《護理規(guī)章制度》PPT課件.ppt

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1、護理規(guī)章制度 中國人民解放軍第 62醫(yī)院 內(nèi)科 護士長 陶榕 2011.5 護理規(guī)章制度是實現(xiàn)護理工作科學 管理 ,完成以醫(yī)療為中心各項工作的 根本保證 ,隨著醫(yī)療技術(shù)及科研工作 的發(fā)展 ,結(jié)合我院護理工作的實際 ,為 提高護理質(zhì)量 ,保證護理工作的正常 運行和護理安全 ,組織護理人員認真 學習護理管理制度 。 第一節(jié) 護理行政管理制度 護士執(zhí)業(yè)準入制度 1、從事臨床護理工作的人員，必須遵守 中華人民共和國護士管理辦法 。 2、護理人員必須持有護士執(zhí)業(yè)注冊證上 崗。 3、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次， 每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于 25分 （其中 類學分不少于

2、10分 ）。 4、無護士執(zhí)業(yè)證者，不允許從事臨床護 理工作。 護理會議制度 1、護士長例會制度。（略） 2、每年召開 12次全院護士大會，傳達上級指示精神， 護理部工作計劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理 工作發(fā)展方向，表彰先進。 3、每日晨間各科室召開晨會，結(jié)合夜班護士的交班情 況，由護士長簡明扼要布置當日工作，提出工作中應(yīng) 注意的問題，進行短時間的業(yè)務(wù)學習。 4、按時參加各種會議，并做好記錄，不遲到，不早退， 有事請假并安排其他人員參加會議，及時傳達會議內(nèi) 容，認真貫徹落實工作任務(wù)。 午休，節(jié)假日護理質(zhì)量和值班制度 1、執(zhí)行護士長夜查房制度。 2、節(jié)假日實行護士

3、長帶班制度，時間比較長的節(jié)假日實 行護理部值班制度。 3、加強中午班、夜班、節(jié)假日的監(jiān)督力度，保證護理安 全。 4、重點科室如急診室、 ICU、手術(shù)室等重點管理。 5、節(jié)假日重點查危重患者、搶救藥品、物品、搶救措施 及程序落實情況。 6、督導中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改。 護理查房制度 一、教學查房 1、科室教學查房：每月組織 1次。針對典型疑難病例或護理 問題，預先安排專人準備，提出重點需解決的問題。由護 士長或責任組長主持，并做詳細記錄。 2、全院教學查房，每季度組織 1次，事先選擇典型病例，科 室做好準備，全院護士參加，護士長主持，必要時可隨時 提問及進行答疑、答辯

4、。 二、常規(guī)查房 1、全院護理查房：護理部組織，每月 1次，逐科檢查執(zhí)行護 理規(guī)章制度、?？谱o理質(zhì)量、重病護理、病區(qū)管理、護理 文書等情況。 2、護士長查房：每日不少于 3次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病 人、 護士職責履行、臨床護理、 病區(qū)管理等實施檢查、 督促、修正、落實。 3、等級護理查房：依據(jù)職 責，病房護士按分級護 理要求按時巡視病人。 4、整體護理查房：對新病 人、重危、特殊檢查、 待手術(shù)及術(shù)后病人，老 年特殊病人隨時查房， 滿足其心理需求。及時 解決護理問題，必要時 做好記錄和交接班。 護士長夜查房制度 1、負責對夜間護理工作的組織領(lǐng)導。 2、掌握全院病危、急診、新

5、入院、手術(shù)后等患者的病情及護理，解決夜間 護理工作中的疑難復雜問題。 3、了解夜班護士的工作情況，重點是能否按規(guī)定巡視病房、對危重患者的 觀察、病情變化的了解及準確記錄液體出入量、護理記錄等情況。 4、負責檢查夜班護士在患者熄燈前的準備工作情況，包括患者在夜間所需 用品是否準備齊全，是否放置在合適的位置，年老體弱患者的安全措施 是否得當?shù)取? 5、閱讀及檢查護士對新入院患者，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確。 6、檢查護士是否有違紀情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀律等方面。 7、檢查病房是否整潔、安靜。 8、夜查房的護士長把以上檢查情況記錄在夜查房考核表上，次日晨間向護 理部匯

6、報夜間護理工作情況。 護理人員請假制度 1、病假需出示保健科的診斷證明。 2、事假應(yīng)有本人提出書面申請，請護士長、護理部主任 批準后生效，超過三天由主任簽署意見后交人事科， 由人事科報主管領(lǐng)導。 3、事假須由本人親自來到醫(yī)院請假，電話請假無效。 4、疾病等原因不能上夜班者，必須提前交病假證明，以 免影響工作和人員安排。 5、上班時間離崗要請假，不超過 30分鐘，超過者按半天 事假處理。 6、護士長休假或外出需事先向護理部主任請假。 護理人員應(yīng)急調(diào)配制度 1、護士長根據(jù)工作情況，實行彈性排班。 2、遇重病人多、工作繁忙時，值班護士及時通知聽班人員 到崗，必要時匯報護士長，護士

