【三基三嚴試題 含答案】發(fā)熱

【急性發(fā)熱】（注：在搜索中難見“急性發(fā)熱”的相關(guān)題目，故如下題目均與“發(fā)熱”相關(guān)，敬請注意?。┮?、選擇題1.發(fā)熱是體溫調(diào)定點A.上移，引起的主動性體溫升高 B.下移，引起的主動性體溫升高C.上移，引起的被動性體溫升高 D.下移，引起的被動性體溫升高 E.不變，引起的主動性體溫升高2.下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱A.婦女月經(jīng)前期 B.婦女妊娠期 C.劇烈運動后 D.中署 E.流行性感冒3.內(nèi)源性致熱原的作用部位是：A.中性粒細胞 B.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 C.骨骼肌 D.皮膚血管 E.汗腺4.下述哪種不屬于內(nèi)源性致熱原A.白細胞致熱原 B.干擾素 C.cAMP D.腫瘤壞死因子 E.巨噬細胞炎癥蛋白5.EP是一種A.小分子蛋白 B.大分子蛋白 C.磷脂 D.多糖 E.淋巴因子6.外源性致熱原的作用部位是A.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 B.骨骼肌 C.產(chǎn)EP細胞 D.皮膚血管 E.汗腺7.下述哪項不屬于發(fā)熱激活物A.細菌 B.類固醇 C.cAMP D.致炎物 E.抗原抗體復合物8.下述哪項為中樞發(fā)熱介質(zhì)A.內(nèi)毒素 B.cAMP C.干擾素 D.腫瘤壞死因子 E.類固醇9.發(fā)熱發(fā)生機制中*共同的基本因素是A.外源性致熱原 B.內(nèi)源性致熱原 C.前列腺素 D.精氨酸加壓素(AVP) E.環(huán)磷酸腺苷10.體溫上升期熱代謝特點是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫 B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫 C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平 E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定11.高熱持續(xù)期熱代謝特點是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫 B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定12.體溫下降期熱代謝特點是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫 B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定· 13.熱型是根據(jù)下述哪項決定的A.體溫的高低 B.體溫的上升速度 C.體溫的持續(xù)時間· D.體溫的曲線形態(tài) E.體溫的波動幅度14.發(fā)熱時糖代謝變化為A.糖原分解增多，糖異生增強，血糖升高，乳酸增多B.糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸減少C.糖原分解減少，糖異生減少，血糖降低，乳酸增多D.糖原分解減少，糖異生增加，血糖降低，乳酸減少E.糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸增多15.發(fā)熱時蛋白代謝變化為A.蛋白分解加強，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄減少，B.蛋白分解加強，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少C.蛋白分解加強，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄增加D.蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少E.蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白增強，尿氮排泄增加16.急性發(fā)熱或體溫上升期A.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管收縮，血壓上升B.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓下降C.迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管舒張，血壓下降D.迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管收縮，血壓上升E.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓上升17.發(fā)熱時A.交感神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動增強B.交感神經(jīng)抑制，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱C.