婦產(chǎn)科護(hù)理課件 產(chǎn)后出血

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1、10.2 10.2 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血10.2 Postpartum hemorrhage10.2 Postpartum hemorrhage 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心桑未心10.2 10.2 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)一、識(shí)記一、識(shí)記 1.1.能準(zhǔn)確陳述：產(chǎn)后出血的定義、能準(zhǔn)確陳述：產(chǎn)后出血的定義、 原因、可能的護(hù)理診斷、首選原因、可能的護(hù)理診斷、首選 的宮縮劑。的宮縮劑。 一、識(shí)記一、識(shí)記 2.2.能迅速說出：產(chǎn)后出血的處理原則；能迅速說出：產(chǎn)后出血的處理原則； 產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間 3.3.能準(zhǔn)確識(shí)別本節(jié)的英文專業(yè)名詞。能準(zhǔn)確識(shí)

2、別本節(jié)的英文專業(yè)名詞。 二、理解二、理解 1.1.能用自己的語言解釋為何：妊高征能用自己的語言解釋為何：妊高征是產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素？死胎是導(dǎo)致產(chǎn)是產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素？死胎是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因？陰道壁血腫的常見主訴后出血的原因？陰道壁血腫的常見主訴是肛門墜脹感？哪些產(chǎn)婦禁用麥角新堿？是肛門墜脹感？哪些產(chǎn)婦禁用麥角新堿？為什么？為什么？ 二、理解二、理解 2.2.能根據(jù)檢查胎盤獲得的體征，判斷常能根據(jù)檢查胎盤獲得的體征，判斷常 見的胎盤性產(chǎn)后出血的病因。見的胎盤性產(chǎn)后出血的病因。 理措施。理措施。三、應(yīng)用三、應(yīng)用 1.1.能用所學(xué)知識(shí)，制訂一份預(yù)防產(chǎn)后能用所學(xué)知識(shí)，制訂一份預(yù)防產(chǎn)后 出血的護(hù)理措施

3、。出血的護(hù)理措施。 本 單 元 教 學(xué) 計(jì) 劃本 單 元 教 學(xué) 計(jì) 劃1 1、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)2 2、以個(gè)案分析講解產(chǎn)后出血病因和處、以個(gè)案分析講解產(chǎn)后出血病因和處 理原則理原則3 3、講授預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施、講授預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施4 4、復(fù)習(xí)以往知識(shí)，指導(dǎo)預(yù)防產(chǎn)后出血、復(fù)習(xí)以往知識(shí)，指導(dǎo)預(yù)防產(chǎn)后出血5 5、個(gè)案分析、個(gè)案分析復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 已已 學(xué)學(xué) 過過 的的 知知 識(shí)識(shí)(1)(1)胎盤娩出后宮底在臍平胎盤娩出后宮底在臍平R胎胎兒兒娩娩出出后后胎盤剝離胎盤剝離未排出未排出胎盤娩出后胎盤娩出后復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 已已 學(xué)學(xué) 過過 的的 知知 識(shí)識(shí)(1)(1)宮底宮底上升上升 陰道少量

4、陰道少量流血流血 外露臍帶外露臍帶延長延長 按恥骨聯(lián)合臍帶按恥骨聯(lián)合臍帶不回縮不回縮10.210.2產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(Postpartum Hemorrhage)(Postpartum Hemorrhage)定義定義: : 時(shí)間時(shí)間 出血量出血量 產(chǎn)后產(chǎn)后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)500ML500ML流行病學(xué)流行病學(xué) 產(chǎn)婦死亡的產(chǎn)婦死亡的原因。原因。 發(fā)生在發(fā)生在內(nèi)。晚期內(nèi)。晚期 產(chǎn)后出血可發(fā)生于產(chǎn)后出血可發(fā)生于產(chǎn)后產(chǎn)后1-21-2周周， 甚至更晚。甚至更晚。 嚴(yán)重者的后遺癥嚴(yán)重者的后遺癥-席漢綜合征。席漢綜合征。個(gè)案個(gè)案一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰，一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰，40504050克，克，第四產(chǎn)

5、程觀察期間，主訴有排便感，第四產(chǎn)程觀察期間，主訴有排便感，宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有約約200200毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小量鮮紅血液。量鮮紅血液。個(gè) 案 分 析個(gè) 案 分 析1.1.哪些癥狀應(yīng)考慮產(chǎn)后出血？哪些癥狀應(yīng)考慮產(chǎn)后出血？2.2.接著考慮可能是何原因？接著考慮可能是何原因？3.3.需收集哪些客觀依據(jù)？需收集哪些客觀依據(jù)？【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State休克前期或休克癥狀休克前期或休克癥狀主訴肛