7、長根據(jù)工作情況進行人員 調(diào)配。 3、若科內(nèi)不能自行解決，匯報護理部，護理部根據(jù)全院的 工作情況進行全院護士調(diào)配，及時替代。 4、所調(diào)配人員應(yīng)具備一定的工作能力，并能完成替代科室 的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。 5、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù) 工作或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或主管 部門匯報，隨時進行人員調(diào)整，及時完成工作任務(wù)。 輪轉(zhuǎn)護士管理制度 1、護理部根

8、據(jù)醫(yī)院護理工作及護士培訓計劃，制定護士轉(zhuǎn)科計劃， 每個病區(qū)輪轉(zhuǎn) 3個月。 2、科室應(yīng)按護理部制定的計劃定出具體的落實措施，安排中職或高 年資護師擔任帶教老師。 3、科室嚴格要求，嚴格訓練，做好基礎(chǔ)護理、專科護理、?？谱o理 技術(shù)的培訓，培養(yǎng)提高護士分析思考、解決問題的能力。 4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。 5、認真履行崗位責任制，工作勤懇，不擅離職守，不以職謀私。 6、虛心請教，善鉆好學，積極參加護理查房及疑難護理病例討論， 盡快提高?？谱o理水平。 7、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由所在科室進行理論、操作考試，其考試結(jié)果存在 護理人員檔案中。 護理質(zhì)量管理制度 1、

9、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員 會，負責全面督導、檢查工作。 2、制定各項護理質(zhì)量檢查標準，采取定期檢查、隨機抽查、夜查等 形式進行檢查督導，將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給護士長和當事人。 3、護理部每月抽項查，每季度全面查，每周護士長夜查，科室質(zhì)控 小組每周抽查 12次，檢查結(jié)果及時反饋，并實行護士長簽字制。 4、護理部每季度召開一次質(zhì)量管理委員會會議，每月召開護士長例 會，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，并提出整改措施。 5、科室根據(jù)存在問題及反饋意見提出整改措施并改進。 6、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考和護士長 管理考核重點。

10、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理制度 1、各科室護士長每年年底擬定下年度的護理新技術(shù)新業(yè)務(wù) 項目，并寫出申請報告交護理部，護理部報上級主管部 門或院長審查同意后方可實施。 2、對批準的新技術(shù)新業(yè)務(wù)的項目要嚴肅認真的組織實施， 在保證醫(yī)療護理安全的前提下，盡量為開展新技術(shù)新業(yè) 務(wù)的承擔人提供方便。 3、護理部及科室護士長定期督查，以保證新技術(shù)新業(yè)務(wù)的 順利開展。 4、建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理檔案，資料要完整、準確、真實、 專人管理。 5、對成績突出的科室及承擔人酌情給予獎勵。 護理人員質(zhì)量安全教育制度 1、 每年的一月份定為 “ 護理安全月 ” ， 組織護士學習有關(guān)法 律 、 法律知識 ， 開展質(zhì)

11、量安全教育系列活動 。 2、 每年舉辦 “ 護理風險識別與處理 ” 專題業(yè)務(wù)講座 。 3、 定期分析臨床各種醫(yī)療護理糾紛案例 ， 使護士吸取教訓 ， 引以為戒 。 4、 每月對全院上報的護理質(zhì)量缺陷進行分類匯總 ， 查找原因 ， 制定防范措施 。 組織每一位護士學習并進行預警提示 ， 杜絕 類似問題發(fā)生 。 5、 每年召開臨床一線護士安全工作座談會 12次 ， 了解護士對 護理安全工作的認識 ， 聽取護士對確保護理質(zhì)量安全工作的 建議 ， 達到安全知識信息共享 。 護理投訴管理制度 1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)原因而發(fā) 生的護理工作缺陷，引起的患者或

12、家屬不滿，反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn) 回護理部的意見，均為護理投訴。 2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自 己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖 突。 4、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng) 過及整改措施。 5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告知有關(guān)科室的護士長。 科室應(yīng)認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 6、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度。做出以下處理： （ 1）給予當事人批評教育。 （ 2）當事人認

13、真做書面檢查，并在護士長處備案。 （ 3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。 （ 4）根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予一定的經(jīng)濟處罰。 7、護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施，對全年無護 理投訴的科室給予表揚。 工休座談會制度 1、工休座談會每月召開一次，由護士長主持召開。 2、工休座談會除向患者宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽 取患者對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度、管理工作的意見 和建議，患者和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此 改善和提高工作質(zhì)量。 3、患者提出的意見及建議，能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有 關(guān)部門及人員解決，因故暫不能改進和采納的應(yīng)向患者解 釋，并取得患

14、者的諒解。 4、醫(yī)務(wù)人員不得因患者提出意見而以任何方式刁難及報復患 者。 5、做好工休座談會記錄。 第二節(jié) 病房管理制度 病房工作人員守則 1、主動向新入院的患者介紹醫(yī) 院的有關(guān)制度和病房環(huán)境， 進行入院評估，了解患者的 需求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境， 接受治療。 2、工作認真負責，語言文明， 態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。 對個別患者提出的不合理要 求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān) 懷又要掌握原則。 3、遵守保護性醫(yī)療制度，有關(guān) 病情惡化、預后不良等情況， 由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向患 者解釋 4、尊重患者，注意保護患者隱私。 5、在檢查、治療和護理中要嚴格遵守操作規(guī)程，耐心細致解釋，選用合 適

