小兒腹瀉 ppt課件

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1、小兒腹瀉 小兒腹瀉 小兒腹瀉 病因 消化系統(tǒng)特點：發(fā)育不成熟，酶量少、活性低 生長發(fā)育快，胃腸負擔重 機體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 腸道菌群 人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞 極易污染 小兒腹瀉 病毒、細菌、真菌、寄生蟲病毒：輪狀病毒，其它 細菌：致腹瀉大腸桿菌 5大組 空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌 鼠傷寒沙門氏菌 其他菌和真菌 寄生蟲:梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲 發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染等小兒腹瀉（三）非感染因素 食餌性腹瀉 人工喂養(yǎng)、時間不當、過量、食物變更 癥狀性腹瀉 腸道外感染 過敏性腹瀉 對牛奶、大豆過敏 其他 原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏 氣候變化：受涼/過熱小兒腹瀉 非感染性

2、腹瀉發(fā)病機制 飲食不當飲食不當 消化吸收障礙消化吸收障礙 消化物積滯于小腸上消化物積滯于小腸上部部 食物分解食物分解 腸道腸道下部細菌上移下部細菌上移 短鏈有機酸短鏈有機酸 毒性產(chǎn)物毒性產(chǎn)物 入血入血腸內(nèi)滲透壓腸內(nèi)滲透壓 刺激腸壁刺激腸壁 腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂全身全身中毒癥狀中毒癥狀小兒腹瀉 小兒腹瀉 侵襲性腸炎的發(fā)病機制侵襲性腸炎的發(fā)病機制志賀氏菌屬沙門氏菌屬侵襲性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森菌金黃色葡萄球菌侵入腸粘膜組織上皮細胞炎性反應(yīng)充血水腫炎細胞浸潤潰瘍出血臨床癥狀臨床癥狀發(fā)熱、嘔吐腹痛、腹瀉菌痢樣大便里急后重膿血便水樣便小兒腹瀉 水樣便水樣便小兒腹瀉【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉急

3、性腹瀉（病程2周）共同的臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉（病程2周2個月）慢性腹瀉（病程2個月）人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高小兒腹瀉【臨床表現(xiàn)】（1）輕型 胃腸道癥狀 無明顯全身癥狀 （2）重型 1）胃腸道癥狀 2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂小兒腹瀉 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥小兒腹瀉 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫水性質(zhì) 現(xiàn)存體液滲透壓的改變 根據(jù)喪失水、電解質(zhì)（鈉）比例不同 脫水程度：患病后累積的體液丟失量小兒腹瀉（2）代謝性酸中毒 病因：H+或 HCO3-原因：腹瀉、丟失堿性物質(zhì) 進食少、吸收不良、攝入酮體 血容量 組織灌注 乳酸 腎

4、血流量 尿量 酸性產(chǎn)物表現(xiàn)：分度：血HCO3-濃度 輕度 18-13 mmol/L 中度 13-9 mmol/L 重度 9 mmol/L小兒腹瀉 癥狀:輕度：不明顯，僅R、血氣 較重：R、HR、厭食、乏力、惡心、嘔吐、神萎、煩躁、嗜睡、昏睡、昏迷n嚴重：嚴重：(pH(pH7.20)HR 7.20)HR、周圍血管阻力周圍血管阻力 心肌收縮力心肌收縮力 心輸出量心輸出量 Bp Bp 心力衰竭心力衰竭 小兒腹瀉(3)低鉀血癥 概念：血清鉀3.5mmo1/L a吐瀉丟失大量消化液 b進食少、攝入不足 c.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營養(yǎng)不良 d脫水、酸中毒糾正后/血鉀被稀釋 血清鉀從細胞外移入細胞內(nèi) 尿量

5、大便繼續(xù)排鉀,血清鉀小兒腹瀉 低鉀血癥表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性：神萎、乏力、弛緩性癱瘓腸麻痹、呼吸肌麻痹 心肌興奮性：房早、室早、室顫、房室傳導阻滯 腎小管上皮細胞空泡變性：濃縮、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl-小兒腹瀉（4）低鈣和低鎂血癥 進食少、丟失多 一般不重 久瀉、佝僂病兒 脫水酸中毒糾正后 極少數(shù)有缺鎂小兒腹瀉 2、幾種類型腸炎的臨床特點 好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡 潛伏期，起病情況 癥狀及伴隨癥狀 大便狀況 病程小兒腹瀉 1）、輪狀病毒腸炎 好發(fā)于秋冬季，年齡624個月 潛伏期 13天，起病急 伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀 大便10次/日數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無腥臭 病程：自限

6、性 38天小兒腹瀉 2）、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 58月份為多 潛伏期12天 可有水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀 大便呈蛋花樣、水樣，鏡檢無WBC 病程：一般為510天小兒腹瀉 3）、空腸彎曲菌腸炎 多發(fā)于夏季,6月2歲嬰幼兒 潛伏期211天，起病急、似菌痢 可有發(fā)熱，全身不適，易誤診為腸套疊 大便10次/日,水樣,粘凍樣,膿血便 發(fā)熱多在數(shù)日內(nèi)消失、腹瀉持續(xù)110天，重癥可有并發(fā)癥：敗血癥、肺炎、腦膜炎小兒腹瀉 4）鼠傷寒沙門菌小腸炎 全年均有，69月份多，2歲 潛伏期848小時，起病急 主要為發(fā)熱、腹瀉輕重不等。年齡小病情更重，重癥可有敗血癥、休克、DIC 大便多樣變，黃綠色、深綠色、粘液、膿血便