交感神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱D.迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動增強E.迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱18.發(fā)熱病人較易出現(xiàn)A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 C.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒【答案：1-5.AEBCA 6-10.CCBBA 11-15.DBDAC 16-18.ACB】人體最重要的散熱途徑是A肺 B皮膚 C尿 D糞 E肌肉答案 B2發(fā)熱是體溫調(diào)定點A上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高B下移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高C上移，引起的被動性體溫升高D下移，引起的被動性體溫升高E不變，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高答案 A3關(guān)于發(fā)熱本質(zhì)的敘述，下列哪項是正確的？ 體溫超過正常值0.5oC B產(chǎn)熱過程超過散熱過程 C是臨床上常見的疾病 D由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移引起 E由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起答案 D4下列哪種情況體溫升高屬于發(fā)熱?A甲狀腺功能亢進 B急性肺炎 C環(huán)境高溫 D婦女月經(jīng)前期 E先天性汗腺缺乏 答案 B5下列哪種情況下的體溫升高屬于過熱？A婦女月經(jīng)前期B婦女妊娠期C劇烈運動后D流行性感冒E中暑答案 E6下列哪種物質(zhì)是發(fā)熱激活物?AIL-1 BIFN CTNF DMIP-1 E抗原抗體復合物答案 E7下列哪種物質(zhì)是血液制品和輸液過程的主要污染物?A內(nèi)毒素 B外毒素 C血細胞凝集素 D螺旋體 E瘧色素答案 A8下列哪種物質(zhì)不是發(fā)熱激活物?A尿酸結(jié)晶 B流感病毒 C螺旋體 D抗原抗體復合物 E白細胞致熱原答案 E9引起發(fā)熱最常見的病因是A變態(tài)反應(yīng) B病毒感染C細菌感染D惡性腫瘤E無菌性炎癥答案 C10下列哪種物質(zhì)屬于內(nèi)生致熱原?A革蘭陽性菌產(chǎn)生的外毒素 B革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素 C體內(nèi)的抗原抗體復合物 D體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物 E巨噬細胞被激活后釋放的IL-1答案 E11發(fā)熱激活物引起發(fā)熱主要是A激活血管內(nèi)皮細胞,釋放致炎物質(zhì) B促進產(chǎn)EP細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原 C直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞 D刺激神經(jīng)末梢,釋放神經(jīng)介質(zhì) E加速分解代謝使產(chǎn)熱增加答案 B12不產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細胞是A單核細胞B巨噬細胞C心肌細胞D淋巴細胞E星狀細胞答案 C16發(fā)熱過程中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過A內(nèi)生致熱原B外生致熱原C抗原抗體復合物D環(huán)磷酸鳥苷E前列腺素答案 A17發(fā)熱時機體不會出現(xiàn)A物質(zhì)代謝率增高 B糖原分解代謝加強 C脂肪分解代謝加強 D蛋白質(zhì)代謝正氮平衡 E心率加快答案 D18發(fā)熱時體溫每升高10C,基礎(chǔ)代謝率一般可提高A3% B5% C10% D13% E15%答案 D19在體溫上升期動脈血壓A無變化 B明顯下降 C輕度下降 D明顯上升 E輕度上升答案 E20發(fā)熱患者最常出現(xiàn)A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C混合性酸中毒 D代謝性堿中毒 E混合性堿中毒答案 A21體溫上升期的熱代謝特點是 A產(chǎn)熱等于散熱 B散熱大于產(chǎn)熱 C產(chǎn)熱大于散熱 D產(chǎn)熱障礙 E散熱障礙答案 C22高熱持續(xù)期熱代謝特點是A產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高B產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫升高C產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫保持高水平D產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平E產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫下降答案 D23退熱期熱代謝特點是A產(chǎn)熱大于散熱 B. 