門(mén)診部管理制度匯編

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1、目 錄第一部分 門(mén)診部工作制度1一、門(mén)診工作制度1二、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診管理制度3三、門(mén)診應(yīng)診工作管理制度4四、門(mén)診窗口人員管理制度6五、預(yù)約診療工作制度7六、多學(xué)科綜合門(mén)診管理制度8七、門(mén)診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制10八、門(mén)診會(huì)診制度10九、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度11十、門(mén)診死亡病例討論制度14十一、門(mén)診手術(shù)制度15十二、休息證明管理制度16十三、門(mén)診診斷證明管理制度18十四、門(mén)診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)制度19十五、門(mén)診部投訴管理制度21十六、門(mén)診預(yù)檢分診制度22十七、門(mén)診危重患者搶救及報(bào)告制度23十八、門(mén)診急危重癥患者優(yōu)先處置制度24十九、門(mén)診部健康教育工作制度26二十、門(mén)診保障患者合法權(quán)益制度27二十一、門(mén)診部

2、保護(hù)患者隱私權(quán)制度29二十二、門(mén)診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度30第二部分 門(mén)診部工作人員職責(zé)32一、門(mén)診部主任職責(zé)32二、門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)33三、門(mén)診醫(yī)師職責(zé)35四、門(mén)診護(hù)士職責(zé)36五、門(mén)診部科務(wù)秘書(shū)工作職責(zé)37六、預(yù)約室工作人員職責(zé)38第三部分 門(mén)診部各種工作流程40一、門(mén)診病人就診流程圖40二、門(mén)診急危重癥患者優(yōu)先處置流程41三、預(yù)約掛號(hào)流程42四、出院復(fù)診患者中長(zhǎng)期預(yù)約流程43五、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診坐診申請(qǐng)流程44六、醫(yī)師門(mén)診替診、停診、改診流程45七、 門(mén)診會(huì)診操作流程46八、多學(xué)科綜合門(mén)診申請(qǐng)流程47九、門(mén)診投訴處理流程48十、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與我院開(kāi)展預(yù)約轉(zhuǎn)診工作流程49十一、縮短門(mén)診病人等候

3、時(shí)間的流程50十二、門(mén)診病人使用麻醉藥品手續(xù)辦理流程51十三、晚期癌癥病人使用麻醉藥品服務(wù)流程52十四、發(fā)熱病人就診流程53十五、腹瀉病人就診流程54十六、門(mén)診休息證明、診斷證明辦理流程55第四部分 門(mén)診突發(fā)事件處置預(yù)案及應(yīng)急處理程序56一、患者在門(mén)診及醫(yī)技部門(mén)突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案56二、門(mén)診部突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案60三、門(mén)診部突發(fā)停電應(yīng)急預(yù)案63四、門(mén)診部突發(fā)停水應(yīng)急預(yù)案66五、門(mén)診突發(fā)信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案68六、門(mén)診部患者跌倒應(yīng)急預(yù)案70第五部分 門(mén)診須知72一、如何落實(shí)“門(mén)診首問(wèn)、首訴負(fù)責(zé)制”？72二、門(mén)診有哪些便民措施？（至少回答8項(xiàng)）72三、門(mén)診有哪些縮短病員等候時(shí)間的措施？733

4、2第一部分 門(mén)診部工作制度一、門(mén)診工作制度1、 門(mén)診部實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，門(mén)診部主任在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由副主任和護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助，其他醫(yī)護(hù)人員配合，共同負(fù)責(zé)門(mén)診各項(xiàng)工作。2、成立由門(mén)診部主任任組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組、醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)小組。 制定工作計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量與安全指標(biāo)，并組織實(shí)施，其他醫(yī)護(hù)人員共同參與。有活動(dòng)，有記錄，有檢查，有分析評(píng)價(jià)改進(jìn)措施。3、各科室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門(mén)診部和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。各科主任、副主任應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。4、因工作需要門(mén)診人員調(diào)動(dòng)時(shí)，應(yīng)按照院內(nèi)崗位人員配置原則與調(diào)動(dòng)程序的規(guī)定執(zhí)行。上崗前需進(jìn)行門(mén)診相關(guān)制度職責(zé)的

5、培訓(xùn)。5、門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)在上級(jí)人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6、各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用掌握的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，根據(jù)醫(yī)院具體情況增設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，為患者提供更加精細(xì)化的診療服務(wù)。7、對(duì)疑難重癥患者不能確診或病員3次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或請(qǐng)他科會(huì)診。如仍不能確診者，應(yīng)向門(mén)診部申請(qǐng)多學(xué)科綜合門(mén)診。8、門(mén)診醫(yī)師要采用經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。9、門(mén)診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。10、門(mén)診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室的檢查指導(dǎo)，

