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1、病人介紹 患者患者 裴金華裴金華 女女 39 39歲歲 涇縣人涇縣人 于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致左肩部，當時即感劇痛、腫脹、活動障于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致左肩部，當時即感劇痛、腫脹、活動障礙。門診攝片檢查后，擬礙。門診攝片檢查后，擬“左鎖骨骨折左鎖骨骨折”收治入院。收治入院。 體檢：體檢：T36.6P80T36.6P80次次分分R20R20次次分分BP12080mmHg,BP12080mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。神清，痛苦貌，扶入病房。左肩腫脹，局部壓痛陽性，左鎖骨中外可及骨擦音，左肩關節(jié)活動疼痛受限。左肩腫脹，局部壓痛陽性，左鎖骨中外可及骨擦音，左肩關節(jié)活動疼痛受限。
2、 輔助檢查輔助檢查X X線：左鎖骨中外線：左鎖骨中外1313段骨皮質段裂，斷端明顯移位分離，并見游離骨段骨皮質段裂，斷端明顯移位分離，并見游離骨片。片。 診斷：左鎖骨骨折診斷：左鎖骨骨折 患者于患者于08:3008:30進手術室在頸叢神經阻滯麻醉下行切復內固定術，現(xiàn)安返。醫(yī)囑予進手術室在頸叢神經阻滯麻醉下行切復內固定術，現(xiàn)安返。醫(yī)囑予消炎、護胃、止血、補液等對癥處理，禁食水消炎、護胃、止血、補液等對癥處理，禁食水6h6h后普食，患肢抬高，末梢血運后普食，患肢抬高，末梢血運正常。正常。第1頁/共12頁定義 鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。鎖骨細長，部位表淺，易受暴鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。鎖骨細長
3、，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點，以及不同橫切面的不力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個彎曲處的中同形態(tài)，因此在兩個彎曲處的中1 13 3極易發(fā)生骨折，故在臨床極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折，而幼年患者尤為多見。上常多見該類型的骨折，而幼年患者尤為多見。第2頁/共12頁臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側肩部下垂、肩部局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側手托扶患者側肘部，鎖活動時疼痛加劇，健側手托扶患者側肘部，鎖骨位于皮下，檢查時易發(fā)現(xiàn)隔著的特有體征，骨位于皮下，檢查時易發(fā)現(xiàn)隔著的特有體征，即畸形和骨擦
4、音。即畸形和骨擦音。 第3頁/共12頁治療原則（一）保守治療：（一）保守治療： 1.1.手法復位：按暴力作用的反方向進行。手法復位：按暴力作用的反方向進行。 2.2.外固定：關節(jié)部位石膏外固定。外固定：關節(jié)部位石膏外固定。（二）手術治療：（二）手術治療： 1.1.切開復位切開復位+ +鋼板螺釘內固定術鋼板螺釘內固定術 2.2.閉合復位閉合復位+ +經皮克氏針內固定術經皮克氏針內固定術 3.3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘釘?shù)?頁/共12頁術前準備 禁食禁水：禁食禁水： 次日上午手術的患者，術前一天晚上次日上午手術的患者，術前一天晚上10點開始禁食禁水。
5、點開始禁食禁水。次日下午手術患者，手術當天次日下午手術患者，手術當天10點前可少量進食，點前可少量進食，10點以后禁食禁水。點以后禁食禁水。 術前用藥：術前用藥： 無論安排何時手術，長服的高血壓、心臟病類藥均可在手術前用少量溫開水按時吞服，糖尿病藥根據護士無論安排何時手術，長服的高血壓、心臟病類藥均可在手術前用少量溫開水按時吞服，糖尿病藥根據護士指導。指導。 服裝：服裝： 手術當天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾，包括首飾、發(fā)夾、隱形眼鏡和活動假牙。手術當天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾，包括首飾、發(fā)夾、隱形眼鏡和活動假牙。第5頁/共12頁術后指導 臥位：臥位： 全麻術后平臥全麻
6、術后平臥6小時，神經阻滯麻醉平臥小時，神經阻滯麻醉平臥4小時后可換半臥位，小時后可換半臥位，患肢抬高患肢抬高20-30厘米。厘米。 飲食：飲食： 全麻術后全麻術后6小時、神經阻滯麻醉術后小時、神經阻滯麻醉術后4小時內禁食禁水，之后可小時內禁食禁水，之后可進少量半流質或軟食，若無惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避進少量半流質或軟食，若無惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。免辛辣刺激性食物。第6頁/共12頁護理診斷 疼痛疼痛 與鎖骨骨折有關與鎖骨骨折有關 焦慮焦慮 與疼痛、疾病預后等因素有關與疼痛、疾病預后等因素有關 潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。第7頁/
7、共12頁P1疼痛：與骨折有關預期目標：疼痛好轉1 1、患肢抬高制動，注意觀察末梢血運情況。、患肢抬高制動，注意觀察末梢血運情況。2 2、持續(xù)冰敷、持續(xù)冰敷4848小時，減輕腫脹。小時，減輕腫脹。3 3、與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力。、與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力。4 4、必要時遵醫(yī)囑打止痛針。、必要時遵醫(yī)囑打止痛針。 O O：患者疼痛較前好轉。：患者疼痛較前好轉。第8頁/共12頁P2焦慮：與創(chuàng)傷、疾病預后有關預期目標：患者焦慮較前減輕1 1、評估患者焦慮的原因、程度、評估患者焦慮的原因、程度2 2、向患者做好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性等。、向患者做好入院
8、宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性等。 3 3、多與患者交流，進行心理護理，以減輕焦慮情緒。、多與患者交流，進行心理護理，以減輕焦慮情緒。4 4、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。 O O：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理第9頁/共12頁P3潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥預期目標:病人無并發(fā)癥發(fā)生I1I1、術后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛、術后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g q12h1.5g q12h靜滴。靜滴。I2I2、注意保護好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口
9、感染。、注意保護好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染。I3I3、各項治療及護理均嚴格無菌操作。、各項治療及護理均嚴格無菌操作。I4I4、早期進行功能鍛煉。、早期進行功能鍛煉。I5I5、注意保暖。、注意保暖。 O: O:患者住院期間未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。第10頁/共12頁健康教育 一個月用三角巾懸吊患肢一個月用三角巾懸吊患肢, ,一個月后可以放開三角巾做適當功能一個月后可以放開三角巾做適當功能鍛煉鍛煉, ,包括肩關節(jié)旋轉、上舉、內收、外旋等包括肩關節(jié)旋轉、上舉、內收、外旋等.2-3.2-3月，骨折基本月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋進行鐘擺活動練習肩關節(jié)。愈合，患肢手提沙袋進行鐘擺活動練習肩關節(jié)。 飲食應富營養(yǎng)、易消化飲食，避免辛辣刺激食品，每天有充分飲食應富營養(yǎng)、易消化飲食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活動與休息的活動與休息 遵醫(yī)囑定期復查遵醫(yī)囑定期復查第11頁/共12頁感謝您的觀看！第12頁/共12頁
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