氣道管理.ppt

人工氣道管理 人工氣道管理 人工氣道的管 理是否得當(dāng)，與病 人的治療效果甚至 生命都有極大的關(guān) 系。若因經(jīng)驗(yàn)不足 或注意不夠而處理 不當(dāng)，將造成嚴(yán)重 后果。因此，人工 氣道的非常重要。 人工氣道的功能 預(yù)防和解除呼吸道梗阻 預(yù)防誤吸 便于清理呼道分泌物 機(jī)械通氣 人工氣道的功能 呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因 舌后墜 喉頭水腫 喉痙攣 支氣管痙攣 分泌物阻塞 異物梗阻 出血 腫瘤 人工氣道 簡(jiǎn)易人工氣道 ： 口咽通氣管 氣管插管：經(jīng)口 經(jīng)鼻 氣管切開(kāi)置管 人工氣道管理 簡(jiǎn)易人工氣道 由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝 塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻 ，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切 開(kāi) 口咽通氣管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn) 容易異位和滑脫 易引起喉痙攣 可引起舌和牙齒的損傷 經(jīng)口氣管插管 操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入 相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少 導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適 口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食 氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言的溝通 經(jīng)鼻氣管插管 易于固定且相對(duì)安全 病人多能耐受 易于口腔護(hù)理 不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn) 操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管 使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊?jiàn)A至破裂而需更換導(dǎo)管 并發(fā)癥相對(duì)較多 氣管切開(kāi)置管 易于固定且較安全 多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人 易于口腔護(hù)理 病人可經(jīng)口進(jìn)食 導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 氣管切開(kāi)置管 操作較復(fù)雜,創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護(hù)理 痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染 人工氣道對(duì)病人的不良影響 1、正常防御機(jī)制被破壞 2、抑制咳嗽反射 3、影響病人的語(yǔ)言交流 4、病人的活動(dòng)受限 人工氣道的管理目標(biāo) 維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 1 2 3 4 人工氣道管理 固定,濕化 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 聲門(mén)下分泌物引流及氣囊管理 胸部物理治療 氣管插管的固定方法1 如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起 AB CD 人工氣道管理-固定 人工氣道管理-固定 氣管插管的固定方法2 剪一根長(zhǎng)35cm寬2cm的膠布分別從兩側(cè)下頜部開(kāi)始以氣管插管 外露部分為中心交叉固定于對(duì)側(cè)的頰部. 注意選擇合適的牙墊,比導(dǎo)管稍粗,防止病人雙牙咬合時(shí)將導(dǎo)管咬 扁導(dǎo)致窒息; 另外要班班交接檢查氣管插入的深度并聽(tīng)診雙肺呼吸音,及時(shí)發(fā) 現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出; 導(dǎo)管固定牢靠,避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管上下滑動(dòng)以損傷氣管黏膜; 12h轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置使其稍微后仰以減輕導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫 避免體表壓傷及導(dǎo)管對(duì)咽喉部的壓迫 人工氣道管理-固定 人工氣道管理-固定 氣管切開(kāi)套管的固定: 氣管套管要固定牢靠，經(jīng)常檢查系帶松緊，以防脫管窒息。 準(zhǔn)備一根寸帶系于套管一側(cè)然后繞過(guò)頸后在頸部另一側(cè)打一死結(jié), 系帶松緊以容納一手指為宜;注意不要打活結(jié)以免自行松開(kāi) ,套管固定 不牢脫出 病人床邊應(yīng)備一同型號(hào)消毒氣管套管、氧氣筒、吸引器、吸引管 、大彎止血鉗、紗布、換藥碗等，以備脫管時(shí)急用 套管一旦脫出，應(yīng)立即將病人置于氣管切開(kāi)術(shù)的體位，用事先備 妥的止血鉗等器械在良好照明下分開(kāi)氣管切口，將套管重新置入 導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連后要適當(dāng)支撐管道,不要把重力壓于導(dǎo)管以 免壓迫氣管而造成壞死 導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣,即不漏氣也不應(yīng)壓力過(guò)高而影響氣管黏膜血液 供應(yīng);盡量選擇低壓高容的氣囊. 