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1、CompanyLOGO 第一節(jié)第一節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎第三章第三章 慢性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 L Logo概念概念1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制2病理病理3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Logo診斷診斷5鑒別診斷鑒別診斷6治療治療7預(yù)后預(yù)后 Logo概概 念念性質(zhì)性質(zhì)診斷診斷發(fā)病部位發(fā)病部位氣管、支氣管、支氣管黏膜氣管黏膜及其周圍及其周圍組織組織慢性非特慢性非特異性炎癥異性炎癥臨床上以咳嗽、臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀咳痰為主要癥狀，或有喘息，每，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)年發(fā)病持續(xù)3 3個月個月或更長時間或更長時間，連，連續(xù)續(xù)2 2年或年或2 2年以上年以上，并排
2、除具有咳，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病癥狀的其他疾病 Logo病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制空氣空氣污染污染感染因素感染因素其他因素其他因素吸煙吸煙職業(yè)粉塵職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) Logo吸吸 煙煙1 12 23 34 4損傷氣道上損傷氣道上皮細胞和纖皮細胞和纖毛運動，使毛運動，使氣道凈化能氣道凈化能力下降。力下降。支氣管粘液支氣管粘液腺和杯狀細腺和杯狀細胞增生肥大，胞增生肥大，粘液分泌增粘液分泌增多。多。刺激副交感刺激副交感神經(jīng)而使支神經(jīng)而使支氣管平滑肌氣管平滑肌收縮，氣道收縮，氣道阻力增加。阻力增加。使氧自由基使氧自由基產(chǎn)生增多，產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒誘導(dǎo)中性粒細胞
3、釋放蛋細胞釋放蛋白酶，破壞白酶，破壞肺彈力纖維肺彈力纖維 Logo職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)濃度過高濃度過高時間過長時間過長 Logo空氣污染空氣污染慢支慢支二氧化硫二氧化硫二氧化氮二氧化氮氯氣氯氣損傷氣道粘膜上皮損傷氣道粘膜上皮纖毛清除功能下降纖毛清除功能下降黏液分泌增加黏液分泌增加 Logo感染因素感染因素病毒感染病毒感染 Logo感染因素感染因素細菌感染細菌感染 Logo其他因素其他因素 Logo病病 理理 Logo病病 理理電鏡下正常氣道粘電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變粘膜的纖毛改變 Logo病病 理理支氣管內(nèi)的炎性滲出
4、物支氣管肺炎（HE1010） Logo病病 理理支氣管黏膜充血支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管黏膜正常支氣管樹正常支氣管樹 Logo病病 理理 Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。加重。v主要癥狀：咳嗽、咳痰，或伴有喘息。主要癥狀：咳嗽、咳痰，或伴有喘息。v急性加重系指：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀急性加重系指：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。突然加重。v急性加重的主要原因：呼吸道感染急性加重的主要原因：呼吸道感染v病原體：病毒、細菌、支原體和衣原體等。病原體：病毒、細菌、支原體和衣原體等。 Logo癥癥 狀狀咳嗽咳嗽一般晨間
5、咳嗽為一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣主，睡眠時有陣咳或排痰?？然蚺盘?。一般為白色黏液一般為白色黏液和漿液泡沫性，和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨偶可帶血。清晨排痰較多，起床排痰較多，起床后或體位變動可后或體位變動可刺激排痰。刺激排痰。喘息明顯者常稱喘息明顯者常稱為喘息性支氣管為喘息性支氣管炎，部分可能伴炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。發(fā)支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。動后氣急。喘息喘息氣急氣急咳痰咳痰 Logo體體 征征1 1早期多無異常早期多無異常體征。體征。急性發(fā)作期可急性發(fā)作期可在背部或雙肺在背部或雙肺底聽到干、濕底聽到干、濕啰音，咳嗽后啰音，咳嗽后可
6、減少或消失?？蓽p少或消失。如伴發(fā)哮喘可如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期音并伴呼氣期延長。延長。3 32 Logo實驗室和其他輔助檢查實驗室和其他輔助檢查vX X線檢查：早期無異常。反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為線檢查：早期無異常。反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。點狀陰影，以雙下肺野明顯。v呼吸功能檢查：早期無異常。如有小氣道呼吸功能檢查：早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在容量曲線在75%75%和和50%50%肺容量時，流量明顯降低。當(dāng)使用支氣肺容量時，流量明顯降低。當(dāng)使用
