【名解103道+簡答80道】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（19頁 課本總結(jié)不分章節(jié)）

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1、 護(hù)基 名解： 1. 生命體征(vital signs)：體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。受大腦皮層控制，是機(jī)體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。 2. 體溫（body temperature）：也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。其特點(diǎn)是相對穩(wěn)定，且較皮膚溫度高。 3. 體溫過高（hyperthermia）：又稱發(fā)熱，指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。 4. 體溫過低(hypothermia)：體溫低于正常范圍稱體溫過低。若體溫低于35℃稱體溫不升。 5.

2、動脈脈搏(arterial pulse)：在每個(gè)心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱動脈搏動，簡稱脈搏(pulse)。 6. 脈率(pulse rate)：每分鐘脈搏搏動的次數(shù)（頻率）。正常人安靜狀態(tài)下脈率為60~100次/min。 7. 脈律：指脈搏的節(jié)律性。反映左心室收縮情況，正常脈律跳動均勻規(guī)則，時(shí)間間隔相等。 8. 心動過速（tachycardia）：成人脈率超過100次/min，稱心動過速（速脈）。體溫每升1℃，成人脈率增加10次/min，兒童增加15次/min。見于發(fā)熱、甲亢、心衰等。 9. 心動過緩(bra

3、dycardia）：成人脈率少于60次/min，稱心動過緩（緩脈）。見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。 10. 血壓（blood pressure)：是血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的壓強(qiáng)。一般指動脈血壓。 11. 收縮壓（systolic pressure)：在心室收縮時(shí)動脈血壓上升達(dá)到的最高值。 12. 舒張壓（diastolic pressure)：在心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值。 13. 脈壓(pulse pressure)：收縮壓與舒張壓的差值。 14. 平均動脈壓(mean arterial pressure)：在一個(gè)心動周期中，動脈

4、血壓的平均值。約等于舒張壓+1/3脈壓。 （mean circulatory filling pressure） 15. 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：產(chǎn)生動脈血壓的心血管內(nèi)血液充盈度，成人約為0.93kPa（7mmHg） 16. 高血壓(hypertension)：指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。 17. 低血壓（hypotension）：血壓低于90/60mmHg。常見于大量失血、休克、急性心衰等。 18. 呼吸(respiration)：機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氣體交換過程。 19. 外呼吸（external respiration)：即肺

5、呼吸，指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個(gè)過程。 20. 氣體運(yùn)輸（gas transport）：通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送至組織細(xì)胞同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送至肺。 21. 內(nèi)呼吸(internal respiration)：即組織換氣指血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換。 22. 肺牽張反射（pulmonary stretch reflex）：由肺的擴(kuò)張或縮小所引起的吸氣抑制或興奮的反射，又稱黑-伯反射。 23. 叩擊（percussion）：用手叩打胸背部借助振動，使分泌物松節(jié)而排出體外。 24. 體位引流（postural drainage）：置患者于

6、特殊體位，將肺與支氣管所積存的分泌物借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。 25. 吸痰法(aspiration of sputum)：指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。 26. 氧氣療法(oxygenic therapy)：指通過給氧提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命活動的治療方法。 27. 冷、熱療法(cold and heat therapy)：是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮

7、膚和內(nèi)臟器官血管收縮和擴(kuò)張，以改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)治療目的的方法。 28. 繼發(fā)效應(yīng)（secondary effect）：指用冷或用熱超過一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，此現(xiàn)象稱繼發(fā)效應(yīng)。 29. 管飼飲食（tube feeding）：指經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法，是臨床中提供或補(bǔ)充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。 30. 鼻飼法（nasogastric gavage）：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。 31. 胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）：是按照患者的需要，通過周圍靜脈或

8、中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。 32. 多尿(polyuria)：指24h尿量超過2500ml。 33. 少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。 34. 無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。 35. 膀胱刺激征：由膀胱、尿道感染和機(jī)械性刺激所致，主表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴血尿。 36. 尿?yàn)l(frequent micturition) ：單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 37. 尿急(urgent micturition) ：患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制

9、需立即排尿。 38. 尿痛(dysuria)：排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛。 39. 尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。 40. 尿失禁 (incontinence of urine)：排尿失去意識控制或不受意識控制,尿液不自主地流出。 41. 導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）：在嚴(yán)格無菌操作下用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 42. 留置導(dǎo)尿管術(shù)（retention catheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。 43. 膀胱沖洗（bladder irrigation）：是利用三

