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1、【保險管理論文】醫(yī)療保險基金會計與財務問題探討
摘要：隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的生活水平普遍提升，對全民健康問題的關(guān)注也愈發(fā)凸顯，基本醫(yī)療保險也開始走入大眾視野。然而由于我國投保基數(shù)大，醫(yī)療保險基金會計核算復雜，醫(yī)保財務管理也暴露了諸多問題。文章從醫(yī)療保險基金內(nèi)涵出發(fā)，深入分析保險基金會計與財務管理方面存在的一些問題，并提出可行性建議，以促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康有序發(fā)展。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；基金會計；財務管理
進入“全民健康”時代，人們對健康問題愈發(fā)關(guān)注、重視，基本醫(yī)療保險應運而生，贏得了群眾的青睞、期盼。它在緩解“看病難”“看病貴”等問題上發(fā)揮了
2、重要優(yōu)勢，為群眾看病就醫(yī)提供了重要保障，符合了群眾對美好生活的向往。但隨著老齡化的加劇，醫(yī)療保險也面臨著覆蓋范圍廣、參保人數(shù)多、基金數(shù)額大等諸多難題，要想其良性有序發(fā)揮作用，就必須重視醫(yī)療保險運行過程中的會計與財務問題。
一、基本醫(yī)療保險基金
醫(yī)療保險制度是國家對人民群眾的醫(yī)療保障，旨在解決群眾看病就醫(yī)問題而建立的一種社會保障制度。它具有普遍性、強制性、專業(yè)性、公共性等特點。一般來說，基本醫(yī)療保險基金是由繳費單位及繳費個人分別按照國家法律法規(guī)規(guī)定的繳費比例或其他合法方式籌集到的專項資金，所以基本醫(yī)療保險基金來源于個人、企業(yè)繳納，以及國家補貼，這些資金籌集之后將納
3、入單獨的社會保障基本財政專戶并嚴格執(zhí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，真正實現(xiàn)了取之于民、用之于民?！俺擎?zhèn)職工醫(yī)療保險”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”作為我國三大醫(yī)療保險制度，在群眾看病就醫(yī)問題上發(fā)揮了重要作用。
二、醫(yī)療保險基金會計與財務問題
（一）基本醫(yī)療保險基金會計核算問題1.收付實現(xiàn)制發(fā)展緩慢企業(yè)會計核算是以權(quán)責發(fā)生制為基礎，而基本醫(yī)療保險基金的會計核算則是以收付實現(xiàn)制為基準。在基本醫(yī)療保險制度實行初期，由于保險基金會計核算單一、操作簡潔，收付實現(xiàn)制能滿足初始時期的相關(guān)性要求，并發(fā)揮了重要作用。但隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，基本醫(yī)療保險基金業(yè)務也
4、愈發(fā)繁雜，現(xiàn)有的收付實現(xiàn)制已經(jīng)不能滿足發(fā)展需求，不能對當期的醫(yī)療保險基金收支情況做出真實有效的反應。如醫(yī)療保險基金收付實現(xiàn)制無法完整地記錄收入和債務結(jié)算地數(shù)目，許多醫(yī)療保險基金由于征繳沒有到位或一些沒有及時支付的醫(yī)療保險待遇等，從而被排除了會計核算體系之外，這一方面導致會計核算的準確度不高，另一方面也使數(shù)據(jù)不完整，不利于與同時期數(shù)據(jù)對比，不能為決策部門提供有效的科學依據(jù)，甚至在一定程度上阻礙了醫(yī)療保險基金事業(yè)的健康有序發(fā)展。2.會計信息不完善、目標不明確在基本醫(yī)療保險基金會計核算過程中，由于核算方式的差異，導致了會計信息的不完善，一定程度上也影響了管理決策。究其原因，主要存在以下兩個方面。一是
5、現(xiàn)行的財務制度與會計核算結(jié)余上存在差異，且結(jié)余管理把控難。二是在現(xiàn)行會計制度下，結(jié)余分析與合格標準差距大，導致管理過程中易產(chǎn)生問題。這兩點從根本上探究，便是醫(yī)療保險基金會計目標不明確。在醫(yī)療保險基金的管理中，會計目標是財務管理的起點，也是管理工作的核心，但據(jù)筆者研究發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)療保險基金的會計制度都沒有明確的支出財務會計目標，這便導致醫(yī)療保險基金的財務會計分工不明確，職責不清晰，甚至出現(xiàn)重工漏工的現(xiàn)象，從而使會計水平質(zhì)量低下，信息質(zhì)量不高。因此，為改善會計信息質(zhì)量，改變醫(yī)療保險基金現(xiàn)狀，就需要在會計核算目標上著力，針對上述兩點具體原因出發(fā)。3.會計信息不透明會計信息的披露事關(guān)醫(yī)療保險參保人
6、員的切身利益，但是當前我國在醫(yī)療保險基金的信息披露上仍然存在一些問題。比如相關(guān)報表沒有按照標準化形式進行規(guī)范化進行，會計信息披露不夠透明化，使得基本醫(yī)療保險基金披露信息不固定，隨意性大。同時，現(xiàn)有的一些醫(yī)療保險基金信息披露主要是資產(chǎn)負債情況，并未對運行效率、結(jié)存以及執(zhí)行落實等情況作出披露，導致相關(guān)參保人員不能積極有效地參與到對醫(yī)療保險基金監(jiān)督環(huán)節(jié)，不能促進其健康發(fā)展。4.會計科目設置不完善所謂會計科目是針對于不用的會計對象而設立的。當前的醫(yī)療保險基金在會計管理制度上，并未對會計科目進行完善，比如欠繳保險費，并未對其設置專門的會計科目進行記錄，使得相關(guān)報表完整性不夠，難以真實有效反應醫(yī)療保險基金
