新生兒窒息ppt課件

新生兒窒息,臨淄區(qū)人民醫(yī)院 祝仁霞,目的要求,1、掌握本病臨床表現(xiàn)； 2、掌握本病的治療； 3、熟悉新生兒窒息的病因； 4、了解本病的病理生理。,定義,新生兒窒息是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,病因,窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。可發(fā)生于妊娠期，但絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開(kāi)始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。,1、孕母因素,孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓等； 妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾??； 孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙、年齡35歲或16歲以及多胎妊娠等。,2、胎盤(pán)因素,前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)老化等。,3、臍帶因素,臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過(guò)短或牽拉等。,4、胎兒因素,早產(chǎn)兒或巨大兒； 先天性畸形：如食管閉鎖、喉蹼、先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟病等； 宮內(nèi)感染； 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入等。,5、分娩因素,頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)，產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?病理生理,1、窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻； 2、窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變； 3、呼吸改變（原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停）； 4、血液生化和代謝改變。,臨床表現(xiàn),1、胎兒宮內(nèi)窒息：早期有胎動(dòng)增加，胎心率 160次/分；晚期則胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率100次/分；羊水胎糞污染。 2、新生兒窒息：Apgar評(píng)分評(píng)估,Apgar評(píng)分1953年由麻醉科醫(yī)師Apgar博士提出，是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)捷、實(shí)用的方法。內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)；每項(xiàng)0-2分，總共10分（見(jiàn)下表）。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，15分鐘、20分鐘仍需評(píng)分。 8-10分為正常 4-7分為輕度窒息 0-3分為重度窒息 1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，是復(fù)蘇的依據(jù)。 5分鐘評(píng)分反映了復(fù)蘇的效果及有助于判斷預(yù)后。,新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),3、多臟器受損癥狀：缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血； 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等； 心血管系統(tǒng)：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、缺氧缺血性心肌病，后者表現(xiàn)為各種心律失常、心力衰竭、心源性休克等；,泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等； 代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣血癥及低鈉血癥、低氧血癥、高碳酸血癥或代謝性酸中毒等； 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)等； 血液系統(tǒng)：DIC（常在生后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）；血小板減少（骨髓缺血性損傷可致骨髓抑制，5-7天后可逐漸恢復(fù)）。,診斷,目前我國(guó)新生兒窒息的診斷多根據(jù)Apgar評(píng)分系統(tǒng)。但國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒、存在其他嚴(yán)重疾病或母親應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)1996年共同制定了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：,臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，PH5分鐘； 新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低下等； 出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。,輔助檢查,對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?，以評(píng)估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。,治療,生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估，而不應(yīng)延遲至1分鐘Apgar評(píng)分后進(jìn)行，并由產(chǎn)、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。,指導(dǎo)復(fù)蘇的三項(xiàng)指標(biāo),1、呼吸 2、心率 3、皮膚粘膜顏色,1、復(fù)蘇方案,2、復(fù)蘇步驟和程序,措施,評(píng)估,決策,初步復(fù)蘇,擺正體位：仰臥體位、頭略后仰，肩胛下墊一紗布卷，使肩部抬高22.5cm，頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)。,建立通暢的呼吸道,先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔時(shí)新生兒反射性深呼吸可將口腔粘液吸入肺內(nèi)。,吸凈口鼻粘液,如羊水被胎糞污染，必須在胎頭娩出后，肩部娩出前用吸管徹底吸凈口、咽、喉分泌物,氣管插管吸引胎糞 如羊水被胎糞污染，分娩后呼吸有力，肌張力好，心率100次/分，不需氣管插管。 如羊水被胎糞污染，分娩后呼吸無(wú)力，肌張力低下，心率100次/分，需氣管插管吸引胎糞,擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?用手拍打和手指輕彈患兒的足底 磨擦背部2次,刺激,正確方法,錯(cuò)誤方法,擠壓胸部 拍打背部 將大腿壓向腹部 擴(kuò)張肛門(mén)擴(kuò)約肌等,快速評(píng)估,初步復(fù)蘇 評(píng) 估,30s內(nèi)完成：,胸外按壓指征：30s正壓人工呼吸后仍無(wú)心率或心率持續(xù)60次/min。按壓深度為前后胸直徑的1/3。,藥物、擴(kuò)容：新生兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)60次/min，應(yīng)注入0.10.3ml/kg的1:10000腎上腺素，首選臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入，或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，5分鐘后可重復(fù)1次。急救擴(kuò)容可使用等滲晶體液如生理鹽水或與患兒配血陰性的同型血或Rh陰性的O型血紅細(xì)胞。骨內(nèi)輸入可作為藥物/擴(kuò)容劑輸入的一個(gè)途徑。碳酸氫鈉在復(fù)蘇中一般不主張使用。,麻醉劑拮抗劑納絡(luò)酮從復(fù)蘇常規(guī)用藥中除去而放至特殊用藥章。納絡(luò)酮對(duì)無(wú)呼吸的新生兒不應(yīng)當(dāng)是首選治療方法，應(yīng)先給正壓人工呼吸。應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過(guò)麻醉藥史。 注意：母親疑有吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。,喉鏡下氣管插管的唇端距離：,Kg cm 1 6-7 2 7-8 3 8-9,不同體重新生兒所需氣管導(dǎo)管的匹配,體重(g) 胎齡(周) 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm) 小于1000 小于28 2.5 1000-2000 28-34 3.0 2000-3000 34-38 3.5 大于3000 大于38 4.0,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn),復(fù)蘇后仍需監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度及窒息引起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。,預(yù)后,窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用。因此，慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)或方法不當(dāng)者預(yù)后可能不良。,預(yù)防,加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)處理高危妊娠。 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)胎兒缺氧。 推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)、兒、麻醉科醫(yī)護(hù)人員。 各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備。 各個(gè)產(chǎn)婦分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。,