菌 引 起 的 急 性 感 染 性 疾 病 ， 以 鼠 傷 寒 沙 門氏 菌 最 常 見 。 夏 季 好 發(fā) ， 多 侵 犯 1歲 以 內(nèi) 的 嬰幼

13、 兒 。 臨 床 表 現(xiàn) 輕 重 不 一 ， 起 病 幾 急 ， 有 惡 心嘔 吐 、 腹 痛 腹 脹 腹 瀉 ， 發(fā) 熱 ， 大 便 每 天 數(shù) 次 至數(shù) 十 次 ， 帶 粘 液 膿 血 ， 有 特 殊 臭 味 ， 鏡 檢 有 紅 、白 細(xì) 胞 和 膿 細(xì) 胞 。 嚴(yán) 重 者 可 出 現(xiàn) 脫 水 、 酸 中 度及 全 身 中 毒 癥 狀 ， 病 死 率 高 。 3 空 腸 彎 曲 菌 腸 炎 ： 多 見 夏 季 ， 6個(gè) 月 2歲 嬰幼 兒 發(fā) 病 率 高 ， 家 禽 家 畜 可 作 為 中 間 宿 主 傳 播 該病 。 臨 床 表 現(xiàn) 與 細(xì) 菌 性 痢 疾 相 似 ， 主 要 有 ： 發(fā)

14、 熱 、腹 瀉 、 糞 便 初 期 呈 水 樣 便 ， 繼 而 呈 痢 疾 樣 粘 液 膿血 便 。 確 診 依 據(jù) 大 便 培 養(yǎng) 。 4 耶 氏 菌 腸 炎 ： 冬 春 季 多 發(fā) ， 嬰 幼 兒 多 見 。臨 床 主 要 表 現(xiàn) 為 小 腸 結(jié) 腸 炎 ， 發(fā) 熱 、 腹 痛腹 瀉 ， 可 合 并 腸 系 膜 淋 巴 結(jié) 炎 及 末 端 回 腸炎 ， 有 時(shí) 可 誤 診 為 闌 尾 炎 。 5 抗 菌 素 誘 發(fā) 的 腸 炎 ： 長(zhǎng) 期 不 恰 當(dāng) 應(yīng) 用 廣 譜抗 菌 素 ， 引 起 腸 道 菌 群 失 調(diào) ， 微 生 態(tài) 失 衡 ，腸 道 內(nèi) 一 些 條 件 致 病 菌 會(huì) 誘 發(fā)

15、腸 炎 ， 營(yíng) 養(yǎng) 不良 、 免 疫 功 能 低 下 、 長(zhǎng) 期 應(yīng) 用 激 素 者 更 易 發(fā)病 ， 嬰 幼 兒 病 情 多 較 重 。 常 見 如 下 ： （ 1） 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 炎 ： 臨 床 表 現(xiàn) ： 高 熱中 毒 癥 狀 嚴(yán) 重 ， 脫 水 和 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 甚 至 發(fā) 生休 克 。 糞 便 稀 水 帶 粘 液 ， 量 多 ， 呈 海 藍(lán) 色 （ 暗綠 色 ） ， 大 便 涂 片 鏡 檢 可 見 大 量 革 蘭 氏 陽(yáng) 性 球菌 ， 確 診 依 據(jù) 大 便 培 養(yǎng) 。 （ 2） 偽 膜 性 腸 炎 ： 由 難 辨 梭 狀 芽 胞 桿 菌 引 起 （ CD

16、） 。除 萬(wàn) 古 霉 素 和 胃 腸 道 外 用 的 氨 基 糖 甙 類 抗 菌 素 外 ， 幾乎 各 種 抗 菌 素 均 可 誘 發(fā) 本 病 。 主 要 引 起 小 腸 及 結(jié) 腸 粘膜 急 性 壞 死 性 炎 癥 ， 并 有 偽 膜 形 成 ， 誘 因 是 濫 用 抗 菌素 及 腹 部 手 術(shù) 。 腹 瀉 常 發(fā) 生 在 抗 菌 素 治 療 后 的 第 2 9天 ， 或 手 術(shù) 后 5 20天 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 腹 瀉 ， 輕 癥 大 便每 日 數(shù) 次 ， 停 用 抗 菌 素 后 很 快 痊 愈 ； 重 癥 腹 瀉 頻 繁 ，黃 綠 色 水 樣 便 ， 可 有 偽 膜 排 出 ， 少