15、的器械，不增加患者痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導尿 等，應(yīng)用屏風遮擋患者或在處置室進行。 6、條件允許時，對危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置?；颊咚劳龊筒∏?惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。 7、對手術(shù)患者，應(yīng)做好心理防護，以消除患者的恐懼和焦慮。 8、保持病房安靜整潔。合理安排工作時間、避免嘈雜。每日 6： 00前、 21： 00后（夏季時間 22： 00后）及午睡時間，尤其應(yīng)保持病房安靜， 不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后 施行。 9、保持病房空氣流通，衛(wèi)生清潔，生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類處理。 10、重視患者的心理護理，對其治療、生活、飲食

16、、護理等各方面的問 題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時向患者征求意見，改進工作。 病房管理制度 1、病房由護士長進行管理，科主任協(xié)助。 2、保持病房整潔、舒適、安靜、避免噪聲。做到走路輕、關(guān) 門輕、操作輕、說話輕。 3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品、床位要擺放整潔，固定位置， 精密貴重儀器要有使用要求并專人保管，不得隨意變動。 4、及時對患者進行健康教育，定期召開患者座談會，征求意 見，改進病房工作。 5、醫(yī)護人員必須衣帽整齊掛牌服務(wù)。 6、病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，不接私人電話，患 者住院期間不能離開病房。 7、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，分別指派專人管理， 建立賬目，定期

17、清點，如有遺失及時查明原因按規(guī)定處理。 1、要保證患者行動安全。 2、各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找及檢查， 保證正常使用。 3、病房內(nèi)不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火。 4、加強對陪住和探視人員的安全教育管理。 5、貴重物品請自行保管好，不要放在病房內(nèi)。 6、晚間及時請?zhí)揭暼藛T離開病房，并鎖好病區(qū)大門。 7、加強病房巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。 8、空病房要及時上鎖。 9、病房按要求配備必要的消防設(shè)備，消防設(shè)備完好、齊全， 消防設(shè)備上及周圍無雜物。防火通道應(yīng)通暢，不堆堵雜物。 病房安全管理制度 病房消毒隔離制度 1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

18、，做無菌操作時必須衣帽整齊，戴口罩，無菌 器械、容器、敷料筒、持物鉗等定期清洗、消毒、滅菌和更換，并注 明滅菌日期和開啟日期。 2、治療室、換藥室要堅持清潔、消毒制度，地面濕式清掃，用消毒液擦 地，工作人員進入治療室要戴帽子、口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)， 抹布、拖把專室專用。 3、治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進行空氣消毒及空氣培養(yǎng)。 4、病室定期通風換氣，晨間護理采用濕式掃床，一床一套，床頭桌每日 擦拭，一桌一布，均浸泡消毒后晾干。 5、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換，臟被服放入污物車內(nèi)。 6、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用。 7、體溫計一人一表，用后浸泡消毒。

19、8、注射操作實行一人一針一管一止血帶，用后消毒。 9、單位隔離 （ 1）隔離患者有條件時住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備 隔離衣，懸掛方法正確。 （ 2）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。 （ 3）隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛 1： 200 “ 84” 消毒液。 （ 4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具， 使用后回收集中處理。 （ 5）隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用 1%2%含溴或含氯消毒劑浸泡消毒， 血壓計、聽診器等應(yīng)用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液或體液污染， 應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡 30分鐘，然后 清洗干凈，曬干備用。

20、10、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。所用 的器械、被服均要進行“雙蒸”處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。 口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針必須經(jīng)過 高壓滅菌方可使用。 11、對麻醉機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、 舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴格消毒滅菌。 12、各種內(nèi)鏡使用后必須認真清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡， 用后進行嚴格消毒。 13、診療、換藥、注射、 處置工作前后，認真洗 手，必要時用消毒液泡 手。 14、出院患者做好終末消 毒處理，床、床頭櫥用 消毒液擦拭。 交接班制度 1、病房護理人員實行三班輪流值班

21、。值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長 安排，對患者進行護理工作。 2、每班必須按時交接班，接班者提前 15分鐘進入科室，閱讀有關(guān)病歷的 醫(yī)囑及護理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作。日班為夜班做好用物準備， 如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜 班工作。 4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班 時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事 故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。 5、護理記錄由責任護士及夜班護士書寫，一律用藍黑墨水，要求字跡整 齊、清晰、內(nèi)容簡明扼要、有連貫性，運用

22、醫(yī)學術(shù)語，如進修護士或 實習護士書寫護理記錄，由帶教老師負責修改并簽全名，出院患者的 護理記錄，須經(jīng)護士長修改簽名后方可交病案室。 6、晨會集體交班由護士長主持，全體醫(yī)護人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交 班報告。要求做到護理記錄要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清， 如交代不清不得下班。 7、交班內(nèi)容 （ 1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人 數(shù)以及新入院，危重患者，搶救患者，大手術(shù)前后或有特 殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的患者均應(yīng)詳細交 班。 （ 2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各 種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清 楚。 （ 3）

