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1、小小 兒兒 腹腹 瀉瀉(Infantile Diarrhea)n概述概述n病因病因(難點、了解難點、了解)n發(fā)病機(jī)理與臨床發(fā)病機(jī)理與臨床（難點、了解）（難點、了解）n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（重點、掌握）（重點、掌握）n診斷診斷（重點、掌握）（重點、掌握）n治療治療（了解）（了解）n預(yù)防預(yù)防（了解）（了解）小兒腹瀉的定義小兒腹瀉的定義(Definition)n大便性狀改變大便性狀改變n大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多概述概述n腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問題，主要累腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問題，主要累及兒童，好發(fā)年齡為及兒童，好發(fā)年齡為6月月2歲。歲。n引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以引起小兒腹瀉的原因是多種
2、多樣的，所以說腹瀉是一種消化道綜合征。說腹瀉是一種消化道綜合征。n腹瀉病是兒童最常見疾病之一，是導(dǎo)致小腹瀉病是兒童最常見疾病之一，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因。原因。為什么說腹瀉病是兒童為什么說腹瀉病是兒童最常見疾病之一？最常見疾病之一？n WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡億人次以上，死亡500萬。萬。n 我國資料顯示：我國資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%(平均年發(fā)病次數(shù)為平均年發(fā)病次數(shù)為2次次/人），年死亡
3、率為人），年死亡率為0.51。n 我院資料顯示：我院資料顯示：93-2005年住院病人數(shù)年住院病人數(shù)224544，腹瀉病人數(shù)腹瀉病人數(shù)20836，占同期住院人數(shù)的，占同期住院人數(shù)的9.28%。病因病因n內(nèi)因內(nèi)因(易感因素易感因素)u 嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟u 機(jī)體防御功能較差機(jī)體防御功能較差u 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)n外因外因u感染性因素（感染性腹瀉）感染性因素（感染性腹瀉）u非感染性因素（非感染性腹瀉非感染性因素（非感染性腹瀉感染性因素感染性因素n 病毒：輪狀病毒（病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見，其他如腸腺病毒、）最常見，其他如腸腺病毒、諾瓦克病毒、?？刹?/p>
4、毒、柯薩奇病毒、杯狀病毒、冠狀諾瓦克病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星病毒、星 狀病毒等。狀病毒等。圖圖1n 細(xì)菌：細(xì)菌：u (1)腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、）、難辨梭狀芽胞桿菌。難辨梭狀芽胞桿菌。u (2)腸侵襲性細(xì)菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌腸侵襲性細(xì)菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌.圖圖2n 寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。n 真菌：白色念珠菌真菌：白
5、色念珠菌.圖圖3輪狀病毒輪狀病毒腺病毒腺病毒 冠狀病毒冠狀病毒星狀病毒星狀病毒霍亂弧菌痢疾桿菌阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲隱孢子蟲白色念珠菌白色念珠菌非感染因素非感染因素n飲食因素：即食餌性腹瀉飲食因素：即食餌性腹瀉n癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉:n過敏性腹瀉過敏性腹瀉:n其它：如乳糖不耐受、天氣因素其它：如乳糖不耐受、天氣因素發(fā)病機(jī)理與臨床發(fā)病機(jī)理與臨床激活激活激活激活腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）n 病因病因 產(chǎn)毒性大腸桿菌、霍亂弧菌、難辨梭狀芽產(chǎn)毒性大腸桿菌、霍亂弧菌、難辨梭狀芽胞桿菌；胞桿菌；n 臨床特征臨床特征 腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解