10、通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。 44. 便秘（constipation）：正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。 45. 糞便嵌塞(fecal impaction)：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。發(fā)生于慢秘者。 46. 腹瀉(diarrhea)：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 47. 排便失禁(fecal incontinence)：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。 48. 腸脹氣(flatulence)：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。 49. 灌腸法(ene

11、ma)：－將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。 50. 給藥（administering medication）：即藥物治療，是最常用的一種治療手段。 51. 口服給藥法（administering oral medications）：是最常用、最方便、又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療或全身治療的目的。 52. 注射給藥法（administering injection）：將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。 53. 皮內(nèi)注射法（intradermic inj

12、ection，ID）：將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。 54. 皮下注射法（hypodermic injection ，H）：將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。 55. 肌內(nèi)注射（intramuscular injection ,IM）：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。 56. 靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法（intravenous injection ,IV and blood sampling）：是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本的方法。 57. 動脈注射與動脈血標(biāo)本采集（arterial injection and blood sampling）：是自動脈注入藥液

13、或抽取動脈血標(biāo)本的方法。 58. 霧化吸入法（Inhalation）：應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。 59. 靜脈輸液（intravenous infusion）：是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。 60. 晶體溶液（crystalloid solution）：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對平衡有重要作用，可有效糾正液體及電解質(zhì)平衡失調(diào)。 61. 膠體溶液（colloidal solution）：分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。

14、 62. 點(diǎn)滴系數(shù)：輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)（gtt/ml）。 63. 輸液微粒（infusion particle）：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑一般在1~15μm，少數(shù)較大輸液微粒直徑可達(dá)50~300μm。 64. 輸液泵（infusion pump）：機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。 65. 靜脈輸血（blood transfusion）：是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 66. 全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。分為新鮮血和庫存血兩種。 67. 新

15、鮮血：指在4℃常用抗凝保鮮液中保存一周內(nèi)的血液，基本保留血液所有成分。 68. 庫存血：4℃環(huán)境下可保存2~3周,含血液所有成分,但其有效成分隨保存時(shí)間延長而變化。 69. 血型（blood group）：通常指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 70. 紅細(xì)胞凝集（agglutination）：將血型不相容的兩種血液滴加于載玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，此現(xiàn)象稱紅細(xì)胞凝集。 71. 交叉配血試驗(yàn)（cross-matching test）：是檢驗(yàn)供血者與受血者之間有無不相合抗體的方法。分直接（供血者紅細(xì)胞與受血者血清）、間接交叉配血試驗(yàn)（供血者血清與受血者紅細(xì)胞）。 若均未出現(xiàn)凝集

16、反應(yīng)或溶血，即交叉配血試驗(yàn)陰性，為配血相合，方可進(jìn)行輸血。 72. 自體輸血（autotransfusion）：指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者本人的方法，即回輸自體血。最安全的輸血方法。 73. 成分輸血（component transfusion）：指輸入血液的某種成分。根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，再輸入一種或多種成分至患者體內(nèi)。 74. 溶血反應(yīng)：是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 75. 病情觀察（clin

17、ical observation）：即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。 76. 意識狀態(tài)（consciousness）：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 77. 意識障礙（disturbance of consciousness）：個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。 78. 嗜睡（somnolence）：最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單、緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。 79. 意識模糊（confusion）：程度較嗜睡深。表現(xiàn)為思維和語言不連貫

18、，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯(cuò)亂。 80. 昏睡（stupor）：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。 81. 昏迷（coma）：最嚴(yán)重的意識障礙。分淺昏迷和深昏迷。淺昏迷者意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，可對部分刺激產(chǎn)生反應(yīng)；深昏迷者意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。 82. 心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）：是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須采取重建和促進(jìn)心

19、臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 83. 洗胃（gastric lavage）：是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗和排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 84. 瀕死（dying）：即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 85. 死亡（death）：血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。指個(gè)體的生命功能永久消失。 86. 腦死亡（brain death）：又稱全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結(jié)束的象征。 87. 瀕死期（ago

20、nal stage）：又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。 88. 臨床死亡期（clinical death stage）：臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。 89. 生物學(xué)死亡期（biological death stage）：指全身器官、組織、細(xì)胞生命活動停止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death）。 90. 尸冷（algor mortis）：是死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸下降稱尸冷。 91. 尸斑（livor mortis）：死亡后由于血液循環(huán)停止