17、 數(shù) 為 血 便 ， 可 出 現(xiàn)痙 攣 性 腹 痛 ， 需 與 急 腹 癥 鑒 別 。 嚴(yán) 重 者 并 發(fā) 脫 水 、 休克 、 DIC等 。 確 診 依 據(jù) 糞 便 厭 氧 菌 培 養(yǎng) ， 分 離 出 CD. (3) 真 菌 性 腸 炎 ： 多 為 白 色 念 珠 菌 所 致 。 腹 瀉 病程 遷 延 ， 有 濫 用 抗 菌 素 史 ， 常 伴 有 鵝 口 瘡 ， 肛周 可 見 黃 白 色 偽 膜 。 大 便 稀 ， 有 泡 沫 ， 次 數(shù) 不是 太 多 ， 有 時(shí) 可 見 豆 腐 渣 樣 塊 狀 菌 落 。 確 診 依據(jù) 大 便 鏡 檢 （ 可 見 真 菌 孢 子 體 和 菌 絲 ） 及

18、培 養(yǎng) 。 （ 4） 綠 膿 桿 菌 腸 炎 ： 該 菌 原 在 腸 道 寄 生 ， 一般 不 致 病 ， 濫 用 抗 菌 素 引 起 微 生 態(tài) 失 衡 ， 則可 誘 發(fā) 腸 炎 ， 小 嬰 兒 好 發(fā) 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 腹 瀉 ，開 始 為 水 樣 便 ， 頃 刻 以 后 轉(zhuǎn) 為 粘 液 膿 血 便 。感 染 中 毒 癥 狀 明 顯 ， 多 伴 有 脫 水 酸 中 毒 ， 嚴(yán)重 者 可 致 休 克 。 確 診 依 據(jù) 大 便 培 養(yǎng) 。 急 性 腹 瀉 病 的 治 療 原 則 ： 預(yù) 防 脫 水 ， 糾 正 脫 水 ， 調(diào) 整 飲 食 ， 合 理 用 藥 遷 延 與 慢 性 腹 瀉發(fā)

19、 病 機(jī) 制 ： 1 宿 主 因 素 ： 年 齡 ： 多 發(fā) 生 在 1歲 以 內(nèi) 嬰 幼 兒 。 營(yíng) 養(yǎng)不 良 易 使 腹 瀉 遷 延 ， 持 續(xù) 腹 瀉 又 加 重 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ， 互 為 因 果 ，惡 性 循 環(huán) 。 免 疫 功 能 低 下 ， 腸 道 sIgA ， CD4 ,CD8 ，CD4： CD8比 值 下 降 ， 說 明 細(xì) 胞 體 液 免 疫 功 能 均 下 降 。 2 腸 道 微 生 物 的 作 用 ： 弧 菌 和 病 毒 （ 包 括 輪 狀 病 毒 ） 不 引起 遷 延 與 慢 性 腹 瀉 ， 除 此 之 外 引 起 急 性 腹 瀉 的 病 原 均 可 在遷 延 性 腹

20、 瀉 的 糞 便 中 找 到 。 分 離 率 較 高 的 病 菌 ： EAEC、 EPEC及 隱 孢 子 蟲 。 3 腸 粘 膜 繼 續(xù) 損 害 及 粘 膜 修 復(fù) 遲 緩 ： 如 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 、 微 量元 素 缺 乏 等 治 療 :液 體 療 法 營(yíng) 養(yǎng) 治 療 :不 禁 食 ， 調(diào) 整 飲 食 ， 靜 脈 營(yíng) 養(yǎng)藥 物 療 法 :抗 菌 素 慎 用 ， 補(bǔ) 充 維 生 素 微 量 元素 ， 腸 黏 膜 保 護(hù) 劑 ， 微 生 態(tài) 制 劑 輪 狀 病 毒 腸 炎 1973年 Bishop等 首 先 報(bào) 告 從 患 急 性 腹 瀉 的 兒童 十 二 指 腸 粘 膜 上 皮 細(xì) 胞 中 發(fā)