6、質(zhì)紊亂；腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂；n 大便特征大便特征 水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏堿性，大便鏡糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏堿性，大便鏡檢正常；檢正常；n 其他其他 一般細(xì)菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以一般細(xì)菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產(chǎn)生腸道病理改變。不產(chǎn)生腸道病理改變。侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）n病因病因 痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌；門氏菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌；n臨床特征臨床特征 全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、全
7、身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；n大便特征大便特征 粘液膿血明顯，大便鏡檢有較粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，甚至吞噬細(xì)胞；多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，甚至吞噬細(xì)胞；n其他其他 不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。輪狀病毒輪狀病毒 小腸絨毛上皮細(xì)胞小腸絨毛上皮細(xì)胞 復(fù)制復(fù)制 上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代 回吸收面積回吸收面積 雙糖酶活性雙糖酶活性 水電解質(zhì)吸收水電解質(zhì)吸收 腸腔滲透壓腸腔滲透壓 腹瀉腹瀉 n病因病因 各種病毒各種
8、病毒n臨床特征臨床特征 腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。n大便特征大便特征 外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常。解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常。n其他其他 最常累及部位有胃、十二指腸、空最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、回腸。腸、回腸。飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 積滯在腸道上部，酸度下降積滯在腸道上部，酸度下降 腸道細(xì)菌上移、繁殖腸道細(xì)菌上移、繁殖 食物被發(fā)酵、腐敗食物被發(fā)酵、腐敗 短鏈有機(jī)酸增多短鏈有機(jī)酸增多 腐敗性產(chǎn)物腐
9、敗性產(chǎn)物 （乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺類）（如胺類）腸腔滲透壓升高腸腔滲透壓升高 水份進(jìn)入腸腔水份進(jìn)入腸腔 腸蠕動加快腸蠕動加快 腹瀉腹瀉 n病因病因 喂養(yǎng)不當(dāng)；喂養(yǎng)不當(dāng)；n臨床特征臨床特征 腹瀉輕，無脫水，無中毒癥狀；腹瀉輕，無脫水，無中毒癥狀；n大便特征大便特征 水樣便或蛋花便、有酸味、有水樣便或蛋花便、有酸味、有不消化食物殘渣、大便鏡檢可見大量脂肪不消化食物殘渣、大便鏡檢可見大量脂肪滴。滴。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 病因分類病因分類 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎n歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀n 病原病原 A A組輪狀病毒組輪狀病毒n 流行病學(xué)：流行病學(xué)：u 病人和病毒攜帶者為傳染源病人和病毒攜帶者為
10、傳染源u 糞糞-口或呼吸道傳播口或呼吸道傳播u 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：6 6月月-24-24月月u 小流行或散發(fā)，好發(fā)秋冬季小流行或散發(fā)，好發(fā)秋冬季 RotavirusRotavirusn 臨床特點臨床特點 1 1 起病方式起病方式 急（發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道炎）；急（發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道炎）；2 2 腹瀉特征腹瀉特征 大便外觀、量、次數(shù)、常規(guī)；大便外觀、量、次數(shù)、常規(guī)；3 3 伴隨癥狀伴隨癥狀 脫水（性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸脫水（性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒；中毒；4 4 自然病程自然病程 3-83-8天；天；5 5 腸道外表現(xiàn)腸道外表現(xiàn) 心肌炎、腦炎、皮疹；心肌炎、腦炎、皮疹；n 確診