21、，由于地心引力的作用，血液向身體的支持部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。 92. 尸僵（rigor mortis）：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。 93. 尸體腐?。╬ostmortem decomposition）：死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。 94. 臨終關(guān)懷(hospice care)：又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命

22、質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。 95. 尸體護(hù)理（postmortem care）：是對臨終患者實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。 96. 醫(yī)囑（physician order）：是醫(yī)生根據(jù)病人病情的需要擬定的書面囑咐，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。 97. 長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效。 98. 臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。 99. 長期備用醫(yī)囑：指有效時(shí)間在24h以上，必要時(shí)用，兩次執(zhí)行之間有時(shí)間間隔，由醫(yī)生注明停止日期后方失效。如prn。 100

23、. 臨時(shí)備用醫(yī)囑：指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起12h內(nèi)有效，必要時(shí)用，過期未執(zhí)行則失效。如sos。 101. 護(hù)理病歷：有關(guān)患者的健康資料、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理記錄和效果評價(jià)等方面的記錄。 102. 特別護(hù)理記錄（special nursing record）：是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和對病情危重、大手術(shù)后或接受特殊治療需嚴(yán)密觀察病情的患者所作的客觀記錄。 103. 病史報(bào)告（ward report）：是由值班護(hù)士針對值班期間病室情況及患者病情動態(tài)變化等書寫的書面交班報(bào)告，也是向下一班護(hù)士交待的工作重點(diǎn)。 簡答/論述： 1. 人體的四種散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)。當(dāng)外界

24、溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱；當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式。 部位 平均溫度 正常范圍 口溫 37.0℃ 36.3～37.2℃ 肛溫 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋溫 36.5℃ 36.0～37.0℃ 2. 成人正常體溫 3. 發(fā)熱分期及表現(xiàn) ①體溫上升期-----特點(diǎn)：產(chǎn)熱 > 散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn) ②高熱持續(xù)期-----特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不

25、振、軟弱無力 ③退熱期-----特點(diǎn)：散熱 > 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕 4. 發(fā)熱分度 ①低熱：37.3～38.0℃ ②中等熱：38.1～39.0℃ ③高熱：39.1～41.0℃ ④超高熱：41.0℃以上 5. 體溫過低分度 ①輕度:32～35℃ ②中度:30～32℃ ③重度:＜30℃(瞳孔散大，對光反射消失) ④致死溫度:23～25℃ 6. 常見熱型及表現(xiàn) ①稽留熱(constant fever):體溫持續(xù)在39～40℃,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波動范圍不超過1℃ 見于肺炎球菌性肺炎、傷寒。

26、②弛張熱(remittent fever):體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。 ③間歇熱(intermittent fever):體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長,然后下降至正?；蛘Ｒ韵?經(jīng)過一個(gè)間歇,又反復(fù)發(fā)作,即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾。 ④不規(guī)則熱(irregular fever):發(fā)熱無一定規(guī)則,且持續(xù)時(shí)間不定。見于流行性感冒、癌性發(fā)熱。 7. 發(fā)熱的護(hù)理措施 ⑴降低體溫﹕可用物理降溫或藥物降溫，物理降溫又包括局部和全身冷療兩種。降溫后30min測體溫，并做好記錄和交班。 ⑵加強(qiáng)病情觀察：

27、①觀察生命體征變化；②觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出血等伴隨癥狀；③觀察發(fā)熱原因及誘因有無解除；④觀察治療結(jié)果，注意比較；⑤觀察液體出入量及體重變化 ⑶注意補(bǔ)充營養(yǎng)和水份：給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物；多飲水，每日3000ml為宜。 ⑷促進(jìn)患者舒適：①休息：高熱者絕對臥床休息，低熱者適當(dāng)休息；②口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前協(xié)助漱口，防止口腔感染；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，協(xié)助改變體位，防止壓瘡等 ⑸心理護(hù)理：①體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰；②高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求；③退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng) 8.體溫過低的護(hù)理措施 ①環(huán)境溫度：22～24℃；②保暖措施：給

28、予毯子、衣物以防體熱散失，給予熱飲以提高機(jī)體體溫；③加強(qiáng)監(jiān)測：觀察生命體征，持續(xù)測體溫并注意呼吸、脈搏、血壓變化；④病因治療⑤積極治療：加強(qiáng)宣教，使避免引起體溫過低 9. 體溫測量時(shí)的注意事項(xiàng) ①測量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下 ②嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測量；直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量 ③嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外 ④若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再