6、必要時(shí)，要親自操作。11、門(mén)診各輔助檢查科室，必須準(zhǔn)確及時(shí)出具檢查、檢查結(jié)果。12、規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診或外地轉(zhuǎn)診患者，在轉(zhuǎn)回基層或原地和轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)要提出診治意見(jiàn)。13、門(mén)診設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量縮短排隊(duì)等候時(shí)間，有序安排患者文明就診。14、門(mén)診應(yīng)當(dāng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，增加便民設(shè)施，標(biāo)識(shí)清晰明白，提高患者滿(mǎn)意度。15、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收治病員住院治療。16、加強(qiáng)檢診與分診工作，指導(dǎo)正確掛號(hào)，及時(shí)分流患者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，出診科室應(yīng)當(dāng)做好疫情報(bào)告。1

7、7、提供預(yù)約診療服務(wù)，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時(shí)間，改善就醫(yī)體驗(yàn)。18、門(mén)診有急危重癥患者優(yōu)先處置制度，對(duì)重病患者、70歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排診治。19、加強(qiáng)門(mén)診健康教育，充分利用健康教育專(zhuān)欄及LED電子顯示屏，開(kāi)展形式多樣的健康教育。二、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診管理制度1、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診由已取得主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱(chēng)或經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修的主治醫(yī)師擔(dān)任。2、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診需要本人通過(guò)OA流程提交申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意，醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部審批后，方能坐診。3、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診由門(mén)診部負(fù)責(zé)日常管理，設(shè)獨(dú)立診室，診室門(mén)口掛出診醫(yī)生的科別、姓名及職稱(chēng)，以便病員監(jiān)督。4、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)。替診、停診、改診均需要

8、通過(guò)OA流程提交申請(qǐng)，經(jīng)科室主任和門(mén)診部審批后執(zhí)行。長(zhǎng)時(shí)間停診、替診、改診提前三天將申請(qǐng)單交門(mén)診辦公室，臨時(shí)情況至少提前一天交到門(mén)診辦公室。原則上只能由同級(jí)別及以上職稱(chēng)的醫(yī)師替診。5、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診要準(zhǔn)時(shí)出門(mén)診，門(mén)診部進(jìn)行嚴(yán)格考勤、考核、管理，定期通報(bào)專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診的出診情況。6、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)生接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，電子處方和病歷記錄要符合要求。7、要通過(guò)宣傳欄、電子顯示屏、醫(yī)院網(wǎng)站等途徑做好專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診的宣傳。8、門(mén)診部護(hù)士要做好專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診的候診管理和診室管理，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的物資和用品，切實(shí)維持好診療秩序，指導(dǎo)病員有序就醫(yī)。三、門(mén)診應(yīng)診工作管理制度1、門(mén)診各科要

9、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，不準(zhǔn)脫崗、串崗和提前離崗。2、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。3、急危重癥患者按優(yōu)先處理程序進(jìn)行優(yōu)先處置。4、專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診出診時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意變動(dòng)。因故需要停診和替診者，提前三天將申請(qǐng)單交門(mén)診辦公室，臨時(shí)情況至少提前一天交到門(mén)診辦公室。僅限緊急情況下簡(jiǎn)化流程進(jìn)行電話申請(qǐng)停診、替診。為保障病人的診療，各科室主任盡量安排同專(zhuān)業(yè)、同級(jí)別職稱(chēng)的醫(yī)生替診。不按規(guī)定申請(qǐng)停診和替診者，按照醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲辦法予以實(shí)施。5、門(mén)診部每日進(jìn)行專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診的出診考勤，各科醫(yī)生要做到上午八點(diǎn)和下午二點(diǎn)三十分準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診。專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)一定時(shí)間未開(kāi)診者，按照醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲辦法予以實(shí)

10、施。對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持提前開(kāi)診的醫(yī)生給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。6、門(mén)診部要抽查各科門(mén)診工作質(zhì)量和安全管理情況。7、專(zhuān)家坐診應(yīng)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，衣冠整潔，態(tài)度和藹，診療時(shí)不得吸煙，不得隨意停診。對(duì)每位病員應(yīng)該仔細(xì)檢查、合理用藥，嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范填寫(xiě)門(mén)診病歷。門(mén)診部定期檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。四、門(mén)診窗口人員管理制度1、 適用范圍：門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)人員、門(mén)診藥房人員、采血室人員及其他檢查環(huán)節(jié)人員。2、 遵循原則：各行政主管部門(mén)直管，門(mén)診辦公室監(jiān)管。有違規(guī)違紀(jì)等特殊情況發(fā)生，應(yīng)由主管部門(mén)介入處理，門(mén)診辦公室配合處理。3、 門(mén)診窗口人員要堅(jiān)持原則，按章辦事，規(guī)范辦理門(mén)診病人掛號(hào)收費(fèi)、取藥、采血以及做檢查等工作。4、門(mén)診窗口人員應(yīng)堅(jiān)守