23、查看昏迷、癱瘓等危重患者的皮膚護理情況，護理完成 情況，各種導管固定和通暢情況。 （ 4）常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器 的數(shù)量齊全，性能完好，藥品無過期，交班者均應(yīng)簽全名。 （ 5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜 的要求及各項工作的落實情況。 分級護理制度 一、特別護理 （一）病情依據(jù) 1、病情危重，隨時需要搶救的患者。 2、各種復雜或新開展的大手術(shù)后的患者 3、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。 （二）護理要求 1、設(shè)專人護理，密切觀察病情變化，備齊急救藥品器械，隨時準備搶救。 2、制定護理計劃，隨時觀察患者生命征變化，及時書寫危重患

24、者護理記錄。 3、認真、細致做好各項基礎(chǔ)護理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 二、一級護理要求 （一）病情依據(jù) 1、重癥患者、各種大手術(shù)后需嚴格臥床以及生活不能自理的患者。 2、生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （二）護理要求 1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓， 并做好記錄。 2、重癥患者的生活護理應(yīng)由護士完成，做到 “ 七潔 ” 、 “ 四無 ” 。 3、定期巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準備。 三、二級護理 （一）病情依據(jù) 1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需要臥床休息的患者。 2、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。 （二

25、）護理要求 1、定期巡視患者，觀察和掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測體溫、 脈搏、呼吸、血壓。 2、協(xié)助患者進行生活護理，監(jiān)督、檢查、指導患者做到 “ 七潔 ” ， “ 四 無 ” 。 四、三級護理 （一）病情依據(jù) 1、病情穩(wěn)定恢復期患者。 2、生活完全可以自理的患 者。 （二）護理要求 1、按常規(guī)為患者測體溫、 脈搏、呼吸及血壓。 2、定期巡視患者，觀察和 掌握患者的治療效果及 精神狀態(tài)。督促、檢查 患者做到 “ 七潔 ” 。 3、遵守作息時間，做好衛(wèi) 生宣教。 危重患者安全管理制度 1、護士要掌握危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體情 況，備好

26、搶救儀器和物品。 2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶，并加用床檔。 3、護士長協(xié)調(diào)安排人力，必要時安排特護小組。 4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，用藥注意三查八對一注意，杜絕差錯發(fā)生。 5、認真做好患者的基礎(chǔ)護理和生活護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。 6、嚴密觀察病情，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。 7、采集各種血、尿、便、痰及引流物標本，并及時送檢。 8、護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合。 9、及時、準確地記錄患者病情及治療觀察要點，并用書面、床頭兩種方式 交接班。 10、護士長對本病區(qū)的重患者做到心中有數(shù)，并查看各項護理措施是否到 位。護理文書的書

27、寫是否及時，與實際病情是否相符等。注意薄弱環(huán)節(jié)， 隨時對護理人員提出指導性意見。 11、重患者轉(zhuǎn)科、外出檢查時要有醫(yī)護人員陪同。 危重病人搶救制度 1、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作，一 般搶救工作應(yīng)有值班醫(yī)師和護士負責；危重病人搶救應(yīng)由科主任和護 士長組織搶救；遇到大批病人、嚴重多發(fā)傷等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī) 務(wù)科、護理部，由醫(yī)院組織相關(guān)科室共同搶救。 2、臨床護士遇到危重病人，應(yīng)及時通知值班醫(yī)師，做好搶救準備工作， 并給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。 3、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、積極主動，聽從指揮，既要明確分 工，又要密切協(xié)

28、作。 4、搶救工作中遇有治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級護 士或護士長，迅速予以解決，必要時上級護士或護士長迅速參加搶救 工作。 5、一切搶救工作均要做好記錄，做到及時、準確、清楚、扼要、完整， 并要注明執(zhí)行時間。 6、口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護 士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，并補開醫(yī)囑和處方。 7、各種急救藥物的輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保 留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。 8、一切急救用品實行 “ 四固定 ” 制度（定數(shù)量、定地點、 定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。 急診室搶救物品一律不外借，用

29、后歸放原處，清理補充。 9、嚴格交接班，詳細交接病情、治療、護理及注意事項等 情況。 10、急救中心的病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù) 室治療者，應(yīng)專人護送，病情不允許搬動者，應(yīng)專人看 護或經(jīng)常巡視。 11、搶救工作結(jié)束后，應(yīng)認真總結(jié)搶救的經(jīng)過，并做好記 錄。 引流管專項護理要求 1、向患者介紹帶管的不適和防止管道脫出的注意事項。 2、妥善固定，管道不可扭曲、受壓，各接口銜接好。 3、保持引流管通暢，及時排空引流物。 4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄，如有異常及時匯 報主管醫(yī)生。 5、管道及附屬裝置按要求更換。 6、管道及周圍皮膚清潔無膠布殘留痕跡。 7、引