29、口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出 ⑤避免影響體溫測量的各種因素。如運(yùn)動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量 ⑥新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正常改為每天測量2次 ⑦手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。 10. 血壓的形成及正常血壓范圍 ①形成前提：足夠量的血液充盈 收縮壓 90～139mmHg ②基本因素：心臟射血，外周阻力 舒張壓 60～89mmHg ③重要作用：大動脈的彈性貯器作用

30、 脈 壓 30～40mmHg 11. 體位及身體不同部位對血壓的影響 ①體位：臥位＜坐位＜立位 ②身體不同部位：右上肢高于左上肢（10～20mmHg）；下肢血壓高于上肢（20～40mmHg） 12. 血壓測量時(shí)的注意事項(xiàng) ①定期檢測、校對血壓計(jì) ②對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 ③發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測量。必要時(shí)，作雙側(cè)對照 ④注意測壓裝置（血壓計(jì)、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性 13.正常呼吸表現(xiàn) ①頻率16～18 次/分，

31、節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力；②呼吸與脈搏比為1:4； ③男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主 14. 異常呼吸表現(xiàn) ⑴頻率異常①呼吸過速：呼吸頻率＞24次/min②呼吸過緩：呼吸頻率＜12次/min ⑵深度異常①深度呼吸：又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸：深而規(guī)則的大呼吸 ②淺快呼吸：淺表而不規(guī)則 ⑶節(jié)律異常①潮式呼吸：又稱陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始②間斷呼吸：又稱畢奧氏(Biots)呼吸；特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn) ⑷聲音異常①蟬鳴樣(strident)呼吸：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)；②鼾聲

32、(stertorous)呼吸：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲 ⑸形態(tài)異常①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)；②腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)； ⑹呼吸困難①吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力③混合性呼吸困難：吸氣、呼氣均感費(fèi)力 15. 呼吸困難分類及各自特點(diǎn) ①吸氣性呼吸困難 特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥；見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫 ②呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力；見于支氣管哮喘、 阻塞性肺氣腫 ③混合性呼吸困難 特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力；見于廣泛性肺部疾病 16.吸痰法的注意事項(xiàng)（填空) ①吸痰前，檢查電動吸引器性能及連接 ②

33、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管 ③吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷 ④痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果 ⑤貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過2/3 ⑥每次吸痰時(shí)間<15秒,以免造成缺氧 17. 吸氧療法氧氣濃度與流量的關(guān)系 吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min) 18. 氧療的副作用（氧濃度>60%，持續(xù)時(shí)間>24h） ①氧中毒：肺實(shí)質(zhì)的改變②肺不張：吸入性肺不張③呼吸道分泌物干燥癥狀 ④晶狀體后纖維組織增生：出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明；僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見 ⑤呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭 19.影響冷、熱療法效果的因素 ①方式 ②面

34、積 ③時(shí)間 ④溫度 ⑤部位 ⑥個(gè)體差異 20.冷、熱療法的目的（作用） 冷療法：①減輕局部充血或出血②減輕疼痛③控制炎癥擴(kuò)散④降低體溫 熱療法：①促進(jìn)炎癥的消散和局限②減輕疼痛③減輕深部組織充血④保暖與舒適 21. 冷、熱療法的禁忌 冷療法：⑴血液循環(huán)障礙 ⑵慢性炎癥或深部化膿病灶 ⑶組織損傷、破裂 ⑷對冷過敏 ⑸昏迷、感覺異常、老弱慎用 ⑹禁忌部位:①枕后、耳廓、陰囊處②心前區(qū)③腹部④足底 熱療法：⑴未明確診斷的急性腹痛⑵面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染⑶各種臟器出血⑷軟組織損傷或扭傷初期（48h內(nèi)）⑸其他：①心、肝、腎功能不全者②皮膚濕疹③急性炎癥，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎等④孕婦⑤金

35、屬移植物部位⑥惡性病變部位⑦麻痹、感覺異常者慎用 22. 醫(yī)院飲食的分類 ①基本飲食(basic diet) ：包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種 ②治療飲食（therapeutic diets）③試驗(yàn)飲食（test diet） 23. 鼻飼法的適應(yīng)癥與禁忌癥 ⑴適應(yīng)癥：①昏迷患者 ②口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者 ③不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者 ④其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等 ⑵禁忌癥：①食管靜脈曲張②食管梗阻③食道、胃 門部手術(shù)的病人通常于術(shù)前插胃管。 24. 尿液的性狀 ⑴顏色：①正常新

