2018第二季度三基三嚴(yán)內(nèi)科試題.doc
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2018第二季度三基三嚴(yán)內(nèi)科試題.doc
南陽臥龍醫(yī)院2018第二季度三基三嚴(yán)考試試卷(臨床)姓名: 科別: 分?jǐn)?shù):一、選擇題(每小題2分,共80分)1. 對確定結(jié)核分枝桿菌感染最有價值的檢查是( )A. 血清結(jié)核桿菌抗體 B. PPD實(shí)驗(yàn)C.痰結(jié)核桿菌PCR D.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng) E.干擾素釋放實(shí)驗(yàn)2. COPD、慢性肺源性心臟病患者發(fā)生型呼吸衰竭時。下列治療措施中不恰當(dāng)?shù)氖? )A. 無創(chuàng)通氣 B.持續(xù)高濃度吸氧 C.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素 D.靜脈點(diǎn)滴祛痰藥物 E.霧化吸入支氣管舒張劑3. 發(fā)生肺血栓栓塞時,應(yīng)首先考慮溶栓的情況是( )A . 明顯咯血 B. 劇烈胸痛C. 嚴(yán)重低氧血癥 D.持續(xù)低血壓 E.合并深靜脈血栓形成4.男,67歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5年,再發(fā)加重1周。查體:嗜睡,口唇發(fā)紺,兩肺可聞及哮鳴音和濕性啰音,心率120次分,動脈血?dú)夥治觯簆H7.10,PaO254mmHg,PaCO2103mmHg,該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是( )A肺泡通氣量減少 B彌散功能障礙C呼吸中樞抑制 D胸廓擴(kuò)張受限 E無效腔通氣減少5.70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體:T39.5C,精神差,雙肺底可聞及濕性啰音。胸部X線片見雙下肺斑片狀影,多發(fā)小氣囊腔。血WBC182109L,N092。該患者最可能感染的病原體是( )A肺炎克雷伯桿菌 B肺炎鏈球菌C軍團(tuán)菌 D肺炎支原體 E金黃色葡萄球菌6.男,34歲??r血半小時。就診時仍有鮮血咯出??人圆伙@著,無咳痰及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn),可自行停止。否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體:雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為明確診斷,首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是( )A上呼吸道檢查 B.支氣管鏡C肺動脈造影 D胸部CT E支氣管動脈造影7.支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是( )A,早期為下葉間質(zhì)性改變,肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影B肺葉和小葉實(shí)變,葉間隙呈弧形下墜,多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C肺葉或肺段實(shí)變,呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤,可伴氣囊腫D呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影,在實(shí)陰影中可見支氣管氣道征E病變多在肺上部,呈大片濃密陰影,密度不均,長久不消散,可形成空洞8.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑( )A. 5mm B. 20mmC.1019mm,1周后留有色素 D.1520mmE.59mm,35天后反應(yīng)消失9.女,35歲,間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年,行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張,其余肺葉未見異常。今日再次咯血,量約200ml,給予靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療,效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為( )A靜脈滴注魚精蛋白 B手術(shù)切除病變肺葉C支氣管動脈栓塞 D支氣管鏡下止血 E換用酚妥拉明靜脈滴注10.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時,為緩解癥狀可使用的藥物為( )A毛花苷丙 B腎上腺素C氨茶堿 D嗎啡 E呋塞米11.