30、流部位的敷料清潔干燥。 8、做好患者帶管的健康教育指導。 接待患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 一、接待患者入院制度 1、住院患者持住院證，由導醫(yī)人員帶領(lǐng)辦理住院手續(xù)，并送入病房，急、 重癥患者應(yīng)有護理人員護送入病房。 2、熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生接診，責任護士向患者及家 屬進行自我介紹，并介紹醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，配餐及探視陪護制度、 分管的醫(yī)護人員及同病室的病友。 3、住院患者遵守病房作息時間，住院期間不得私自外出，否則按自動出 院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外其責任自負。 4、新入院患者 24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護理記錄的書寫。 二、患者出院工作制度 1、接到

31、患者出院醫(yī)囑后，通知患者出院的時間。 2、指導和協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。 3、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，整理床單元。 4、責任護士及主管醫(yī)生告知患者出院后注意事項 :包括目前的病情、藥物 劑量、用法、飲食、活動、復診的時間等。 5、主動征求患者及家屬對醫(yī)療護理各方面的意見和建議。 6、患者離開病房時，護士熱情送出病房。 7、做好床單位終末消毒處理。 三、患者轉(zhuǎn)科工作制度 1、護士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉(zhuǎn)科時間，終止本科一切治療并結(jié) 算賬目。 2、轉(zhuǎn)出科室有當班護士將患者的病情及轉(zhuǎn)出時間記錄在 護理記錄中，并按時攜帶病歷、治療單、護理文書等， 安全護送至轉(zhuǎn)入科室，

32、與該科室護士嚴格交接。 3、對轉(zhuǎn)出的患者要有書面交接班。 飲食管理制度 1、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食 標記，告知患者飲食的重要性并執(zhí)行。 2、住院患者需合理膳食，如特殊情況家屬送飯時，需經(jīng)護士 檢查后方可食用。 3、對禁食或限制的食品要告知患者不能食用，并說明其意義。 4、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭牌內(nèi)放醒目的禁食標記。 5、護士要告訴患者禁食的目的及重要性。 6、禁食期間，護理人員按常規(guī)進行基礎(chǔ)護理，觀察患者情況， 防止意外情況發(fā)生。 7、禁食結(jié)束，責任護士通知患者按要求進食。 健康教育制度 1、介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護制度、飲

33、食制度等。 2、介紹病房環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及安全注意事項、呼吸器 的使用、主管醫(yī)生及責任護士等。 3、向患者進行宣教：禁止吸煙的重要性和必要性，在病房內(nèi)禁止使用電 器、電熱鍋、酒精爐、明火以確保病房安全。 4、做好相關(guān)的檢查、治療、用藥、飲食知識的指導。 5、做好術(shù)前準備及術(shù)后注意事項指導。 6、做好出院患者健康指導。 （ 1）出院帶藥的用法、注意事項。 （ 2）病情觀察、復診的時間。 （ 3）有關(guān)飲食、活動的注意事項。 （ 4）按時休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。 護理病例討論制度 1、在護理工作中凡遇到特殊病例、危重搶救病例、疑難病例 均應(yīng)進行會診、討

34、論，集思廣益，提高護理質(zhì)量。 2、對需要特別護理的搶救病人，護士長應(yīng)組織全體護理人員 進行討論，分析病情，擬定護理計劃，并成立特別護理小組 進行護理或轉(zhuǎn) ICU病房。 3、如需要其他科室協(xié)助制定護理方案的，應(yīng)由護士長提出會 診討論申請，由護理部組織相關(guān)科室的護士或高年資護師 （主管、副主任護師）參與討論；討論時由科室責任護士介 紹病情及護理過程，提出需要討論和協(xié)助解決的難題，參與 會診者應(yīng)查看病人、分析病歷，提出解決問題的方法。 4、在疑難病例護理討論過程中，可邀請主管醫(yī)生參與討論。 5、討論情況經(jīng)整理后，記錄在護理查房記錄本中。 護理會診制度 1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需

35、進行護理會診的患者， 先匯報護理部，護理部組織相關(guān)科室進行會診。 2、護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通 知申請科室，負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。 3、非多科護理會診的患者由會診科室填寫護理會診申請單 （注明患者一般資料，寫出請求護理會診的理由等），經(jīng)護 士長簽字后方可進行會診。 4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。 5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。 6、參加護理會診的人員應(yīng)是由護士長選派的主管護師職稱以 上的人員。 治療室工作制度 1、保持室內(nèi)清潔，完成一項工作后及時清理，每天消毒一次，每周徹底掃 除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

36、2、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，損耗上報，嚴格交接班。 3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 4、毒、麻、限劇及貴重藥品應(yīng)專柜加鎖保管，嚴格交接班。 5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 6、干缸無菌持物鉗每 6小時更換一次。 7、已用過的一次性注射器，放入固定的垃圾處理袋內(nèi)，由專人取走。 8、無菌物品應(yīng)注明滅菌日期和啟用日期，并在有效期內(nèi)使用。 9、定期進行治療室的空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日用紫外線消毒，并有 登記簽名。 換藥室工作制度 1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。 2、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保

