癲癇社會(huì)心理以及預(yù)后

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癲癇伴隨的社會(huì)心理問題 心理評(píng)估 癲癇患者產(chǎn)生社會(huì)心理問題的原因癲癇伴隨的社會(huì)心理問題神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 癲癇患者產(chǎn)生社會(huì)心理問題的原因 患者對(duì)癲癇的隱瞞家庭成員對(duì)癲癇的恐懼公眾對(duì)癲癇的誤解 癲癇伴隨的社會(huì)心理問題 癲癇伴隨的認(rèn)知障礙發(fā)作對(duì)認(rèn)知的影響異常放電對(duì)認(rèn)知的影響AEDs對(duì)認(rèn)知的影響癲癇與精神行為異常 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 神經(jīng)心理評(píng)估的目的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的方法社會(huì)心理問題干預(yù)措施 神經(jīng)心理評(píng)估的目的 確定癲癇病和抗癲癇藥物對(duì)病人神經(jīng)心理的影響 包括認(rèn)知功能 人格改變 發(fā)作擔(dān)憂 抗癲癇藥物療效的評(píng)價(jià) 外科手術(shù)前后心理評(píng)估 有助于手術(shù)療效的判斷 確定神經(jīng)功能障礙的程度和語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球 智商和記憶商評(píng)估 區(qū)分心因性發(fā)作與癇性發(fā)作 以及心因性發(fā)作合并癇性發(fā)作 判斷病人的生活質(zhì)量及影響因素 病人教育和職業(yè)指導(dǎo) 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的方法 觀察法訪談法個(gè)案史心理測(cè)驗(yàn)法 社會(huì)心理問題干預(yù)措施 癲癇相關(guān)知識(shí)的宣教藥物治療生活方式的調(diào)整心理治療外科治療 癲癇病人生活質(zhì)量的概述 生活質(zhì)量生活質(zhì)量的內(nèi)容癲癇病人生活質(zhì)量評(píng)定量表 生活質(zhì)量 健康相關(guān)生活質(zhì)量 是指疾病個(gè)體的生活質(zhì)量 癲癇病人的生活質(zhì)量 指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病以及治療對(duì)他們所帶來(lái)的影響的認(rèn)識(shí) 它反映了個(gè)體的實(shí)際情況與所渴望的生理和社會(huì)心理 獨(dú)立水平和社會(huì)關(guān)系之間的差異 生活質(zhì)量的內(nèi)容 與癲癇及其治療有關(guān)的癥狀和體征生理功能狀態(tài) 日常生活能力 精神與心理狀態(tài) 社會(huì)適應(yīng)能力 職業(yè)能力 對(duì)健康的自我評(píng)價(jià) 癲癇病人生活質(zhì)量評(píng)定量表 適合任何人群的綜合性量表 WHOQOL 100 用于癲癇與其他慢性疾病對(duì)比研究的通用量表 SF 36 癲癇專用量表 ESI 55 QOLIE 89 31 10 APSI 用于評(píng)估成本 效益的實(shí)用量表 癲癇病人的生活質(zhì)量下降的具體表現(xiàn) 軀體方面 癲癇發(fā)作 頭痛 頭昏 心悸 氣促 手顫 乏力等精神心理方面 負(fù)性情緒 抑郁 恐懼 不幸福感 孤獨(dú)感等 羞恥感 罪惡感 緊張 焦慮 自我評(píng)價(jià)低 不自信 認(rèn)知功能障礙 記憶力下降 精神差 注意力不集中 對(duì)療效不滿意等社會(huì)方面 升學(xué) 就業(yè) 婚姻 社會(huì)交往困難 與家人 親戚 朋友關(guān)系不融洽 社會(huì)經(jīng)濟(jì)收入偏低等 影響癲癇病人生活質(zhì)量的因素 性別與年齡頻率與病程手術(shù)治療類型與程度藥物副作用其他方面 癲癇病人的學(xué)習(xí) 就業(yè)建議 兒童教育職業(yè)教育與高等教育職業(yè)選擇 癲癇病人日常生活的健康指導(dǎo) 癲癇病人日常生活的自我管理如何向周圍人訴說自己的病情病人與醫(yī)生之間溝通的重要性癲癇病人應(yīng)如何面對(duì)自己的病情有條件的患者或家屬應(yīng)該記錄發(fā)作的情況日常生活中應(yīng)注意的問題在安全方面應(yīng)該注意的問題運(yùn)動(dòng)或休閑活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的問題特殊群體癲癇患者日常生活注意事項(xiàng) 癲癇病人日常生活的自我管理 疾病與護(hù)理知識(shí)增強(qiáng)自我意識(shí)增強(qiáng)自信心增強(qiáng)責(zé)任心 特殊群體癲癇患者日常生活注意事項(xiàng) 青春期 各種誘發(fā)發(fā)作的危險(xiǎn)因素明顯增多 對(duì)治療的依從性最差 老年人 智力 記憶力下降 治療的依從性也比較差育齡女性 涉及到月經(jīng) 避孕 生育以及撫養(yǎng)孩子等問題 癲癇病人的隨訪 隨訪的目的隨訪方式隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容 癲癇患者的護(hù)理 癲癇患者的初級(jí)護(hù)理癲癇患者的醫(yī)院護(hù)理 癲癇患者的醫(yī)院護(hù)理 癲癇臨床護(hù)理任務(wù)癲癇專業(yè)護(hù)理人員的任務(wù) 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 保持呼吸道通暢 給氧 監(jiān)護(hù)生命體征 呼吸 心臟功能 血壓 血氧等 建立大靜脈輸液通路 對(duì)癥處理 維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 安定為首選治療藥物 具體操作見第六章 根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 