6、門墜脹感主訴肛門墜脹感宮底輪廓不清，不按摩又變軟宮底輪廓不清，不按摩又變軟宮底上升宮底上升, ,擠壓排出血塊擠壓排出血塊軟產(chǎn)道活動(dòng)性出血軟產(chǎn)道活動(dòng)性出血頻死的感覺頻死的感覺【Nursing AssessmentNursing Assessment】（一）（一）Medical HistoryMedical History 根據(jù)癥狀考慮病因（原因）根據(jù)癥狀考慮病因（原因）多次人流、子宮肌瘤、多胎、多次人流、子宮肌瘤、多胎、 妊高征妊高征 前置胎盤、胎盤早剝前置胎盤、胎盤早剝助產(chǎn)操作不當(dāng)助產(chǎn)操作不當(dāng)重癥肝炎、血小板減少癥重癥肝炎、血小板減少癥-軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷【Nursing Assessmen

7、tNursing Assessment】( (二二) ) Psychosomatic StatePsychosomatic State提示：軟產(chǎn)道損傷或縫合不好，提示：軟產(chǎn)道損傷或縫合不好，主訴肛門墜脹感（排便感）主訴肛門墜脹感（排便感）子宮與直腸的位置子宮與直腸的位置子宮陰道在前直腸在后，子宮陰道在前直腸在后，一旦軟產(chǎn)道血腫，壓迫直腸產(chǎn)生一旦軟產(chǎn)道血腫，壓迫直腸產(chǎn)生排便感排便感【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三）Diagnosis & ExaminationDiagnosis & Examination 盆接法盆接法 較普及較普及, ,不適

8、不適 目測法目測法 常偏低常偏低 稱重法稱重法 復(fù)雜復(fù)雜【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三） Diagnosis & ExaminationDiagnosis & Examination胎盤未排出，宮底升高胎盤未排出，宮底升高胎盤因素胎盤因素未捫及宮底，按摩變硬，停止按摩未捫及宮底，按摩變硬，停止按摩 又變軟又變軟宮縮乏力宮縮乏力宮縮好，出血多，色猩紅宮縮好，出血多，色猩紅凝血障凝血障 礙、軟產(chǎn)道裂傷礙、軟產(chǎn)道裂傷【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三） Diagnosis & Examinat

9、ionDiagnosis & Examination4.4.軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道檢查 查宮頸、陰道穹隆查宮頸、陰道穹隆5.5.胎盤檢查胎盤檢查( (發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 考慮診斷考慮診斷) )o胎盤、胎膜的不完整胎盤、胎膜的不完整胎盤、膜殘留胎盤、膜殘留o陳舊血塊附著陳舊血塊附著 胎盤早剝胎盤早剝o胎膜破口胎膜破口7cm -7cm - 前置胎盤前置胎盤o胎盤邊緣有斷裂的血管胎盤邊緣有斷裂的血管-胎盤小葉殘留胎盤小葉殘留【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三） Diagnosis & ExaminationDiagnosis & Examination胎膜破口胎膜

10、破口7 cm7 cm為前置胎盤為前置胎盤大于大于7 7 cmcm小于小于7cm7cm【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三） Diagnosis & ExaminationDiagnosis & Examination胎盤小葉副胎盤副胎盤血管血管副胎盤殘留副胎盤殘留 【Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention 】 檢查檢查+ +止血止血+ +抗休克抗休克+ +抗感染抗感染有效止血有效止血 【 Therapy Principle

11、 &Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention】 (2)(2)分娩期：分娩期：u 胎頭、肩相隔胎頭、肩相隔3 3分鐘娩出，分鐘娩出，肩娩出即用肩娩出即用 縮宮素縮宮素u 胎盤未剝離胎盤未剝離不可牽拉，不可牽拉，已剝離已剝離即娩出即娩出 【 Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing InterventionNursing Intervention】(3)(3)產(chǎn)褥期：產(chǎn)后產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2 2小時(shí)小時(shí)出血量出血量100ml100ml 產(chǎn)后產(chǎn)后2-42-4小時(shí)小時(shí)出血出

12、血200ml200ml處處 理理第四產(chǎn)程第四產(chǎn)程3030分鐘分鐘觀察一次觀察一次產(chǎn)后產(chǎn)后6 6小時(shí)小時(shí)內(nèi)排空膀胱內(nèi)排空膀胱早期早期吸吮吸吮乳頭乳頭? ? ?為何強(qiáng)調(diào)需排空膀胱？為何強(qiáng)調(diào)需排空膀胱？膀胱與子宮的位置膀胱與子宮的位置膀胱前子宮后膀胱前子宮后膀胱充盈膀胱充盈 子宮被頂出盆腔不能子宮被頂出盆腔不能很好收縮很好收縮 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血吸吮乳頭與控制產(chǎn)后出血的關(guān)系吸吮乳頭與控制產(chǎn)后出血的關(guān)系吸吮乳頭吸吮乳頭 子宮收縮子宮收縮 出血減少出血減少 【 Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Inte

