醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書.doc

合同范本/其它合同 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書 甲方：_醫(yī)院乙方（患方）：_患者基本情況：姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 住址：_住院號：_調(diào)解人：_律師事務(wù)所 律師：_患者_(dá)于_年_月_日在甲方住院,診斷為:_。住院_天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為_是甲方造成的。甲方認(rèn)為_。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議： 一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_元。三、賠償款給付時間：_四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。五、_（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于_年_月_日從醫(yī)院運出自行處理。六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_衛(wèi)生局一份。甲方：_乙方：_調(diào)解人：_律師事務(wù)所律師：_年_月_日