《小兒腹瀉》PPT課件.ppt

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1、小兒腹瀉,,一、概 述,定義,嬰幼兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以 大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征， 重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。 是嬰幼兒最常見疾病之一 發(fā)病年齡以6個(gè)月2歲多見，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。 一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。,病因（一）易感因素,1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，對(duì)食物質(zhì)和量變化的耐受性差 2.生長發(fā)育快 對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求較多，消化道負(fù)擔(dān)較重 3.機(jī)體防御功能差 嬰兒血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，對(duì)感染的防御能力差。 4.人工喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)的食物和食具易受感染，家畜乳中含有的抗腸道感染的成

2、分在加熱過程中破壞。 5.腸道菌群失調(diào) 新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群，或因使用抗生素等導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使正常菌群作用喪失,(二)、感染因素,一. 腸道內(nèi)感染 可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，尤以病毒和細(xì)菌多見 1. 病毒感染 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起 輪狀病毒（最常見） 星狀病毒 杯狀病毒 腸道病毒 ( 科薩奇病毒 ?？刹《?腸道腺病毒） 2. 細(xì)菌感染 以致腹瀉大腸埃希菌為主，包括致病性大腸埃希菌 （EPEC），產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC），侵染型大腸埃希菌（EIEC），出血型大腸埃希菌（EGEC）和黏

3、附-集聚型大腸埃希菌（EAEC） 五大組。其次是空腸彎曲菌和耶爾森菌等。 3. 真菌感染 以白色念球菌多見，其次是曲菌和毛霉菌。 4. 寄生蟲感染 常見的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。,,二.腸道外感染 因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，或腸道外感染的病原體（主要是病毒）同時(shí)感染腸道，故當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、及皮膚感染時(shí)可伴有腹瀉。,(三)、非感染因素,,1.飲食因素 （1）食餌性因素 如喂養(yǎng)不定時(shí)、食物質(zhì)和量不適宜（過早喂淀粉和脂肪食物）。給予高果糖或山梨醇的果汁（滲透性腹瀉）。給予腸道刺激物或如調(diào)料或富含纖維素的食物。 （2）過敏因素 大豆（豆?jié){）或牛

4、奶及某些成分過敏或不耐受。 （3）其他因素 雙糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉 2.氣候因素 氣候突然變冷、腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加，天氣過熱消化液分泌減少或口渴又吃奶過多,三、發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生的機(jī)制包括：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)（滲透性腹瀉）、腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多（分泌性腹瀉）、炎癥所致的液體大量滲出（滲出性腹瀉）及腸道運(yùn)動(dòng)功能異常（腸道功能異常性腹瀉）等。但臨床上不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。,三、發(fā)病機(jī)制,一.感染性腹瀉 大多數(shù)病原微生物通過污染的食物、水，或通過污染的手、玩具及日用品或帶菌者傳播進(jìn)入消化道。

5、當(dāng)集體的防御功能下降、大量微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時(shí)可引起腹瀉 1.病毒性腸炎 2.細(xì)菌性腸炎 腸毒素性腸炎 侵襲性腸炎 二.非感染性腹瀉 主要由飲食不當(dāng)引起。,病毒性腸炎,,病毒性腸炎,腸毒性腸炎,腸毒素性腸炎,侵襲性腸炎,侵襲性腸炎,非感染性腹瀉,非感染性腹瀉,四、臨床表現(xiàn) 不同病因引起的腹瀉具有不同臨床過程。并稱在兩周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉；病程在2周-2個(gè)月的腹瀉為遷延性腹瀉；病程超過2個(gè)月的腹瀉為慢性腹瀉,（一）急性腹瀉,輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸癥狀為主，表現(xiàn)為缺乏食欲，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，

6、一般每天多在10次以內(nèi)，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無脫水機(jī)全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈,四、臨床表現(xiàn),（一）急性腹瀉,重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致，起病常較急；也可由輕逐漸加重而致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全全身中毒癥狀。 1）胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便從十余次到數(shù)十次；除了腹瀉外，常伴有嘔吐（嚴(yán)重者可吐咖啡樣物）、腹脹、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黃綠色或蛋花湯樣、量多，含水分多，可有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。 2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：有脫水、代謝性酸中毒、低鉀及低鈣、低鎂血癥等