11、崗位、集中精力、勤奮工作、態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明、熱情周到、解釋耐心，對(duì)病員不頂、不氣、不刁難。5、門(mén)診窗口人員要實(shí)行彈性排班制，根據(jù)不同季節(jié)部分窗口提前30分鐘上班，收費(fèi)員提前作好準(zhǔn)備，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)設(shè)服務(wù)，嚴(yán)格遵守微機(jī)操作規(guī)程，熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技能，提高工作效率，盡量減少排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。6、掛號(hào)收費(fèi)人員要嚴(yán)格落實(shí)患者實(shí)名制就醫(yī)，通過(guò)讀取身份證或準(zhǔn)確錄入患者實(shí)名身份信息進(jìn)行實(shí)名制建卡；對(duì)復(fù)診患者要根據(jù)彈屏窗口提示，及時(shí)補(bǔ)全已建卡患者的實(shí)名信息。7、處理病人退款、退藥，有關(guān)工作人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。凡退款者須持有關(guān)憑證，符合要求的方可退款。只要符合規(guī)定、手續(xù)完備，應(yīng)給予辦理，不得推諉。8、工作時(shí)間不得

12、撤離崗位，不準(zhǔn)由不符合工作要求的人代替本崗位工作人員值崗。9、門(mén)診收費(fèi)處、藥房及采血室嚴(yán)禁閑雜人員入內(nèi)，保證資金安全、藥品安全、樣本安全及器械物資安全，做好清潔衛(wèi)生。10、各窗口部門(mén)行政主管負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本部門(mén)日常工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行本制度。五、預(yù)約診療工作制度1、健全組織機(jī)構(gòu)，完善預(yù)約診療服務(wù)的組織實(shí)施。成立醫(yī)院預(yù)約診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，下設(shè)辦公室在門(mén)診部，由門(mén)診部安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)約診療服務(wù)的組織實(shí)施和監(jiān)管。2、增加預(yù)約診療的方式，拓寬診療途徑，最大程度方便患者就醫(yī)。開(kāi)通現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、診間預(yù)約微信預(yù)約、微醫(yī)預(yù)約方式，創(chuàng)新性地推行分時(shí)段預(yù)約、出院患者中長(zhǎng)期預(yù)約、慢性病預(yù)約、基

13、層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)等形式。3、規(guī)范醫(yī)生的出診管理，確保預(yù)約患者順利就診。醫(yī)務(wù)人員要按既定的時(shí)間出診，特殊情況下需要變動(dòng)的，要按照醫(yī)院醫(yī)師門(mén)診替診、停診、改診的流程填寫(xiě)自貢市第三人民醫(yī)院醫(yī)師停診、替診、改診申請(qǐng)單，門(mén)診部要將停診情況及時(shí)公告，并與已預(yù)約患者聯(lián)系溝通，取得患者的理解。4、做好預(yù)約診療患者的服務(wù)工作，不斷提高預(yù)約掛號(hào)的比例。加強(qiáng)工作人員的服務(wù)能力培訓(xùn)，工作人員要關(guān)心體貼患者，解答問(wèn)題時(shí)要文明禮貌，耐心細(xì)致。對(duì)于70歲以上的老人及來(lái)自外地的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)重點(diǎn)做好預(yù)約安排。5、為了方便慢性病及出院病員及時(shí)復(fù)診，坐診醫(yī)生應(yīng)大力宣傳中長(zhǎng)期預(yù)約，填寫(xiě)中長(zhǎng)期預(yù)約卡，讓病

14、員到預(yù)約室、掛號(hào)窗口或微信、微醫(yī)進(jìn)行預(yù)約，保證門(mén)診病員量，減少患者排隊(duì)等候的時(shí)間，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高門(mén)診復(fù)診率。六、多學(xué)科綜合門(mén)診管理制度1、多學(xué)科綜合門(mén)診在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常工作。各臨床科主任、副主任負(fù)責(zé)對(duì)多學(xué)科綜合門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并積極參與多學(xué)科門(mén)診工作。2、診療范圍 （1）門(mén)診病人就診3個(gè)專(zhuān)科或在一個(gè)專(zhuān)科就診3次以上尚未明確診斷者。 （2）門(mén)診病人所患疾病診斷較為明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個(gè)專(zhuān)科協(xié)同診療者。（3）外院轉(zhuǎn)來(lái)本院的疑難病患者。 3、參加多學(xué)科綜合門(mén)診的醫(yī)師原則上由具有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師擔(dān)任。4、多學(xué)科綜合門(mén)診

15、時(shí)間采取預(yù)約制，多學(xué)科綜合門(mén)診診室設(shè)在門(mén)診部二樓。5、門(mén)診部對(duì)多學(xué)科綜合門(mén)診工作進(jìn)行管理與考核，須定期總結(jié)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的不足，不斷提高工作質(zhì)量。6、申請(qǐng)流程對(duì)需多學(xué)科綜合門(mén)診診治的患者，由首診醫(yī)師提出申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)多學(xué)科綜合門(mén)診會(huì)診申請(qǐng)單完善基本檢查后，將檢查結(jié)果和申請(qǐng)單送交門(mén)診部門(mén)診部根據(jù)申請(qǐng)醫(yī)師的要求和患者病情決定參與多學(xué)科綜合門(mén)診的科室和專(zhuān)家安排會(huì)診時(shí)間完成多學(xué)科綜合門(mén)診診治。七、門(mén)診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制1、首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。2、對(duì)非本科室范疇疾病患者首診醫(yī)師均不得拒診，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并

