小兒腹瀉 患兒的護(hù)理.ppt

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1、1,第三節(jié) 小兒腹瀉患兒的護(hù)理,“四病”：佝僂病、腹瀉、肺炎、貧血,四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 兒科護(hù)理教研室 副教授 林 梅,2,小兒腹瀉（infantile diarrhea）,概念：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的,以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 發(fā)病年齡：6個(gè)月2歲。 發(fā)病季節(jié)：一年四季，夏秋季多見。,3,分 類,根據(jù)腹瀉的病因 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 根據(jù)病程 急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)） 遷延性腹瀉（病程在2周至2個(gè)月） 慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上） 根據(jù)病情 輕型腹瀉 重型腹瀉,4,病因及發(fā)病機(jī)制,（一）易患因素 （二

2、）感染因素 1.腸道內(nèi)感染 2.腸道外感染 （三）非感染因素 1.飲食因素 2.氣候變化 3.過敏因素 4.精神因素,5,護(hù)理評估,（一）健康史 （二）身體狀況 輕型腹瀉：胃腸道癥狀為主 重型腹瀉 1.消化道癥狀：較重 2.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 （1）脫水 （2）代謝性酸中毒 （3）低鉀血癥 （4）低鈣、低鎂血癥 3.全身中毒癥狀,6,7,不同程度脫水的臨床表現(xiàn),輕 度 中 度 重 度 失水量占體 重百分比（%） 5 510 10 累積損失量 （ml/kg） 50 50100 100120 精神狀態(tài) 稍差 煩躁或萎糜 昏睡或昏迷 皮膚彈性 正常或稍差 差 極差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極度

3、干燥 眼窩、前囟 輕度凹陷 明顯凹陷 深凹陷 眼淚 哭時(shí)有淚 哭時(shí)淚少 哭時(shí)無淚 尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿 外周循環(huán) 尚好 四肢末梢涼 四肢厥冷,8,9,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn),等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 原因 失水等于失鹽, 鹽大于失水， 失水大于失鹽， 常見于病程較 常見于病程較 常見于起病初 短、營養(yǎng)狀態(tài) 長，營養(yǎng)不良 期、高熱及大 比較好的患兒。 和重度脫水患兒。量出汗的患兒。 血鈉濃度 （mmol/L） 130150 130 150 口渴 明顯 不明顯 極明顯 皮膚 彈性稍差 極差 變化不明顯 血壓 下降 明顯下降 正?；蛏?尿量 減少 正常（休克時(shí)減少） 明顯減少

4、 神志 萎靡 嗜睡或昏迷 煩躁或驚厥,10,半透膜,11,不同性質(zhì)脫水時(shí)細(xì)胞外液的表現(xiàn),12,代謝性酸中毒,原因：1）由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；2）進(jìn)食少及腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；3）脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；4）腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物潴留等。 中、重度脫水患兒多有不同程度代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。,13,代謝性酸中毒程度,根據(jù)血HCO3-的測定結(jié)果分為輕、中、重三度。 輕度酸中毒（1813 mmol/L） 缺乏典型癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸稍快，多通過血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)并作出診斷； 中度酸中毒（139 mmol/

5、L） 表現(xiàn)為口唇櫻紅或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安； 重度酸中毒（9 mmol/L） 表現(xiàn)為上述癥狀、體征進(jìn)一步加重，惡心嘔吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。 當(dāng)PH值在7.20以下時(shí)，心率減慢，心輸出量減少導(dǎo)致血壓偏低，心力衰竭，甚至出現(xiàn)室顫。 新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，?？梢詢H有精神萎靡、拒乳，面色蒼白等一般表現(xiàn)，而呼吸改變并不典型。,14,低鉀血癥,正常血鉀： 3.5 5.5mmol/L 低鉀血癥發(fā)生的主要原因有： 由消化道丟失過多； 鉀的攝入不足； 腎臟排出過多； 鉀在體內(nèi)分布異常； 酸中毒 細(xì)胞內(nèi)血液中 k 各種原因的堿中毒等。,15,當(dāng)血鉀低于3.5 mmol/L時(shí)出現(xiàn)癥狀