36、鮮尿液呈淡黃或深黃色,尿液濃縮時(shí),量少色深。②病理情況,尿色變化:血尿-洗肉水色;血紅蛋白尿-濃紅茶色或醬油色;膽紅素尿-深黃色或黃褐色;乳糜尿-乳白色 ⑵透明度：①正常新鮮尿液清澈透明，放置后見微量絮狀沉淀物, 加熱加酸或加堿后,尿鹽溶解,尿液即可澄清。②泌尿系統(tǒng)感染時(shí),新鮮尿液呈白色絮狀混濁,加熱加酸或加堿后,其混濁度不變。⑶酸堿反應(yīng):①正常人尿液呈弱酸性,一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性。②酸中毒患者的尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。 ⑷比重：①正常成人的尿比重波動于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。②若尿比重經(jīng)常固

37、定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。⑸氣味：①正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后有氨臭味；泌尿道有感染時(shí)新鮮尿有氨臭味②糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，有爛蘋果氣味。 25. 異常排尿的評估 評估內(nèi)容：（次數(shù)、量、顏色、氣味、透明度、比重、酸堿度、伴隨癥狀） ⑴多尿：①正常情況：大量飲用液體、妊娠。②病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者。 ⑵少尿：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等致患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心、腎、肝功能衰竭患者。 ⑶無尿或尿閉：嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。 ⑷膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴血尿

38、。由膀胱及尿道感染及機(jī)械性刺激所致。 ⑸尿潴留：膀胱容積可增至3000~4000ml，高度膨脹，可至臍部；患者主訴下腹脹痛，排尿困難；體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實(shí)音，有壓痛。原因：機(jī)械性梗阻；動力性梗阻；其他原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿。 ⑹尿失禁①真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。 ②假性尿失禁(充溢性尿失禁)：膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。 ③壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高,致少量尿液不自主排出。

39、 26.排尿異常的護(hù)理 ⑴一般護(hù)理：①維持正常排尿習(xí)慣 ②維持適當(dāng)液體輸入 ③運(yùn)動 ④自我放松和保護(hù)隱蔽 ⑵尿潴留患者的護(hù)理：①心理護(hù)理-安慰以消除消極情緒；②提供隱蔽的排尿環(huán)境；③調(diào)整體位和姿勢-協(xié)助患者取適當(dāng)體位排尿；④利用條件反射誘導(dǎo)排尿-流水聲、針刺或艾灸穴位；⑤熱敷、按摩-放松肌肉，促進(jìn)排尿；⑥健康教育-指導(dǎo)定時(shí)排尿；⑦必要時(shí)據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射氯化卡巴膽堿等；⑧經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí),可用導(dǎo)尿術(shù) ⑶尿失禁患者的護(hù)理:①皮膚護(hù)理-注意保持皮膚清潔干燥;②外部引流-必要時(shí)用接尿裝置引流;③重建正常排尿功能-分時(shí)段適量飲水、定時(shí)給予便器協(xié)助膀胱訓(xùn)練、指導(dǎo)骨盆底部肌肉鍛煉;④長期尿失

40、禁患者,可行留置導(dǎo)尿術(shù);⑤心理護(hù)理-安慰支持使其樹立恢復(fù)健康的信心。 27. 導(dǎo)尿術(shù)的概念、目的及注意事項(xiàng) ⑴概念：導(dǎo)尿術(shù)--是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 ⑵目的：①為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。 ②協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。 ③為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。 ⑶注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術(shù)原則。②在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥＂蹖Π螂赘叨扰蛎浨覙O度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。④老年女

41、性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。⑤為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。 ⑥為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。 28. 留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理（簡答） ⑴防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施: ①保持尿道口清潔：女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次。②每日定時(shí)更換集尿袋,及時(shí)排空集尿袋,并記錄尿量。③每周更換導(dǎo)尿管1次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。 ⑵鼓勵患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。 ⑶訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次

42、,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 ⑷注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,每周尿常規(guī)檢查1次。 29. 膀胱沖洗常用清洗液 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備,常用：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。 30. 尿標(biāo)本分3種：①常規(guī)尿標(biāo)本 ②尿培養(yǎng)標(biāo)本 ③12h或24h尿標(biāo)本 31. 便秘概念、常見便秘的原因、癥狀和體征 ⑴概念：指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。 ⑵原因:排便習(xí)慣不良;飲食不當(dāng)

