醫(yī)學ppt輸液安全）

1 輸液安全輸液安全 張笑玲張笑玲 2 學習內(nèi)容學習內(nèi)容 一一. . 輸液基本知識輸液基本知識 二二. . 安全輸液相關因素安全輸液相關因素 三三. . 靜脈治療工作模式靜脈治療工作模式 四四. . 輸液安全管理輸液安全管理 3 將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的 作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。 2. 輸液的目的 維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術后。 增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。 輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。 增加營養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口 進食（如昏迷、口腔疾患） 1. 輸液的定義 基本知識 4 3.溶液分 類 葡萄糖溶液：5%、10%GS 等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、 5%GNS、林格氏液 堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3 高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇 右旋糖苷 代血漿 血液制品 復方氨基酸溶液 脂肪乳 基本知識 晶體液 膠體液 靜脈高營養(yǎng)液 5 周圍靜脈輸液法（包括四肢和周圍靜脈輸液法（包括四肢和頭皮靜脈輸液法） 中心靜脈輸液法 中心靜脈導管置管 (CVC) 經(jīng)外周插管中心靜脈導管置管 (PICC) 植入式靜脈輸液港（PORT） 基本知識 4. 靜脈輸液法 6 中心靜脈導管置管 (CVC) 定義：定義：CVCCVC是將導管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股是將導管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股 靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留。靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留。 適應癥：適應癥： 1. 1. 中心靜脈測壓中心靜脈測壓; ; 2. 2. 大量、快速擴容；大量、快速擴容； 3. 23. 2周周11個月以內(nèi)輸液治療；個月以內(nèi)輸液治療； 4. 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、藥物治療：如輸入刺激性藥物、PHPH值與人體相差較大的藥物值與人體相差較大的藥物 、 高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物；高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物； 5. 5. 外周靜脈穿刺困難；外周靜脈穿刺困難； 6. 6. 介入治療通道。介入治療通道。 基本知識 7 經(jīng)外周插管中心靜脈導管置管 (PICC) 定義：PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈）穿刺置 管，導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。 適應癥： 1.長期輸液治療; 2.反復輸入血液制品; 3. 每日多次采集血樣; 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、藥物治療：如輸入刺激性藥物、PHPH值與人體相差較大的藥物、值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物；高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物； 基本知識 8 植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港(PORT)(PORT) PORTPORT是通過皮下植入的港體連接到上腔靜脈的導管是通過皮下植入的港體連接到上腔靜脈的導管 而建立的中心靜脈通道。