男,75歲。間斷咳嗽、咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血?dú)馐荆簆H7.34,PaCO248mmHg,PaO255mmHg,該患者氧療的最佳方式是( )A持續(xù)低流量吸氧 B無重復(fù)呼吸面罩吸氧C普通面罩吸氧 D無創(chuàng)通氣 E氣管插管、機(jī)械通氣12.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg, HCO3-27.6mmolL,BE5mmolL,其酸堿失衡類型是( )A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒E呼吸性酸中中毒合并代謝性堿中毒13.急性腎衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是( )A高鉀血癥 B低鈉血癥C低氯血癥 D高鎂血癥 E高磷血癥與低鈣血癥14.可致縱隔撲動的疾病是( )A閉合性氣胸 B膿胸C開放性氣胸 D血?dú)庑?E張力性氣胸15.經(jīng)首次電除顫未消除心室顫動的最佳處理是( )A連續(xù)以更高級別的能量進(jìn)行電除顫2次B連續(xù)以更高級別的能量進(jìn)行電除顫3次C連續(xù)以同樣級別的能量進(jìn)行電除顫3次D連續(xù)以同樣級別的能量進(jìn)行電除顫2次E進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再次電除顫(1617題共用題干)女,38歲。突發(fā)心悸伴煩躁和胸悶30分鐘,四肢發(fā)涼,曾出現(xiàn)黑曚,收入急診監(jiān)護(hù)病房。查體BP7O50mmHg,心率180次分,心率絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖提示“預(yù)激綜合征伴心房顫動”16.該患者最適宜的處理是是( )A靜脈注射胺碘酮B靜脈注射維拉帕米C. 電轉(zhuǎn)復(fù) D靜脈注射西地蘭 E. 靜脈注射普羅帕酮17.在診療過程中,該患者突然意識喪失,全身青紫,肢體抽搐。血壓測不到,心音消失。心電圖QRST波完全消失,代之以大小不等、極不勻齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是( )A心室超速起搏治療B同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)C植入臨時起搏器 D植入永久起搏器 E非同步直流電除顫18.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物,常與受體阻斷劑合用,其重要理由為( )A二者均可使心率減慢 B在心室壓力改變方面可相互拮抗C二者均可使心室容積減小 D二者均可使心肌收縮減弱E二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用19.高血壓病腦出血破裂的血管多為( )A大腦中動脈 B大腦前動脈C豆紋動脈 D內(nèi)囊動脈 E大腦基底動脈20.男,55歲。因持續(xù)胸痛10小時收入院。查體:BP12080 mmHg,高枕臥位,雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音,啰音范圍大于12肺野。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。該患者的心功能分級是( )AKillip級 BNYHA 級CNYHA 級 DKillip IV級 EKillip 級(2122題共用題干)男,32歲。突發(fā)上腹劇痛2小時,蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年,未診治。查體:板狀腹,壓痛、反跳痛(),肝濁音界消失。21. 初步診斷應(yīng)首先考慮( )A絞窄性腸梗阻 B急性闌尾炎合并穿孔C急性出血壞死性胰腺炎 D急性膽囊炎合并穿孔 E胃十二指腸潰瘍急性穿孔22. 首選的檢查方法是( )A血生化 B立位腹部X線平片C血淀粉酶 D腹部B超 E腹部CT23.破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的部實(shí)質(zhì)臟器是( )A腎上腺 B腎臟C肝臟 D胰腺 E脾臟24.腹部閉合性損傷時,不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是( )A早期出現(xiàn)休克 B. 腹膜刺激征C有氣腹征 D移動性濁音() E腸鳴音活躍25.診斷脾破裂最有價值的是( )A左上腹部有外傷史 B有休克表現(xiàn)C有進(jìn)行性貧血 D腹部有壓痛和反跳痛 E腹腔穿刺抽出不凝血液26.