《骨盆骨折 脊柱骨折 骨折 外科學課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《骨盆骨折 脊柱骨折 骨折 外科學課件（87頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、骶股弓骶股弓：站立時重力線經骶髂關節(jié)、髂骨體至兩側髖關節(jié)骶坐弓骶坐弓：坐位時重力線經骶髂關節(jié)、髂骨體、坐骨支至兩側坐骨結節(jié) 骨盆骨折的分類骨盆骨折的分類（一）按骨折位置與數量分類（一）按骨折位置與數量分類 1 骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 1）髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮）髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮 2）髂前下棘撕脫：股直肌收縮）髂前下棘撕脫：股直肌收縮 3）坐骨結節(jié)撕脫：腘繩肌收縮）坐骨結節(jié)撕脫：腘繩肌收縮 4 ） 髂骨翼骨折：側方擠壓直接暴髂骨翼骨折：側方擠壓直接暴力所致力所致2、骶尾骨骨折：、骶尾骨骨折： 1） 骶骨骨折：骶骨骨折：區(qū)：翼部區(qū)：翼部 區(qū)：骶骨孔處；區(qū)：骶骨孔處；區(qū)：正中
2、區(qū)：正中骶管區(qū)。骶神經根和馬尾神經骶管區(qū)。骶神經根和馬尾神經終端損傷終端損傷 2）尾骨骨折）尾骨骨折3、骨盆環(huán)單處骨折：、骨盆環(huán)單處骨折： 不引起骨盆環(huán)的變形不引起骨盆環(huán)的變形1）髂骨骨折；）髂骨骨折；2）閉孔處）閉孔處13處骨折；處骨折；3）輕度恥骨聯合分離；）輕度恥骨聯合分離；4）輕度骶髂關節(jié)分離）輕度骶髂關節(jié)分離l多伴有骨盆環(huán)的變形多伴有骨盆環(huán)的變形 l1）雙側恥骨上、下支骨折；）雙側恥骨上、下支骨折；l2）一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合）一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合分離分離l3）恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位）恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位4）恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折）恥
3、骨上、下支骨折合并髂骨骨折l5）髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位）髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位l6）恥骨聯合分離合并骶髂關節(jié)脫位）恥骨聯合分離合并骶髂關節(jié)脫位l1 暴力來自側方暴力來自側方(LC)：l型 恥骨支橫形恥骨支橫形+同側骶骨翼部壓縮骨折同側骶骨翼部壓縮骨折l型型 型型+髂骨骨折髂骨骨折l型型 型型+對側恥骨骨折、骶結節(jié)和骶棘對側恥骨骨折、骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂，對側骶髂關節(jié)輕度分離韌帶斷裂，對側骶髂關節(jié)輕度分離l2、暴力來自前方、暴力來自前方(APC)l型）恥骨聯合分離型）恥骨聯合分離l型）型）型型+骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節(jié)前方韌帶斷裂而輕度分離骶髂關節(jié)前方韌帶斷裂而輕
4、度分離l型）型）型型+骶髂關節(jié)分離骶髂關節(jié)分離l3、暴力來自垂直方向、暴力來自垂直方向(VS) 恥骨聯合分離或恥骨支垂直骨折、骶恥骨聯合分離或恥骨支垂直骨折、骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂、骶髂關節(jié)完全脫結節(jié)和骶棘韌帶斷裂、骶髂關節(jié)完全脫位、半側骨盆向上移位位、半側骨盆向上移位l4、暴力來自混合方向、暴力來自混合方向(CM) l（一）全身表現：低血壓、休克（一）全身表現：低血壓、休克l（二）局部體征：（二）局部體征： 骨盆擠壓、分離試驗骨盆擠壓、分離試驗 雙下肢不等長雙下肢不等長 會陰部淤斑會陰部淤斑 （三）輔助檢查：（三）輔助檢查：X線片、線片、CTl（一）腹膜后血腫：出血量可達（一）腹膜后血腫：出血