37、持無菌， 并注明滅菌有效日期，無菌溶液（生理鹽水等）定期檢查， 無過期。 3、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 4、特殊感染用物不得在換藥室處理。 5、污染敷料放入固定的垃圾塑料袋內(nèi)，有專門人員取走。 6、換藥室每日用紫外線照射消毒一次，記錄消毒時間及簽名， 每周徹底掃除一次。 7、定期進行換藥室空氣和無菌物品的細菌培養(yǎng)。 使用保護性約束具告知制度 1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如應(yīng)用有創(chuàng)通氣、治療 不配合、煩躁等患者。 2、通知家屬說明目的和必要性，取得家屬理解和配合。 3、對清醒患者實施保護性約束時，應(yīng)向患者講清保護性約束 的必要性，取得患者的配合。 4、對

38、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬 的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。 5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。 6、對昏迷或精神障礙者，若家屬不同意保護性約束則需要簽 字注明，由此發(fā)生的意外后果自負。 病房物品、器械管理制度 1、急救車、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動。 2、儀器要標牌注明：儀器的名稱、產(chǎn)地、型號、操作常規(guī)、注意事項及負 責人姓名。 3、醫(yī)療器械定期檢查維修、保養(yǎng)、消毒、保持性能良好。 4、了解各種儀器的性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后及時清洗、 消毒。 5、特殊搶救儀器如臨時起搏器等，要班班交接有

39、記錄，保證用物齊全，以 備隨時使用。 6、急救車專人管理，車內(nèi)物品定量放置，每日清點、補充、整理并登記簽 名。 7、一般物品要建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 8、各類物品有護士長指定專人管理，每周核對，每月清點，每半年或一年 與有關(guān)科室核對一次，如有不符，查明原因并登記。 9、借出物品必須有登記手續(xù)，貴重物品經(jīng)護士長許可后方可借出。 病房藥品管理制度 1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自 取用。 2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 3、每日清點并記錄，檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥品 有

40、沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。 4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚，每日檢查， 保證隨時急用。 5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名、單獨存放并加鎖。 6、需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏 室內(nèi)，以保證藥效。 7、患者個人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨存放，并注明床號、姓名，停藥后及 時退藥。 安全用藥管理規(guī)定 1、遵醫(yī)囑及時準確給藥。 2、用藥時嚴格執(zhí)行三查八對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，認真核對患 者姓名、床號、藥物名稱、必要時讓患者自述姓名。 3、藥物做到發(fā)藥到口，防止存留。 4、注射藥物

41、需兩人核對，靜脈藥物在藥瓶上應(yīng)注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥 物劑量、用法。 5、用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如過敏、中毒等反應(yīng)應(yīng)立即停藥，報告醫(yī)生給予 對癥處理，做好護理記錄，并在病歷、床頭牌、治療本上做好過敏標志，封存輸 液瓶，與藥檢科聯(lián)系送檢。 6、掌握藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項。特殊用藥及新藥應(yīng)認真閱讀藥品說明書， 高危險藥品加藥前應(yīng)做到二人再次核對藥品的名稱、劑量、用法等。 7、用藥知識的健康教育，向患者介紹藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥 方法。 病房毒麻藥品管理制度 1、病房內(nèi)毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用 和借用。 2、毒麻藥品

42、應(yīng)定期檢查，如有變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。 3、毒麻藥品實行班班交換，必須交接清楚并簽全名，護士長每周檢查核對 一次并簽名。 4、設(shè)專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，并按需保持 一定基數(shù)。 5、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空瓶。 6、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用日期、劑量、時 間，有護士簽名。 7、如遇 prn醫(yī)囑，當患者需要使用時，仍需由醫(yī)師開出醫(yī)囑及專用處方后， 方可給患者使用。 急救物品、藥品管理制度 1、搶救車保持清潔、整齊、規(guī)范，放置于固定位置。 2、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動，搶救 車內(nèi)急救

43、物品、儀器除搶救患者外不得挪動。 3、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚， 每日檢查，保證隨時急用。 4、搶救藥品及一次性醫(yī)療用品（如輸液器、注射器、輸血器等） 保證一定基數(shù)，無過期，用后應(yīng)及時補充。 5、搶救物品、儀器、藥品做到班班交接檢查，每周總查一次， 檢查有無過期、變質(zhì)、基數(shù)是否相符，搶救儀器是否能完好 等，交接、檢查后簽全名。 6、搶救物品如舌鉗、開口器等用后需消毒備用。 用藥觀察制度 1、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 2、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即 停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，及時封存實物，做好檢驗

44、監(jiān)測等工 作。 3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥 效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。 4、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐 等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 5、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導正確 用藥和應(yīng)注意的問題。 6、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 高危藥品管理制度 1、危險藥品、毒性較大的藥品應(yīng)單獨存放，標志明確。 2、易引起過敏的藥物與一般藥物分別放置。 3、毒性較大的藥物除嚴格做好三查八對外，在加藥前應(yīng)與第二人核對藥物 的名稱、劑量

45、、有效期，二人再次核對無誤后方可加藥。 4、護士應(yīng)掌握藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項及用法。 5、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏現(xiàn)象、中毒反應(yīng) 應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生對癥處理，做好記錄、封存及檢驗等工作。 6、做好用藥知識指導，使患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥后的注意 事項。 7、用藥過程中定時巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 差錯事故登記報告制度 1、各科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原 因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。 2、發(fā)生差錯事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故造 成的不良后果。 3、發(fā)生差錯時