21、現(xiàn) 這 種 病 毒 顆 粒 ，形 似 車 輪 ， 故 命 名 為 輪 狀 病 毒 （ rotavirus） 。從 此 以 后 ， 人 們 發(fā) 現(xiàn) 輪 狀 病 毒 是 全 世 界 嬰 幼 兒腹 瀉 最 重 要 的 病 原 ， 每 年 估 計(jì) 有 百 萬(wàn) 名 兒 童 死于 輪 狀 病 毒 腹 瀉 。 在 我 國(guó) ， 每 年 秋 冬 季 節(jié) 均 有一 個(gè) 嬰 幼 兒 腹 瀉 的 發(fā) 病 高 峰 ， 這 些 病 例 50%以上 是 由 輪 狀 病 毒 引 起 ， 又 稱 秋 季 腹 瀉 。 1 病 原 ： 圖 片 2 流 行 病 學(xué) 特 點(diǎn) 輪 狀 病 毒 主 要 引 起 2歲 以 下 嬰 幼 兒 腹

22、 瀉 ，主 要 通 過 糞 口 傳 播 ， 也 可 通 過 呼 吸 道 傳 播輪 狀 病 毒 在 環(huán) 境 中 不 易 自 行 滅 活 ， 傳 染 性強(qiáng) 。 有 明 顯 的 季 節(jié) 性 ， 每 年 的 10月 至 次 年的 2月 是 高 發(fā) 季 節(jié) 。 3 發(fā) 病 機(jī) 理 一 般 認(rèn) 為 與 小 腸 消 化 吸 收 功 能 障礙 、 分 泌 增 加 有 關(guān) ， 另 外 ， 小 腸 黏 膜雙 糖 酶 降 低 可 引 起 滲 透 性 腹 瀉 。 4 臨 床 表 現(xiàn) ： 潛 伏 期 2448小 時(shí) 。 輕 癥 不 發(fā) 熱 ， 僅 表 現(xiàn) 輕 度 腹 瀉 ； 較 重 病例 表 現(xiàn) 為 突 然 發(fā) 病 ，

23、 水 樣 便 腹 瀉 ， 如 蛋 花 湯 樣 ， 每 天 310余次 ； 病 初 12天 常 伴 嘔 吐 ， 也 可 先 于 腹 瀉 半 日 發(fā) 生 ； 一 般 為 中度 發(fā) 熱 ， 但 也 可 為 高 熱 。 患 兒 多 伴 有 上 呼 吸 道 癥 狀 。 由 于 嘔 吐 、腹 瀉 ， 可 引 起 脫 水 、 酸 中 毒 及 電 解 質(zhì) 紊 亂 。 與 細(xì) 菌 性 痢 疾 的 脫水 不 同 ， 患 兒 大 便 中 丟 失 的 電 解 質(zhì) 顯 著 低 于 水 分 （ 與 霍 亂 、EPEC相 同 ） ， 且 多 為 急 性 腹 瀉 ， 故 多 引 起 等 滲 或 高 滲 性 脫 水 。本 病

24、的 自 然 病 程 一 般 一 周 左 右 （ 38天 ， 平 均 5天 ） ， 很 少 發(fā)展 成 遷 延 性 腹 瀉 ， 但 在 免 疫 缺 陷 或 使 用 免 疫 抑 制 劑 的 患 兒 ， 可引 起 慢 性 腹 瀉 或 嚴(yán) 重 疾 病 。 本 病 大 多 預(yù) 后 良 好 ， 但 腹 瀉 嚴(yán) 重 ，治 療 不 積 極 也 可 導(dǎo) 致 死 亡 。 5 診 斷一 般 根 據(jù) 腹 瀉 發(fā) 生 的 季 節(jié) （ 秋 冬 季 ） 、 臨 床 表 現(xiàn)（ 嘔 吐 、 水 樣 便 、 發(fā) 熱 ） 等 可 推 測(cè) 為 輪 狀 病 毒 感染 ， 但 確 定 病 原 還 要 依 靠 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 。 病 程