13、rvention】 1 1。宮縮乏力。宮縮乏力 （1 1）按摩子宮）按摩子宮按摩宮底按摩宮底 【 TherapyTherapy Principle & Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention】 1 1宮縮乏力宮縮乏力 （1 1）按摩子宮）按摩子宮腹 壁 按 摩 宮 底腹 壁 按 摩 宮 底腹壁腹壁- -陰道雙手按摩子宮陰道雙手按摩子宮恥骨聯(lián)合陰道(2)(2)應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用宮縮劑 心血管病者禁用心血管病者禁用 (3) (3)宮腔填塞：由宮底向外填緊，宮腔填塞：由宮底向外填緊，24H24H取取 出，取前用宮縮劑出，取前用宮縮劑【

14、TherapyTherapy Principle & Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention】麥角新堿麥角新堿【 TherapyTherapy Principle & Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention】2.2.軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 傷口傷口-逐層逐層超頂端超頂端縫合縫合; ; 血腫血腫切開、清除、再縫合切開、清除、再縫合切 口切 口超頂端縫合超頂端縫合 【 TherapyTherapy Principle & Principle & Nursing In

15、tervention Nursing Intervention】 粘連粘連徒手剝離徒手剝離 殘留殘留刮取刮取 植入植入切開子宮探查切開子宮探查 嵌頓嵌頓麻醉、導(dǎo)尿、取出麻醉、導(dǎo)尿、取出 個(gè)案個(gè)案一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰，一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰，40504050克，克，第四產(chǎn)程觀察期間，主訴有排便感，第四產(chǎn)程觀察期間，主訴有排便感，宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有約約200200毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小量鮮紅血液。量鮮紅血液。個(gè)案個(gè)案1.1.哪些癥狀應(yīng)考慮產(chǎn)后出血？哪些癥狀應(yīng)考慮產(chǎn)后出血？2.2.接著考慮可能是何原因？接著考慮可能是何原因？3

16、.3.需收集哪些客觀依據(jù)？需收集哪些客觀依據(jù)？排便感排便感，有約，有約200200毫升血塊排出，毫升血塊排出， 且陰道且陰道持續(xù)小量鮮紅持續(xù)小量鮮紅血液血液2.2.軟產(chǎn)道損傷（軟產(chǎn)道損傷（40504050克巨大兒，產(chǎn)鉗助產(chǎn)克巨大兒，產(chǎn)鉗助產(chǎn) 可能損傷陰道）可能損傷陰道）肛查肛查，測血壓、脈搏，量杯測出血量，測血壓、脈搏，量杯測出血量4.4.陰道檢查，縫合陰道檢查，縫合活動(dòng)性活動(dòng)性出血點(diǎn)，或血腫出血點(diǎn)，或血腫 拆開重縫，術(shù)后用拆開重縫，術(shù)后用止血?jiǎng)┲寡獎(jiǎng)┖秃涂股乜股貍€(gè) 案 分 析個(gè) 案 分 析10.3 10.3 子子 宮宮 破破 裂裂 (rupture of uterus)(rupture

17、of uterus)教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo) 一、識(shí)記一、識(shí)記 1.1.能準(zhǔn)確陳述：子宮破裂的定義、能準(zhǔn)確陳述：子宮破裂的定義、原因、腹部和肛門檢查的陽性體征、原因、腹部和肛門檢查的陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性數(shù)據(jù)。 一、識(shí)記一、識(shí)記 2.2.能迅速說出先兆子宮破裂時(shí)抑能迅速說出先兆子宮破裂時(shí)抑 制宮縮的常用藥名制宮縮的常用藥名 3.3.能準(zhǔn)確識(shí)別本節(jié)的英文專業(yè)名詞能準(zhǔn)確識(shí)別本節(jié)的英文專業(yè)名詞 二、理解二、理解 1.1.從從“腹部和肛門檢查腹部和肛門檢查”身心狀身心狀況況的評估，歸納的評估，歸納“先兆子宮破裂先兆子宮破裂”與與“子子宮破裂宮破裂”的不同點(diǎn)。的不同點(diǎn)。宮破裂

18、的處理原則。宮破裂的處理原則。二、理解二、理解 3.3.能用已學(xué)過的知識(shí)，解釋為何能用已學(xué)過的知識(shí)，解釋為何對對“懸垂腹懸垂腹”產(chǎn)婦需進(jìn)一步仔細(xì)評估？產(chǎn)婦需進(jìn)一步仔細(xì)評估？評估哪一項(xiàng)目？評估哪一項(xiàng)目？ 三、應(yīng)用三、應(yīng)用1.1.能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，制訂預(yù)防子宮破能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，制訂預(yù)防子宮破 裂的護(hù)理措施裂的護(hù)理措施 本 單 元 教 學(xué) 計(jì) 劃本 單 元 教 學(xué) 計(jì) 劃1 1、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)2 2、以個(gè)案分析講解子宮先兆破裂的病、以個(gè)案分析講解子宮先兆破裂的病 因和處理原則因和處理原則 3 3、講授子宮破裂的護(hù)理措施、講授子宮破裂的護(hù)理措施4 4、個(gè)案分析、個(gè)案分析10.3 10.3 子

