第二章第二節(jié) 眼科護(hù)理管理 第三節(jié) 眼科手術(shù)病人護(hù)理

眼科護(hù)理管理 學(xué)習(xí)要點(diǎn)v了解眼科的大體布局與基本環(huán)境v熟悉眼科常用的檢查器械和設(shè)備及作用v掌握眼科護(hù)理管理的主要內(nèi)容v重點(diǎn)手術(shù)前后護(hù)理管理眼科布局與環(huán)境第一節(jié) 眼科布局與環(huán)境v醫(yī)院眼科設(shè)置有門診、病房和手術(shù)室v一、眼科門診 眼科門診一般設(shè)有候診區(qū)、診斷室、驗(yàn)光室、檢查室及治療室。 眼科門診v1.候診區(qū) 場(chǎng)地要開闊，配備舒適的座椅，周圍墻壁張貼眼科健康衛(wèi)生知識(shí)科普?qǐng)D片，在患者及其家屬等候就診的同時(shí)一方面進(jìn)行了健康宣教，增加了對(duì)眼科疾病認(rèn)識(shí)，同時(shí)在一定程度上也可緩和患者的情緒 v2.診斷區(qū) 可設(shè)專家診室和普通診室，最好為單人診室，或大診室隔斷為獨(dú)立空間，使患者就診區(qū)域獨(dú)立，這樣即可保護(hù)患者的隱私，又可杜絕患者間的交叉感染。診室內(nèi)要光線明亮，墻紙張貼各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)、護(hù)崗位責(zé)任制和工作規(guī)范等。v3.驗(yàn)光室和檢查室 是眼科特有的設(shè)置。眼科檢查室一般為暗室，要求其墻壁為深灰或墨綠色，窗戶應(yīng)設(shè)置遮光窗簾以保證室內(nèi)的黑暗狀態(tài)。v4.治療室 要配備基本治療設(shè)備、常用器械和藥品，并定期消毒。墻壁可張貼臨床技術(shù)操作規(guī)范、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等。二、眼科病房眼科病房一般設(shè)置護(hù)士站、病房、治療室、換藥室和醫(yī)、護(hù)辦公室等。治療室和換藥室設(shè)置同門診治療室。三、眼科手術(shù)室v一般門診可單獨(dú)設(shè)立小手術(shù)室，進(jìn)行外眼小手術(shù)及外傷的緊急處理。病房可設(shè)立獨(dú)立手術(shù)室或與非感染性手術(shù)科室共用。手術(shù)室的布局和環(huán)境設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)院相關(guān)管理要求。v眼科合理的布局和優(yōu)美的環(huán)境，不僅便于醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理工作，利與患者診治，也給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的就診環(huán)境，使患者心情愉悅，利于其康復(fù)。第二節(jié) 眼科配備與常用檢查器械v 由于眼部位置和功能的特殊性，在眼科檢查、診斷、治療及護(hù)理患者時(shí)需要一些基本的、專門的設(shè)備和器械。現(xiàn)介紹如下。 一、基本檢查v1.病房 一般配備氧氣、吸引器、壓縮空氣、監(jiān)護(hù)儀，以及消毒設(shè)施和無障礙設(shè)施。v2.手術(shù)室 一般配備手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)設(shè)備（有創(chuàng)及無創(chuàng)）、眼科手術(shù)器械、手術(shù)顯微鏡、無影燈、氧氣和負(fù)壓吸引設(shè)備等。v3.其他 具有開展眼科診療項(xiàng)目的設(shè)備。二、?？圃O(shè)備v1、檢查器械及用品 包括視力表、裂隙燈顯微鏡（圖1-1）、直接或間接檢眼鏡（圖1-2）、眼壓計(jì)（圖1-3）、驗(yàn)光儀、色覺檢查表、房角鏡、三角鏡、視野計(jì)（圖1-4）、眼科用A/B超聲診斷儀v眼科超生物顯微鏡（UBM)、角膜曲率計(jì)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、眼科電生理儀、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）、角膜地形圖儀、視網(wǎng)膜熒光眼底造影機(jī)。裂隙燈顯微鏡（圖1-1）直接檢眼鏡眼壓計(jì)（圖1-3）v非接觸眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì) 記錄方法記錄方法 測(cè)量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機(jī)打印眼壓測(cè)量結(jié)果 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 眼壓過高時(shí)測(cè)量誤差較大 非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 v自動(dòng)視野計(jì)檢查法 結(jié)果表示方法 圖形 顏色 數(shù)字自動(dòng)視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)視功能檢查視功能檢查2.治療器械及設(shè)備 包括眼科用球后注射針、淚道沖洗針、睫毛拔除鑷、YAG激光器、凝激光器、氬離子激光器、白內(nèi)障光超聲乳化機(jī)、玻璃體切割機(jī)、視網(wǎng)膜冷凍儀等。第三節(jié)第三節(jié) 眼科管理眼科管理 一、門診室護(hù)理管理v眼科患者大部分都是在門診接受診斷和治療的，因此門診的護(hù)理工作意義重大。其主要任務(wù)有以下幾方面。v1.開診前準(zhǔn)備 認(rèn)真做好門診室和治療室的衛(wèi)生整理及物品準(zhǔn)備工作，做到診室和治療室清潔、整齊、明亮、通風(fēng)；備好洗手消毒水和擦手毛巾；整理添補(bǔ)診療桌上的物品和藥品，包括各種表格、聚光手電筒、近視力表、色盲檢查圖譜，2熒光素鈉、1丁卡因、散瞳及縮瞳滴眼液、抗生素滴眼液、以及消毒玻璃棒、干棉球、棉簽、眼墊、乙醇棉球等。