7、。 3）全身中毒癥狀：如發(fā)熱、體溫可達(dá)40，煩躁不安或萎靡、嗜睡，進(jìn)而意識(shí)模糊，甚至昏迷、休克等。,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),1.輪狀病毒腸炎,發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)多見，以秋季流行為主，又稱秋季腹瀉，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播。 發(fā)病年齡：6個(gè)月2歲多見 癥狀：潛伏期1-3天，起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀；先吐后瀉；多無明顯中毒癥狀。 大便性狀：“三多”量多、水多、次數(shù)多， 黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便， 無腥臭味 大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞。 自然病程：自然病程約38天,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎,發(fā)病季節(jié)：夏季多見 癥狀：潛伏期

8、1-2天，輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 大便性狀：水樣或蛋花樣，混有黏液 大便鏡檢：無白細(xì)胞 自然病程：病程約37天,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),3.侵襲性細(xì)菌性腸炎 發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病 癥狀：潛伏期長短不一，起病急，高熱甚至發(fā)生熱驚厥，腹瀉頻繁，，常伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，全身中毒甚至休克 大便性狀：黏液狀，帶膿血，有腥臭味 大便鏡檢：大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),4.出血性大腸埃希菌腸炎癥狀：腹痛 大便性狀：呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味 大便鏡檢：大

9、量紅細(xì)胞，一般無白細(xì)胞,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),5.抗生素誘發(fā)性腸炎 1）金黃色葡萄球菌腸炎,發(fā)?。菏褂么罅靠股睾?癥狀：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，不同程度中毒癥狀，脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克 大便性狀：典型大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便 大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌 糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽性,抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）,指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉。 除一些抗生素可降低碳水化合物的運(yùn)轉(zhuǎn)和乳糖酶水平外，多數(shù)研究者認(rèn)為，抗生素的使用破壞腸道正常菌群，引起腸道菌群失調(diào)。腸道菌群紊亂時(shí)益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道粘膜屏障損傷，消化

10、吸收代謝受到影響，從而導(dǎo)致AAD。 杜絕濫用抗生素是預(yù)防AAD的關(guān)鍵。,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),2）真菌性腸炎,發(fā)?。菏褂么罅靠股睾?致病菌：多為白色念珠菌 癥狀：腹瀉，常伴鵝口瘡 大便性狀：黃色稀便，泡沫泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。 大便鏡檢：可見真菌孢子和菌絲,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),3）偽膜性小腸結(jié)腸炎 發(fā)?。菏褂么罅靠股睾?致病菌：難辨索狀芽孢桿菌 癥狀：腹瀉，輕者每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重者腹瀉頻繁，呈黃綠色水樣便，可有毒素致腸黏膜壞死所形成的偽膜排出 大便性狀：黃綠色水樣便,（三）遷延性和慢性腹瀉,遷延性腹瀉和慢性腹瀉多于營養(yǎng)不良和急性期治

11、療不徹底有關(guān)，以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒多見。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水，電解質(zhì)紊亂。由于營養(yǎng)不良兒腹瀉使易遷延不愈，持續(xù)腹瀉又加重了營養(yǎng)不良，兩者可互為因果，形成惡性循環(huán)，最終引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，導(dǎo)致多臟器功能異常。,（四）生理性腹瀉,多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加換乳期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。今年研究發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。,五、輔助檢查,（一）血常規(guī) 細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；寄生蟲感染和過敏性腹瀉時(shí)嗜酸性粒

12、細(xì)胞增多 （二）大便常規(guī) 肉眼檢查大便的性狀如外觀、顏色、是否有粘液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。 （三）病原學(xué)檢查 細(xì)菌性腸炎大便培養(yǎng)可檢出致病菌；真菌性腸炎，大便鏡檢可見真菌孢子和菌絲；病毒性腸炎可做病毒分離等檢查。 （四）血液生化 血鈉測(cè)定可了解脫水的性質(zhì)；血鉀測(cè)定科了解有無低鉀血癥；碳酸氫鹽測(cè)定可了解體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)的性質(zhì)及程度。,七、治 療,腹瀉的治療 原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水；合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,1.調(diào)整飲食 強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)