25、 早 期陽(yáng) 性 率 高 。 （ 1） 電 鏡 技 術(shù) ： 用 電 鏡 觀 察 糞 便 標(biāo) 本 中 輪 狀 病毒 獨(dú) 特 的 形 態(tài) ， 目 前 認(rèn) 為 是 最 準(zhǔn) 確 、 可 靠 、 快 速的 方 法 。 診 斷 （ 2） 檢 測(cè) 輪 狀 病 毒 的 抗 原 ： 目 前 首選 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 試 驗(yàn) （ ELISA） ，但 有 假 陽(yáng) 性 、 假 陰 性 。 （ 3） 檢 測(cè) 輪 狀 病 毒 的 基 因 ： （ 4） 病 毒 分 離 6 治 療 本 病 無 特 異 治 療 方 法 。 因 是 自 限 性 疾 病 ，主 要 采 用 糾 正 水 與 電 解 質(zhì) 紊 亂 及 對(duì) 癥 治 療

26、。輕 癥 可 采 用 口 服 補(bǔ) 液 鹽 （ ORS） 預(yù) 防 或 糾正 脫 水 ， 重 癥 則 需 靜 脈 補(bǔ) 液 。 其 他 如 思 密達(dá) 可 能 縮 短 病 程 。 7 預(yù) 防 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ， 主 要 用 于 2歲 以下 嬰 幼 兒 及 高 危 人 群 。 細(xì) 菌 性 痢 疾 細(xì) 菌 性 痢 疾 （ 簡(jiǎn) 稱 菌 痢 ） 是 由 志 賀 氏 菌 屬（ 痢 疾 桿 菌 ） 引 起 的 急 性 腸 道 傳 染 病 。 臨 床以 發(fā) 熱 、 腹 痛 、 腹 瀉 及 黏 液 膿 血 便 為 主 要 表現(xiàn) 。 本 病 多 流 行 于 夏 秋 季 ， 好 發(fā) 于 3歲 以 上兒 童

27、 。 分 為 急 性 菌 痢 、 慢 性 菌 痢 、 中 毒 性 菌痢 （ 簡(jiǎn) 稱 毒 痢 ） 。 其 中 毒 痢 病 情 經(jīng) 過 極 為 兇險(xiǎn) ， 常 起 病 急 驟 ， 突 然 高 熱 ， 發(fā) 生 驚 厥 或 休克 ， 如 搶 救 不 當(dāng) ， 可 迅 速 發(fā) 生 呼 吸 或 循 環(huán) 衰竭 而 死 亡 。 1 急 性 菌 ?。?1） 病 原 ： 痢 疾 桿 菌 根 據(jù) 菌體 O抗 原 的 不 同 ， 可 分 為 A、B、 C、 D4個(gè) 群 ， A群 ： 志 賀痢 疾 桿 菌 ， B群 ： 福 氏 痢 疾 桿菌 ， C群 ： 鮑 氏 痢 疾 桿 菌 ， D群 ： 宋 內(nèi) 氏 痢 疾 桿 菌 。

28、 所 有 痢疾 桿 菌 均 能 產(chǎn) 生 內(nèi) 毒 素 ， 志 賀痢 疾 桿 菌 還 能 產(chǎn) 生 外 毒 素 ， 臨床 上 都 能 引 起 普 通 型 與 中 毒 性菌 痢 。 傳 染 源 ： 菌 痢 病 人 及 帶 菌 者 都 是 傳 染 源 。 傳 播 途 徑 ： 食 物 傳 播 ； 水 源 傳 播 ； 生 活 傳 播 ；昆 蟲 傳 播 。 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 ， 可 多 次 重 復(fù) 感 染 。 季 節(jié) 及 年 齡 分 布 ： 7、 8、 9三 個(gè) 月 為 發(fā) 病 高 峰 ，全 年 散 發(fā) 。 3歲 以 上 兒 童 好 發(fā) ， 這 與 兒 童 機(jī) 體 對(duì)菌 痢 毒 素 敏