7、支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEVFEV1 1）占用力肺活量（占用力肺活量（FVCFVC）的比值（）的比值（FEVFEV1 1/FVC/FVC）0.700.70提示已發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。提示已發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。 Logo實驗室和其他輔助檢查實驗室和其他輔助檢查v血液檢查：細菌感染時偶可出現(xiàn)白細胞總血液檢查：細菌感染時偶可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高。數(shù)和（或）中性粒細胞增高。v痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和杯狀細胞。
8、白細胞和杯狀細胞。 Logo診診 斷斷v咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3 3個月，連續(xù)個月，連續(xù)2 2年或年或2 2年以上，并排除其他可年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。以引起類似癥狀的慢性疾病。 Logo鑒別診斷鑒別診斷支氣管擴張支氣管擴張支氣管哮喘支氣管哮喘特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化支氣管肺癌支氣管肺癌嗜酸粒細胞性嗜酸粒細胞性支氣管炎支氣管炎肺結(jié)核肺結(jié)核慢支慢支 Logo鑒別診斷鑒別診斷v其他引起慢性咳嗽的疾?。郝匝恃?、鼻其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管返流、某些心血管后滴漏綜合征、胃食管返流、某些心血管疾病
9、（如二尖瓣狹窄）等均有其各自的特疾?。ㄈ缍獍戟M窄）等均有其各自的特點。點。 Logo治治 療療 （一）急性加重期的治療（一）急性加重期的治療 1.1.控制感染控制感染 多依據(jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗性地選用抗多依據(jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗性地選用抗生素，一般口服，病情嚴重時靜脈給藥。生素，一般口服，病情嚴重時靜脈給藥。左氧氟沙星左氧氟沙星0.4g0.4g，每日，每日1 1次次 羅紅霉素羅紅霉素1.3g1.3g，每日，每日2 2次次 阿莫西林阿莫西林2-4g/d2-4g/d，分，分2-42-4次口服次口服 頭孢呋辛頭孢呋辛1.0g1.0g，分，分2 2次口服次口服 復(fù)方磺胺甲惡唑，每次復(fù)方磺胺
10、甲惡唑，每次2 2片，每日片，每日2 2次次 如能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗生素。如能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗生素。 Logo治治 療療 （一）急性加重期的治療（一）急性加重期的治療 2.2.鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳祛痰 復(fù)方甘草合劑復(fù)方甘草合劑10ml,10ml,每日每日3 3次次 復(fù)方氯化銨合劑復(fù)方氯化銨合劑10ml10ml，每日，每日3 3次次 溴己新溴己新8-16mg8-16mg，每日，每日3 3次次 鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索30mg30mg，每日，每日3 3次次 桃金娘油桃金娘油0.3g0.3g，每日，每日3 3次次 干咳為主者，可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬或其干咳為主者，可用鎮(zhèn)咳藥物，如
11、右美沙芬或其合劑等。合劑等。 Logo治治 療療 （一）急性加重期的治療（一）急性加重期的治療 3.3.平喘平喘v 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑：氨茶堿氨茶堿0.1g0.1g，每日，每日3 3次次 茶堿控釋劑茶堿控釋劑v 2 2受體激動劑吸入受體激動劑吸入 Logo治治 療療 （二）緩解期治療（二）緩解期治療 1.1.戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。2.2.增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。3.3.反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī) 中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖 核酸、胸腺肽等，部分患者或可見效。核酸、胸腺肽等，部分患者或可見效。 Logo預(yù)預(yù) 后后v 部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；v 部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾?。徊糠只颊呖砂l(fā)展成慢性阻塞性肺疾??；v 甚至肺心病。甚至肺心病。 Logo思考題思考題v試述慢性支氣管炎的臨床癥狀及體征？試述慢性支氣管炎的臨床癥狀及體征？v從病理生理角度試述慢性支氣管炎遷延不從病理生理角度試述慢性支氣管炎遷延不愈會導(dǎo)致哪些疾??？愈會導(dǎo)致哪些疾??？CompanyLOGO
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