5、量可達5000mll 腹痛、腹脹腹痛、腹脹l 失血性休克失血性休克l（二）腹腔臟器損傷（二）腹腔臟器損傷l（三）膀胱、后尿道損傷：坐骨骨折（三）膀胱、后尿道損傷：坐骨骨折l（四）直腸損傷（四）直腸損傷l（五）神經損傷：骶叢神經與坐骨神經，骶骨（五）神經損傷：骶叢神經與坐骨神經，骶骨骨折引起大小便障礙骨折引起大小便障礙l l1、檢測血壓、檢測血壓l2、建立靜脈通路、建立靜脈通路l3、視病情及早完成影像檢查、視病情及早完成影像檢查l4、尿液觀察、尿液觀察l5、診斷性腹穿、診斷性腹穿l（一）首先處理危及生命的合并癥（一）首先處理危及生命的合并癥l 1 休克休克l 2 大出血：多為腹膜后大出血：多為腹
6、膜后l 3 嚴重的會陰部損傷嚴重的會陰部損傷l1 骨盆環(huán)穩(wěn)定：非手術治療骨盆環(huán)穩(wěn)定：非手術治療l 撕脫性骨折撕脫性骨折肌肉松弛位，臥床肌肉松弛位，臥床l 骶尾骨骨折骶尾骨骨折臥床休息臥床休息l 單環(huán)骨折無移位單環(huán)骨折無移位骨盆兜外固定骨盆兜外固定l2 骨盆環(huán)不穩(wěn)定：手術內固定或外固定架骨盆環(huán)不穩(wěn)定：手術內固定或外固定架Fractures of the Spinal Columl1、生理彎曲、生理彎曲l2、三柱學說、三柱學說 前柱前柱: 前縱韌帶、椎體前前縱韌帶、椎體前2/3、椎間盤前、椎間盤前1/2 中柱：椎體后中柱：椎體后1/3、椎間盤后、椎間盤后1/2、后縱韌帶、后縱韌帶 后柱：脊椎附件、
7、黃、棘上、棘間韌帶后柱：脊椎附件、黃、棘上、棘間韌帶l3、脊髓與椎體對應關系、脊髓與椎體對應關系 頸髓：高于相應椎骨一個平面頸髓：高于相應椎骨一個平面 上胸髓：高于相應椎骨二個平面上胸髓：高于相應椎骨二個平面 下胸髓：高于相應椎骨三個平面下胸髓：高于相應椎骨三個平面 腰髓：與胸腰髓：與胸10、11兩節(jié)椎體平行兩節(jié)椎體平行 脊髓圓錐：與胸脊髓圓錐：與胸12、腰、腰1椎體平行椎體平行 4、胸腰段（、胸腰段（T10-L2） l暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因l脊柱有六種運動： X軸屈、伸、側方運動 Y軸壓縮、牽拉、旋轉 Z軸側屈、前后運動l一、分類一、分類l1、單純壓縮性骨折：前柱損傷、單純壓縮性骨折
8、：前柱損傷l2、穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱、中柱損傷、穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱、中柱損傷l3、不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱、不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱l4、Chance骨折：前縱韌帶、棘突損傷骨折：前縱韌帶、棘突損傷l5、屈曲、屈曲-牽拉型損傷：前、中、后柱牽拉型損傷：前、中、后柱l6、脊柱骨折脫位：關節(jié)交鎖、脊柱骨折脫位：關節(jié)交鎖l7、椎板、橫突骨折、椎板、橫突骨折l1、嚴重外傷史、嚴重外傷史l2、癥狀：腰背部疼痛、腹痛、腹脹、下肢感、癥狀：腰背部疼痛、腹痛、腹脹、下肢感覺、運動障礙及大、小便失禁覺、運動障礙及大、小便失禁l3、體檢：下肢感覺、運動情況、體檢：下肢感覺、運動情況l4、詳細
9、詢問病史、受傷方式、姿勢，注意多、詳細詢問病史、受傷方式、姿勢，注意多發(fā)傷發(fā)傷l5、輔助檢查：、輔助檢查：X線片、線片、CT、MRI，老年人攝，老年人攝片應包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住損片應包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住損傷及有神經癥狀者，應行傷及有神經癥狀者，應行CT檢查。檢查。保持軀體平直，避免增加脊柱的彎曲保持軀體平直，避免增加脊柱的彎曲（平托法、滾動法）（平托法、滾動法）l（一）單純壓縮性骨折（一）單純壓縮性骨折l1、椎體壓縮、椎體壓縮1/5或年老不能耐受固或年老不能耐受固定者：骨折部墊枕，脊柱過伸，功能定者：骨折部墊枕，脊柱過伸，功能鍛煉鍛煉l2、椎體壓縮、椎體壓縮1/5者