產(chǎn)熱等于散熱 C. 散熱大于產(chǎn)熱 D產(chǎn)熱障礙 E散熱障礙答案 C24發(fā)熱時體溫每升高10C,心率平均約增加A5次 B18次 C15次 D20次 E25次答案 B25高熱患者容易發(fā)生A低滲性脫水 B等滲性脫水 C高滲性脫水 D水中毒 E水腫答案 C體溫持續(xù)3940左右，達數(shù)天或數(shù)周，日溫差在1以內(nèi)，屬于:BA 不規(guī)則熱 B 稽留熱C 間歇熱D 弛張熱 2發(fā)熱的病因最多見者為：A A感染 B變態(tài)反應(yīng) C內(nèi)分泌代謝障礙 D體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂3內(nèi)源性致熱原的成分是：D A礦物質(zhì) B糖類 C脂肪類 D白細胞介素4臨床表現(xiàn)為稽留熱的疾病常見于：A A大葉性肺炎 B敗血癥 C風濕熱 D瘧疾5弛張熱型伴有寒戰(zhàn)者常見于：D A麻疹 B傷寒 C病毒性肝炎 D敗血癥6發(fā)熱原因由于產(chǎn)熱過多所致，可見于：A A甲狀腺功能亢進癥 B血清病 C風濕熱 D重度脫水7體溫39以上，日溫差2以上，波動度大，屬于：D A不規(guī)則熱 B稽留熱 C間歇熱 D弛張熱8馳張熱體溫一天內(nèi)波動范圍是：C A.不超過1 B.發(fā)熱無一定規(guī)律C.差別達2以上D.在35之間9發(fā)熱最常見的原因是：C A.無菌壞死組織的吸收 B.結(jié)締組織和變態(tài)反應(yīng)性疾病 C.感染性疾病 D.內(nèi)分泌代謝障礙10非感染性發(fā)熱的原因不包括：DA.甲亢B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.大量失血 D大葉性肺炎二、填空題1.由致熱原所致的發(fā)熱稱為_；致熱原可分為_和_兩類。2.發(fā)熱的基本信息分子是_,它的化學本質(zhì)是_,它是由_產(chǎn)生和釋放。3.內(nèi)生致熱原有_、_、_、_等。4.當EP到達體溫調(diào)節(jié)中樞后，有某些中樞發(fā)熱介質(zhì)參與發(fā)熱，這些介質(zhì)包括_、_和_等。5.發(fā)熱機理包括三個基本環(huán)節(jié)，它們是_,_和_。6.畏寒是由于皮膚血管_,體表溫度_,皮膚_感受器受刺激,沖動傳至中樞而引起的，這也引起散熱_。7.發(fā)熱時，呼吸中樞興奮性增加，呼吸_,可_體溫的散失,但使PaCO2_,發(fā)生呼吸性_中毒。8.發(fā)熱的處理原則是積極進行_,對非高熱病人_,對高熱病人_。9.體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率增加。 10.目前認為體溫調(diào)節(jié)中樞包括正調(diào)節(jié)中樞和負調(diào)節(jié)中樞，前者包括，后者包括。11.體溫升高分為生理性和病理性兩種，病理性體溫升高分為和。12.中樞發(fā)熱正調(diào)節(jié)介質(zhì)有、等，負調(diào)節(jié)介質(zhì)有、。參考答案：1.調(diào)節(jié)性體溫升高 內(nèi)生致熱原 外致熱原2.內(nèi)生致熱原 小分子蛋白 產(chǎn)EP細胞3.IL-1 TNF IFN IL-64.PGE cAMP Na+/Ca2+5.信使傳遞 中樞調(diào)節(jié) 效應(yīng)部分6.收縮 較低 冷覺 減少7.加深加快 增加 降低 堿8.原發(fā)病治療 不急于解熱 及時解熱9.13%10.POAH（視前區(qū)下丘腦前部）MAN（中杏仁核）、VSA（腹中隔）、弓狀核11.發(fā)熱過熱 12.Na+/Ca2+ CRH cAMP PGE AVP -MSH脂皮質(zhì)蛋白-11發(fā)熱的分度是：低熱    ；中等度熱    ；高熱    ；超高熱    。 2引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為    兩大類，而以    為多見。 3多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括    和    兩大類。 4非致熱源性發(fā)熱見于：    ；    ；    。 5各種病原體如    等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。 6體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：    ；    ；    。 7非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：    ?？乖?抗體反應(yīng)。內(nèi)分泌代謝障礙。    。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。    。 8發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：    ；    ；    。 