43、、飲水不足;疾病、肛腸手術(shù)、濫用藥物;情緒劇烈、活動少 ⑶癥狀體征：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬實(shí)、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。 便秘患者的護(hù)理：①提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；②選取適宜的排便姿勢；③腹部環(huán)形按摩； ④遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；⑤使用簡易通便劑；⑥以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸；⑦健康教育；⑧幫助患者重建正常的排便習(xí)慣；⑨合理安排膳食；⑩鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動 32. 糞便嵌塞概念、原因、癥狀和體征 ⑴概念：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。 ⑵原因：便秘未能及時(shí)解除，糞便滯留于直腸，水分被吸收，乙

44、狀結(jié)腸下排糞便，使大、硬⑶癥狀和體征：有排便沖動，腹脹，直腸肛門疼痛，少量液化糞便流出，無法排出糞便。 糞便嵌塞患者的護(hù)理：①早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。②必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。③人工取便：清潔灌腸無效后遵醫(yī)囑執(zhí)行。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。④相關(guān)知識的健康教育 33. 腹瀉概念、原因、癥狀和體征 ⑴概念：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 ⑵原因：①飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng) ②情緒緊張焦慮 ③消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ④胃腸道疾患 ⑤某些內(nèi)分泌疾病如甲亢致腸蠕動增加 ⑶癥狀和體征：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔

45、吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。 腹瀉患者的護(hù)理：①去除原因；②臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖；③膳食調(diào)理 ④防治水和電解質(zhì)紊亂；⑤維持皮膚完整性；⑥密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢；⑦心理支持；⑧相關(guān)知識的健康教育 34. 排便失禁的概念、原因、癥狀和體征 ⑴概念：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。 ⑵原因：①神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；②胃腸道疾患；③精神障礙、情緒失調(diào)等。 ⑶癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。 排便失禁患者的護(hù)理：①心理護(hù)理；②保護(hù)皮膚；③幫助患者重建控制排便的能力； ④如無禁忌，保

46、證患者每天攝入足量的液體；⑤保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新 35. 腸脹氣的概念、原因、癥狀和體征 ⑴概念：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。 ⑵原因：①食入產(chǎn)氣性食物過多②吞入大量空氣 ③腸蠕動減少④腸道梗阻及腸道手術(shù)后 ⑶癥狀和體征：患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。 腸脹氣患者的護(hù)理：①指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）； ②去除引起腸脹氣的原因，如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等；③鼓勵適當(dāng)活動；④輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或

47、行肛管排氣。 36. 大量不保留灌腸的目的、常用溶液及注意事項(xiàng) ⑴目的：①解除便秘、腸脹氣；②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備； ③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；④灌入低溫液體，為高熱患者降溫。 ⑵灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml， 小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃。 ⑶注意事項(xiàng)：①妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。 ②傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm），壓力要低，防腸穿孔；③為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水

48、，用25%的食醋；充血性心衰和水鈉潴留患者不用生理鹽水；④準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。⑤灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者深呼吸，以減輕不適。⑥灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。⑦灌腸降溫時(shí)，灌腸液保留30min排便，30min后復(fù)測體溫。 保留灌腸：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。 ⑴目的：鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染。 ⑵藥物及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38℃。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準(zhǔn)備。

49、抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液。 ⑶注意事項(xiàng)①保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。②了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度③應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，速度宜慢。④肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜保留灌腸。 37. 給藥原則：①按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥②嚴(yán)格執(zhí)行查對制度③安全正確用藥④觀察用藥反應(yīng) “五個(gè)準(zhǔn)確”--準(zhǔn)確的藥物（right drug）;按準(zhǔn)確的劑量（right dose）;用準(zhǔn)確的途徑（right route）; 在準(zhǔn)確的時(shí)間（right time）內(nèi);給予準(zhǔn)確的患者

50、（right client） “三查”--操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容） “八對”--對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、質(zhì)量 38.常用的給藥途徑及給藥途徑的吸收順序 ①口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥 ②注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射） 順序：除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚 39. 口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)、目的、注意事項(xiàng) ⑴優(yōu)點(diǎn)：最常用、最方便、又比較安全 缺點(diǎn)：①吸收慢，不適用于急救；②對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法 ⑵目的：①減輕癥狀 ②治療疾病 ③維持正常生理功