16、耐心向患者做好溝通解釋和在信息化系統(tǒng)里為患者申請(qǐng)門(mén)診會(huì)診。3、對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，嚴(yán)禁相互推諉。4、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，應(yīng)通知急診科醫(yī)生配合搶救，并執(zhí)行“先搶救后付費(fèi)”，不能因交費(fèi)問(wèn)題影響和延誤搶救時(shí)機(jī)。5、凡在接診、診治、搶救患者的過(guò)程中未落實(shí)首診負(fù)責(zé)制者，要追究首診科室和首診醫(yī)師的責(zé)任。八、門(mén)診會(huì)診制度1、門(mén)診醫(yī)生要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，在診療過(guò)程中考慮為非本專(zhuān)業(yè)疾病需要他科專(zhuān)業(yè)處置時(shí)，應(yīng)申請(qǐng)門(mén)診會(huì)診。2、 門(mén)診會(huì)診前要在門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)本科的診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的目的，填寫(xiě)門(mén)診會(huì)診申請(qǐng)單，在門(mén)診信息化系統(tǒng)提交門(mén)診會(huì)診申請(qǐng)，指定會(huì)診科室和會(huì)診醫(yī)生

17、。3、病人在一個(gè)專(zhuān)科就診3次以上尚未明確診斷者以及病人病情復(fù)雜涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個(gè)專(zhuān)科協(xié)同診療者應(yīng)該申請(qǐng)多學(xué)科綜合門(mén)診會(huì)診。4、門(mén)診會(huì)診流程：在已就診門(mén)診病人列表選擇需要會(huì)診的病人點(diǎn)左上角“會(huì)診”框 選擇要請(qǐng)會(huì)診的科室選擇要請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)生申請(qǐng)會(huì)診成功填寫(xiě)會(huì)診單病人持會(huì)診單到相應(yīng)科室會(huì)診被請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生完成會(huì)診并完善門(mén)診病歷指導(dǎo)病員完成診療。九、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度門(mén)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）要求書(shū)寫(xiě)病歷，按照客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則，手寫(xiě)病歷、電子病歷均應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。具體要求如下：1、手寫(xiě)病歷使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)。電子病歷打印字跡清晰

18、，無(wú)污跡。電子病歷的手簽名問(wèn)題？2、病歷書(shū)寫(xiě)要使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。3、病歷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。4、手寫(xiě)病歷過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。5、病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。6、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)我院注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修

19、改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)務(wù)科根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。7、對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，如門(mén)診手術(shù)、有創(chuàng)檢查等，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。8、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求（1）門(mén)診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)（門(mén)診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。（2）門(mén)診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史

20、等項(xiàng)目。（3）門(mén)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種就診的病員，一般按初診病員要求書(shū)寫(xiě)病厲。急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（4）門(mén)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。9、門(mén)診病員要住院治療時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院原因、初步印象診斷。十、門(mén)診死亡病例討論制度1凡在門(mén)診死亡病例，必

21、須在患者死亡后七天內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論，特殊病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告出來(lái)后一周內(nèi)完成。2討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師主持，全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)護(hù)理人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。3由經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)病史、診治及搶救經(jīng)過(guò)，參加討論人員按照職稱(chēng)順序由低到高逐級(jí)發(fā)表意見(jiàn)，并由經(jīng)治醫(yī)生記錄發(fā)言?xún)?nèi)容，按照醫(yī)院要求統(tǒng)一格式記錄。4. 討論目的是對(duì)患者從發(fā)病到死亡期間疾病發(fā)生、演變進(jìn)程、診治情況、死亡診斷、死亡原因等方面進(jìn)行分析，汲取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。5.主持人總結(jié)發(fā)言，綜合歸納科室意見(jiàn)。6.討論內(nèi)容由本院有執(zhí)業(yè)資格的經(jīng)治醫(yī)師記錄在死亡病例討論記錄

22、本上并簽名，主持人審簽。十一、門(mén)診手術(shù)制度為規(guī)范我院門(mén)診手術(shù)管理,保證門(mén)診手術(shù)的安全及質(zhì)量,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù),提高醫(yī)療效率,結(jié)合我院實(shí)際，特制訂門(mén)診手術(shù)制度。1凡經(jīng)我院醫(yī)生診治,確認(rèn)需做門(mén)診手術(shù)的病人,由手術(shù)科醫(yī)師按規(guī)定書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并負(fù)責(zé)做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前談話及溝通記錄，并由患者及其授權(quán)委托人簽署手術(shù)知情同意書(shū)。2門(mén)診部嚴(yán)格按照醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理核實(shí)主刀醫(yī)師資質(zhì)，門(mén)診手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)安排和準(zhǔn)備,督促并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)安全核查記錄。3我院目前在門(mén)診手術(shù)室準(zhǔn)予施行的是級(jí)手術(shù)，麻醉方式原則上僅限于局部麻醉。研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生可作為助手參加手術(shù)。4各科參加門(mén)診手術(shù)的醫(yī)師