46、，責任者要立即向護士長報告，護士長在 24小時內(nèi)口頭或電 話報告護理部；發(fā)生事故要立即報告護理部、科主任并及時向分管院長 和院長匯報，差錯事故責任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面材料。 4、發(fā)生差錯事故的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥 善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。 5、差錯事故發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科或全院有關(guān)人員進 行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作。 6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞， 事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。 7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本 人參加，允許個人發(fā)表意見

47、，決定處分時，領(lǐng)導應(yīng)進行思想 教育，以達到幫助目的。 8、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出 防范措施。 皮膚壓力傷管理制度 1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，不論是院內(nèi)還是院外發(fā)生的，均要填寫 壓力傷報告單，在 24小時內(nèi)上報護理部。 2、責任護士及護士長根據(jù)皮膚壓力傷評估標準進行評估，并 按要求進行登記、報告。 3、護理部及壓力傷管理小組成員在 24小時內(nèi)到病房實地查看 病人，提出護理指導意見。 4、積極采取治療護理措施，密切觀察皮膚變化，及時、準確 做好護理記錄。 5、當患者需要轉(zhuǎn)科時，要與轉(zhuǎn)入科室交待清楚，必要時在轉(zhuǎn) 入科室護理記錄中簽字。 6、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)

48、現(xiàn)，與科室質(zhì)控考核成績掛鉤。 7、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡時應(yīng)及時向護理部報告壓力傷轉(zhuǎn)歸 情況。 住院病歷管理制度 1、醫(yī)護人員均按住院病歷管理要求執(zhí)行。 2、住院病歷在病區(qū)內(nèi)要加鎖保管，嚴格交接班。 3、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂 改或丟失，用后必須歸還原處。 4、病歷一般不允許出病房，需要手術(shù)、特殊檢查患者的病歷 由相關(guān)科室人員負責攜帶，患者出院或死亡后，經(jīng)護士長評 審后按出院順序整齊排列，送病案室保管。 緊急病歷、實物封存管理制度 1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，需要緊急封存的病歷內(nèi)容：死亡病例討論記錄、 疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄

49、。 2、應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封并加蓋印記證明。封存的病歷 資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。 3、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對 現(xiàn)場實物（包括輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使 用的器皿等）進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要 檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢 驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。封存物品送檢啟封時， 也要雙方當事人共同在場，在場的雙方當事人應(yīng)具有完全民事行為 能力，均保證 2人以上。 4、封存病歷前護士應(yīng)完善的工作 （ 1）完善護理記錄，要求護理記錄要完

50、整、準確、及時，護理記錄內(nèi)容全 面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。 （ 2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記 錄。 （ 3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。 5、可復印病歷資料 門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、 化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查、治療同意書、手 術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。 護理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度 1、護理人員要嚴格執(zhí)行護理文書書寫評價標準。 2、各種記錄項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。 3、記錄內(nèi)容真實、準確、及時

51、、客觀，項目齊全，字跡工整、清晰，無 錯別字，格式正確，無漏項。 4、書寫要實事求是，對患者負責，能提供必要的法律依據(jù)。 5、檢查方法 （ 1）護理部采取定期檢查和隨機抽查的方式對護理文書進行質(zhì)控檢查。 （ 2）每月抽項查，每季度全面查，并有記錄、評價、分析和反饋措施。 （ 3）每季度全面檢查時，每病區(qū)抽取 5份病歷進行檢查，包括體溫單、醫(yī) 囑單、護理記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、血壓、出入液量記錄單等。 （ 4）檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場反饋給科室，科室做好記錄并提出改進措施。 （ 5）護士長及時檢查、審閱護理文書，對每一份出院病歷進行檢查并在 護理文書評分表上簽字。 （ 6）護理文書書

52、寫合格率 95% 。 第三節(jié) 護理查對制度 醫(yī)囑查對制度 1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，按要求進行醫(yī)囑總查對， 護士長每周總查對醫(yī)囑二次。 2、處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。 3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間，并簽全名，對有疑 問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍與 醫(yī)生核對無誤，然后執(zhí)行，并保留用過的空瓶，經(jīng)兩人核 對無誤后方可棄去。 5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 執(zhí)行醫(yī)囑制度 1、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施各種治療、護理。 2、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床 號、藥名、劑量；次數(shù)、用法和

53、時間，填寫各種執(zhí)行卡。 3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查八對”。 4、除搶救患者外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 5、搶救患者時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復述一遍確 認無誤后方可執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。 6、對有疑問的醫(yī)囑核實后再執(zhí)行。 輸血查對制度 一、輸血前查對制度 1、根據(jù)醫(yī)囑備血，抽血標本前認真核對輸血單與病歷上的床號、姓名、 住院號等是否相符。 2、采血時持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者的床號、姓名、 性別、年齡、血型、診斷，一次只能采集一個患者的血標本，嚴禁同 時采集二人或二人以上的血標本。 3、將輸血單、血標本送至血庫并與血庫工作人員逐項核對。