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是( )A異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素B異煙肼、鏈霉霉素、對氨基水楊酸C異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)質(zhì)激素D異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流E異煙肼、利福平27.男,56歲。陣發(fā)性腹痛6天,伴惡心腹脹2天入院,無發(fā)熱,體檢:腹膨隆,見腸型。腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲,腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平,結(jié)腸內(nèi)少量積氣,可能的診斷是( )A麻痹性腸梗阻 B低位小腸梗阻C高位小腸梗阻 D壞死性小腸炎 E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)28.上消化道大出血最常見于( )A胃十二指腸潰瘍 B胃癌C膽道出血 D出血性胃炎E食管胃底靜脈曲張29.女,22歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫,尿少。查體:BP160100mmHg尿蛋白(),尿沉渣:RBC(),Scr130umolL。2周后少尿,哪種疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L哪種疾病可能性大( )A急性腎小球腎炎B急進(jìn)性腎小球腎炎C慢性腎炎 D腎病綜合征E高血壓腎?。?031題共用題干)男,15歲,全身水腳1周。查體:BP12070mmHg,腹部移動性濁音陽性。尿蛋白定量65gd,沉渣RBC02HP。血白蛋白22gL,膽固醇8mmol/L,BUN65mmolL,Scr98umolL。ASO升高,血補(bǔ)體C30.88gL(正常值0815gL)30.最可能的臨床診斷是( )A原發(fā)性腎病綜合征 B狼瘡性腎炎C急進(jìn)性腎小球腎炎 D急性腎小球腎炎E慢性腎小球腎炎31.最可能的腎臟病理類型是( )A新月體型腎炎 B膜性腎病C微小病變腎病 D重度系膜增生性腎炎E系膜毛細(xì)血管性腎炎32.女,50歲。糖尿病腎病伴高血壓,BP170100mmHg,心率54次分,血肌酐158umolL。最適宜的治療藥物組合是( )A氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺 B氨氯地平、纈沙坦C美托洛爾、維拉帕米 D普奈洛爾、卡托普利 E螺內(nèi)酯、福辛普利33.男,65歲?;顒又型桓蓄^痛、右側(cè)肢體不能活動1天。高血壓病史10年。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱,左側(cè)肢體完全癱瘓,左側(cè)身感覺減退,左側(cè)偏盲。該患者最可能的診斷( )A腦室出血 B腦葉出血C腦橋出血 D小腦出血 E基底節(jié)出血34.代表乙肝病毒(HBV)復(fù)制最重要的血清指標(biāo)是( )A HBsAg(+) B. HBeAg (+)D. 抗HBc() D抗HBs() E抗HBe()35.男,52歲,因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92min,呼吸21min,血壓9860mmHg(13180kPa);血紅蛋白105gL。在輸血問題上,正確做法是( )A輸注晶體液補(bǔ)充血容量,原則上不輸血 B輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血 D輸紅細(xì)胞懸液600ml,不必輸注全血E輸血漿600ml補(bǔ)充血容量,不必輸注紅細(xì)胞36.具有抗心律失失常、抗高血壓及抗心絞痛作用的藥物是( )A可樂定 B普萘洛爾C利多卡因 D硝酸甘油 E氫氯噻嗪37.高血壓伴心絞痛及哮喘患者,出現(xiàn)腎功能不全時,下列最適合的治療藥是( )A卡托普利 B. 普萘洛爾C硝硝苯地平 D氫氯嗪 E哌唑嗪(3839題共用題干)女嬰,9個月,嘔吐,腹瀉3天,大便10余次日,呈暗綠色,有腥臭味,尿量極少,皮膚彈性差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢厥冷。大便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉131molL。38.病原學(xué)診斷最可能是( )A,金黃色葡萄球菌腸炎 B難辨梭狀芽孢桿菌腸炎C空腸彎曲菌腸炎 D產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 E白色念珠菌腸炎39.脫水的程度和性質(zhì)( )A中度等滲性脫水 B中度低滲性脫水C重度等滲性脫水 D重度低滲性脫水E重度高滲性脫水40.進(jìn)行補(bǔ)液治療,首批靜脈輸液應(yīng)給予( )A2:1等張含鈉液20mlkg B2:1等張含鈉液100120mlkgC12張含鈉液100200mlkg D23張含鈉液50100mlkgE12張含鈉液50100mlkg二、簡答題(共20分)男性,65歲。