為腫瘤化療及反復靜脈治療患而建立的中心靜脈通道。為腫瘤化療及反復靜脈治療患 者提供了可靠的長期靜脈通道，減少了患者的痛苦，提者提供了可靠的長期靜脈通道，減少了患者的痛苦，提 高了生活質(zhì)量。高了生活質(zhì)量。 基本知識 9 二二. .輸液安全相關因素的魚骨圖輸液安全相關因素的魚骨圖 n n 生產(chǎn)環(huán)節(jié)生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具）（藥物、工具） 流通環(huán)節(jié)流通環(huán)節(jié) 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì) 輸液安全輸液安全 相關因素相關因素 病人情況 給藥過程 生產(chǎn)工藝 溫濕度 治療方案 PH值 滲透 壓 有無破損 年齡、性別 病情 認知能力 合理性 質(zhì)量、微粒 配伍禁忌 穩(wěn)定性 無菌操作 自身防護 正確用藥 并發(fā)癥 10 藥物藥物PHPH値對靜脈的影響値對靜脈的影響 血液血液PHPH値値7.35-7.457.35-7.45, ,過酸過堿均可導致酸堿平衡失調(diào)過酸過堿均可導致酸堿平衡失調(diào), ,影響影響 上皮細胞吸收水份上皮細胞吸收水份, ,血管通透性增加血管通透性增加, ,局部紅腫局部紅腫, , 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙, ,組織缺組織缺 血缺氧血缺氧, ,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能, ,從而發(fā)生靜脈炎。從而發(fā)生靜脈炎。 當血液當血液PHPH値値9 9 強堿性強堿性 1.1.當藥物當藥物PH=6.0-8.0PH=6.0-8.0時時: : 對血管內(nèi)膜影響不大對血管內(nèi)膜影響不大; ; 2. 2.當藥物當藥物PH8PH8使內(nèi)膜粗糙后使內(nèi)膜粗糙后, ,容易形成血栓。容易形成血栓。 相關因素相關因素 11 輸液室常見偏酸或偏堿性藥物輸液室常見偏酸或偏堿性藥物 常見酸性藥物常見酸性藥物PHPH值：值： 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 3.3-4.6 3.3-4.6 氯化鉀氯化鉀 4.0-8.04.0-8.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 4.0 長春新堿長春新堿 3.5-5.5 3.5-5.5 頭孢哌酮頭孢哌酮 3.0-5.5 3.0-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉 4.0-6.0 4.0-6.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.52.5 頭孢曲松頭孢曲松 4.5-6.5 4.5-6.5 克林霉素克林霉素 3.0-5.03.0-5.0 常見堿性藥物常見堿性藥物 PHPH值值: : 氨芐青霉素氨芐青霉素 10.0 10.0 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素 9-11 9-11 更昔洛韋更昔洛韋 11.011.0 相關因素相關因素 12 藥物滲透壓對靜脈的影響藥物滲透壓對靜脈的影響 正常血漿滲透壓為正常血漿滲透壓為240-340mOsm/L240-340mOsm/L n n 340mOsm/L- 340mOsm/L- 高滲溶液高滲溶液 如如50%GS50%GS溶液溶液 藥物滲透壓越高，對靜脈刺激性越大藥物滲透壓越高，對靜脈刺激性越大，根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管，根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管 損傷的危險性可分：損傷的危險性可分： n n 1. 1. 高度危險高度危險- - 滲透壓滲透壓600mOsm/L600mOsm/L n n 2. 2. 中度危險中度危險- - 滲透壓滲透壓400-600mOsm/L400-600mOsm/L n n 3. 3. 