13、間。,2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,口服補(bǔ)液可用于預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水，中、重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭者需靜脈補(bǔ)液。重度酸中毒或經(jīng)補(bǔ)液后仍有酸中毒癥狀者，給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒；有低鉀血癥者遵循“見尿補(bǔ)鉀”的原則，可口服或靜脈補(bǔ)充，但靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，且不可推注。,3.藥物治療 （1）控制感染 病毒性腸炎使用飲食療法和支持療法，不使用抗生素；其他腸炎應(yīng)對(duì)因選藥。 （2）腸道微生態(tài)療法 有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌侵襲，控制腹瀉，常用雙歧桿菌、嗜酸桿菌等制劑。 （3）腸黏膜保護(hù)劑 常用蒙脫石散 （4）補(bǔ)鋅治療 年齡6個(gè)月者，應(yīng)每日給予元素鋅20mg；年齡<6個(gè)月

14、者，應(yīng)每日給予元素10mg。療程為10-14天，可縮短病程,（5）對(duì)癥治療 腹瀉一般不宜用止瀉劑，因止瀉會(huì)增加毒素的吸收。腹脹明顯著可肌注新斯的明或肛管排氣，嘔吐嚴(yán)重者可肌注氯丙嗪或針刺足三里等。 4.預(yù)防并發(fā)癥 遷延性、慢性腹瀉常伴營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。,護(hù)理問題,腹瀉 體液不足 營養(yǎng)失調(diào) 體溫過高 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1.飲食療法 繼續(xù)進(jìn)食，以滿足生理需要，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。 母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加。 人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥、面

15、條，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。 嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46小時(shí)（不禁水）。 病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。 對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)全靜脈營養(yǎng)。,護(hù)理措施,2維持水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 （1）口服補(bǔ)液 適應(yīng)癥 脫水的預(yù)防及輕、中度脫水者 液體種類 口服補(bǔ)鹽液（ORS） 補(bǔ)液方法 輕度脫水5080mlkg， 中度脫水80100mlkg 812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足,護(hù)理措施,（2）靜脈補(bǔ)液 用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合患兒年齡，營養(yǎng)情況、自身調(diào)節(jié)功能，決定

16、補(bǔ)給溶液的總量、種類和輸液速度。,護(hù)理措施,第一天補(bǔ)液 補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量 輸液種類 根據(jù)脫水性質(zhì)而定，臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。 輸液速度 取決于累計(jì)損失量和繼續(xù)損失量，遵循“先快后慢”的原則，若嘔吐、腹瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。,護(hù)理措施,第二天補(bǔ)液 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量 于12-24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服,護(hù)理措施,3控制感染 按醫(yī)囑使用抗生素控制感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒應(yīng)分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆應(yīng)分類消毒，以防交叉感染。,護(hù)理措施,4.保持皮膚完整

17、性（尿布皮炎的護(hù)理） 選用吸水性強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；便后溫水清洗臀部并擦干，保持皮膚清潔干燥；皮膚發(fā)紅處涂5%的鞣酸軟膏或40%的氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露與空氣中或陽光下；也可用燈光照射，每次照射20-30分鐘，每日1-2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥，照射時(shí)護(hù)士必須堅(jiān)持守護(hù)患兒，避免燙傷，照射后局部涂以油膏。女嬰尿道口接近肛門，應(yīng)注意因不清潔，預(yù)防上行性尿路感染。,護(hù)理措施,5.密切觀察病情 （1）監(jiān)測(cè)生命征：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，體溫過高是應(yīng)給患兒多飲水、擦干

18、汗液、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、并予頭部冰敷等物理降溫。 （2）觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。 （3）觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等。 （4）觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如脫水情況及其程度、代謝性酸中毒表現(xiàn)、低鉀血癥表現(xiàn)。,護(hù)理措施,6.健康教育 （1）指導(dǎo)護(hù)理：向家長解釋腹瀉的病因，潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測(cè)以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的重要性；指導(dǎo)家長配置和使用ORS溶液，強(qiáng)調(diào)應(yīng)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌癥。 （2）做好預(yù)防：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季端腦，按時(shí)逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，市局要定時(shí)消毒。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)；注意氣候變化，防止受涼或過熱。避免長期濫用廣譜抗生素。,,,,