29、感 、 反 應(yīng) 性 高 有 關(guān) 。流 行 病 學(xué) ： 常 累 及 整 個(gè) 結(jié) 腸 ， 以 乙 狀 結(jié) 腸 及 直 腸最 為 顯 著 ， 以 滲 出 性 炎 癥 為 主 ， 充 血 水腫 期 潰 瘍 形 成 期 潰 瘍 愈 合 期 。病 理 機(jī) 制 起 病 急 ， 發(fā) 熱 ， 低 熱 或 高 熱 ， 腹 瀉 ， 大 便 每天 1030次 ， 帶 黏 液 膿 血 ， 有 惡 心 嘔 吐 ， 陣 發(fā)性 腹 痛 ， 腹 部 有 壓 痛 ， 腸 鳴 音 亢 進(jìn) 。 便 后 有 里急 后 重 下 墜 感 。 患 兒 全 身 乏 力 ， 食 欲 減 退 ， 嬰幼 兒 有 時(shí) 可 有 高 熱 驚 厥 。 多

30、數(shù) 患 兒 經(jīng) 合 理 治 療 ，于 數(shù) 日 內(nèi) 逐 漸 好 轉(zhuǎn) 痊 愈 ， 年 長(zhǎng) 兒 大 便 很 快 成 型 ，嬰 幼 兒 可 持 續(xù) 數(shù) 日 稀 便 ， 這 與 嬰 幼 兒 胃 腸 道 功能 恢 復(fù) 較 慢 有 關(guān) 。 如 嘔 吐 、 腹 瀉 嚴(yán) 重 時(shí) ， 可 并發(fā) 水 歸 和 電 解 質(zhì) 紊 亂 （ 脫 水 、 酸 中 毒 、 低 鉀 、低 鈉 、 低 鈣 ） 。 臨 床 表 現(xiàn) 普 通 型 菌 痢 如 見 到 膿 血 便 診 斷 并 不 困難 。 應(yīng) 注 意 以 下 要 點(diǎn) ：a 夏 秋 季 腹 瀉 伴 發(fā) 熱 ， 糞 便 帶 黏液 膿 血 b 最 近 有 菌 痢 患 者 接 觸

31、史 c 大 便 鏡 檢 每 一 高 倍 鏡 視 野 膿 細(xì) 胞 15個(gè) 并 見 紅 細(xì) 胞d 確 診 需 要 大 便 培 養(yǎng) 診 斷 EIEC腸 炎 ， 空 腸 彎 曲 菌 腸 炎 ， 沙門 氏 菌 腸 炎 鑒 別 診 斷 抗 菌 療 法 ： 喹 諾 酮 類抗 菌 素 ， 第 三 代 頭 孢 菌素 ， 復(fù) 方 新 諾 明 ， 痢 特靈 等 ， 根 據(jù) 藥 敏 試 驗(yàn) 調(diào)整 用 藥 ， 并 注 意 藥 物 的耐 藥 情 況 及 副 反 應(yīng) 。 液體 療 法 ； 對(duì) 癥 治 療 治 療 2 中 毒 性 菌 ?。?1） 發(fā) 病 機(jī) 制 ： 細(xì) 菌 裂 解 產(chǎn) 生 大 量 內(nèi) 毒 素 （ 少 量 外

32、毒 素 ） 全身 急 性 微 循 環(huán) 障 礙 ， 引 發(fā) 器 官 組 織 細(xì) 胞 五 期 病 理變 化 ， 微 循 環(huán) 缺 血 期 微 循 環(huán) 淤 血 期 休 克 期DICMOF 2. 臨 床 表 現(xiàn) 其 病 急 驟 ， 高 熱 不 退 ， 反 復(fù) 驚 厥 ， 可 迅 速 發(fā) 生 呼 吸 衰竭 、 休 克 、 昏 迷 ， 腸 道 癥 狀 多 不 明 顯 。 由 于 全 身 各 臟 器微 循 環(huán) 障 礙 程 度 不 同 ,臨 床 主 要 分 三 型 :a 休 克 型 ： 此 型 以 皮 膚 內(nèi) 臟 微 循 環(huán) 障 礙 為 主 ， 表 現(xiàn)精 神 萎 靡 ， 面 色 蒼 白 ， 四 肢 厥 冷 ，