發(fā)作性胸痛3天,加重4小時?;颊?天前勞累后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)鈍痛,放射至頸部和左上臂,持續(xù)510分鐘,舌下含硝酸甘油片后可自行緩解,未就診。4小時前上述癥狀加重,呈壓榨性劇痛,伴胸悶、心悸、惡心,無嘔吐,含硝酸甘油2片后無緩解,遂送來急診。患者發(fā)病以來無發(fā)熱及咯血,大小便正常。既往患有高血壓、腦梗塞病史。日?;顒由允芟蕖N鼰熓?0年,約20支天。查體:T:367,P:58次分,R:18次分,BP:I60100mmHg。神志清,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張,桶狀胸,雙肺呼吸音清晰,雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心尖波動點(diǎn)位于第6肋左鎖骨中線外1cm,劍突下可聞及心尖波動音,心率58次分,心律不齊,心音減弱,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:肌鈣蛋白T(cTnT)1.0ngml(正常值0.05ngml)。HDLC 0.53mmol/L, LDLC l.9mmol/L心電圖:竇性心律,PR間期固定,部分P波后無QRS波群,、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。1、 該病人初步診斷為?作為首診醫(yī)生針對該病人應(yīng)做如何處理?請列出詳細(xì)的診療方案。2、 患者住院3天,晨起用力大便突發(fā)心悸、氣促,無胸痛、咳嗽、咳血。查體:T:36,P:96次分,R:24次分,BP:10060mmHg,患者神志清、半臥位、口唇發(fā)紺,雙肺可聞及大量濕羅音,心率:120次/分,心律絕對不齊。針對以上情況,請簡述患者病情及處理措施?內(nèi)科答案:15 DBDAE 610 DACBC 1115 ACACE1620 CEECE 2125EBDEA 2630 ABABA3135 CBEBA 3640 BCDCA1、 初步診斷(1)冠心病,急性下壁心肌梗死;(2)度房室傳導(dǎo)阻滯。(3)心功能級級( Killip分級);(4)血脂代謝異常(5)高血壓病(6)COPD(7)慢性左心衰。2、 治療方案:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+大便隱血;(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(空腹和餐后2小時)、DIC全套、CRP、proBNP、動脈血?dú)夥治?、甲功三?xiàng);(3)心肌酶及心肌壞死標(biāo)記物(q8h*3,qd*3);(4)胸部X線片、心電圖(q8h*3,qd*3)、床旁超聲心動圖、床旁心電監(jiān)測。(5)冠脈造影、CTA、MRI、B超等(6) a、一般治療:心電血壓監(jiān)護(hù),吸氧(SO2<95%),鎮(zhèn)痛等治療。b、藥物治療:抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ba受體抑制劑)、抗凝(普通肝素或低分子肝素)、調(diào)脂(他汀類藥物)、抗心肌缺血治療(阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑)、抗重構(gòu)(阻滯劑、ACEI或ARB、螺內(nèi)酯)、抗心衰(利尿劑、正性肌力藥,擴(kuò)血管藥物)。 c、再灌注治療:PCI、溶栓 d、.對癥支持治療(維持生命體征,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,預(yù)防或治療應(yīng)激性潰瘍,心肌保護(hù))。 3、患者3天后犯病診斷為:(1)慢性左心衰急性發(fā)作;心房纖顫(2)診療方案: a.一般治療:心電血壓監(jiān)護(hù),吸氧等治療。b、藥物治療:病因治療:高血壓、冠心病等病因治療,治療前后負(fù)荷增加或心肌病變等病因引起的心力衰竭。誘因治療:抗感染、抗心律失常、控制血壓,改善心肌缺血等。適當(dāng)利尿:襻利尿劑、噻嗪類利尿劑,靜脈利尿劑(急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作期)。拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活:受體阻滯劑、ACEI或ARB、安體舒通。正性肌力藥(地高辛主要用于收縮性心衰和/或房顫;靜脈正性肌力藥用于急性心衰)。靜脈血管擴(kuò)張劑(急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作期)。其他伴隨疾病和合并癥的治療。(如心律失常、腎病、呼吸系統(tǒng)疾病等)。c、.非藥物治療:CRT或CRT/D;無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)治療;超濾及血液濾過治療;機(jī)械輔助治療。