9臨床上常見的熱型有：    、    、    、    、    、    。 10.稽留熱是指體溫恒定維持在    達數(shù)天或周，24小時內(nèi)波動    ，常見于     、    、     。 137.338    38.139   39.141      41以上 2感染性與非感染性   前者 3外源性   內(nèi)源性 4體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 引起產(chǎn)熱過多的疾病   引起散熱減少的疾病 5病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲 6物理性       化學性      機械性 7無菌性壞死物質(zhì)的吸收   皮膚散熱減少      自主神經(jīng)功能紊亂 8體溫上升期           高熱期      體溫下降期 9稽留熱型  弛張熱型（敗血癥熱型）  間歇熱型  波狀熱型 回歸熱型  不規(guī)則熱型 1039-40 以上的高水平    不超過1     大葉性肺炎   斑疹傷寒  傷寒高熱期 1.病理性體溫升高有如下兩種： ， 。答案 發(fā)熱 過熱2.最常見的外致熱原是 。答案 內(nèi)毒素3.外生致熱原的作用是促使 的 和 。答案 內(nèi)生致熱原 產(chǎn)生 釋放4.IL-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于 。答案 最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外面5.干擾素是一種具有 ， 作用的蛋白質(zhì)，主要由 產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是 和 。答案 抗病毒 抗腫瘤 白細胞 IFN IFN6.發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞可能由兩部分組成，一個是正調(diào)節(jié)中樞，主要包括 等；另一個是負調(diào)節(jié)中樞，主要包括 ， 。答案 POAH VSA MAN7.目前認為致熱信號傳入中樞的途徑可能為 ， ， 。答案 EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦 EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號8.AVP有 和 兩種受體，解熱可能是通過 受體起作用。答案 V1 V2 V19.糖皮質(zhì)激素發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi) 的釋放。答案 脂皮質(zhì)蛋白-1或膜聯(lián)蛋白A110.在體溫上升的同時， 也被激活，產(chǎn)生 ，進而限制 和 ； 決定體溫上升的水平。答案 負調(diào)節(jié)中樞 負調(diào)節(jié)介質(zhì) 調(diào)定點的上移 體溫的上升 正負調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果11.必須及時解熱的病例有 ， ， 。答案 高熱 心臟病患者 妊娠期婦女1引起發(fā)熱的病因臨床上大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。答案感染性，非感染性。2正常人的體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制。答案大腦皮層，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞。3正常人清晨安靜狀態(tài)下的口腔溫度為36.337.2；直腸溫度為36.537.7，腋下溫度為36.037.0答案36.237.2，36.537.7，36.037.0。4一般來說，體溫升高1，脈搏每分鐘增加12次，呼吸每分鐘增加4次。答案1020次，34次。5弛張熱的體溫在39以上，一天之內(nèi)的體溫差別在2以上。答案39，26稽留熱是體溫恒定地維持在3940以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，晝夜波動范圍不超過1。答案3940，數(shù)日或數(shù)周，1。7白細胞介素1屬內(nèi)源性致熱原。答案內(nèi)源性。三、判斷題1內(nèi)源性致熱原可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。 答案：（）1 外源性致熱原（不）可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。 答案：（×） 將“可通過血腦屏障直接作用”改為“不可通過血腦屏障直接作用”。3白細胞致熱原先激活抗原抗體復合物，間接作用于可直接作用體濕調(diào)節(jié)中樞。 答案：（×） 將“先激活抗原抗體復合物，間接作用”改為“可直接作用”。4正常成人的體溫相對穩(wěn)定，一日內(nèi)波動范圍不超過1。 答案：（）5體溫升高1，脈搏約增加12次分。 答案：（）6正常成人的體溫相對穩(wěn)定，一日內(nèi)波動范圍可達1.5。