6、,1.神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，反應(yīng)低下，肌肉收縮無力，腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱甚至腸麻痹; 2.心血管 心肌收縮無力，心音低鈍甚至血壓降低，心律紊亂，可危及生命。心電圖顯示：出現(xiàn)U波，S-T段下降，T波低平、雙向或倒置，Q-T間期延長，心律失常等。,16,低鈣、低鎂血癥,見于久瀉、營養(yǎng)不良或有活動性佝僂病的患兒。 有效補(bǔ)鈣無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂血癥的可能。,17,【幾種常見腸炎的臨床特點(diǎn)】,1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉） 好發(fā)于秋季，見于6個(gè)月2歲的嬰幼兒。 臨床表現(xiàn)：潛伏期13天，起病急，常伴有發(fā)熱和上感癥狀，胃腸道表現(xiàn)。常并發(fā)脫水、酸中毒。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。 病程：自限性

7、疾病，約38天自行恢復(fù)。,18,2.大腸桿菌腸炎 好發(fā)于58月氣溫較高季節(jié)。 致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：大便呈蛋花湯樣或水樣、混有粘液，常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒； 侵襲性大腸桿菌腸炎：可排出痢疾樣粘液膿血便，常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克； 出血性大腸桿菌腸炎：開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，一般無白細(xì)胞。,19,3.抗生素誘發(fā)的腸炎 真菌性腸炎：多為白色念株菌所致，大便稀黃，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），常伴有鵝口瘡。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 金黃色葡萄球菌腸炎

8、：由耐藥性金黃色葡萄球菌引起，以腹瀉為主要癥狀，伴有腹痛和全身中毒癥狀甚至休克。典型大便為黃或暗綠色似海水樣，量多帶粘液，少數(shù)為血便，有腥臭味。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌。 偽膜性小腸結(jié)腸炎：梭狀芽胞桿菌引起，主要表現(xiàn)為腹瀉，大便黃或黃綠色，水樣，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血。,20,4.遷延性腹瀉和慢性腹瀉 表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。 5.生理性腹瀉 多見于6個(gè)月以下的嬰兒。 原因：小腸乳糖酶相對不足，或由于母乳中前列腺素E2含量較高所致。 表現(xiàn)：外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便一直保持每日45次甚至56次，小兒一般情

9、況好，體重增加正常，添加輔食后大便次數(shù)減少逐漸轉(zhuǎn)為正常。,21,【治療原則】,1.調(diào)整飲食 2.合理用藥 （1）控制感染 （2）微生態(tài)療法 （3）粘膜保護(hù)劑 （4）對癥治療 3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 4.預(yù)防并發(fā)癥,22,【護(hù)理診斷】,1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)、消化道功能紊亂有關(guān)。 2.體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失體液過多和攝入不足有關(guān)。 3.體溫過高 與感染有關(guān)。 4.疼痛 與腸道炎癥、腸蠕動亢進(jìn)、腸痙攣有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損，代謝性酸中毒，低血鉀、低血鈣、低血鎂，營養(yǎng)失調(diào)等。 6.知識缺乏 家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)護(hù)理知識。,23,【護(hù)理措施】,1.按腸道傳染病做好床邊隔離

10、。 2.調(diào)整飲食 輕型腹瀉繼續(xù)進(jìn)食，暫停輔食； 重型腹瀉禁食46小時(shí)（不禁水）。恢復(fù)飲食時(shí)，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。 人工喂養(yǎng)者等量米湯或稀釋的牛奶。 病毒性腸炎不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。,24,3.補(bǔ)充液體、糾正水電解紊亂及酸堿失衡 （1）口服補(bǔ)液 （2）靜脈補(bǔ)液 用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。 4.臀部皮膚護(hù)理 5.嚴(yán)密觀察病情 6.健康教育,25,思考題,男嬰，8個(gè)月，因腹瀉伴發(fā)熱2天入院，2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，呈蛋花湯樣便，每日10余次，伴發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、流涕。入院前4小時(shí)排尿1次，量少。查體：T 39，精神萎靡，皮膚干，彈性差，前囟和眼眶明顯凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈櫻桃紅色，咽紅，雙肺（），心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音2次/分，四肢稍涼，膝腱反射減弱。血鈉120mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血HCO312mmol/L。問題：判斷脫水程度和性質(zhì)。判斷酸堿平衡紊亂的類型及程度。根據(jù)患兒目前身心狀況，列出主要護(hù)理診斷。,26,