33、脈 搏 細(xì) 弱 ， 呼 吸 加快 ， 血 壓 下 降 ， 脈 壓 差 小 。b 腦 型 ： 此 型 以 腦 微 循 環(huán) 障 礙 為 主 ， 腦 水 腫 明 顯 ，早 期 表 現(xiàn) 嗜 睡 、 嘔 吐 、 頭 痛 、 血 壓 偏 高 ， 病 情 發(fā) 展出 現(xiàn) 中 樞 性 呼 吸 衰 竭 ： 呼 吸 節(jié) 律 不 齊 ， 次 數(shù) 減 少 ，瞳 孔 大 小 不 等 ， 昏 迷 ， 頻 繁 抽 搐 等 。 C 混 合 型 ： 上 述 型 同 時(shí) 或 先 后 出 現(xiàn) ， 組 織 缺 血缺 氧 嚴(yán) 重 ， 極 易 發(fā) 生 MOF， 死 亡 率 極 高 .診 斷 歲 小 兒 ， 夏 秋 季 突 發(fā) 起 病 ，高

34、 熱 ， 出 現(xiàn) 反 復(fù) 驚 厥 和 （ 或 ） 休 克者 ， 應(yīng) 考 慮 毒 痢 可 用 冷 鹽 水 留 取大 便 鏡 檢 .鑒 別 診 斷 1.高 熱 驚 厥 ： 本 病 多 見 于 嬰 幼 兒 ， 以 往 常 有 熱驚 史 ， 驚 厥 發(fā) 生 在 體 溫 上 升 時(shí) 且 多 不 反 復(fù) 發(fā) 作 ，驚 厥 止 后 精 神 較 好 ， 神 志 正 常 ， 并 可 找 到 引 起高 熱 的 疾 病 。2.乙 腦 ： 鑒 別 要 點(diǎn) ： （ 1） 二 病 發(fā) 病 時(shí) 間 不 同 ，毒 痢 多 于 起 病 當(dāng) 日 發(fā) 生 驚 厥 ， 而 乙 腦 在 起 病 34天 后 才 發(fā) 生 驚 厥 ， （

35、2） 乙 腦 有 病 理 征 等 神 經(jīng)系 統(tǒng) 體 征 ， （ 3） 乙 腦 多 有 流 行 病 疫 情 ， （ 4）乙 腦 腦 脊 液 多 有 改 變 ， 而 毒 痢 腦 脊 液 正 常 。 其他 需 鑒 別 流 腦 ， 大 葉 性 肺 炎 等 .治 療 病 情 起 病 急 驟 ， 發(fā) 展 迅 速 ， 搶 救 應(yīng) 全 力 以 赴 ，分 秒 必 爭(zhēng) a.降 溫 止 驚 ： 高 熱 易 引 起 驚 厥 ， 加 重 腦 缺 氧 和 腦 水 腫 ?？?用 藥 物 （ 對(duì) 乙 酰 氨 基 酚 、 布 洛 芬 、 復(fù) 冬 ） 、 物 理 降 溫（ 冰 鎮(zhèn) 、 酒 精 擦 浴 、 冷 鹽 水 灌 腸 ） 。 止 驚 ： 安 定 、 苯 巴比 妥 、 水 合 氯 醛 灌 腸 ）b.治 療 腦 水 腫 和 呼 衰 ： 降 顱 壓 （ 甘 露 醇 、 利 尿 劑 、 地 塞米 松 ） ， 吸 氧 ， 呼 吸 機(jī) C.治 療 循 環(huán) 衰 竭 ： 擴(kuò) 容 ， 糾 酸 、 維 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡 ，使 用 血 管 活 性 藥 物d.抗 感 染 治 療 ： 選 用 強(qiáng) 有 力 的 廣 譜 殺 菌 藥 物 謝 謝 同 學(xué) 們 ,再 見