7、，鏡檢WBC、RBC 癥狀35天后消退，部分可持續(xù)2周小兒腹瀉 5）金黃色葡萄球菌腸炎 原發(fā)性者少見，有長期用廣譜抗生素史 主要癥狀為腹瀉，停藥后可恢復 可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀 大便腥臭味、暗綠似海水樣、粘液多 鏡檢膿細胞、G+球菌、培養(yǎng)小兒腹瀉 6）、真菌性腸炎 多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史 常為白色念珠菌所致常為白色念珠菌所致-鵝口瘡鵝口瘡 大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、偶呈偶呈豆腐渣樣細塊（菌落）豆腐渣樣細塊（菌落）大便鏡檢大便鏡檢:真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng)真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng) 小兒腹瀉【

8、診斷及鑒別診斷】發(fā)病季節(jié)；病史（喂養(yǎng)史、流行病學史）；癥狀、體征、大便性狀 臨床診斷，還應(yīng)判斷：有無脫水（程度、性質(zhì)）有無酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況小兒腹瀉 鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞者 1生理性腹瀉 2導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 大便有較多的白細胞者 1.細菌性痢疾 2.壞死性腸炎 3.阿米巴痢疾小兒腹瀉【治療】原則：調(diào)整飲食 預防和糾正脫水 合理用藥 加強護理，預防并發(fā)癥 小兒腹瀉（一）飲食療法 適宜的營養(yǎng)供應(yīng) 勿濫用禁食 調(diào)整飲食、少食多餐 腹瀉止后、加強營養(yǎng)小兒腹瀉（二）護理 消毒隔離 觀察吐、瀉情況 喂水、ORS、靜滴速度 衛(wèi)生清潔護理小兒腹瀉（三）控制感染 病毒性支持飲食療

9、法為主 非侵襲性抗生素 侵襲性抗生素 真菌性抗真菌藥小兒腹瀉（四）對癥治療 1腹瀉:不宜止瀉 蒙脫石粉 各型腹瀉 2腹脹:補鉀、新斯的明、肛管排氣 3嘔吐:胃復安、氯丙嗪小兒腹瀉 液體療法糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 恢復機體的正常生理功能 補充：累計損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量小兒腹瀉 補液總原則：三定：定量 定性 定速三先：先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 三補：見尿補鉀 見驚補鈣 見酸補堿小兒腹瀉（一）口服補液 補充累積損失量：輕度 5080ml/kg 中度 80100ml/kg 812小時補完 可暫禁食46小時 ORS 每46分鐘喂1020ml 維持補液：加等量水稀釋 約50100ml/

10、kg.d小兒腹瀉（二）靜脈補液 1、定量：定補液總量 2、定性：定補液成份 3、定速:定補液速度小兒腹瀉 三定：定量、定性、定速 第一天補液 1、定量：定補液總量 按脫水程度累積+繼續(xù)+生理 輕度 90120ml/kg.d 中度 120150ml/kg.d 重度 150180ml/kg.d小兒腹瀉 三定：定量、定性、定速 按脫水性質(zhì) 等滲性 1/2張含鈉液 低滲性 2/3含鈉液 高滲性 1/31/5張含鈉液 判斷有困難時先按等滲性脫水補充小兒腹瀉 三定：定量、定性、定速 根據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失速度重度：1）擴容：2：1等張含鈉液20ml/kg3060分輸入2）累計損失量（扣除擴容量）：812小

11、時輸入,約810ml/kg/h3）繼續(xù)損失和生理需要量：1216小時輸入,約5ml/kg/h小兒腹瀉 4、糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無需另行糾正 重度酸中毒：重度脫水伴重度酸中毒,有循環(huán)衰竭時 可用1.4%SB代替2:1等張含鈉液 也可根據(jù)血氣分析補堿小兒腹瀉 5、鉀的補充 補鉀的原則：補鉀的原則：不宜過早（見尿補鉀,入院前6小時有尿）不宜過濃（0.10.3%）不宜過快（一日總量68小時）不宜過久（療程46天）絕對不能靜脈推注!一般:按 3-4mmol/kg/日，KCl 200-300mg/kg/日 嚴重:按 4-6mmol/kg/日，KCl 300-450mg/kg/日小兒腹瀉 6、鈣和鎂的補充 營養(yǎng)不良、佝僂病、早期補鈣 10%葡萄糖酸鈣 5-10ml等量GS靜滴鈣劑 無效時：25%硫酸鎂 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h 小兒腹瀉 小兒腹瀉 第二天及以后的補液 補充繼續(xù)損失量,防止發(fā)生新的累積損失量 丟失多少補多少，30ml/kg.d-1估算 1/2-1/3張 補充生理需要量 60-80ml/kg 1/5張補鉀、供能12-24小時均勻靜滴