54、4、取血時應(yīng)攜帶該患者的住院病歷。認真核對輸血單，并與血庫人員共 同查對患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期、交叉 配血試驗結(jié)果、血瓶號及采血日期，同時注意檢查血液質(zhì)量，確實無 誤后雙方共同簽字后取走。 5、回病區(qū)后，須經(jīng)兩人再次核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容， 檢查血液質(zhì)量后方可執(zhí)行輸血醫(yī)囑，并實行執(zhí)行者與核對者雙簽名。 6、輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到床邊核對受血者床號、住院號、 姓名時，實行雙向核對，并請患者自述姓名以確定受血者。 7、輸血后再次核對以上內(nèi)容。 二、輸血中監(jiān)護制度 1、嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前 15分鐘應(yīng)緩輸； 15分鐘后若受血 者

55、無不良反應(yīng)，可根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 2、輸血過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的 15分鐘內(nèi)，醫(yī) 護人員應(yīng)嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。對嬰幼兒、意識不清、 全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，應(yīng)特別注意有無 輸血不良反應(yīng)。 3、患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告主管 醫(yī)生及輸血科（血庫）迅速采取措施，停止輸血，對癥處 理，并填寫輸血反應(yīng)單，保留殘余血液、輸血器，必要時 送血庫核查。 4、認真觀察靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處 理。 三、輸血后 輸血結(jié)束后保留血袋 24小時，以備必要時檢查，若有輸 血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原

56、袋余血妥善保管， 直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤 其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。 輸液查對制度 1、認真核對輸液卡與醫(yī)囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、 時間。 2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量無變質(zhì)、 針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清者不得使用。 3、易過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰 性者方可應(yīng)用；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)二人反復核對，用后 保留空瓶；給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。 4、靜脈推注及靜脈點滴用藥時，應(yīng)在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的 姓名、床號、藥名、劑

57、量、濃度、用法、時間。 5、護士為患者輸液時應(yīng)認真查對，查對患者姓名時采用雙向核對法，由 患者陳訴姓名，以確保注射安全。 6、應(yīng)用特殊藥物時應(yīng)在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對。 7、靜脈用藥監(jiān)護制度 （ 1）根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情調(diào)節(jié)輸液速度。 （ 2）認真履行告知義務(wù)，講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)該 如何尋求幫助等。 （ 3）在輸液過程中應(yīng)加強巡視和觀察，如有不良反應(yīng)及時報 告醫(yī)生予以處理。 （ 4）應(yīng)用化療藥及使用輸液泵者應(yīng)建立巡視記錄卡。 （ 5）護士首次接觸新藥品時，應(yīng)認真閱讀藥物使用說明書后 再執(zhí)行。 （ 6）護士應(yīng)熟悉患者的健康狀況及用藥的目的，經(jīng)

58、常觀察病 情和療效，熟悉病區(qū)常用藥物的用量、對局部和全身的療 效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。 （ 7）若發(fā)生輸液不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生，同時更換 輸液瓶、輸液器，根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理，填寫不良反應(yīng) 登記表，上述藥品信息科，保留輸液瓶、剩余藥液及輸液 器，必要時送藥檢科檢驗。 口服用藥查對制度 1、中心擺藥室護士將口服藥送至病區(qū)后，該病區(qū)執(zhí)業(yè)護士 查對無誤后方可發(fā)放。 2、發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查七對，如有疑問，及時查對，無誤 后方可執(zhí)行。 3、按規(guī)定的時間配藥及給藥，并督促患者及時服用，提前 或推后不得超過 30分鐘，以免影響藥效。 4、做好用藥知識宣教，使患者了解

59、所用藥物的名稱、作用 及注意事項，掌握正確的用藥方法。 5、及時觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應(yīng)。 6、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，有效期和批號 如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 各種標本采集、送驗查對制度 1、護士應(yīng)掌握各種標本的正確留取方法。 2、標本采集嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行并認真核對申請單。 3、采集標本時嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對床號及姓名，并 向患者說明采集標本的目的及注意事項。根據(jù)申請單所查項 目的要求采集相應(yīng)的標本。 4、如需護理服務(wù)隊所送標本，應(yīng)認真交代清楚，以防送錯。 5、急癥化驗應(yīng)及時送檢，并與化驗人員共同核對清楚，及時 詢問化驗結(jié)果。 6

60、、常規(guī)化驗結(jié)果不能在規(guī)定的時間內(nèi)送到科室時，應(yīng)及時查 明原因，以免影響診治。 7、如標本不能及時采集時，應(yīng)及時匯報給醫(yī)生。 會診單查對、轉(zhuǎn)送制度 1、根據(jù)患者病情，需要請其他科室進行會診時，首先由醫(yī)生開 出會診醫(yī)囑，同時寫出請求會診單。 2、處理醫(yī)囑者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對會診單床號、姓名、邀請會診的 科室。 3、如果需要急會診，應(yīng)及時將會診單送到請求會診的科室，緊 急時可電話通知所邀請科室會診，同時將會診單送到。 4、一般會診，在醫(yī)生下達會診醫(yī)囑后， 2小時內(nèi)將會診單送到 所邀請科室。 5、如需服務(wù)隊人員傳送，必須向服務(wù)隊人員交待清楚，以防延 緩會診時間。 6、會診單送至相關(guān)會診科室后，要交待給辦公室護士，以保證 會診及時。