答案：（×） 將“可達1.5”改為“不超過1”。7在生理狀態(tài)下，體溫也有輕微的波動，如晨間稍低，下午稍高。 答案：（ ）8臨床上以非感染性發(fā)熱較多見。答案：（×）改為“臨床上以感染性發(fā)熱較多見”四、名詞解釋1、發(fā)熱:由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5）。2、過熱:當體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)或者效應(yīng)器官功能障礙，使體溫不能維持在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平而引起的非調(diào)節(jié)性(被動性)的體溫升高。此時調(diào)定點仍在正常水平。見于過度產(chǎn)熱(甲亢)、散熱障礙(皮膚魚鱗病)、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。3、生理性體溫升高：在某些生理情況下，如劇烈運動、月經(jīng)前期等出現(xiàn)的體溫升高。4、病理性體溫升高：病理情況下出現(xiàn)的體溫升高，包括調(diào)節(jié)性體溫升高(發(fā)熱)和非調(diào)節(jié)性(被動性)體溫升高(過熱)。5、內(nèi)生致熱原：產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。IL-1、TNF、IFN、IL-6等是公認的內(nèi)生致熱原。6、內(nèi)毒素：革蘭氏陰性菌胞壁中所含的脂多糖。7、發(fā)熱激活物：又稱為內(nèi)生致熱原誘導物，包括外致熱原(如細菌、病毒) 和某些體內(nèi)產(chǎn)物。它們均有誘導活化產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的能力。8、急性期反應(yīng)：由EP參與誘導的一種機體自身適應(yīng)性反應(yīng)，主要包括發(fā)熱、急性期蛋白合成增多、血漿微量元素濃度改變(血漿鐵和鋅含量的下降，血漿銅含量升高)及白細胞計數(shù)改變。機體這些變化有助于抗感染和提高機體抵抗力。9、熱限：無論是臨床患者還是動物實驗，發(fā)熱時體溫升高都不是無限的，不會超過42，稱為熱限。是一種機體自我保護機制，其形成機制主要與正調(diào)節(jié)因素生成受限及負調(diào)節(jié)因素出現(xiàn)有關(guān)。10、熱型：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。11、體溫上升期:發(fā)熱的開始階段，調(diào)定點上移，機體產(chǎn)熱器官的活動明顯高于散熱器官的活動，體溫不斷上升。12、高溫持續(xù)期:體溫上升到調(diào)定點的新水平，體溫在調(diào)定點水平波動。13、體溫下降期:調(diào)定點恢復到正常水平后，機體散熱器官的活動明顯高于產(chǎn)熱器官的活動，體溫逐漸下降。4間歇熱答案：間歇熱是體溫驟然升高39以上，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，體溫再次升高，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。5弛張熱答案：體溫在39以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2以上，但體溫最低時，仍高于正常。常見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱等。6稽留熱答案：持續(xù)高熱，體溫維持在3940，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒的高熱期。7回歸熱答案：體溫急驟上升至39以上，持續(xù)數(shù)小時又驟然降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍杰金病等。8波狀熱答案：體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐漸下降到正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反得多次。常見于布魯菌病。9不規(guī)則熱答案：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。10外源性致熱原答案：外源性致熱原包括各種病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織及抗原抗體復合物等，它們多為大分子物質(zhì)，分子量大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，但可激活血液中的中性粒細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原。12內(nèi)源性致熱原答案：內(nèi)源性致熱原可激活血液中的中性粒細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原又稱白細胞介素，它的分子量小，可通過血腦屏障，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。