23、應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到位并安排協(xié)調(diào)好正常門(mén)診應(yīng)診工作。5手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)認(rèn)真審查患者臨床資料并嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及適應(yīng)癥，遇疑難問(wèn)題應(yīng)按照醫(yī)院核心制度規(guī)定請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診。6門(mén)診手術(shù)應(yīng)在門(mén)診手術(shù)室內(nèi)完成，手術(shù)完成前不得中途離開(kāi)崗位。7手術(shù)后由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄并開(kāi)具術(shù)后醫(yī)囑。8手術(shù)取下的標(biāo)本，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并由工作人員聯(lián)系病理科后妥善做好標(biāo)本交接和病理送檢。9小兒門(mén)診手術(shù)，門(mén)診醫(yī)生應(yīng)注明麻醉方式，如需麻醉科協(xié)助，由手術(shù)室護(hù)士提前通知麻醉科做好工作及人員安排。10違反上述規(guī)定者，按醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲辦法相關(guān)內(nèi)容給予處罰。 十二、休息證明管理制度1、休息證明由本院具有處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)具。2、各科執(zhí)業(yè)醫(yī)

24、師只能開(kāi)具本科、本人診治的病人休息證明，實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師無(wú)權(quán)書(shū)寫(xiě)休息證明，若因上級(jí)醫(yī)師工作忙，需代替上級(jí)醫(yī)師辦理時(shí)，一定要書(shū)寫(xiě)者本人簽名后，再由上級(jí)醫(yī)師簽名后方能生效。3、休息證明一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或簽字筆書(shū)寫(xiě)，要求字跡清楚，各項(xiàng)內(nèi)容必須科學(xué)、規(guī)范、完整。電子病歷要求打印清晰，無(wú)污跡。4、休息證明的天數(shù)應(yīng)寫(xiě)大寫(xiě)，休息證明的日期應(yīng)寫(xiě)出證明當(dāng)日的日期，不能填寫(xiě)已過(guò)期或未來(lái)日期，急診、危重病人還需寫(xiě)出時(shí)間，具體到時(shí)、分。5、門(mén)急診病人的休息證明，只有當(dāng)天在班的醫(yī)師才能出具，急診病人休息證明的時(shí)限不超過(guò)3天，門(mén)診病人最長(zhǎng)時(shí)限為7天，特殊疾病者需要延長(zhǎng)休息時(shí)間者，必須由相關(guān)專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上

25、職稱(chēng)者開(kāi)出，并交由門(mén)診部審核后方能生效。6、出院病人的休息證明一般疾病最長(zhǎng)時(shí)限為15天，特殊疾病者需要延長(zhǎng)休息時(shí)間者，由診治醫(yī)生開(kāi)出后，交由本科室主任或二線醫(yī)師審核簽字后方能生效。住院病人需繼續(xù)休息時(shí)，除開(kāi)具出院證明書(shū)外，還需開(kāi)具休息證明。7、休息證明必須實(shí)事求是，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，不能開(kāi)人情、虛假假條。8、門(mén)診休息蓋章時(shí)須出示門(mén)診病歷和診療繳費(fèi)收據(jù)，蓋章人員注意審核病歷內(nèi)容、醫(yī)師簽名與休息證明是否一致，就診日期與收據(jù)繳費(fèi)時(shí)間是否符合。9、出院休息蓋章須出示門(mén)診病歷、出院證明書(shū)、出院結(jié)賬單，注意審核門(mén)診病歷，入、出院記錄是否書(shū)寫(xiě)完整，出院證明書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容、時(shí)間、醫(yī)師簽名與休息證明是否一致。10、凡有不符

26、合上述規(guī)定的休息證明，門(mén)診醫(yī)療證明蓋章處一律不予蓋章。十三、門(mén)診診斷證明管理制度1、門(mén)診診斷證明主要用于證明疾病診斷，出具時(shí)所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體。病情較復(fù)雜、一時(shí)難以確診或需要其他科室會(huì)診者，待診斷明確后再出具，避免使用“待查”一詞。2、門(mén)診診斷證明書(shū)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師出具，由門(mén)診部審核后加蓋醫(yī)療證明專(zhuān)用章方能生效。跨科出具的疾病診斷證明書(shū)、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師出具的診斷證明書(shū)均被視為無(wú)效，門(mén)診部不予蓋章。3、門(mén)診診斷證明書(shū)寫(xiě)的診斷應(yīng)有相應(yīng)的理化、影像學(xué)檢查作為主要參考依據(jù)。出具門(mén)診診斷證明時(shí)應(yīng)附有病歷和相應(yīng)的檢查報(bào)告單。蓋章時(shí)要審核診斷證明與門(mén)診病歷和相應(yīng)的檢

