《TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫課件（24頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后伴肝膿腫1例,Contents,,,,,,,,,,病例介紹,討 論,小 結(jié),1,2,3,,,,,,,,,,,,1,,,病例介紹,男性，57歲，漢族，已婚，主因原發(fā)性肝癌4次介入術(shù)后，發(fā)熱2月余于2012-7-27入院,。,,病例介紹,患者主因右上腹不適2月，發(fā)現(xiàn)肝占位2周入我院肝膽外科，查無(wú)明顯介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行,“,腹腔干、肝固有動(dòng)脈造影術(shù)，肝右動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù),”,，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管給予鹽酸托烷司瓊5mg、奈達(dá)鉑40mg、替加氟,
2、0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。后為鞏固治療就診于我科，分別于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行,“,迷走肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈化療栓塞術(shù),”,。,病例介紹,2月余前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等不適，給予對(duì)癥處理后，發(fā)熱無(wú)減退?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，再次就診于我院。,,,發(fā)病以來(lái)，精神、飲食尚可，體力下降，二便正常。,病例介紹,病例介紹,既往1年半前因,“,直腸癌,”,行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），,,術(shù)后規(guī)律輔助化療，否認(rèn),“,高血壓,”,、,“,糖尿病,”,、,“,
3、冠,,心病,”,病史，否認(rèn),“,肝炎,”,、,“,結(jié)核,”,等傳染病史，無(wú)外,,傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。,,,飲酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，現(xiàn)已戒酒。,,,,,T：,38.5℃,，P：,110次/分,，R：,23次/分,，,BP：,160/97mmHg,,,全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌，未見(jiàn)蜘蛛痣，,結(jié)膜稍蒼白,，,,右肺呼吸音低,，未聞及干濕性啰音。,心率110次/分,，各瓣膜聽(tīng),,診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，,左下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約12cm陳,,舊手術(shù)疤痕,，愈合可，全腹無(wú)壓痛，未觸及包塊，,肝肋下6cm,,可觸及，質(zhì)韌，有輕壓痛,，腹部叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰
4、性，腸,,鳴音正常。雙下肢無(wú)明顯水腫。,病例介紹,病例介紹,輔助檢查,,,血常規(guī) 2012-7-28：白細(xì)胞 4.18,×,109/L ，,紅細(xì)胞,2.19,×,10,12,/L,，,,,血紅蛋白,65.60g/l,，血小板 187.3,×,109/L,,,,,肝腎功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，,白蛋白,19.0g/L,,TBIL 15.1μmol/L ，,尿素氮,2.5mmol/L,,,,,甲胎蛋白2012-7-28：,11.27ng/ml,,鐵蛋白2012-7-28：,570.90ng/ml,,,,甲乙丙肝炎抗體檢查及便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。,,,
5、,,,病例介紹,上腹CT（我院 2014-7-28）示：,“,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后,”,改變，肝右葉空洞樣病變，考慮肝膿腫形成；肝內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮部分為囊腫，部分轉(zhuǎn)移可能性大，肝硬化。,,初步診斷,2、直腸癌術(shù)后化療后,1、原發(fā)性肝癌介入術(shù),,后伴肝膿腫,,,,,,,,,,,給予中藥抗腫瘤、異甘草酸鎂保肝、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、替硝唑抗感染、抑酸及營(yíng)養(yǎng)支持等治療,,2012-8-7在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)，引流出白色膿液，量共約400ml,,病例介紹,病例介紹,上腹CT（我院 2014-7-28）示：,“,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后,”,改變，部分病變?nèi)杂谢钚?，肝硬化?,,,,,,,,,,2
6、012-11-23,腹腔動(dòng)脈、迷走肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈造影術(shù)； 迷走肝左動(dòng)脈及肝右動(dòng)脈栓塞術(shù),,,,,,,,,,,2012-12-28,上腹CT示肝右葉病變內(nèi)積氣，不除外繼發(fā)感染，在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺術(shù)，引流出白色膿液約180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治療,病例介紹,,,,,,,,,,主因活動(dòng)后心慌、氣短1天于2013-1-22入院，給予對(duì)癥處理后效果欠佳，后自動(dòng)出院,,2013-3-1,,,,,,2,,,討 論,,,討 論,原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)疾病，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞,,,(,transcatheter arterial chemoembolization,TACE),現(xiàn)
7、已成,,為無(wú)法手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段。,,,,,,,,,,,討 論,,,,,上消化道出血,腹水,栓塞性,,膽囊炎,發(fā)熱、,,肝損傷,肝膿腫,,肝膿腫的發(fā)生概率較低,，有研究,報(bào)道為,0.51%。,Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.,討 論,討 論,TACE術(shù)后,腫瘤組織液化性壞死是膿腫形成的基礎(chǔ),。,,,,,,,,,,TACE術(shù)后腫瘤組織處于缺血缺氧狀態(tài),腫瘤周邊門靜脈血供帶來(lái)的腸道等來(lái)源的細(xì)菌較易侵入腫瘤內(nèi)部,形成膿腫。,,,,,,,,,,,,,,,,,
8、,,,門靜脈癌栓的形成使TACE 術(shù)后腫瘤組織缺血、缺氧程度加重，增加了膿腫形成的可能性。,,肝癌患者多有肝硬化病史或存在惡液質(zhì)、貧血和低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，而且介入術(shù)中使用某些化療藥物，使患者的免疫力下降，極易誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)者操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)，栓塞物不潔等亦可將體外的細(xì)菌帶入體內(nèi)，可能是誘發(fā)肝膿腫的因素之一。,,,討 論,,,,,,,癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,患者持續(xù)高熱,(,體溫超過(guò),39,℃,),,伴寒戰(zhàn),，,,時(shí)間超過(guò),2,周,,,就要考慮到肝膿腫的可能性,；,,,,動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī),、肝功能,對(duì),TACE,術(shù)后,,并發(fā)肝膿腫的
9、早期診斷有著重要的,指導(dǎo)意義；,,,肝臟,CT,平掃示碘化油沉積灶內(nèi)見(jiàn)低密度影,，或其,周圍見(jiàn)低密度灶,,,其內(nèi)見(jiàn)更低密度氣體影,，,增強(qiáng)掃描見(jiàn),“,環(huán)征,”,、,“,靶征,”,或,“,蜂窩征,”,。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀,,影像學(xué),,檢查,實(shí)驗(yàn)室,,檢查,討 論,確診合并肝膿腫后，盡早穿刺抽膿、膿腔沖洗、引流，引流物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可改善患者的預(yù)后。,,,,,,,,,,體溫、白細(xì)胞正常3天后停用抗生素，肝臟CT膿腫消失、每24小時(shí)引流量小于3ml，引流液培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)時(shí)，拔除引流管。,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,,小 結(jié),,,,,1,,,TACE,術(shù)后并發(fā)肝膿腫較為少見(jiàn),，,在臨床工作中容易忽略,，,,,如延誤診治,，,往往會(huì)造成嚴(yán)重后果,。,,,2,術(shù)后密切觀察患者體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CT等，,,及時(shí)診斷、合理治療，可改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)總生存期。,小 結(jié),謝謝！,
TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫課件