19、宮破裂子宮破裂(Rupture of Uterus)(Rupture of Uterus)定義定義: : 時(shí)時(shí) 間間 部部 位位妊娠期妊娠期分娩期分娩期子宮體部子宮體部子宮下段子宮下段復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識(shí)復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識(shí)子 宮 下 段子 宮 下 段生理縮復(fù)環(huán)生理縮復(fù)環(huán)復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識(shí)復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識(shí)500ML500ML補(bǔ)液，補(bǔ)液，8-108-10滴滴/ /分分，再加入再加入縮宮縮宮素素2.5-5U2.5-5U。每。每1515分鐘分鐘觀察宮縮、胎心、觀察宮縮、胎心、血壓，逐漸增加滴速，但血壓，逐漸增加滴速，但不超過不超過4040滴滴/ /分。分。一產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程一產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程12H12H，宮縮弱，

20、宮縮弱- -中度，中度，宮口指尖，胎方位宮口指尖，胎方位 LOPLOP，先露，先露-2-2，現(xiàn)，現(xiàn)考慮宮縮乏力給予縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)考慮宮縮乏力給予縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng)，后宮縮加強(qiáng)，4H4H后產(chǎn)婦感腹痛加劇難后產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，決忍，呼叫不停，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿定剖宮產(chǎn)，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿個(gè)案個(gè)案個(gè)案個(gè)案1.1.哪些癥狀應(yīng)考慮先兆子宮破裂？哪些癥狀應(yīng)考慮先兆子宮破裂？2.2.接著考慮可能是何原因？接著考慮可能是何原因？3.3.需收集哪些客觀依據(jù)？需收集哪些客觀依據(jù)？胎胎 兒兒【Nursing AssessmentNursing Asses

21、sment】 ( (二二) ) Psychosomatic StatePsychosomatic State 宮縮強(qiáng)烈宮縮強(qiáng)烈 先露下降先露下降受阻受阻 拒按拒按下腹下腹 出現(xiàn)出現(xiàn)血尿血尿胎動(dòng)胎動(dòng)頻繁頻繁胎心胎心率異常率異常孕孕 婦婦【Nursing AssessmentNursing Assessment】 ( (二二) ) Psychosomatic StatePsychosomatic State 突感下腹劇痛后突感下腹劇痛后, ,宮縮停止宮縮停止 孕孕 婦婦全腹全腹痛緩解痛緩解， 宮縮宮縮停停 休克休克癥狀癥狀胎胎 兒兒胎動(dòng)胎動(dòng)消失消失胎心音胎心音消失消失【Nursing Assess

22、mentNursing Assessment】( (一一)Medical History)Medical History： 根據(jù)癥狀考慮病因（原因）根據(jù)癥狀考慮病因（原因）1.1.先露下降受阻先露下降受阻3.3.宮縮劑使用不當(dāng)宮縮劑使用不當(dāng)頭盆不稱頭盆不稱滴速過快滴速過快宮口未開全行助產(chǎn)術(shù)宮口未開全行助產(chǎn)術(shù)【Nursing AssessmentNursing Assessment】 ( (三三) Diagnosis & Examination ) Diagnosis & Examination 腹查腹查: :Pathologic retraction ring先兆子宮破裂腹部外觀先兆子宮破裂腹

23、部外觀生理與病理生理與病理縮復(fù)環(huán)鑒別縮復(fù)環(huán)鑒別病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)不斷上升不斷上升病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)有壓痛有壓痛【Nursing AssessmentNursing Assessment】 ( (三三) Diagnosis & Examination ) Diagnosis & Examination 腹腹 查查完全破裂完全破裂不完全破裂不完全破裂子宮輪廓清子宮輪廓清, ,壓痛壓痛, ,一側(cè)包一側(cè)包塊塊全腹壓痛全腹壓痛, ,捫捫及清晰胎體及清晰胎體, , 子宮位于一側(cè)子宮位于一側(cè), ,胎心消失胎心消失【Nursing AssessmentNursing Assessment】 ( (三三)

24、Diagnosis & Examination ) Diagnosis & Examination 肛查肛查: : 先露下降受阻先露下降受阻, , 宮口回縮宮口回縮 空虛感空虛感 先露消失先露消失 宮口擴(kuò)大不明顯宮口擴(kuò)大不明顯 不完全性破裂不完全性破裂完全性破裂完全性破裂【Nursing AssessmentNursing Assessment】 ( (三三)Diagnosis & Examination)Diagnosis & Examination 1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 肉眼肉眼血尿血尿或尿或尿RtRt見紅細(xì)胞見紅細(xì)胞 血紅蛋白血紅蛋白 白細(xì)胞白細(xì)胞【Possible Nursin