27、查報(bào)告單的一致性，不相符合者不能蓋章。4、疾病診斷證明書(shū)的建議須慎重考慮病情需要與實(shí)際可能。一般只提出原則性建議，并記入門(mén)診病歷，以備查考。5、門(mén)診診斷證明的書(shū)寫(xiě)要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，字跡無(wú)法辨認(rèn)者門(mén)診部不予蓋章。6、醫(yī)師在未當(dāng)面診治病人的情況下不得出具診斷證明書(shū)，更不允許出具假證明、人情證明，上述情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，由此引發(fā)嚴(yán)重后果者，將由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任。十四、門(mén)診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)制度門(mén)診患者病種復(fù)雜，涉及人員復(fù)雜，出現(xiàn)意外情況多，需要多科室通力合作，特別是門(mén)診與輔助檢查科室的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門(mén)診工作的需要制定本工作協(xié)調(diào)制度如下：1、門(mén)診

28、部與輔助檢查科室在工作上采取定期協(xié)調(diào)與不定期協(xié)調(diào)相結(jié)合的形式。門(mén)診部至少每季度召開(kāi)一次與輔助部門(mén)的工作協(xié)調(diào)會(huì)，日常工作中存在的問(wèn)題隨時(shí)協(xié)調(diào)，能在會(huì)上協(xié)調(diào)的事項(xiàng)立即作出明確規(guī)定，不能在會(huì)上協(xié)調(diào)的事項(xiàng)，與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)商，形成處理的長(zhǎng)效機(jī)制。圍繞以病人為中心、更好地方便病人和服務(wù)病人的目標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的協(xié)調(diào)，理順?lè)?wù)流程，作出相應(yīng)的管理規(guī)定。定期監(jiān)督和管理已經(jīng)進(jìn)行協(xié)調(diào)的事項(xiàng)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。2、門(mén)診部與輔助部門(mén)協(xié)同處理與病員的爭(zhēng)議。接待病員的科室和醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者及家屬溝通，如遇到家屬情緒激動(dòng)，可能發(fā)生過(guò)激行為的，科內(nèi)相互傳遞信息，互相協(xié)助進(jìn)行溝通，必要時(shí)通知門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、保

29、衛(wèi)科處理。3、輔助科室要積極協(xié)助門(mén)診部處理突發(fā)事件。遇到突發(fā)事件，就近輔助科室要積極響應(yīng)，把事態(tài)控制在萌芽狀態(tài)，及時(shí)向門(mén)診部及相應(yīng)主管部門(mén)聯(lián)系。4、輔助部門(mén)對(duì)門(mén)診的急危重癥患者進(jìn)行優(yōu)先處置，實(shí)行“先處理、后付費(fèi)”，并做好進(jìn)行了急危重癥優(yōu)先處置的登記。5、輔助檢查科室查出門(mén)診患者有危急值時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院危急值的報(bào)告制度與程序向門(mén)診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。6、輔助檢查科室開(kāi)展的新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)與門(mén)診聯(lián)系，通報(bào)檢查的方法、臨床意義和收費(fèi)情況，利于該新項(xiàng)目的順利開(kāi)展。十五、門(mén)診部投訴管理制度為了使門(mén)診投訴處理工作制度化、規(guī)范化，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，充分尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)結(jié)合門(mén)診的實(shí)際工作情

30、況，制定投訴處理制度。1、門(mén)診部負(fù)責(zé)受理門(mén)診患者及家屬的投訴處理。2、實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，各樓層服務(wù)臺(tái)均應(yīng)做好病人的首訴接待工作。3、在門(mén)診大廳的顯要位置公布投訴電話，設(shè)立意見(jiàn)箱及意見(jiàn)本，每季度進(jìn)行門(mén)診滿(mǎn)意度調(diào)查。4、接待病員投訴要堅(jiān)持以病人為中心，本著實(shí)事求是的原則，熱情接待投訴者，耐心聽(tīng)取其反映的問(wèn)題、意見(jiàn)、建議和要求，能溝通解釋的立即答復(fù)，需要進(jìn)一步調(diào)查了解情況的，要建立投訴登記表，經(jīng)投訴人簽字（捺?。┐_認(rèn)，并做好投訴登記，向門(mén)診部報(bào)告。門(mén)診部調(diào)查、核實(shí)投訴事項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日向投訴人反饋處理情況。5、病員投訴的情況涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重服務(wù)問(wèn)題，門(mén)診部建立投訴登記表后上報(bào)醫(yī)務(wù)科溝通辦或黨辦

