人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十二章 腹部損傷 案例分析-肝破裂

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 男性病人，30歲，由5米高處墜落2小時(shí)，因腹痛伴右肩痛入院。（2）主訴 高處墜落2小時(shí)，伴腹痛、右肩痛。01體格檢查3（1）生命體征 心率 120次/分，血壓 70/50mmHg。02（2）腹部體格檢查 右側(cè)季肋部可見瘀斑約5cm8cm，腹膜刺激征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音可疑。輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查：血紅蛋白80g/L。03（2）影像學(xué)檢查 腹部X線平片提示右膈升高。思考題5（1）該病人最可能的診斷是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.胃破裂 D.腹膜后血腫（2）為明確診斷，首選哪項(xiàng)檢查 A.B超

2、B.腹腔穿刺 C.CT D.胸部X線平片（3）該病人入院行積極抗休克治療后，意識(shí)淡漠，腹部漸膨隆，血壓仍不見改善，應(yīng)如何進(jìn)一步處理 A.立即行CT檢查明確診斷 B.立即行胃腸道造影排除胃腸道損傷 C.加快補(bǔ)液速度，適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物 D.立即行剖腹探查04解題思路6（1）答案：A 解析：本病例為青年病人，急性病程。病人高空墜落的受傷史；臨床表現(xiàn)為腹痛、血壓偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音可疑；實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白偏低，X線片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。05（2）答案：A 解析：為明確診斷應(yīng)首先行B超檢查，并可在超聲引導(dǎo)下行診斷性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔內(nèi)積液的性狀。（3）答案：D 解析：懷疑肝破裂的病人若狀態(tài)良好，可考慮觀察治療；但該例病人生命體征不平穩(wěn)，強(qiáng)求CT檢查容易貽誤病情，造成意外。積極抗休克治療后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持續(xù)，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹探查確切止血。