7、運行情況。尤其是隨著我國基本醫(yī)療保險基金改革的不斷深入，醫(yī)療保險基金的財務會計科目也越來越多，核算內(nèi)容越來越繁瑣，新業(yè)務的不斷產(chǎn)生，都需要我們對會計科目進行相應的增加和完善。此外，也并未對預收款做出相關(guān)性規(guī)定，影響醫(yī)療保險基金運行情況判斷。
（二）基本醫(yī)療保險基金財務管理問題1.醫(yī)療保險基金籌集不到位在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金運行模式上，主要是以居民自愿繳納為準，強制性不夠，從而容易產(chǎn)生醫(yī)療保險基金不能按時、足額繳納的問題。同時，政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的宣傳力度也不夠，存在宣傳方式不靈活、宣傳手段單一等問題，不能從群眾最關(guān)心的報銷流程、報銷比例等問題出發(fā)，對群眾進行針對性講解。
8、2.醫(yī)療保險基金運行模式不完善在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行模式上，實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的方式，即統(tǒng)籌基金與個人賬戶進行統(tǒng)一、結(jié)合化管理，統(tǒng)籌基金主要用于大額醫(yī)療費用，由政府統(tǒng)一管理；個人賬戶主要用于小額醫(yī)藥費用，應該由個人管理，國家輔助監(jiān)督。然而，我國的統(tǒng)籌基金和個人賬戶都統(tǒng)一由國家進行管理，容易造成基金管理混亂，不利于醫(yī)療保險基金的長足發(fā)展。
三、完善醫(yī)療保險基金會計與財務管理措施
（一）健全醫(yī)療保險基金信息披露制度健全基本醫(yī)療保險基金信息披露制度可以參考我國一些優(yōu)秀的上市公司經(jīng)驗，應保證信息朝著更加公開化、透明化的方向前進，如可以通過相關(guān)政府網(wǎng)站公開披露資產(chǎn)負債情
9、況、運行效率、結(jié)余等情況，讓參保人了解醫(yī)療保險基金的運行狀況，從而更好的發(fā)揮監(jiān)督職責，維護其相關(guān)合法性權(quán)益。同時，也要在審計環(huán)節(jié)對信息真實性進行審核，保證披露信息的真實、有效、準確，通過不斷健全醫(yī)療保險基金披露制度能夠保障人民權(quán)益，促進醫(yī)療保險事業(yè)的良性有序發(fā)展。同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向繳費單位和繳費個人定期披露醫(yī)療保險基金的基本情況是其基本義務，經(jīng)辦機構(gòu)必須對一些收支情況、基金機構(gòu)增值情況進行公開說明，尤其是較大變動時，更要保證對信息進行及時發(fā)布。所以，醫(yī)療保險基金機構(gòu)應該建立多種形式的披露方式，如網(wǎng)絡平臺披露、電話短信披露、渠道咨詢披露等，以此來滿足各種人群的需求，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險相關(guān)信息資源
10、的共享。
（二）明確會計目標一般來說，一家醫(yī)療保險基金會計的目標是保證資金運轉(zhuǎn)安全和完整，使基金發(fā)揮應有的社會效益，服務于廣大社會參保職工。其次，要防范管理過程中出現(xiàn)的財務問題，如基金的征集和使用、基金投資后的收益、余額結(jié)算等。最后，基金的最終目標是在保證社會效益和經(jīng)濟效益的前提下，實現(xiàn)基金的保值和增值。
（三）完善醫(yī)療保險基金會計科目在當前的社會保險基金會計制度中，即在2017年修訂的，2018年1月1日正式實施的《社會保險基金會計制度》中，把會計科目分為五大類、十六個項目，囊括了資金、收支、負債、支出、基金等眾多內(nèi)容，但隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)不斷進步，
11、其內(nèi)容也會出現(xiàn)相應性的變化，這就需要我們與時俱進，尤其是各地方區(qū)域有其獨特的方面，所以地方醫(yī)療保險基金應該進一步考慮可能出現(xiàn)的新內(nèi)容，及時調(diào)整會計科目并向上級部門匯報，根據(jù)自身實際情況，不斷完善。使會計科目包含更加廣泛、內(nèi)容更加充分。針對新變化、新問題，不斷完善新科目、新內(nèi)容，以此適應醫(yī)療保險基金的發(fā)展需要，從而更好的服務于社會與人民。
（四）完善醫(yī)療保險基金財務管理法規(guī)在醫(yī)療保險基金財務管理問題上，要不斷完善其相關(guān)法律法規(guī)，保障資金籌集、基金運行合理有序進行；也要加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，做到?？顚Ｓ谩⒂弥诿?，對于違法套現(xiàn)的個人和涉事醫(yī)療機構(gòu)要給予嚴厲的處罰。要用最嚴謹?shù)臉藴?、最嚴格的的監(jiān)管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責，建立健全基本醫(yī)療保險基金管理體系，促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻：
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【保險管理論文】醫(yī)療保險基金會計與財務問題探討