25、g DiagnosisPossible Nursing Diagnosis】4.4.無能為力無能為力: :主訴無法控制和影響結(jié)果主訴無法控制和影響結(jié)果 與孤立無助的處境有關(guān)與孤立無助的處境有關(guān)懸垂腹者懸垂腹者 仔細(xì)評估仔細(xì)評估【Nursing Intervention】（一）預(yù)防子宮破裂（一）預(yù)防子宮破裂【Nursing Intervention】（一）預(yù)防子宮破裂（一）預(yù)防子宮破裂 骨盆內(nèi)外各徑線骨盆內(nèi)外各徑線 提示：頭盆不稱提示：頭盆不稱36W40W即抑制宮縮，術(shù)前準(zhǔn)備即抑制宮縮，術(shù)前準(zhǔn)備哌替啶，哌替啶，硫酸鎂，硫酸鎂，乙醚全麻乙醚全麻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩【Nursing Inte

26、rventionNursing Intervention】（二）先兆破裂（二）先兆破裂1.1.發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，2.2.助醫(yī)生為孕婦及家屬知曉權(quán)服務(wù)，簽助醫(yī)生為孕婦及家屬知曉權(quán)服務(wù)，簽 署手術(shù)同意書署手術(shù)同意書【Nursing InterventionNursing Intervention】（二）先兆破裂（二）先兆破裂抗休克同時(shí)，盡快剖宮產(chǎn)；酌情作子宮抗休克同時(shí)，盡快剖宮產(chǎn)；酌情作子宮裂口修補(bǔ)或子宮切除術(shù)。術(shù)中、后大劑裂口修補(bǔ)或子宮切除術(shù)。術(shù)中、后大劑量抗生素量抗生素 【Nursing InterventionNursing Intervention】 抗休克治療抗休克治療2.

27、2.觀察記錄生命體征、出入水量，血常規(guī)觀察記錄生命體征、出入水量，血常規(guī)3.3.術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、后抗感染術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、后抗感染（三）子宮破裂（三）子宮破裂【Nursing InterventionNursing Intervention】1.1.耐心傾聽訴說，允許發(fā)泄悲衰情緒耐心傾聽訴說，允許發(fā)泄悲衰情緒2.2.產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理 退奶退奶, ,產(chǎn)后體操產(chǎn)后體操, ,再懷孕年再懷孕年 限；再妊娠時(shí)高危門診，提前入院限；再妊娠時(shí)高危門診，提前入院（四）心理支持（四）心理支持 【Nursing InterventionNursing Intervention】（四）心理支持（四）心理支持 退奶：苯

28、甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷， 麥芽飲服，溴隱停口服麥芽飲服，溴隱?？诜俅螒言校褐辽佼a(chǎn)后再次懷孕：至少產(chǎn)后兩年兩年一產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程一產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程12H12H，宮縮弱，宮縮弱- -中度，中度，宮口指尖，胎方位宮口指尖，胎方位 LOPLOP，先露，先露-2-2，現(xiàn)，現(xiàn)考慮宮縮乏力給予縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)考慮宮縮乏力給予縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng)，后宮縮加強(qiáng)，4H4H后產(chǎn)婦感腹痛加劇難后產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，決忍，呼叫不停，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿定剖宮產(chǎn)，術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿個(gè)案個(gè)案個(gè)案個(gè)案1.1.哪些癥狀應(yīng)考慮先兆子宮破裂？哪

29、些癥狀應(yīng)考慮先兆子宮破裂？2.2.接著考慮可能是何原因？接著考慮可能是何原因？3.3.需收集哪些客觀依據(jù)？需收集哪些客觀依據(jù)？個(gè)案分析個(gè)案分析1.1.產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停，產(chǎn)婦感腹痛加劇難忍，呼叫不停， 術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿術(shù)前導(dǎo)尿，見血尿2.2.胎方位胎方位 LOPLOP（可能頭盆不稱），（可能頭盆不稱）， 縮宮素引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng)縮宮素引產(chǎn)后宮縮加強(qiáng) 3.3.嚴(yán)密觀察胎心音，產(chǎn)婦生命體征嚴(yán)密觀察胎心音，產(chǎn)婦生命體征4.4.即停引產(chǎn)，抑制宮縮，立即手術(shù)即停引產(chǎn)，抑制宮縮，立即手術(shù) 結(jié)束分娩結(jié)束分娩（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism

30、)教 學(xué) 目 標(biāo)一、識(shí)記一、識(shí)記1 1能準(zhǔn)確陳述：羊水栓塞的定義、能準(zhǔn)確陳述：羊水栓塞的定義、常見的誘發(fā)因素、產(chǎn)科的處理原則、常見的誘發(fā)因素、產(chǎn)科的處理原則、可能的護(hù)理診斷、預(yù)防措施可能的護(hù)理診斷、預(yù)防措施（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)教 學(xué) 目 標(biāo)一、識(shí)記一、識(shí)記2.2.能迅速說出：首選解痙劑的藥能迅速說出：首選解痙劑的藥 名、臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段名、臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段3.3.能準(zhǔn)確識(shí)別本節(jié)的英文專業(yè)名能準(zhǔn)確識(shí)別本節(jié)的英文專業(yè)名 詞詞。 （Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embol

31、ism)教 學(xué) 目 標(biāo)二、理解二、理解1 1 能用自己的語言解釋為何：人能用自己的語言解釋為何：人工破膜術(shù)應(yīng)在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行，且工破膜術(shù)應(yīng)在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行，且破口小些？在搶救過程中應(yīng)連續(xù)動(dòng)破口小些？在搶救過程中應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)留集陰道流血？態(tài)留集陰道流血？（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)三、應(yīng)用三、應(yīng)用1 1運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，制訂預(yù)防羊水栓運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，制訂預(yù)防羊水栓塞的護(hù)理措施塞的護(hù)理措施 二、理解二、理解2.2.就陰道流血的性狀，比較早期產(chǎn)后就陰道流血的性狀，比較早期產(chǎn)后大出血的不同點(diǎn)大出血的不同點(diǎn) 本單元教學(xué)計(jì)劃本單元教學(xué)計(jì)劃1 1

32、、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)2 2、解釋病理生理和處理原則、解釋病理生理和處理原則3 3、補(bǔ)充講授護(hù)理診斷和護(hù)理措施、補(bǔ)充講授護(hù)理診斷和護(hù)理措施4 4、小結(jié)、小結(jié) 10.4 10.4 羊羊 水水 栓栓 塞塞（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism) Definition Definition時(shí)間時(shí)間（第一、二產(chǎn)程）（第一、二產(chǎn)程） 羊水羊水 母體血循環(huán)母體血循環(huán)肺栓肺栓 休克休克 DICDIC復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 已已 學(xué)學(xué) 過過 的的 知知 識(shí)識(shí)早期為早期為高凝高凝狀態(tài)，臨床常見靜脈針狀態(tài)，臨床常見靜脈針阻塞阻塞晚期為皮下粘膜晚期為皮下粘膜出血不

33、止出血不止，最常見注射，最常見注射 點(diǎn)點(diǎn)滲血不止?jié)B血不止2.2.肝素是哪一類藥物？肝素是哪一類藥物？抗凝抗凝劑藥物劑藥物由于由于: :前置胎盤、胎盤早剝、胎膜破裂、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜破裂、 宮縮過強(qiáng)、宮頸裂傷、子宮破裂宮縮過強(qiáng)、宮頸裂傷、子宮破裂導(dǎo)致導(dǎo)致: :子宮、宮頸內(nèi)膜靜脈，胎盤附著處子宮、宮頸內(nèi)膜靜脈，胎盤附著處 靜脈血竇開放靜脈血竇開放羊水通過羊水通過開放血管開放血管母母 體體 血血 循循 環(huán)環(huán)肺內(nèi)肺內(nèi)羊水栓塞羊水栓塞【EtiologyEtiology】【PathophysiologyPathophysiology】（】（1 1）心、肺血管和心、肺血管和支氣管支氣管痙攣痙攣母血液

34、中的羊水母血液中的羊水在在肺內(nèi)肺內(nèi)形成形成栓子栓子肺肺A高壓高壓右心衰右心衰【PathophysiologyPathophysiology】（】（2 2）變變態(tài)態(tài)反反應(yīng)應(yīng)羊水中羊水中胎兒表皮和胎糞胎兒表皮和胎糞呼吸循環(huán)衰竭肺內(nèi)小肺內(nèi)小血管痙血管痙攣攣急性右心衰【PathophysiologyPathophysiology】（】（3 3）母體血管母體血管羊水內(nèi)的羊水內(nèi)的凝血活酶凝血活酶DIC急性腎功急性腎功能衰竭能衰竭【PathophysiologyPathophysiology】（】（4 4）激活并消耗激活并消耗纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)羊水中的羊水中的纖溶激酶纖溶激酶出血不凝出血不凝產(chǎn)后大出血產(chǎn)后大出

35、血【Nursing AssessmentNursing Assessment】( (一一)Medical History)Medical History 胎膜早破胎膜早破 強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮 胎盤早剝、前置胎盤胎盤早剝、前置胎盤 中期妊娠鉗刮術(shù)等中期妊娠鉗刮術(shù)等 【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State強(qiáng)烈宮縮強(qiáng)烈宮縮時(shí)破膜，突然出現(xiàn)時(shí)破膜，突然出現(xiàn)嗆咳嗆咳、紫紺、面色蒼白、四肢厥冷，心紫紺、面色蒼白、四肢厥冷，心率加快，血壓下降，率加快，血壓下降，昏迷昏迷等等呼吸呼吸