51、能 ④協(xié)助診斷 ⑤預(yù)防疾病 ⑶注意事項(xiàng)：①需吞服的藥物常用40～60℃溫開水送下；②對牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口；③緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎 ；④舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化；⑤健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用；⑥抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥；⑦對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水；⑧某些磺胺類藥物服藥后要多飲水；⑨服強(qiáng)心甙類藥物需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。 40. 注射給藥法的優(yōu)缺點(diǎn)、分類 ⑴優(yōu)點(diǎn)：①吸收快，血藥濃

52、度迅速升高；②適用于因各種原因不宜口服給藥的患者 缺點(diǎn)：①組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥；②不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難 ⑵分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射 41. 注射原則： ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ②嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 ③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ④選擇合適的注射器和針頭 ⑤選擇合適的注射部位 ⑥現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 ⑦注射前排盡空氣 ⑧注藥前檢查回血 ⑨掌握合適的進(jìn)針角度和深度 ⑩應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) （▲皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上；待干后，用75%乙醇以同法脫碘，待乙醇揮發(fā)后

53、即可注射?；蛴?.5%碘伏以同法涂擦消毒兩遍，無需脫碘。 ▲“三查七對”，并仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。 ▲注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”：進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均速 ▲注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物） 42. 皮內(nèi)注射法注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。 ②做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史 ③做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏 ④進(jìn)針角度以

54、針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜 ⑤為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品 ⑥藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。 43. 皮下注射法注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 ②對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 ③注射前詳細(xì)詢問用藥史 ④過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超45度，以免刺入肌層 44.肌內(nèi)注射法注射部位的選擇及注意事項(xiàng) 最常用的部位：臀大肌 ；其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌 注意事項(xiàng)： ①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 ②兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌

55、 ③2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 ④若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理 ⑤長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 臀部肌內(nèi)注射放松方法：①側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；②俯臥位時(shí)足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。 45. 靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集常用的靜脈：①四肢淺靜脈 ②頭皮靜脈 ③股靜脈 46. 靜脈注射失敗的常見原因：①針頭刺入靜脈過少 ②針頭斜面未完全刺入靜脈 ③針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁 ④

56、針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁 47. 特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn) ①肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°) ②水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 ③脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 ④老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 48. 靜脈血標(biāo)本采集分類 ①全血標(biāo)本:測血沉及血液中某些物質(zhì)(血糖/肌酐/尿酸/肌酸/血氨)含量.試管中含抗凝劑 ②血清標(biāo)本:測肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等。(全血標(biāo)本-抗凝管/血清標(biāo)本-干燥管) ③血培養(yǎng)標(biāo)本:培養(yǎng)檢測血液中病原菌。(血培養(yǎng)標(biāo)本-血培養(yǎng)瓶）

57、 49.動脈注射與動脈血標(biāo)本采集常用的動脈 常用動脈:股動脈、橈動脈; 區(qū)域性化療:①頭面部疾患:頸總動脈 ②上肢疾患:鎖骨下動脈 ③下肢疾患:股動脈 50. 青霉素過敏試驗(yàn)法：以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果。 試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml) （以青霉素鈉80萬U為例） 青霉素鈉 加0.9％NaCl溶液(ml) 每ml藥液青霉素鈉含量(U/ml) 要點(diǎn)與說明 80萬U 4ml 20萬 用5ml注射器，6~7號枕頭 0.1ml

58、上液 0.9ml 2萬 以下用1ml注射器，6~7號針頭 0.1ml上液 0.9ml 2000 每次配制時(shí)均需將溶液搖勻 0.1ml上液 0.9ml 200 配制完畢換接41/2號針頭，妥善放置 試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史 ；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min后觀察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 試驗(yàn)結(jié)果的判斷： 陰性：①局部皮丘反應(yīng)：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈 ②全身狀況：無自覺癥狀，無不適表現(xiàn) 陽性：①局部皮丘反應(yīng)：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感

59、 ②可全身狀況：有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 51. 常用輸液部位:①周圍淺靜脈②頭皮靜脈③鎖骨下靜脈和頸外靜脈 52. 選擇穿刺部位時(shí)的注意事項(xiàng): ①老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 ②避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位 ③避免使用血管透析的端口或瘺管的端口④長期輸液，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位以保護(hù)靜脈 53. 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 ①已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分鐘） ②已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