低度危險低度危險- - 滲透壓滲透壓400mOsm/L400mOsm/L n n 高度危險的藥物可在高度危險的藥物可在2424小時內(nèi)造成化學性靜脈炎。小時內(nèi)造成化學性靜脈炎。 例如例如 n n n n 藥物名稱藥物名稱滲透壓（滲透壓（mOsm/LmOsm/L ） 藥物名稱藥物名稱滲透壓（滲透壓（mOsm/LmOsm/L ） 5-FU5-FU650650甘露醇甘露醇10981098 長春新堿長春新堿6106105%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉11901190 TPNTPN1400140050%GS50%GS25262526 相關因素相關因素 13 藥物穩(wěn)定性藥物穩(wěn)定性 藥物制劑穩(wěn)定性是指藥物制劑從制備到使用期間保持藥物制劑穩(wěn)定性是指藥物制劑從制備到使用期間保持 穩(wěn)定的程度。穩(wěn)定的程度。 而藥物制劑在生產(chǎn)、貯存、使用過程中，會因各種因而藥物制劑在生產(chǎn)、貯存、使用過程中，會因各種因 素的影響發(fā)生分解變質(zhì)，從而導致藥物療效降低或副作用素的影響發(fā)生分解變質(zhì)，從而導致藥物療效降低或副作用 增加，有些藥物甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)增加，有些藥物甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì) 。 外觀上表現(xiàn)色澤產(chǎn)生變化、乳劑的分層或破裂、粉劑外觀上表現(xiàn)色澤產(chǎn)生變化、乳劑的分層或破裂、粉劑 的結塊或粗化、微生物的污染和繁殖引起藥物制劑發(fā)霉、的結塊或粗化、微生物的污染和繁殖引起藥物制劑發(fā)霉、 腐敗變質(zhì)等。腐敗變質(zhì)等。 還有外觀看不到的變化。還有外觀看不到的變化。 相關因素相關因素 14 三三. .靜脈治療工作模式靜脈治療工作模式 被動模式被動模式 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化 主動模式主動模式 接診病人 多因素評估 （治療方案、穿刺部位、病人情況等） 選擇最合適穿刺部位和工具 實施穿刺 管理與維護 效果 標準化規(guī)程 正確給藥 減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥 改善應用 降低成本 職業(yè)防護 延長留置 安全 輸液 15 評估評估 治療方案評估治療方案評估 病人情況評估病人情況評估 穿刺部位評估穿刺部位評估 輸液目的輸液目的 病程、病程、病情病情 皮膚狀況皮膚狀況 輸液療程輸液療程 年齡年齡 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 輸液速度輸液速度 病人活動狀況病人活動狀況 靜脈的能見度靜脈的能見度 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì) 病人配合程度病人配合程度 靜脈彈性靜脈彈性 -PHPH値値 皮膚狀況皮膚狀況 靜脈瓣靜脈瓣 -滲透壓滲透壓 靜脈直徑、長度靜脈直徑、長度 穿刺難易度穿刺難易度 16 周圍靜脈穿刺部位 17 18 頭皮靜脈輸液部位頭皮靜脈輸液部位 19 四四. .輸液安全管理輸液安全管理 已制定、完善和執(zhí)行各類藥物管理制度：已制定、完善和執(zhí)行各類藥物管理制度： 藥物查對制度、輸住注藥物查對制度、輸住注 藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安 全用藥管理制度等等。全用藥管理制度等等。 1.1.正確給藥正確給藥 2.2.及時巡視及時巡視 3.3.藥液滲漏的預防與處理藥液滲漏的預防與處理 4.4.職業(yè)防護職業(yè)防護 20 正確給藥正確給藥 正確的人正確的人( (正確識別患者正確識別患者): ): 身份雙識別制身份雙識別制: : 號碼號碼+ +姓名姓名 ( (同名同姓患者區(qū)別問題同名同姓患者區(qū)別問題) ) 開放式詢問開放式詢問: “: “請問請問, ,你的姓名你的姓名?” ?” 與病人交流時注意語音、語速，讓病人聽清楚、聽懂你表達的意思與病人交流時注意語音、語速，讓病人聽清楚、聽懂你表達的意思 （ 輸液室呼叫病人使用話筒）輸液室呼叫病人使用話筒） 正確的藥物正確的藥物: : 認真執(zhí)行查對制度。