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1、2022-7-2512022-7-252第一個主題n分類：腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。(根據(jù)皮膚是否完整）n開放性損傷又根據(jù)是否穿透腹膜而分為穿透傷和非穿透傷。有入口和出口者為貫通傷，有入口無出口者為盲管傷。n閉合性損傷可能僅限于腹壁，也可能兼有內臟損傷。2022-7-253n常見的受損內臟在開放性損傷中依次為肝、小腸、胃、結腸、大血管等。在閉合性損傷中依次是：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深故損傷發(fā)生率較低。2022-7-254第二個主題n臨床表現(xiàn)：n1、單純性腹壁損傷的癥狀較輕，表現(xiàn)為受傷部位疼痛、局限性腹壁腫脹和壓痛，有時可見皮下淤斑。n2、實
2、質性器官或大血管損傷表現(xiàn)為腹腔內或腹膜后出血。嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克。（當腹膜腔內游離液體達1000ml時，可叩及移動性濁音。）n3、空腔臟器（胃腸道、膽道、膀胱等）破裂或穿孔表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀和體征。通常是胃液刺激最強，腸液次之，血液最輕。2022-7-255n診斷n1、有無內臟損傷？n（1）詳細詢問受傷情況。（2）注意生命體征變化。（3）全面而有重點的體格檢查。（4）進行必要的實驗室檢查。n當出現(xiàn)下列情況之一者，應考慮有腹內臟器損傷：1）早期出現(xiàn)休克征象；2）有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；3）有明顯腹膜刺激癥狀；4）有氣腹表現(xiàn)；5）腹部出現(xiàn)移動性濁音；6）有便血、嘔血
3、、尿血者；7）直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。2022-7-256n2 什么臟器受到損傷？n1）有惡心、嘔吐、便血氣腹者多為胃腸道損傷。n2）有排尿困難、血尿外陰或會陰牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷。n3）有膈面腹膜刺激表現(xiàn)同側肩部牽涉痛，提示有肝脾損傷。n4）下位肋骨骨折提示有肝脾破裂的可能。n5）有骨盆骨折，提示有直腸、膀胱尿道損傷的可能。2022-7-257n3）是否有多發(fā)傷n診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術：陽性率可達90%以上。n腹腔灌洗檢查結果符合以下任何一項既屬陽性：1）盥洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或證明是尿液；2）顯微鏡下紅細胞數(shù)超過100 x109/L,或白
4、細胞記數(shù)超過0.5x109/L；3）淀粉酶超過100somogyi單位；4）盥洗液中發(fā)現(xiàn)細菌。2022-7-258n嚴密觀察的內容n1、每1530分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓n2、每30分鐘檢查一次腹部體征，觀察腹膜刺激征的范圍和程度改變。n3）每3060分鐘測定一次紅細胞血紅蛋白和血細胞比容，了解是否有所下降。n4）必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺或腹腔盥洗術。2022-7-259n脾外傷分為三種：1、中央型破裂（破損在脾實質深部）n 2、被膜下破裂（破損在脾實質周邊部分）n 3、真性破裂（破損累及被膜）2022-7-2510脾損傷的分型n我國的四級分法:n一級:脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損
5、傷，手術所見脾裂傷長度5.0cm,深度5.0cm,深度1.0cm,但沒累及脾門或脾段血管受累;n三級:脾破裂傷及脾門或脾部分斷裂或脾葉血管受損;n四級:脾廣泛破裂,或脾蒂,脾動靜脈主干受損。2022-7-2511n脾破裂一經確診原則上應緊急手術處理。通常采用脾切除術。近年來有人主張采用脾修補或脾部分切除術。也有人在脾切除后作脾片移植。2022-7-2512n肝破裂分為肝破裂和包膜下血腫。美國創(chuàng)傷外科學會(AAST)分類 n分級：共分六級 2022-7-2513n分級 描述n1、血腫：包膜下不超過表面積10%n 裂傷：包膜撕裂無出血，深度不足實質1厘米。n2、血腫：包膜下10%50%。n 裂傷：
6、包膜撕裂，活躍出血，實質深度13厘米，長度小于10厘米。2022-7-2514n3、血腫：超過表面積50%、包膜下血腫破裂伴活動性出血，實質內血腫大于2厘米。n 裂傷：實質深度大于3厘米。n4、血腫：實質內血腫破裂，伴活動性出血。n 裂傷：實質破裂殃及肝葉25%50%。2022-7-2515n5、血腫：實質破裂大于50%肝葉。n 裂傷：鄰近肝靜脈損傷（肝后靜脈、主肝靜脈）。n6、肝血管、肝撕脫損傷。n肝臟損傷的治療：肝破裂手術治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流。n（1）暫時控制出血，盡快查明傷情n（2）縫合n（3）肝動脈結扎n（4）肝切除n（5）紗布塊填塞法2022
7、-7-2516n胰腺損傷n十二指腸損傷n小腸破裂n結腸破裂n直腸破裂n腹膜后血2022-7-2517急性化膿性腹膜炎n 急性彌漫性腹膜炎的病因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎。n繼發(fā)性腹膜炎常見原因是腹腔內器官穿孔，損傷引起的腹壁或內臟破裂。其細菌以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般都是混合性感染，毒性較強。2022-7-2518n原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)性病灶。多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。感染途徑1、血行播散。2、上行感染。3、直接擴散。4、透壁性感染。2022-7-2519n 臨床表現(xiàn)n1、腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)。n2、惡心嘔吐n3、體溫脈搏
8、n4、感染中毒癥狀n5、腹部體征2022-7-2520治療n非手術治療n1、體位 2、禁食、胃腸減壓 3、糾正水電解質紊亂 4、抗生素 5、補充熱量和營養(yǎng)支持 6、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。n手術治療n1、徹底清理腹腔。n2、充分引流。2022-7-2521n放引流管的指征：1、壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法清除；2、壞死病灶已切除或穿孔已修補，預防發(fā)生漏夜。3、手術部位有較多的滲液或滲血；4、已形成局限性膿腫。2022-7-2522腹腔膿腫n腹腔膿腫分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。n1、膿液積聚在一側或兩側的膈肌下，橫結腸及其系膜的間隙內者，統(tǒng)稱膈下膿腫。n2、腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液積聚于盆腔而形成的膿腫稱盆腔膿腫。2022-7-2523n3、腸間膿腫是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間的膿腫。溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）
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