11、依據(jù)確診依據(jù) 大便輪狀病毒抗原檢測。大便輪狀病毒抗原檢測。遷延性和慢性腹瀉遷延性和慢性腹瀉n 病因病因n 急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)n 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)n 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良n 長期濫用抗生素長期濫用抗生素n 過敏過敏n 免疫功能低下免疫功能低下n 吸收不良：乳糖不耐受吸收不良：乳糖不耐受 特點特點n 病因復(fù)雜病因復(fù)雜n 發(fā)病機(jī)理不清發(fā)病機(jī)理不清n 治療棘手治療棘手 n 對兒童危害大對兒童危害大診斷診斷n 明確是否為腹瀉病明確是否為腹瀉病n 區(qū)分感染性與非感染性腹瀉區(qū)分感染性與非感染性腹瀉n 明確病因明確病因 了解病史了解病史n 流行病史流行病史:季節(jié)、年齡、散發(fā)或
12、流行、與腹瀉季節(jié)、年齡、散發(fā)或流行、與腹瀉病接觸史、不潔飲食史、有無飲食不當(dāng)?shù)?；病接觸史、不潔飲食史、有無飲食不當(dāng)?shù)龋籲 過去用藥情況過去用藥情況:有無長期使用廣譜抗生素、腎有無長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等；上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等；n 糞便性質(zhì)糞便性質(zhì):膿血樣、粘液樣、水樣、蛋花樣、膿血樣、粘液樣、水樣、蛋花樣、豆腐渣樣；豆腐渣樣；n 伴隨癥狀伴隨癥狀:嘔吐、腹痛、發(fā)熱、里急后重等；嘔吐、腹痛、發(fā)熱、里急后重等；n 原發(fā)病的病史原發(fā)病的病史:有無肺炎、腦膜炎、敗血癥等。有無肺炎、腦膜炎、敗血癥等。n 體格檢查體格檢查u脫水、酸中毒、心臟體征、腹部包塊及壓痛、腸鳴
13、音脫水、酸中毒、心臟體征、腹部包塊及壓痛、腸鳴音低或是亢進(jìn)、末梢循環(huán)等低或是亢進(jìn)、末梢循環(huán)等n 實驗室檢查實驗室檢查u 糞便常規(guī)檢查：糞便外觀、氣味，糞便常規(guī)鏡檢糞便常規(guī)檢查：糞便外觀、氣味，糞便常規(guī)鏡檢 （有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪球，寄生蟲（有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪球，寄生蟲 卵及原蟲，霉菌的菌絲和孢子）卵及原蟲，霉菌的菌絲和孢子）u 糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)u 大便抗原檢查大便抗原檢查u 大便還原糖試驗大便還原糖試驗腹瀉 大便白細(xì)胞多大便白細(xì)胞多 大便白細(xì)胞無或少大便白細(xì)胞無或少膿血便膿血便 水樣便水樣便 侵襲性細(xì)菌侵襲性細(xì)菌痢疾桿菌痢疾桿菌侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌鼠傷寒沙
14、門氏菌鼠傷寒沙門氏菌空腸彎曲菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌耶爾森氏菌非非感感染染感感染染食餌性食餌性癥狀性癥狀性過敏性過敏性其他其他病毒病毒腸毒素性細(xì)菌腸毒素性細(xì)菌治療治療原則：原則：繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食 預(yù)防脫水預(yù)防脫水 糾正脫水糾正脫水 合理用藥合理用藥n 繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食n 合理用藥合理用藥 1 1 抗生素抗生素 2 2 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 3 3 腸粘膜保護(hù)劑腸粘膜保護(hù)劑 4 4 營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療 5 5 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥n 預(yù)防和治療脫水預(yù)防和治療脫水u 補(bǔ)液：補(bǔ)液：l 口服補(bǔ)液 采用ORS液l 靜脈補(bǔ)液預(yù)防預(yù)防 小結(jié)小結(jié)n 概述概述 n 病因病因(難點、了解難點、了解)n 發(fā)病機(jī)理與
15、臨床發(fā)病機(jī)理與臨床 （難點、了解）（難點、了解）n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （重點、掌握）（重點、掌握）n 診斷診斷 （重點、掌握）（重點、掌握）n 治療治療 （了解）（了解）n 預(yù)防預(yù)防 （了解）（了解）小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法小兒體液代謝特點小兒體液代謝特點n小兒體液總量相對較多小兒體液總量相對較多u細(xì)胞外液所占比例較大細(xì)胞外液所占比例較大表表1 1n小兒的水代謝較旺盛小兒的水代謝較旺盛u小兒對水調(diào)節(jié)能力較差小兒對水調(diào)節(jié)能力較差n體液電解質(zhì)組成特點體液電解質(zhì)組成特點u 細(xì)胞內(nèi)液的陽離子主要是細(xì)胞內(nèi)液的陽離子主要是K+K+，占，占78%78%u 細(xì)胞外液的陽離子主要是細(xì)胞外液的陽離子主要是