同時(shí)做好診療器械、藥品的定期消毒和更換。2.安排就診、維持秩序 按病情特點(diǎn)和掛號(hào)先后進(jìn)行會(huì)診。急診患者應(yīng)隨到隨診，老弱幼殘患者可優(yōu)先就診，對(duì)低視力和盲目患者應(yīng)給予有效的護(hù)理幫助。v3.協(xié)助檢查治療 應(yīng)先給每位眼科患者查視力，再遵醫(yī)囑給患者滴散瞳或縮瞳或表面麻醉劑，以及查視野、測(cè)眼壓、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、球結(jié)膜下注射、上眼墊、包扎等。v4.健康教育 利用板報(bào)、墻報(bào)、電視、講座、個(gè)別指導(dǎo)等形式，宣傳眼科常見疾病、多發(fā)病的發(fā)病原因及防治知識(shí)。二、暗室護(hù)理管理v 對(duì)需要進(jìn)行?？茩z查的患者，護(hù)士要引導(dǎo)和幫助其進(jìn)入暗室，配合醫(yī)生的檢查。v1.保證患者安全 要求地面不打滑，各種儀器安放合理，使用方便。v2.儀器管理 暗室內(nèi)有各種精密光學(xué)儀器，要注意保持室內(nèi)干燥和空氣流通。應(yīng)制定嚴(yán)格的精密儀器使用、保養(yǎng)規(guī)程，如切忌用手觸摸光學(xué)儀器的鏡頭、鏡片，可用擦鏡紙輕試；每日下班前切斷儀器電源、加蓋防塵罩、管好水龍頭和門窗等。三、病房護(hù)理管理v眼科病房護(hù)理管理的任務(wù)主要是為眼科住院患者提供安全、舒適、整潔、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境，正確及時(shí)的為患者進(jìn)行各種治療，做好手術(shù)前后的各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供住院期間的心理護(hù)理和各種健康教育，傳播護(hù)理知識(shí)和技能，及時(shí)觀察治療效果、病情變化，做好護(hù)理記錄，為醫(yī)生診治提供準(zhǔn)確信息，保證患者住院期間的安全。其具體包括以下三個(gè)方面。眼科病房和護(hù)士站1、加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理 為防止患者意外損傷，病室、病區(qū)走廊、廁所、浴室應(yīng)設(shè)置扶欄，地面清潔干燥，對(duì)視力低下者應(yīng)專人看護(hù)，確?；颊甙踩?。v2、藥物管理 尤其是擴(kuò)瞳藥和縮瞳藥應(yīng)應(yīng)標(biāo)記明顯，嚴(yán)防弄錯(cuò)。執(zhí)行各種操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)左右眼別，嚴(yán)防差錯(cuò)。v3、手術(shù)前后患者的管理 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后的療效。眼科手術(shù)前后護(hù)理管理（一）外眼手術(shù)護(hù)理v外眼手術(shù)通常是指眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼外肌、眼眶等部位的手術(shù)。外眼手術(shù)通常在門診小手術(shù)室進(jìn)行，需提前預(yù)約手術(shù)日。v1、術(shù)前護(hù)理 在預(yù)約手術(shù)日時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行初步護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。（1）護(hù)理評(píng)估：詢問患者的姓名、性別、年齡、體重等一般資料，掌握患者疾病的診斷、手術(shù)名稱、肝腎功能、乙肝表面抗原、藥物過敏史、既往史等臨床資料，觀察患者身體狀況、體型、心理狀況等，遇感冒、發(fā)熱、女性月經(jīng)期及眼部急性炎癥期或全身有手術(shù)禁忌癥時(shí)應(yīng)延緩手術(shù)。v（2）心理護(hù)理：外眼手術(shù)雖為小手術(shù)，但有些患者（或兒童患者的家長(zhǎng)）仍有焦慮和恐懼。應(yīng)安撫患者，向其介紹手術(shù)目的、效果及術(shù)中注意事項(xiàng)，使其消除恐懼，增強(qiáng)信心，配合手術(shù)。同時(shí)，也應(yīng)講明可發(fā)生的并發(fā)癥，避免術(shù)后糾紛。（3）術(shù)前用藥：術(shù)前3d滴抗生素滴眼液（門診手術(shù)者囑其自行滴眼），術(shù)前做普魯卡因、青霉素過敏試驗(yàn)等。v（4）手術(shù)野準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑剃眉、剪睫毛、消毒、包扎手術(shù)野等。淚道手術(shù)還須充分沖洗淚道。2.術(shù)后護(hù)理v（1）切口處理：瞼板腺囊腫（）手術(shù)無縫線的患者，術(shù)后應(yīng)覆蓋雙層眼墊，并囑其用手掌稍加壓力按壓手術(shù)部位十分鐘。淚囊摘除術(shù)后應(yīng)單眼加壓包扎止血，并觀察10到30min。胬肉切除術(shù)后，一般5d后拆除縫線,囑患者繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，觀察是否有復(fù)發(fā)。觀察患者有無局部出血或其它不適，囑患者按醫(yī)囑用藥和門診隨訪。（2）病理送檢：新生物切除術(shù)后，一般常規(guī)送病理檢查。如為惡性腫瘤，切勿直接告知患者或囑其自取報(bào)告，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)或引起其他問題。