五、簡答題1體溫升高包括哪幾種情況？2試述EP引起的發(fā)熱的基本機制？3在發(fā)熱的體溫上升期的變化及其機制是怎樣的？4發(fā)熱時機體心血管系統(tǒng)功能有那些變化？5發(fā)熱時機體的物質(zhì)代謝有那些變化？6急性期反應(yīng)有那些主要表現(xiàn)？7體溫升高是否就是發(fā)熱，發(fā)熱與過熱的基本區(qū)別在哪里？為什么？8外致熱原通過哪些基本環(huán)節(jié)使機體發(fā)熱？ 9對發(fā)熱病人的處理原則是什么？1體溫升高可見于下列情況：生理性體溫升高。如月經(jīng)前期，妊娠期以及劇烈運動等生理條件，體溫升高可超過正常體溫的0.5；病理性體溫升高，包括兩種情況：一是發(fā)熱，是在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；二是過熱，是體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的被動性體溫升高，體溫升高的水平可超過體溫調(diào)定點水平。見甲狀腺功能亢進引起的產(chǎn)熱異常增多，先天性汗腺缺乏引起的散熱障礙等。2發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞，使其產(chǎn)生和釋放EP。EP作用于視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的參與，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱發(fā)病學的基本機制包括三個基本環(huán)節(jié)：信息傳遞。激活物作用于產(chǎn)EP細胞，使后者產(chǎn)生和釋放EP，后者作為“信使”，經(jīng)血流被傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；中樞調(diào)節(jié)。即EP以某種方式作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細胞，產(chǎn)生中樞發(fā)熱介質(zhì)，并相繼促使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移。于是，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳?，體溫中樞發(fā)出沖動，引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)；效應(yīng)部分，一方面通過運動神經(jīng)引起骨骼肌緊張增高或寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，另一方面，經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少。于是，產(chǎn)熱大于散熱，體溫生至與調(diào)定點相適應(yīng)的水平。3發(fā)熱的第一時相是中心體溫開始迅速或逐漸上升，快者幾小時或一晝夜就達高峰，有的需幾天才達高峰，稱為體溫上升期。主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴重者寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮色蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感傳出的沖動引起皮膚立毛肌收縮而致。寒戰(zhàn)則是骨骼肌不隨意的周期性收縮，是下丘腦發(fā)出的沖動，經(jīng)脊髓側(cè)索的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束，通過運動神經(jīng)傳遞到運動終板而引起。此期因體溫調(diào)定點上移，中心溫度低于調(diào)定點水平，因此，熱代謝特點是產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫上升。4體溫每升高1，心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對心肌勞損或有潛在性病灶的病人，則因加重心肌負擔而易誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出量增加的結(jié)果。在高峰期由于外周血管舒張，動脈血壓輕度下降。但體溫驟降可因大汗而失液，嚴重者可發(fā)生失低血容量性休克。5發(fā)熱時，一般體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率提高13%。因此，持續(xù)高熱或長期發(fā)熱均可使體內(nèi)物質(zhì)消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增多，使機體處于能量代謝的負平衡。