60、 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)×60（分鐘） 54.常見輸液故障排除方法 ⑴溶液不滴 ①針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺 ②針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 ③針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺 ④壓力過低－抬高輸液瓶的位置 ⑤靜脈痙攣－局部熱敷 ⑵茂菲滴管液面過高 ①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 ②滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 ⑶茂菲滴管內(nèi)液面過低 ①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 ②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的

61、輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 ⑷輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 ①檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動； ②檢查滴管有無漏氣或裂隙 ③必要時(shí)更換輸液器 55. 常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 ㈠發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction)： ⑴原因：輸入致熱物質(zhì)引起 ⑵臨床表現(xiàn)：①多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)；②表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 ⑶護(hù)理：①輸液前認(rèn)真檢查；②嚴(yán)格無菌操作； ③輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化 重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療 ㈡循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatory overload reaction)/急性肺水腫(acute pulmonary

62、edema) ⑴原因：輸液速度過快；患者原有心肺功能不良 ⑵臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出；聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 ⑶護(hù)理：①過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 ②出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理 ③給予高流量氧氣吸入 ④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 ⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 ⑥靜脈放血200～300ml，慎用 ㈢靜脈炎(phlebitis) ⑴原因：①長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長；②輸液過程中未能

63、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 ⑵臨床表現(xiàn)：①靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線；②局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛；③有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 ⑶護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；②有計(jì)劃地更換輸液部位 ③刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外 ④發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷；⑤超短波理療 ⑥中藥治療；⑦如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 ㈣空氣栓塞(air embolism) ⑴原因：①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣②拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密③加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔

64、針 ⑵臨床表現(xiàn)：①胸部異常不適或有胸骨后疼痛②隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，患者有瀕死感③聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”④心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 ⑶護(hù)理：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣②輸液過程中加強(qiáng)巡視 ③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)④發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位⑤高流量氧氣吸入⑥有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣⑦嚴(yán)密觀察患者病情變化 56輸液微粒污染的危害 ⑴取決因素：①微粒的大小/形狀/化學(xué)性質(zhì)； ②微粒堵塞血管的部位或血流阻斷的程度及人體對微粒的反應(yīng)等

65、 ⑵最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等 ⑶危害：①阻塞血管－局部供血不足；②形成血栓－血管栓塞和靜脈炎；③形成肺內(nèi)肉芽腫－影響肺功能；④引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)；⑤刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊 57. 靜脈輸血原則 ①輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) ②無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 ③患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn) 58. 常見血制品種類及保存條件 ㈠全血：⑴新鮮血-4℃抗凝保養(yǎng)液保存一周 ⑵庫存血：4℃環(huán)境保存2~3周 ㈡成分血： ⑴血漿：①新鮮血漿②保存血漿③冰凍血漿-‐30℃有效期1年，使用前于37℃溫水中融化

66、，并于6h內(nèi)輸入。④干燥血漿-將冰凍血漿于真空裝置下加以干燥，有效期5年，使用時(shí)加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。 ⑵紅細(xì)胞:①濃縮紅細(xì)胞②洗滌紅細(xì)胞③紅細(xì)胞懸液⑶白細(xì)胞濃縮懸液:4℃，8h內(nèi)有效。 ⑷血小板濃縮懸液：22℃環(huán)境下，24h內(nèi)有效。⑸各種凝血制劑 ㈢其他血液制品：①白蛋白制劑②纖維蛋白原③抗血友病球蛋白濃縮劑 59.靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)證：①各種原因引起的大出血 ②貧血或低蛋白血癥 ③嚴(yán)重感染 ④凝血功能障礙 禁忌癥：①急性肺水腫 ②充血性心力衰竭 ③肺栓塞 ④惡性高血壓 ⑤真性紅細(xì)胞增多癥 ⑥腎功能極度衰竭 ⑦對輸血有變態(tài)反應(yīng)者 60. 輸血前的準(zhǔn)備 ①備血：據(jù)醫(yī)囑填輸血申請單，并抽取患者2ml靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本和申請單一同送至血庫做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) ②取血 ：“三查八對”，詳細(xì)檢查 ③取血后注意：取血后避免劇烈震蕩致紅細(xì)胞溶血；庫存血不能加溫，應(yīng)于室溫放置15~20min后輸入 ④核對：與另外護(hù)士再次核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血 ⑤知情同意：輸血前，應(yīng)取得患者