v（3）生活護(hù)理：對(duì)術(shù)后雙眼包扎者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，維護(hù)其行動(dòng)上的安全。（二）內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理v內(nèi)眼手術(shù)通常是指角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等部位的手術(shù)。內(nèi)眼手術(shù)造成眼內(nèi)與眼外相通，增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，因此護(hù)理上必須嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)防止術(shù)后碰撞和震動(dòng)眼球，以免切口裂開、虹膜脫出、前房積血、玻璃體脫出等意外的發(fā)生。1、術(shù)前護(hù)理 是關(guān)系手術(shù)順利進(jìn)行 的重要環(huán)節(jié)之一。v（1）心理護(hù)理：介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)和預(yù)后的一般情況，以取得患者的信任和配合，熱情回答患者提出的問題。v（2）病情觀察：協(xié)助醫(yī)生觀察和掌握患者的全身）病情觀察：協(xié)助醫(yī)生觀察和掌握患者的全身情況，如有發(fā)熱、月經(jīng)來潮、精神異?；蛉砀腥厩闆r，如有發(fā)熱、月經(jīng)來潮、精神異?；蛉砀腥镜惹闆r及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行進(jìn)行必要的治療或等情況及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行進(jìn)行必要的治療或考慮延期手術(shù)。遇高血壓、心臟病及糖尿病的患者，考慮延期手術(shù)。遇高血壓、心臟病及糖尿病的患者，應(yīng)據(jù)病情采取必要的治療和護(hù)理措施。術(shù)日晨測(cè)生應(yīng)據(jù)病情采取必要的治療和護(hù)理措施。術(shù)日晨測(cè)生命體征并記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。命體征并記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。(3)患者訓(xùn)練：訓(xùn)練患者按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)患者如何抑制咳嗽和打噴嚏，如用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引起前房積血或切口裂開。v（4）術(shù)前用藥：按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，術(shù)前常規(guī)用抗生素滴眼液滴眼3d，3次/d，以清潔結(jié)膜囊；術(shù)前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（5）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣褲、干凈的住院服，長(zhǎng)發(fā)應(yīng)梳成辮子。全麻患者成人術(shù)前8h禁食、4h禁水；小兒術(shù)前6h禁食、2h禁水；6個(gè)月以下小兒術(shù)前3h禁奶、2h禁水。并囑患者進(jìn)手術(shù)室前排空大小便。術(shù)前協(xié)助患者摘掉義齒，手表和貴重衣物交家屬保管v（6）手術(shù)野準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊和淚道沖洗，選用溫度適宜的洗眼液沖洗，并酌情剪去手術(shù)部位眼睫毛，遮蓋無菌眼墊。2.術(shù)后護(hù)理v術(shù)后能否順利恢復(fù)與護(hù)理關(guān)系極大，應(yīng)在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)將術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)告知患者。v（1）體位：按醫(yī)囑協(xié)助患者取臥位，全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，以防窒息；一般手術(shù)按具體要求，取特殊體位。v（2）生活護(hù)理:囑患者安靜休養(yǎng)，術(shù)后加蓋眼罩，不可用力擠眼、咳嗽或大聲說話及做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合。多吃水果和蔬菜，保持大便通暢；增加營(yíng)養(yǎng)，利于傷口愈合。術(shù)后3天無大便者可給緩瀉劑，避免患者用力排便致腹壓過高引起傷口裂開。囑患者勿過度彎腰低頭取物。（3）觀察病情：注意詢問和觀察眼部及全身情況，術(shù)后感染通常發(fā)生于48h內(nèi)，如及早發(fā)現(xiàn)，緊急處理?？赏炀龋挥鲂g(shù)眼劇痛并伴頭痛、惡心、嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。v（4）對(duì)癥處理：如因麻醉藥反應(yīng)或術(shù)中牽拉眼外肌而引起的嘔吐，可肌內(nèi)注射止吐和鎮(zhèn)靜劑；如有疼痛可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑。協(xié)助醫(yī)生換藥。討論與思考v1.如果你是一位眼科門診護(hù)士，你每天的工作任務(wù)有哪些？v2.患者，男，5歲，因右眼外斜視須行外直肌松解手術(shù)，請(qǐng)寫出術(shù)前護(hù)理的要點(diǎn)。