16、Na+Na+，占，占90%90%以上以上不同年齡的體液分布（占體重的%）體液分布 新生兒 嬰幼兒 年長兒 成人體液總量 80 70 65 5560細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 4045細(xì)胞外液 45 30 25 1520間 質(zhì) 40 25 20 1015血 漿 5 5 5 5 水電解質(zhì)酸堿水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)平衡失調(diào)脫水脫水n定義定義u 指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的u 體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少一、脫水程度的判斷 脫水程度 輕度 中度 重度 體液丟失 10%占體重%失水量(ml/kg)50 50-100 100-120 精
17、神 稍差 萎靡或煩躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明顯凹陷 深凹 眼淚 有 減少 無 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 極干 皮膚彈性 好 差 極差 尿量 稍減少 明顯減少 無尿 肢端循環(huán) 暖和 稍涼 涼、濕（厥冷）二、脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì) 低滲性 等滲性 高滲性水與鈉丟 鈉水 鈉=水 鈉水失的比例血鈉(mmol/L)150病理生理 細(xì)胞外脫水 細(xì)胞內(nèi)外 細(xì)胞內(nèi)脫水 無水移動臨床表現(xiàn) 易休克 一般脫水表現(xiàn) 高熱、煩渴 煩躁、驚厥原因 慢性腹瀉 急性嘔吐、腹瀉 中暑 營養(yǎng)不良 部分輪狀 伴腹瀉 病毒腸炎 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂1.1.低鉀血癥：血清鉀低于低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L3.5m
18、mol/L 原因：原因：（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低（2）心電圖異常:出現(xiàn)U波（3）心律紊亂2.2.低鈣血癥：血離子鈣低鈣血癥：血離子鈣1.0 mmol1.0 mmol/L/L 低鎂血癥：血鎂低鎂血癥：血鎂0.74 mmol0.74 mmol/L/L原因原因:(1)進(jìn)食少，吸收下降(2)大量從糞便中排出(3)輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣 下降(4)原有佝僂病或營養(yǎng)不良者臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增高臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增高酸堿失衡酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性酸中毒u原因：原因：（1）細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多（2）
19、細(xì)胞外液HCO3-的丟失u臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇櫻紅，呼出氣體可有酮味u實驗室檢查：實驗室檢查：血氣分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低腹瀉病的液體療法腹瀉病的液體療法一、口服補(bǔ)液一、口服補(bǔ)液uORSORS配方配方 氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖uORSORS原理原理 小腸的小腸的Na+-Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 u適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1 1）預(yù)防脫水）預(yù)防脫水2 2）輕、中度脫水，無嘔吐者）輕、中度脫水，無嘔吐者u口服量的計算口服量的計算l預(yù)防脫水預(yù)防脫水 輕度脫水輕度脫水 中度脫水中度
20、脫水l2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kgl自由飲用自由飲用 4-64-6小時小時 4-64-6小時小時u注意事項注意事項二、靜脈補(bǔ)液二、靜脈補(bǔ)液u 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者 每每 1 0 0 m l1 0 0 m l含溶質(zhì)量含溶質(zhì)量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-滲透壓滲透壓(mOsm/L)血漿血漿 1425103243000.9%NS 0.9g154 154 等張等張5%GNS5g154 154 等張等張5%GS5g 05%NaHCO3 5g595 595高張高張3.53.5張張1.4%NaH
21、CO3 1.4g167 167等張等張 10%KCl 10g 13421342 高張高張8.9張張溶液種類溶液種類 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3張力張力2:1等張含鈉等張含鈉液液2 1等張等張2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/5靜脈補(bǔ)液的步驟靜脈補(bǔ)液的步驟1.1.第一天的補(bǔ)液：三定、三量第一天的補(bǔ)液：三定、三量(1)(1)補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量l定補(bǔ)液量（定量）由脫水程度決定n脫水程度 輕度脫水 中度脫水 重度脫水n累積損失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kgl定補(bǔ)液成分(