人工氣道管理-固定 避免意外拔管的危險(xiǎn)隱患 每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶 保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度 每日檢查氣管插管的深度 對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束 呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢 操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下 人工氣道管理-濕化 替代上呼吸道的生理溫濕化功能 人工氣道管理-濕化 人工氣道溫濕化的方式 溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化(人工鼻) 濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化 霧化器霧化吸入 氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水 人工氣道管理-濕化 人工氣道管理-濕化 人工氣道管理-氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 隨時(shí)清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物， 有助于保持呼吸道通暢,減少氣道阻力,防止分泌物 墜積而發(fā)生肺不張肺炎,還可以防止分泌物結(jié)枷脫 落而阻塞氣道，另外觀察呼吸道分泌物可以合理 選擇抗生素和調(diào)節(jié)溫化濕化器 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 開(kāi)放式 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 開(kāi) 放式氣管內(nèi)吸 引系統(tǒng)有哪些 不足？ 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 有污染的可能性！ 造成SpO2水平下降！ 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 多用途密閉 式吸痰管 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 保護(hù)帽 通路轉(zhuǎn)向閥 滴注/灌洗接口 （即將安裝單向閥） 雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭 保護(hù)套 帶深度標(biāo)記的吸痰管 帶安全蓋的負(fù)壓吸引 控制閥 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 多用途密閉式吸痰管為一些重 癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)使用。 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則！ 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 防止氣道阻塞 防止氣道阻塞要加強(qiáng)濕化及時(shí)徹 底清除呼吸道分泌物,防止套囊脫落及 異物阻塞,另外防止套管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致病人 窒息。 氣管內(nèi)吸引系統(tǒng) 人工氣道管理-聲門(mén)下分泌物引流 吸引方法 持續(xù)吸引(30cm H20) 間歇低壓吸引(30cm H20) 注射器抽吸(with care) 人工氣道管理-聲門(mén)下分泌物引流 人工氣道管理-氣囊管理 高容量低壓氣囊 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和 防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血 流灌注。 人工氣道管理-氣囊管理 指感法 最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOVMOV） 氣囊壓力計(jì)最高不可超過(guò)18mmHg(25cmH2O) 人工氣道管理-胸部物理治療 左和右上葉尖段 左和右上葉前段 右上葉后段 人工氣道管理-胸部物理治療 左上葉后段 左上葉舌段 右肺中葉 人工氣道管理-胸部物理治療 下葉背段 左下葉斜基底段 左和右下葉外基底段 人工氣道管理-胸部物理治療 人工氣道管理-胸部物理治療 胸部扣打治療 病人的體位取決于所叩的肺段 每個(gè)位置做3-5分鐘 叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過(guò)胸廓 病人做深吸氣后慢慢地呼氣 胸壁劇烈疼痛時(shí)用震顫替代叩擊 每2小時(shí)翻身一次 單側(cè)肺病變的病人體位是健肺在下 肺膿瘍病人體位是患肺在下 預(yù)防醫(yī)源性污染 呼吸治療管路及裝置要固定使用 呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒 呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并包裝完整， 保持密閉性及外層的清潔 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 VAP的危害 接受機(jī)械通氣超過(guò)2天的病人,有70%會(huì)患VAP 有VAP的病人,其中50%會(huì)因?yàn)榉窝谆蚱湎嚓P(guān)情況而 死亡 VAP病人不管是存活還是死亡，都會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí) 間 延長(zhǎng)住院時(shí)間=增加醫(yī)療費(fèi)用 存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響 生存質(zhì)量和造成肺功能的損害 VAP的呼吸機(jī)集束干預(yù)策略 抬高床頭 抬高患者床頭30-45，以防止患者床頭太低時(shí)產(chǎn) 生嘔吐及誤吸。 抬高30-45床頭的患者確診VAP的占5%，床頭平放患者確診VAP占 23%（p=0.003）。抬高床頭后VAP發(fā)生率明顯下降。 VAP的呼吸機(jī)集束干預(yù)策略 鎮(zhèn)靜休假 每日暫停使用使用鎮(zhèn)靜劑及試行脫機(jī)及拔管。 越早脫機(jī)，VAP產(chǎn)生的機(jī)會(huì)就越少。 VAP的呼吸機(jī)集束干預(yù)策略 消化道潰瘍的預(yù)防 深靜脈栓塞的預(yù)防 謝謝聆聽(tīng)！