蛋白質(zhì)代謝：高熱病人蛋白質(zhì)加強，長期發(fā)熱使血漿總蛋白和白蛋白量減少，尿素氮明顯增高，呈負氮平衡；糖與脂肪代謝：發(fā)熱時糖原分解增高，血糖增高，糖原的儲備減少；發(fā)熱患者食欲低下，糖類攝入不足，導致脂肪分解也加強，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮體增加；由于糖分解代謝加強，氧供應(yīng)相對不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；水、電解質(zhì)與維生素代謝：發(fā)熱病人維生素不足，尤其是維生素C和B族缺乏；在發(fā)熱的體溫上升期和高熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致水、鈉、氮等在體內(nèi)儲留。在體溫下降期，由于皮膚、呼吸道大量蒸發(fā)水分，出汗增多及尿量增多，可引起高滲性脫水。發(fā)熱時，組織分解代謝增強，細胞內(nèi)鉀釋放入血，血鉀增高，腎臟排鉀減少，尿鉀增高。嚴重者因乳酸、酮體增多及高鉀血癥，可發(fā)生代謝性酸中毒。6急性期反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括：發(fā)熱反應(yīng)，為急性期最早出現(xiàn)的全身反應(yīng)之一，屬于自穩(wěn)性升溫反應(yīng)；代謝反應(yīng)包括急性期蛋白合成增多，如纖維蛋白原、2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣A蛋白等可增加近百倍；負急性期反應(yīng)蛋白，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等減少；脂蛋白脂酶、細胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強，大量氨基酸入血；免疫激活，白細胞激活、T細胞激活增生，IFN和IL-2合成增多；細胞激活大量合成免疫球蛋白，NK細胞活性加強等；血液造血反應(yīng)表現(xiàn)為循環(huán)血中性白細胞增多，造血功能激活；血中各種蛋白質(zhì)及其產(chǎn)物濃度明顯變化；血漿Fe2+、Zn2+濃度下降，Cu2+濃度升高，表現(xiàn)為低鐵血癥，低鋅血癥和高銅血癥；內(nèi)分泌反應(yīng)：CRH、ACTH、糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素，血管加壓素增多，出現(xiàn)高血糖素血癥。7體溫升高有兩種情況，即生理性體溫升高和病理性體溫升高，它們共同特點是體溫超過正常水平0.5。病理性體溫升高又分為發(fā)熱和過熱。發(fā)熱時體溫調(diào)定點上移，為調(diào)節(jié)性體溫升高；過熱時體溫調(diào)定點不上移為被動性體溫升高。所以體溫升高不一定就是發(fā)熱。在發(fā)生原因上，發(fā)熱多因疾病所致，過熱多因環(huán)境溫度過高或機體產(chǎn)熱增加、散熱障礙所致，在發(fā)熱環(huán)節(jié)上；發(fā)熱與致熱原有關(guān)、過熱與致熱原無關(guān)；在發(fā)熱機制上，發(fā)熱有體溫調(diào)定點上移，過熱無體溫調(diào)定點上移；在發(fā)熱程度上，過熱時體溫較高，可高達41，發(fā)熱時體溫一般在41以下。8外致熱原（發(fā)熱激活物）激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），EP通過血腦屏障后到達下丘腦，通過中樞性發(fā)熱介質(zhì)（正負調(diào)節(jié)介質(zhì)）使體溫調(diào)定點上移而引起發(fā)熱。9除對引起發(fā)熱的原發(fā)性疾病積極進行治療外，若體溫不太高，不應(yīng)隨便退熱，特別是原因不明的發(fā)熱病人，以免延誤診治；對于高熱或持續(xù)發(fā)熱的病人，應(yīng)采取解熱措施，補充糖類和維生素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。1. 體溫升高是否就是發(fā)熱？為什么？答案要點 體溫升高并不都是發(fā)熱。體溫上升只有超過0.50C才有可能成為發(fā)熱。但體溫升高超過正常值0.50C，除發(fā)熱外還可見于過熱和生理性體溫升高。發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；而過熱是指是由于體溫調(diào)節(jié)障礙導致機體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的被動性的體溫升高；生理性體溫升高是指在生理條件下，例如月經(jīng)前期或劇烈運動后出現(xiàn)的體溫升高超過正常值0.50C。這后兩種體溫升高從本質(zhì)上不同于發(fā)熱。2發(fā)熱與過熱有何異同？答案要點 發(fā)熱與相同點為：兩者均為病理性體溫升高；體溫均高于正常值0.50C。發(fā)熱與過熱不同點為：發(fā)熱是由發(fā)熱激活物經(jīng)內(nèi)生致熱原引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)定點上移，而過熱是由產(chǎn)熱、散熱障礙或體溫調(diào)節(jié)障礙，下丘腦體溫調(diào)定點并未上移；發(fā)熱時體溫升高不會超過體溫調(diào)定點水平，而過熱時體溫升高的程度可超過體溫調(diào)定點水平；從體溫升高機制來說，發(fā)熱是主動性體溫升高，而過熱是由于體溫調(diào)節(jié)障礙引起的被動性體溫升高。