36、循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭嚴(yán)重者，僅嚴(yán)重者，僅驚叫驚叫或或打哈欠打哈欠即昏迷即昏迷 急急 性性 休休 克克 【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State 陰道內(nèi)大出血，且陰道內(nèi)大出血，且不凝固不凝固； 切口或注射點(diǎn)切口或注射點(diǎn)滲血不止?jié)B血不止 D I C D I C【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State 少尿、無尿少尿、無尿腎腎 衰衰【Nursing Asses

37、smentNursing Assessment】（三（三)Assistance Laboratory)Assistance Laboratory1.1.體檢：粘膜出血點(diǎn)，出血不凝，體檢：粘膜出血點(diǎn)，出血不凝， 滲血不止，肺部濕羅音，滲血不止，肺部濕羅音，2.X2.X線攝片：彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤影線攝片：彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤影 【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三（三)Assistance Laboratory)Assistance Laboratory 3.3.心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大 4.4.實(shí)驗(yàn)室檢查：腔靜脈血、痰液實(shí)驗(yàn)室檢查：腔靜脈

38、血、痰液 涂片見涂片見羊水中的有形式物質(zhì)羊水中的有形式物質(zhì)； 3P3P試驗(yàn)（試驗(yàn)（+ +）1.1.氣體交換受損：氣體交換受損： 與肺動(dòng)脈高壓與肺動(dòng)脈高壓/ /肺水腫有關(guān)肺水腫有關(guān)2.2.組織灌注量改變：組織灌注量改變： 與與DICDIC及失血有關(guān)及失血有關(guān)3.3.恐懼：恐懼： 與發(fā)病急危及生與發(fā)病急危及生 命有關(guān)命有關(guān)嗆咳、紫紺嗆咳、紫紺/ /吐泡沫痰吐泡沫痰四肢厥冷、心率快四肢厥冷、心率快沮喪、顫抖沮喪、顫抖4.4.有胎兒受損的危險(xiǎn)有胎兒受損的危險(xiǎn) 與羊水栓塞與羊水栓塞 有關(guān)有關(guān)【Nursing DiagnosisNursing Diagnosis】胎窘胎窘【Therapy Principl

39、e & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention 】（1 1）盡早發(fā)現(xiàn)病理性胎盤）盡早發(fā)現(xiàn)病理性胎盤（2 2）專人觀察專人觀察靜滴縮宮素（催產(chǎn)素）靜滴縮宮素（催產(chǎn)素）（3 3）宮縮）宮縮間歇期間歇期人工破膜人工破膜（4 4）羊膜穿刺）羊膜穿刺33次；先破膜后鉗夾次；先破膜后鉗夾（1 1）糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗過敏）糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗過敏 性休克性休克（2 2）糾正）糾正DICDIC及繼發(fā)性纖溶及繼發(fā)性纖溶（3 3）糾正心、腎衰）糾正心、腎衰【Therapy Principle & Therapy Principl

40、e & Nursing Intervention Nursing Intervention 】（1 1）糾正呼吸循環(huán)衰竭：）糾正呼吸循環(huán)衰竭：補(bǔ)充筆記補(bǔ)充筆記立即首選立即首選 罌粟堿罌粟堿【Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention 】（1 1）糾正呼吸循環(huán)衰竭：）糾正呼吸循環(huán)衰竭：R R L L血壓表血壓表大隱大隱 V V 切開切開氣管插管、氣管插管、加壓加壓O2O2CVPCVPV gttV gtt留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿留集陰道留集陰道流血流血 急救處理示意圖補(bǔ)充筆記補(bǔ)充筆記（2

41、 2）糾正）糾正DIC DIC 及繼發(fā)性纖溶及繼發(fā)性纖溶: : 早期用肝素抗凝早期用肝素抗凝, , 晚期抗纖溶晚期抗纖溶, ,補(bǔ)充補(bǔ)充凝血因子凝血因子輸輸新鮮血新鮮血 留集出血，動(dòng)態(tài)觀察凝血功能留集出血，動(dòng)態(tài)觀察凝血功能【Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention 】（3 3）抗心、腎衰）抗心、腎衰 毛花甙丙（西地蘭），毛花甙丙（西地蘭）， 呋塞米（速尿），呋塞米（速尿）， 依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸） 低低分子右旋糖酐，多巴胺分子右旋糖酐，多巴胺 抗酸中毒用抗酸中毒

42、用5% SB5% SB【Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention 】3.3.產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理: :(1)(1)立即停止縮宮素，結(jié)束分娩立即停止縮宮素，結(jié)束分娩(2)(2)抗休克、糾凝血后，第一產(chǎn)程時(shí)抗休克、糾凝血后，第一產(chǎn)程時(shí)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) (3)(3)無法控制出血時(shí)，抗休克同時(shí)無法控制出血時(shí)，抗休克同時(shí)次全子宮次全子宮 切除切除(4)(4)立即立即停止停止宮腔操作宮腔操作 【Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing In