如全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿常規(guī) 肝功能 血糖 血鈣 凝血象 血?dú)夥治?AEDs血藥濃度監(jiān)測(cè)等 進(jìn)行必要的腦電監(jiān)測(cè) 腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理 腦電監(jiān)測(cè)電極放置的頭皮護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理病人的心理護(hù)理了解和滿足病人的心理需求 癲癇臨床護(hù)理任務(wù) 癲癇發(fā)作的護(hù)理腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理癲癇患者的術(shù)前護(hù)理 癲癇患者的術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前要求病人禁食時(shí) 除非病人的吸收功能被損害 病人仍然應(yīng)該服用AEDs藥物劑量或服藥次數(shù)的一些改變將是必要的 癲癇的預(yù)后 首次發(fā)作后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性 復(fù)發(fā)的概率 醫(yī)院病人 27 58 社區(qū)人群 67 82 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素發(fā)作類型病因腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)異常程度復(fù)發(fā)的時(shí)間 最常見于6個(gè)月內(nèi) 治療對(duì)預(yù)后的影響 新診斷的癲癇單藥和多藥治療對(duì)新診斷的癲癇預(yù)后的影響新診斷的癲癇病人的預(yù)后慢性癲癇停藥和復(fù)發(fā)未經(jīng)治療的癲癇的自然病史 新診斷的癲癇 通過規(guī)范化治療 70 80 的癲癎發(fā)作能夠得到完全控制大部分病人發(fā)作緩解出現(xiàn)在治療的最初2 5年 隨著時(shí)間的推移 緩解的可能性逐漸降低對(duì)新診斷的癲癇在開始治療的2年內(nèi)能完全控制發(fā)作 則有可能預(yù)示著長(zhǎng)期緩解 單藥和多藥治療對(duì)新診斷的癲癇預(yù)后的影響 新診斷的癲癇人應(yīng)用一種或兩種抗癲癇藥物治療就可緩解第一次抗癲癇治療失敗 有可能對(duì)以后的治療反應(yīng)也較差 新型抗癲癇藥有效率和傳統(tǒng)抗癲癇藥相比無(wú)顯著差別 但是耐受性更好 作用譜更廣 新診斷的癲癇人的預(yù)后 預(yù)后良好 在經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)作后 即使沒有經(jīng)過治療也可獲得長(zhǎng)期緩解預(yù)后一般 持續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物可控制癲癇發(fā)作預(yù)后較差 盡管正規(guī)治療仍持續(xù)有癲癇發(fā)作 慢性癲癇 定義 發(fā)作持續(xù)存在 5年 約4 5的病人成為難治性癲癇危險(xiǎn)因素 部分慢性癲癇病人可通過應(yīng)用新型抗癲癇藥物或外科手術(shù)干預(yù) 從而改善預(yù)后 具有明確病因隱源性癲癇部分性癲癇在治療前具有多種發(fā)作類型有熱性驚厥史及癲癇家族史合并有其他障礙發(fā)病早期頻繁癲癇發(fā)作 停藥和復(fù)發(fā) 發(fā)作完全緩解2 4年后 可以考慮停藥復(fù)發(fā)大部分發(fā)生在停藥后1年之內(nèi) 停藥早期特別是3 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高停藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 在緩解前有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作史具有多種癲癇發(fā)作類型存在結(jié)構(gòu)性腦損傷合并有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征或?qū)W習(xí)障礙過去有緩解復(fù)發(fā)史青少年肌陣攣癲癇 未經(jīng)治療的癲癇的自然病史 約有1 3的癲癇人未經(jīng)任何治療可自發(fā)緩解 癲癇綜合征的預(yù)后 預(yù)后很好的癲癇綜合征 20 30 屬良性自限性疾病 預(yù)后較好的癲癇綜合征 30 40 應(yīng)用抗癲癇藥物容易控制發(fā)作 抗癲癇藥物可以成功撤停 預(yù)后不確切的癲癇綜合征 10 20 具有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作的傾向 需要終身服用抗癲癇藥 預(yù)后不好的癲癇綜合征 20 藥物僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作 預(yù)后很好的癲癇綜合征 良性新生兒發(fā)作良性部分性發(fā)作嬰兒良性肌陣攣癲癇一些有特殊原因促發(fā)的癲癇綜合征 預(yù)后較好的癲癇綜合征 兒童失神癲癇覺醒時(shí)全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作無(wú)神經(jīng)病癥的全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作一些與局灶部位相關(guān)的癲癇 隱源性或癥狀性 預(yù)后不確切的癲癇綜合征 青少年肌陣攣癲癇大多數(shù)與局灶部位相關(guān)的癲癇 預(yù)后不好的癲癇綜合征 與先天性神經(jīng)功能缺陷有關(guān)的發(fā)作部分性持續(xù)性癲癇進(jìn)行性肌陣攣型癲癇其他進(jìn)行性神經(jīng)疾病嬰兒痙攣 Lennox Gastaut綜合征和以失張力 強(qiáng)直發(fā)作為特征的綜合征有顯著結(jié)構(gòu)損傷的部位相關(guān)性發(fā)作以及一些與部位相關(guān)的隱源性癲癇 謝謝