10、：者： 閉合復位閉合復位 （兩桌法、雙踝懸吊法），（兩桌法、雙踝懸吊法），石膏背心固定石膏背心固定3個月個月 手術內固定手術內固定l沒有神經癥狀者，經沒有神經癥狀者，經CT證實沒有骨塊突入椎證實沒有骨塊突入椎管內：可采用雙踝懸吊法。管內：可采用雙踝懸吊法。l有神經癥狀和有骨塊突入椎管內：采用手術內有神經癥狀和有骨塊突入椎管內：采用手術內固定（側前方入路，必要時聯合前路或后路）固定（側前方入路，必要時聯合前路或后路） lChance骨折、屈曲骨折、屈曲-牽拉型損傷、牽拉型損傷、脊柱移動性骨折脊柱移動性骨折-脫位者：均需脫位者：均需手術治療。手術治療。l（一）、屈曲型損傷：（一）、屈曲型損傷： 前
11、柱壓縮、后柱牽張前柱壓縮、后柱牽張l1、前方半脫位：后柱韌帶破裂（隱匿、前方半脫位：后柱韌帶破裂（隱匿型頸椎損傷）型頸椎損傷）l2、雙側椎間關節(jié)脫位：脊髓損傷、雙側椎間關節(jié)脫位：脊髓損傷l3、單純壓縮性骨折、單純壓縮性骨折l1、Jefferson骨折：（骨折：（C1雙側性前后弓雙側性前后弓骨折）骨折）CT檢查檢查l2、爆破型骨折：下頸椎椎體粉碎性骨、爆破型骨折：下頸椎椎體粉碎性骨折，骨折片凸入椎管（多折，骨折片凸入椎管（多C5、C6）l1、過伸性脫位：額面部外傷過伸性脫位：額面部外傷l2、損傷性樞椎椎弓骨折：縊死者骨折、損傷性樞椎椎弓骨折：縊死者骨折l型：尖端撕脫骨折型：尖端撕脫骨折l型：基部
12、、樞椎體上方骨折型：基部、樞椎體上方骨折l型：樞椎體上部骨折，累及型：樞椎體上部骨折，累及樞椎上關節(jié)突樞椎上關節(jié)突l1、外傷史、外傷史l2、癥狀：頸肩部疼痛、活動受限、癥狀：頸肩部疼痛、活動受限 上、下肢感覺、運動障礙上、下肢感覺、運動障礙l3、體檢：上、下肢感覺、運動情況、體檢：上、下肢感覺、運動情況l4、輔助檢查：、輔助檢查：X線片、線片、CT、MRIl1、頸椎半脫位：石膏頸圍固定、頸椎半脫位：石膏頸圍固定3個月個月l 后期頸椎不穩(wěn)定后期頸椎不穩(wěn)定脊柱融合脊柱融合l2、穩(wěn)定型頸椎骨折：、穩(wěn)定型頸椎骨折：l 輕度：枕頜帶牽引，頭頸胸石膏固定輕度：枕頜帶牽引，頭頸胸石膏固定l 嚴重：顱骨牽引，
13、頭頸胸石膏固定嚴重：顱骨牽引，頭頸胸石膏固定l 合并合并 脊髓損傷：手術減壓、復位、內脊髓損傷：手術減壓、復位、內l 固定固定l3、單側小關節(jié)脫位：顱骨牽引、單側小關節(jié)脫位：顱骨牽引l 頸椎融合頸椎融合l4、爆破型骨折：手術治療、爆破型骨折：手術治療l5、過、過伸伸性損傷：多采用保守治療，顱骨性損傷：多采用保守治療，顱骨牽引，頭頸胸石膏固定牽引，頭頸胸石膏固定l6、齒狀突骨折：齒狀突骨折：、型型保守治療保守治療l 型型手術治療手術治療l截癱（胸腰段）截癱（胸腰段）l四肢癱（頸段）四肢癱（頸段）l第第2腰椎以下為馬尾神經腰椎以下為馬尾神經l1、脊髓震蕩、脊髓震蕩:傷后立即發(fā)生遲緩性癱瘓傷后立即發(fā)
14、生遲緩性癱瘓l2、脊髓挫傷與出血、脊髓挫傷與出血:預后極不相同預后極不相同l3、脊髓斷裂、脊髓斷裂l4、脊髓受壓、脊髓受壓l5、脊髓圓錐：鞍區(qū)感覺障礙、括約肌功、脊髓圓錐：鞍區(qū)感覺障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙能障礙、性功能障礙l6、馬尾神經損傷、馬尾神經損傷:下肢遲緩性癱瘓下肢遲緩性癱瘓l1、脊髓損傷：、脊髓損傷： 1）脊髓半切征）脊髓半切征 2）脊髓前綜合征：多見于頸髓前方受壓致脊髓）脊髓前綜合征：多見于頸髓前方受壓致脊髓前中央動脈閉塞，出現四癱，下肢重于上肢，下前中央動脈閉塞，出現四癱，下肢重于上肢，下肢仍有深感覺，甚至還保留淺感覺肢仍有深感覺，甚至還保留淺感覺 3）脊髓中央管周圍綜合
15、征：多見于頸髓過伸性）脊髓中央管周圍綜合征：多見于頸髓過伸性損傷，上肢重于下肢損傷，上肢重于下肢l2、脊髓圓錐損傷：鞍狀感覺障礙、括約肌功能、脊髓圓錐損傷：鞍狀感覺障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙，下肢的感覺和運動可正常障礙、性功能障礙，下肢的感覺和運動可正常l3、馬尾神經損傷：遲緩性癱瘓，有感覺和括約、馬尾神經損傷：遲緩性癱瘓，有感覺和括約肌功能障礙肌功能障礙l4、截癱指數：、截癱指數：0正?；蚪咏?，正?；蚪咏?，1部分喪部分喪失，失，2完全喪失或接近完全喪失完全喪失或接近完全喪失l1、呼吸衰竭、呼吸道感染、呼吸衰竭、呼吸道感染l2、泌尿生殖道感染、泌尿生殖道感染l3、褥瘡、褥瘡l4、體溫失調、體溫失調l保守治療：保守治療：1、牽引、牽引l 2、脫水、激素、高壓氧、脫水、激素、高壓氧l手術治療：手術治療：有脊髓受壓表現有脊髓受壓表現盡早手盡早手術減壓（術減壓（6小時內）小時內）l骨盆骨折的分類骨盆骨折的分類l骨盆骨折的并發(fā)癥骨盆骨折的并發(fā)癥l骨盆骨折的治療原則骨盆骨折的治療原則
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