心理治療一般方法.doc

一般治療過程心理治療（一）治療基本階段1、問題探索及評估階段（1）這一階段的工作任務：建立良好的咨訪關系；澄清問題；收集有關資料；理解和界定問題（2）在探索問題階段，收集資料時，有一些重點要特別留心：1）事實：發(fā)生了什么？在什么時間、地點、情景下發(fā)生的？事件的前因、后果？2）認識：來訪者怎樣知覺這一事件，怎樣評價或看待？他怎樣看自己和有關的其他人？這種知覺、評價有無偏差？考慮來訪者的一般認知能力和認知方式的特點。3）情緒：不僅要留心來訪者在事件中和事件后的情緒反應，更要注意來訪者現(xiàn)在的情緒體驗。當時的情緒表現(xiàn)常常是判斷問題探索方向的重要指標。注意來訪者的一般情緒活動特點，如穩(wěn)定性、沖動性、主導心境等。4）行為：事件過程中做了些什么，事后做了什么，現(xiàn)在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應付困難，有無行為不足或行為過剩等。5）環(huán)境：有無不利的環(huán)境因素等2 2、目標設定階段這階段的工作任務：對目標的討論可從詢問來訪者的期望開始；治療師要明了現(xiàn)有的干預手段和自己能力的局限；治療目標要協(xié)商確定，借此調動來訪者的積極性；對目標結構中的當前目標要盡可能詳細討論，明確規(guī)定，必要時可用備忘形式或表格形式記錄下來；目標的確定常與行動方案有關，所以可能出現(xiàn)討論目標時談及擬議中的行動方案的情況3、方案探討階段（1）方案探討階段的主要工作任務1）雙方根據(jù)問題性質、程度，來訪者個人及其環(huán)境條件情況，治療師的策略和技術儲備等，結合已確定的治療目標，設想出各種可能的方案；2）對這些方案的優(yōu)劣進行權衡、評估；3）確定一個合適的方案。（2）方案探討階段決策過程中可能遇到的若干基本問題1）不需要尋找唯一正確的方案2）有必要去探尋那些到頭來不會采用的方案3）評價方案應以有效性、可行性和經(jīng)濟性為標準4）雙方共談參與探討方案，但治療師起更主要的作用。5） 當來訪者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時，治療師應對該方案或策略的功效做一些解釋說明，也可能需要一點保證和鼓勵。當來訪者認為這個方案是愚蠢可笑而拒絕時，治療師需要對方案或策略在執(zhí)行時的詳細情形進行描述和解說。當來訪者對改變途徑有一個自己的明確的設想，并強烈希望治療師接受時，治療師首先需要的品質是耐心和堅韌，需要相近討論來訪者的方案的不合理不可性之處，然后對擬議中的方案進行說明解釋，同時傳遞出治療師對擬議方案的信心和能力。在許多時候，鼓勵來訪者做試驗治療，同時保證如果試驗失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法6）方案的具體性取決于流派慣例和治療師4、行動實施階段（1）治療/行動階段不能使來訪者變成一種被動、接受、依賴的角色。（2）治療方法的應用也具有試誤性。（3）要注意實踐以及在實際生活中的遷移應用情況。（4）治療/行動階段要經(jīng)常進行評估。5、評估/結束階段（1）評估/結束階段可能以三種情形之一的方式發(fā)生：1）治療雙方都覺得所有治療目標都已達到，因而結束關系。2）治療目標尚未達成，由治療師方面主動提出中止咨詢關系?？赡苁怯捎谌耸伦儎?，但更常見的是治療師感到自己的專業(yè)能力不能有效的幫助來訪者，或者感到來訪者從另一位治療師那里能得到更合適的幫助，處于治療師的道德責任感，需要中止關系。3）來訪者提前中止治療關系。常見的原因有：1、來訪者感到治療中存有某種威脅，因為逃避繼續(xù)治療，這本質上屬于對治療的阻抗；2、來訪者感到治療沒有他期待的收獲，因而中斷來訪。發(fā)生第三種情形的終止，會使治療師感到自己無能和沮喪。治療師需要冷靜的分析是由于誰的問題導致終止。如有可能，應設法挽救治療關系。無論是來訪者想要逃避還是因為失望而想要終止，沒有發(fā)展出有效的治療關系經(jīng)常是一個重要原因。（2） 對于第一種評估/結束階段，四項基本工作：1）評估目標收獲2）處理關系結束的問題3）為學習的遷移和自我依賴做準備4）最后一次會談心理治療（二）治療過程的一般模型1、預備和初始談話3 （1）來訪者分析1）來訪者一般分為主動的來訪者和被動的來訪者。對于被動的來訪者，咨詢者應留心考慮：第一為什么要安排、動員這個人來治療？是否真的需要治療？是否來訪者只是別人的心理不正常的犧牲品？動員者或安排者一方期望從治療中得到什么？第二動員者是怎樣動員來訪者的？采取從用鼓勵還是強制脅迫，或者軟硬兼施？動員者是怎樣向來訪者介紹治療的？這些介紹是否正確？它們可能會在來訪者心理產(chǎn)生什么預期和定勢？2）來訪者的心理準備畏難和顧慮態(tài)度沖突焦慮預期和反應準備（2）初始談話（主要任務）1）讓來訪者放松、自然，消除緊張感2）使來訪者對治療和治療師有所了解2、記錄（1）對來訪者說明記錄的必要性以及記錄將如何保管和使用1）記錄的理由或必要性：為了整理討論的內容防止遺忘為了在后續(xù)會談中利用先前的資料為了今后的評估比較2）記錄的保存和使用：要著重說明哪些人能接觸這些資料，同時了解來訪者不想讓誰接觸這些資料，并給予保證。治療師對來訪者資料的使用要遵循治療師的倫理準則。對此可向來訪者做出肯定的交待。（2） 怎樣做記錄1）錄音或錄像記錄，往往使雙方感到拘束，因此有些人使用隱蔽話筒，把攝像機置于一個不引人注目處。2）做文字記錄如果在談話的同時進行，會引起分心，并使談話不流暢。因此一般主張在會談結束后再做追記。在會談中只記非常簡要的幾個關鍵詞或要點以備忘。3）會談環(huán)境：總的要求就是能提供一種輕松、坦率、無需戒備的交流氣氛。4）治療過程的程序性和靈活性：治療階段的劃分反應了治療過程的一般規(guī)律，故必須注意它的程序性。但治療既是一門科學，又是一門藝術，機械僵化的固守程序會使他失去人和活力，甚至變得滑稽可笑。治療師在咨詢過程中的靈活性和創(chuàng)造力可以說是咨詢的生命。