43、tervention Nursing Intervention 】4.4.理解、同情家屬的焦慮心情；理解、同情家屬的焦慮心情； 定時(shí)主動(dòng)通報(bào)救治效果；定時(shí)主動(dòng)通報(bào)救治效果； 視病情允許家屬陪伴，但暫緩重度視病情允許家屬陪伴，但暫緩重度 焦慮家屬探視；焦慮家屬探視； 鼓勵(lì)產(chǎn)婦、家屬參與制訂出院后的鼓勵(lì)產(chǎn)婦、家屬參與制訂出院后的 康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃【Therapy Principle & Therapy Principle & Nursing Intervention Nursing Intervention 】小小 結(jié)結(jié)1.Postpartum hemorrhage definition:1.Po

44、stpartum hemorrhage definition:時(shí)間：出血量？時(shí)間：出血量？2.2.產(chǎn)后出血的病因：產(chǎn)后出血的病因：3.3.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的典型子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的典型 癥狀：癥狀：4.4.軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的常見主訴：軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的常見主訴： 小小 結(jié)結(jié) 6.產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間：為何強(qiáng)調(diào)排空膀產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間：為何強(qiáng)調(diào)排空膀 胱？胱？7.7.分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施：分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施： 小小 結(jié)結(jié)1.Rupture of uterus definition:1.Rupture of uterus definition:時(shí)間：部位：時(shí)間：部位：2.

45、2.子宮破裂的原因：子宮破裂的原因：3.3.病理性縮復(fù)環(huán)的特征：病理性縮復(fù)環(huán)的特征： 檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目： 小小 結(jié)結(jié) 1.Amniotic fluid embolism1.Amniotic fluid embolism definition: definition:時(shí)間：羊水進(jìn)入哪里：時(shí)間：羊水進(jìn)入哪里：2.2.羊水栓塞的病因：羊水栓塞的病因：3.3.羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段：羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段： 狀時(shí)首選的解痙劑：狀時(shí)首選的解痙劑： 小小 結(jié)結(jié) 5.5.學(xué)了羊水栓塞的知識(shí)后，如何安全學(xué)了羊水栓塞的知識(shí)后，如何安全 地進(jìn)行人工破膜？地進(jìn)行人工破膜？6.6.羊水栓塞并發(fā)羊水栓塞并發(fā)D

46、ICDIC時(shí)，如何發(fā)現(xiàn)時(shí)，如何發(fā)現(xiàn) 病人處于高凝狀態(tài)的病因？病人處于高凝狀態(tài)的病因？7.7.病人處于高凝狀態(tài)時(shí)，常用哪種病人處于高凝狀態(tài)時(shí)，常用哪種 藥物處理？藥物處理？ 課課 堂堂 練練 習(xí)習(xí) 1. 1. 產(chǎn)后出血的病因是產(chǎn)后出血的病因是 A A。羊膜腔壓力升高。羊膜腔壓力升高 B B。宮頸內(nèi)口松馳。宮頸內(nèi)口松馳 C C。產(chǎn)前過多使用鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)前過多使用鎮(zhèn)靜劑 D D。子宮疤痕。子宮疤痕 E E。宮頸裂傷。宮頸裂傷 課課 堂堂 練練 習(xí)習(xí) 2. 2. 軟產(chǎn)道有血腫，病人的主訴往往軟產(chǎn)道有血腫，病人的主訴往往 是頭暈口渴是頭暈口渴 （ ） 3.3.為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎前肩娩出即為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎

47、前肩娩出即 給予宮縮劑給予宮縮劑 （ ） 4.4.一旦產(chǎn)后出血搶救成功，產(chǎn)褥期最一旦產(chǎn)后出血搶救成功，產(chǎn)褥期最 常見的護(hù)理診斷是常見的護(hù)理診斷是 -。-+ +有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 課課 堂堂 練練 習(xí)習(xí)5. 5. 懷疑子宮先兆，首選的抑制宮縮是懷疑子宮先兆，首選的抑制宮縮是 A A。阿托品。阿托品 B B。罌粟堿。罌粟堿 C C。乙醚全麻。乙醚全麻 （ ）+ + 課課 堂堂 練練 習(xí)習(xí)8.8.根據(jù)羊水栓塞的病生變化，其臨床表根據(jù)羊水栓塞的病生變化，其臨床表現(xiàn)主要為現(xiàn)主要為- 期、期、- 期、期、和和-期。期。9.9.懷疑羊水栓塞，首選的解痙劑是懷疑羊水栓塞，首選的解痙劑是A A。硫酸鎂。硫酸鎂 B B。罌粟堿。罌粟堿 C C。乙醚全麻。乙醚全麻急性休克急性休克出血出血急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