31、協(xié)同處理。6、門(mén)診部要認(rèn)真做好投訴意見(jiàn)的信息收集、整理、分析工作，對(duì)所反映的問(wèn)題，應(yīng)做細(xì)致的調(diào)查研究，對(duì)存在的問(wèn)題要認(rèn)真分析討論，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。7、對(duì)門(mén)診病員直接投訴到黨辦或溝通辦的問(wèn)題，要及時(shí)調(diào)查了解情況，組織科內(nèi)討論，書(shū)寫(xiě)反饋記錄。8、投訴方式：（1）電話投訴：門(mén)診病員服務(wù)中心投訴電話 0813- 門(mén)診辦公室投訴電話 0813-（2）現(xiàn)場(chǎng)投訴：門(mén)診部一樓病員服務(wù)臺(tái)門(mén)診部辦公室：門(mén)診一樓1-2房間（3）書(shū)面投訴：門(mén)診各樓層均設(shè)有意見(jiàn)箱，可投遞書(shū)面投訴書(shū)；也可通過(guò)郵局進(jìn)行書(shū)面投訴：自貢市貢井區(qū)筱溪街勝利巷156號(hào)門(mén)診辦公室，郵箱。十六、門(mén)診預(yù)檢分診制度1、在醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)立預(yù)檢、分診處，選派責(zé)

32、任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。2、準(zhǔn)確、快速地從就診病人中預(yù)檢出傳染病病人或疑似病人，轉(zhuǎn)送到感染性疾病科，做到早就診、早診斷、早隔離、早治療。3、預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人引導(dǎo)到將病人分診至感染性疾病科或隔離的分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門(mén)的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。5、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。6、預(yù)檢、分診人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格

33、按分診流程工作，熟練掌握分診業(yè)務(wù)，做到合理分診。7、預(yù)檢、分診護(hù)士要服務(wù)熱情，詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)，并做好登記工作。若發(fā)現(xiàn)有流行性疾病傾向時(shí)，及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)。8、加強(qiáng)預(yù)檢、分診人員的個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行消毒隔離制度的落實(shí)。9、在預(yù)檢、分診工作中，工作人員要積極開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)的健康教育的宣傳。十七、門(mén)診危重患者搶救及報(bào)告制度1、凡在門(mén)診范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)危重患者立即實(shí)施搶救，經(jīng)治醫(yī)師必須報(bào)告門(mén)診部主任，安排急診科協(xié)同搶救，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、對(duì)于搶救過(guò)程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由門(mén)診部主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。3、必要時(shí)門(mén)診部主任向醫(yī)

34、務(wù)科匯報(bào)搶救情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)按病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。上報(bào)醫(yī)務(wù)科的治療搶救意見(jiàn)及過(guò)程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。4、如遇突發(fā)事件或批量患者，應(yīng)立即啟動(dòng)科室和醫(yī)院的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；凡涉及法律糾紛，要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)。5、搶救結(jié)束，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)危重病人搶救登記本。6、如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。十八、門(mén)診急危重癥患者優(yōu)先處置制度 為了及時(shí)診斷與搶救門(mén)診急危重癥患者，使其得到優(yōu)先診療，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院建立門(mén)診急危重癥患者優(yōu)先處置通道，并作出如下規(guī)定：1、進(jìn)入優(yōu)先處置通道的條件：重度休克、昏迷、心臟驟停、胸痛、急

35、性致命性創(chuàng)傷、呼吸衰竭、急性氣道梗阻、心力衰竭、咯血、消化道大出血、電擊傷、溺水等其他急危重癥患者。2、優(yōu)先處置通道的啟動(dòng)程序：（1）門(mén)、急診患者是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由接診的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情決定。（2）經(jīng)過(guò)病情評(píng)估，需要就地?fù)尵鹊牧⒓磳?shí)施搶救或送急診科處理，視為進(jìn)入了急危重癥優(yōu)先處置程序；因病情需要優(yōu)先就診者，病員所在樓層醫(yī)務(wù)人員為其佩帶“急危重癥優(yōu)先處置”識(shí)別牌，進(jìn)入綠色通道實(shí)行優(yōu)先就診。3、優(yōu)先處置通道的工作要求及診療程序如下： （1）醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)門(mén)診急危重癥患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。 （2）門(mén)診患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室醫(yī)務(wù)人員或就近科室醫(yī)務(wù)人員就地進(jìn)行搶救，立即呼救并通知相關(guān)科室配

36、合搶救。（3）凡進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”，先入院后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（4）進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡(jiǎn)化手續(xù)，做到密切配合，相互支持，并做好相應(yīng)的記錄。 （5）急危重患者優(yōu)先入院搶救，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送入住院的科室。 （6）急危重癥患者原則上收入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，各專(zhuān)業(yè)科室每日預(yù)留 12 張床位準(zhǔn)備接收重癥病人。 （7）全院職工必須執(zhí)行醫(yī)院設(shè)立門(mén)診急危重癥優(yōu)先處置通道的決定， 凡對(duì)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人、呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的科室和個(gè)人， 將按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。十九、門(mén)診部健康教育工作制度1、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在保健科、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)