3試述TNF與發(fā)熱的關(guān)系。答案要點 TNF是重要的EP之一，是由巨噬細胞或淋巴細胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，能為多種外致熱原如內(nèi)毒素誘生。一般劑量50-200ng/(kg.w)rTNF給家兔注射可引起單峰熱。大劑量10g/(kg.w)TNF則引起雙峰熱。TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL-1的產(chǎn)生。體外實驗表明，重組的TNF能激活單核細胞產(chǎn)生IL-1。TNF不耐熱，700C 30min可失活。4 為什么發(fā)熱時機體體溫不會無限制上升？答案要點 在體溫上升的同時，負調(diào)節(jié)中樞也被激活，產(chǎn)生負調(diào)節(jié)介質(zhì)，進而限制調(diào)定點的上移和體溫的升高。正負調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定體溫上升的水平。因而發(fā)熱時體溫很少超過410C，這是機體的自我保護功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制作用的結(jié)果，具有重要的生物學意義。5 內(nèi)毒素激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞的方式有哪些？答案要點 有兩種方式： 在上皮細胞和內(nèi)皮細胞首先是LPS與血清中LPS結(jié)合蛋白（LBP）結(jié)合，形成復合物，然后LBP將LPS轉(zhuǎn)移給可溶性CD14（sCD14），形成LPS-sCD14復合物在作用于細胞受體，使細胞活化。在單核細胞/巨噬細胞則LPS與LBP形成復合物后，再與細胞表面CD14（mCD14）結(jié)合，形成三重復合物，從而啟動細胞內(nèi)激活。較大劑量的LPS可不通過CD14途徑直接激活單核巨噬細胞產(chǎn)生EP。6 目前研究表明NO與發(fā)熱有關(guān)，其機制可能有哪些？答案要點 通過作用于POAH、OVLT等部位，介導發(fā)熱時的體溫上升； 通過刺激棕色脂肪組織的代謝活動導致產(chǎn)熱增加； 抑制發(fā)熱時負調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放。7 體溫上升期有哪些主要的臨床特點？為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)？答案要點 主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮膚蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感神經(jīng)傳出的沖動引起皮膚立毛肌收縮所致。寒戰(zhàn)是骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，是由寒戰(zhàn)中樞的興奮引起，此中樞位于下丘腦后部，靠近第三腦室壁，正常時被來自于POAH的熱敏神經(jīng)元的神經(jīng)沖動所抑制，當POAH受冷刺激時，這種抑制被解除，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)。8 試述高熱稽留期的體溫變化及其機制。答案要點 當體溫調(diào)節(jié)到與新的調(diào)定點水平相適應(yīng)的高度，就波動于較高水平上，這段時期就稱為高溫持續(xù)期，稱為高峰期或高熱稽留期。此期病人自覺酷熱，皮膚發(fā)紅、干燥。病人的中心體溫已達到或略高于體溫調(diào)定點新水平，故下丘腦不再發(fā)出引起“冷反應(yīng)”的沖動。皮膚血管有收縮轉(zhuǎn)為舒張，淺層血管舒張使皮膚血流增多，因而皮膚發(fā)紅，散熱增加。因溫度較高的血液灌注使皮溫升高，熱感受器將信息傳入中樞而使病人有酷熱感。高熱時水分經(jīng)皮膚蒸發(fā)較多，因而，皮膚和口舌干燥。9 試述體溫下降期的體溫變化及其機制。答案要點 此期機體的體溫開始下降。機體經(jīng)歷了高溫持續(xù)期后，由于激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)的消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點返回到正常水平。由于血液溫度高于調(diào)定點的閾值，故熱敏神經(jīng)元的放電增強，使散熱增加，患者皮膚血管擴張，汗腺分泌增加，由于冷敏神經(jīng)元活動受抑制而使產(chǎn)熱減少，體溫開始下降，逐漸恢復到正常調(diào)定點相適應(yīng)的水平。10 發(fā)熱時機體心血管系統(tǒng)功能有哪些變化？答案要點 體溫每升高10C，心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對心肌勞損或有潛在性病變的病人，則因加重心肌負擔而誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出量增加的結(jié)果。在高峰期由于外周血管舒張，動脈血壓輕度下降。但體溫驟降可因大汗而失液，嚴重者可發(fā)生失液性休克。