22、定性)由脫水性質(zhì)決定脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)低滲性低滲性等滲性等滲性高滲性高滲性液體張力液體張力2/31/2液體種類液體種類4:3:22:3:1 12/3 2:1等張含鈉液等張含鈉液或或4:3:2l定補(bǔ)液的速度（定速）由脫水程度、性質(zhì)決定n累積損失量應(yīng)在頭812小時內(nèi)補(bǔ)完，n余下時間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量；如果為重度脫水(即休克)，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液，即2 1等張含鈉液 1520ml/kg（300ml）、3060分鐘內(nèi)靜脈推注，然后再補(bǔ)充余下的累積損失量。高滲性脫水注意事項:速度宜慢；最初輸入的液體選用等張、3/4張或2/3張的液體。（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量）補(bǔ)充繼續(xù)損失量l定補(bǔ)液量（定量）10-40m
23、l/kgl定補(bǔ)液成分(定性)1/2-1/3張l定補(bǔ)液的速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后的12-16h勻速滴入（3）補(bǔ)充生理需要量）補(bǔ)充生理需要量l定補(bǔ)液量（定量）60-80ml/kg/日l定補(bǔ)液成分(定性)1/3-1/5張l定補(bǔ)液的速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后的12-16h勻速滴入根據(jù)上述三方面的需要計算第一日所用的液體量根據(jù)上述三方面的需要計算第一日所用的液體量 輕度脫水為輕度脫水為100-120ml/kg 中度脫水為中度脫水為120-150ml/kg 重度脫水為重度脫水為150-180ml/kg2.2.第二天的補(bǔ)液第二天的補(bǔ)液 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量三、糾正酸
24、中毒三、糾正酸中毒輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。中、重度酸中毒時，則須補(bǔ)堿糾正。中、重度酸中毒時，則須補(bǔ)堿糾正。u無血氣分析時無血氣分析時:按按5%NaHCO3 5ml/kg 計算計算 減半輸入減半輸入u有血氣分析時有血氣分析時:5%NaHCO3 ml數(shù)數(shù)=(-BE)0.5體重體重(kg)減半輸入減半輸入四、糾正低血鉀四、糾正低血鉀 1）見尿補(bǔ)鉀）見尿補(bǔ)鉀2）補(bǔ)鉀量：）補(bǔ)鉀量：按按0.20.3g/kg/日計算日計算 10%KCl 2-3ml/Kg/日日3）溶液中含鉀濃度：）溶液中含鉀濃度：0.3%4）補(bǔ)鉀時間）補(bǔ)鉀時間8小時小時五、糾正低鈣血癥、低鎂血癥五、糾正低鈣血
25、癥、低鎂血癥 原則：見驚補(bǔ)鈣，必要時補(bǔ)鎂原則：見驚補(bǔ)鈣，必要時補(bǔ)鎂 方法：方法：10葡萄糖酸鈣10ml 加糖水 iv緩?fù)?25硫酸鎂 0.1mg/kg 深部肌注三定三定、三量三量、三先三先、三見三見n 先快后慢 n 先濃后淡n 先鹽后糖n 見尿補(bǔ)鉀n 見酸補(bǔ)堿n 見驚補(bǔ)鈣l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累積損失量累積損失量l 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量l 生理需要量生理需要量舉舉 例例n10公斤嬰幼兒，中度等滲性脫水，請制定公斤嬰幼兒，中度等滲性脫水，請制定第一天補(bǔ)液計劃第一天補(bǔ)液計劃n 方案：方案：1.計算累積損失：計算累積損失：l量：1060ml=600mll種類：1/2張液體600ml
26、。5%葡萄糖300ml，0.9%生理鹽水300mll速度：8-12小時完成2.補(bǔ)充繼續(xù)損失生理需要補(bǔ)充繼續(xù)損失生理需要l量：1030ml=300ml 1070ml=700mll種類：1/5張液體1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%生理鹽水200mll速度：后12-16小時勻速滴入幾種特殊腹瀉的補(bǔ)液幾種特殊腹瀉的補(bǔ)液n 新生兒腹瀉新生兒腹瀉n 肺炎伴腹瀉肺炎伴腹瀉n 營養(yǎng)不良伴腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉小結(jié)小結(jié) 小兒體液代謝特點小兒體液代謝特點(難點、了解難點、了解)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) （重點、掌握）（重點、掌握）腹瀉病的液體療法腹瀉病的液體療法 一、口服補(bǔ)液（重點、掌握）一、口服補(bǔ)液（重點、掌握）二、靜脈補(bǔ)液（重點、掌握）二、靜脈補(bǔ)液（重點、掌握）三、幾種特殊腹瀉的補(bǔ)液三、幾種特殊腹瀉的補(bǔ)液 （了解）（了解）
小兒腹瀉 - PowerPoint 演示文稿