37、理部的指導(dǎo)下，根據(jù)門(mén)診特點(diǎn)開(kāi)展門(mén)診健康教育的具體工作。2、門(mén)診部每季度出健康教育專(zhuān)欄一次，每月開(kāi)展門(mén)診健康大講堂一次，做到內(nèi)容生動(dòng)、通俗、易懂，。3、門(mén)診咨詢(xún)臺(tái)在接待病人時(shí)，可采用口頭講解常見(jiàn)病、多發(fā)病防治宣傳，并適時(shí)發(fā)放宣傳資料。4、大廳應(yīng)設(shè)健康教育處方資料免費(fèi)取閱處，工作人員要隨時(shí)保證各種資料的齊全。5、門(mén)診利用音像設(shè)施定時(shí)播放健康教育錄像，增加市民健康教育知曉率。6、門(mén)診部要配合黨辦、保健科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室利用各種宣傳日、突發(fā)公共事件、傳染病防控等時(shí)機(jī)開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)等公益活動(dòng)。7、制定禁煙措施，張貼禁煙標(biāo)語(yǔ)、標(biāo)記。禁煙監(jiān)督員定期巡視各診室，對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻。8、醫(yī)務(wù)人

38、員要定期接受醫(yī)院的健康教育知識(shí)培訓(xùn)，掌握健康教育相關(guān)知識(shí)。9、接受保健科對(duì)健康教育工作情況的考核，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。二十、門(mén)診保障患者合法權(quán)益制度1、在門(mén)診診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。2、對(duì)病人實(shí)施的特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、有創(chuàng)操作等，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)委托人簽字。3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)自覺(jué)保護(hù)患者隱私權(quán)，為病人保守秘密，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。4、門(mén)診

39、應(yīng)為患者就診提供私密性良好的診療環(huán)境，保持一室一患，醫(yī)生為患者診治時(shí)其他無(wú)關(guān)人員不能進(jìn)入診室。5、門(mén)診部設(shè)診查床圍簾或屏風(fēng)保護(hù)病員軀體暴露部位，醫(yī)師檢查異性生殖器時(shí)必須有第三者（最好是患者近親屬或女性醫(yī)務(wù)人員）在場(chǎng)。6、臨床科研、實(shí)驗(yàn)用藥必須征得患者本人同意，并簽署知情同意書(shū)。7、臨床教學(xué)、示教病例，需告知病人，征得病人同意。8、在各種檢查、治療中，有可能對(duì)病人身體造成不良影響的，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，并征得患者簽署知情同意書(shū)。二十一、門(mén)診部保護(hù)患者隱私權(quán)制度 1、門(mén)診醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)自覺(jué)保護(hù)患者隱私權(quán)，為病人保守秘密，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。2、門(mén)診應(yīng)為患者就診

40、提供私密性良好的診療環(huán)境，保持一室一患，醫(yī)生為患者診治時(shí)其他無(wú)關(guān)人員不能進(jìn)入診室。3、門(mén)診部設(shè)診查床圍簾或屏風(fēng)保護(hù)病員的軀體暴露部位，醫(yī)師檢查異性生殖器時(shí)必須有第三者（最好是患者近親屬或女性醫(yī)務(wù)人員）在場(chǎng)。4、對(duì)于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，醫(yī)護(hù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，不得歧視患者，要注意講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。5、在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、診療操作或手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員之間的交流要注意患者的隱私保護(hù)。 6、搶救患者時(shí)，要盡量體現(xiàn)對(duì)患者的隱私保護(hù)。7、尊重患者的民族習(xí)慣和宗教信仰，凡屬?lài)?guó)家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)，不得嘲笑、歧視和

41、在公共場(chǎng)所議論。當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方法，避免粗暴干涉。二十二、門(mén)診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1、 各科門(mén)診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度。上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。2、每個(gè)診室應(yīng)配備手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)，接觸每一個(gè)病人前后均應(yīng)使用手消毒劑消毒雙手，當(dāng)手部有明顯血漬、污漬污染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格洗手，每次洗手時(shí)間不少于1分鐘，搓揉時(shí)間不少于15秒。3、每個(gè)診室設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手圖，配備清潔劑、干手物品或者設(shè)施。4、門(mén)診大廳應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處，病人體溫37.5以上者應(yīng)到發(fā)熱門(mén)診就診。5

42、、體溫計(jì)用75%酒精進(jìn)行浸泡30分鐘，浸泡消毒后，清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆?。血壓?jì)袖帶保持清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。血壓計(jì)外殼、聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。6、消毒液均應(yīng)注明開(kāi)啟日期，有效期內(nèi)使用。7、治療盤(pán)每日清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每周消毒一次；壓脈帶一人一用，用后集中處置。8、室內(nèi)通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，溫度允許時(shí)持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。9、診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專(zhuān)用標(biāo)記，地面要濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000-2000mg/L含氯消毒液作用30min后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/L含氯消毒劑拖地，用后拖把清洗懸掛晾干，定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，干燥保存。10、診室桌子、椅子、凳子、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、用清潔的濕抹布，每天擦拭，一桌一抹布，當(dāng)表面受到病源菌的污染時(shí)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，被肝炎病毒污染時(shí)用1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，懸掛晾干，干燥保存。11、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi)，外貼專(zhuān)用標(biāo)簽，并填寫(xiě)好科室、分類(lèi)，由專(zhuān)人收集、運(yùn)送。