有疑問必須搞清楚。認真執(zhí)行查對制度。有疑問必須搞清楚。 正確的劑量：正確的劑量： 小兒藥量的計算。不能確定時，請第二人核實，確保劑量的絕對正小兒藥量的計算。不能確定時，請第二人核實，確保劑量的絕對正 確。確。 減少藥液殘留和耗損（小藥瓶、輸液袋、輸液器）減少藥液殘留和耗損（小藥瓶、輸液袋、輸液器） 特小劑量的抽?。喝缣匦┝康某槿。喝?.04mg0.04mg的的654-2654-2( (規(guī)格為規(guī)格為1ml1ml含量含量1mg1mg）如何如何 抽??？抽取？ 找出簡便、規(guī)律性的計算方法。例如：找出簡便、規(guī)律性的計算方法。例如： 用量為用量為80mg80mg（0.08g)0.08g)的氨茶堿的氨茶堿( (規(guī)格為規(guī)格為2ml2ml含量含量0.25g0.25g）可以將所可以將所 需劑量需劑量(0.08(0.08g) g) 88，其結果就是所要的毫升數(shù)，其結果就是所要的毫升數(shù); ; 5%NaHCO 5%NaHCO 3 3 加加3.53.5倍量的倍量的 生理鹽水生理鹽水= = 1.4%NaHCO1.4%NaHCO 3 3 （取所需量）（取所需量） 正確的時間：正確的時間： 正確的方法正確的方法 21 注意以下幾點注意以下幾點： 合理排序合理排序 （內(nèi)酰胺等時間依賴性藥物和奎諾酮類濃（內(nèi)酰胺等時間依賴性藥物和奎諾酮類濃 度依賴性抗生素的使用如何安排？）度依賴性抗生素的使用如何安排？） 青霉素、頭孢類藥物水溶液穩(wěn)定性差，要現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素、頭孢類藥物水溶液穩(wěn)定性差，要現(xiàn)配現(xiàn)用； 注意配伍禁忌（西力欣注意配伍禁忌（西力欣+DXM+DXM） 、PHPH值、滲透壓等值、滲透壓等 ；掌握常用藥物性能；不熟悉的藥物要查看說明書后方可；掌握常用藥物性能；不熟悉的藥物要查看說明書后方可 使用；發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時向藥劑科反映。使用；發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時向藥劑科反映。 交代病人注意事項，觀察用藥后的反應。交代病人注意事項，觀察用藥后的反應。 22 某患兒,男,3歲,輸液于手背。開始靜脈輸液時， 護士調(diào)節(jié)滴速為30滴/分，輸液半小時后，護士巡 視發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有12滴/ 分。請問: 1.如果你是護士，你會從哪些角度尋找問題的原因 并解決這個問題? 2.你是如何巡視輸液人的? 問題 23 從下列幾個方面去考慮 . . 針頭滑出血管外 針頭阻塞 針頭緊貼血管壁 靜脈痙攣 壓力過低(輸液袋掛的過底或注射部位放的過高) 靜脈通路不暢 u 膠布粘連過緊? u 衣袖過緊? u 肢體扭曲靜脈受壓? 排氣管問題 24 藥液滲漏的預防與處理藥液滲漏的預防與處理 預防預防 1. 1. 注射部位的選擇注射部位的選擇: : 易滲漏的血管不作優(yōu)先選擇易滲漏的血管不作優(yōu)先選擇, ,如顳淺靜脈如顳淺靜脈; ; 避開關節(jié)處避開關節(jié)處; ; 避免血管受壓避免血管受壓: : 包扎過緊、衣袖過緊等等；包扎過緊、衣袖過緊等等； 對于易滲的藥物及部位、反復退針及多次穿刺等靜脈受損明顯或自對于易滲的藥物及部位、反復退針及多次穿刺等靜脈受損明顯或自 覺穿刺不是很到位的患者，穿刺者應心中有數(shù)，多于查看。做好宣教，覺穿刺不是很到位的患者，穿刺者應心中有數(shù)，多于查看。做好宣教， 讓家長看護好患兒，指導其合適的抱小孩的姿勢、不配合的患兒應更讓家長看護好患兒，指導其合適的抱小孩的姿勢、不配合的患兒應更 應注意。應注意。 2.2.藥液滲漏的處理藥液滲漏的處理. . 告知患者注意事項告知患者注意事項: : 不必過于擔心不必過于擔心.不要搓揉不要搓揉;24;24小時內(nèi)不要熱小時內(nèi)不要熱 敷敷; ;如果腫脹越來越大或穿刺部位發(fā)紅、發(fā)黑或發(fā)燙，應及時來醫(yī)院查看如果腫脹越來越大或穿刺部位發(fā)紅、發(fā)黑或發(fā)燙，應及時來醫(yī)院查看 。 局部的處理：局部的處理：95%95%濕敷、土豆片帖敷，如滲出面過大，抽出滲液、濕敷、土豆片帖敷，如滲出面過大，抽出滲液、 局部封閉等等。局部封閉等等。