三基三嚴(yán)試題 含答案心律失常

. 【心律失?！?一、選擇題 1、終止房撲最有效的方法是 A. 直流電復(fù)律 B. 藥物治療 C. 射頻導(dǎo)管消融 D. 食管心房調(diào)搏超速抑制 E. 刺激頸動(dòng)脈竇 答案：A 2、室速最常見(jiàn)于下列哪種器質(zhì)性心臟病 A. 冠心病心肌梗死 B. 心力衰竭 C. 心瓣膜病 D. 二尖瓣脫垂 E. 心肌病 答案：A 3、預(yù)激合并房顫可使用下列哪種藥物 A. 洋地黃 B. 維拉帕米 C. 利多卡因 D. 胺碘酮 E. 以上均不是 答案：D 4、極短聯(lián)律間期室速應(yīng)首選哪種藥物 A. ATP B. 維拉帕米 C. 胺碘酮 D. 普羅帕酮 E. 利多卡因 答案：B 5、以下不屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)是 A. 房顫 B. 室性期前收縮 C. 非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速 D. 房室傳導(dǎo)阻滯 E. 心電圖魚(yú)鉤樣改變 答案：E 6、急性下壁心梗最易發(fā)生 A. 急性左心衰 B. 室性心動(dòng)過(guò)速 C. 心臟破裂 D. 房室傳導(dǎo)阻滯 . . E. 室壁瘤 答案：D 7、急性心梗發(fā)生室顫時(shí)最重要的搶救措施是 A. 靜注利多卡因 B. 同步直流電復(fù)律 C. 高流量吸氧 D. 非同步電除顫 E. 靜注尼可剎米 答案：D 8、PP間期差異大于多少稱為竇性心律不齊 A. 0.04s B. 0.10s C. 0.12s D. 0.20s E. 0.32s 答案：C 9、房顫最常見(jiàn)于下面哪種心血管疾病 A. 心肌病 B. 高血壓性心臟病 C. 心包炎 D. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 E. 急性心肌梗死 答案：D 10、初次發(fā)作的房顫在多少小時(shí)內(nèi)稱為急性房顫 A. 24 B. 48 C. 2448 D. 4872 E. 12 答案：C 11、房顫口服華法林抗凝使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在多少能安全有效的預(yù)防腦卒中發(fā)生 A. 11.5 B. 1.52.0 C. 2.03.0 D. 3.04.0 E. >3.0 答案：C 12、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期首選 A. 腺苷快速靜注 B. 毛花苷C靜推 C. 直流電復(fù)律 D. 射頻導(dǎo)管消融 E. 刺激迷走神經(jīng) . . 答案：A 13、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率不低于50次/分，常采用的措施是 A. 不需特殊治療 B. 口服麻黃堿 C. 靜滴去甲腎上腺素 D. 皮下注射麻黃堿 E. 含服異丙腎上腺素 答案：A 14、房顫時(shí)f波的頻率為 A. 300600次/分 B. 250350次/分 C. 350600次/分 D. 100160次/分 E. 250600次/分 答案：C 15、診斷室性心動(dòng)過(guò)速最重要的依據(jù)是 A. R-R間期規(guī)整 B. QRS波群寬大畸形 C. 頻率100250次/分 D. 心室?jiàn)Z獲與室性融合波 E. T波與QRS波主波方向相反 答案：D 16、不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)的是 A. 突發(fā)突止 B. 心率>150次/分 C. 心率絕對(duì)規(guī)則 D. 第一心音強(qiáng)弱不等 E. 大部分由折返機(jī)制引起 答案：D 17、合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最佳的治療是 A. 靜脈注射維拉帕米 B. Valsalva動(dòng)作 C. 直流電復(fù)律 D. 置入心臟起搏器 E. 射頻導(dǎo)管消融 答案：C 18、35歲男性患者，反復(fù)發(fā)作性心慌6月入院，每次發(fā)作數(shù)分鐘，突發(fā)突止，憋氣后可自行緩解。體格檢查：T36.2；P80次/分；R16次/分；BP100/60mmHg，神清，精神可，心肺聽(tīng)診(-)。來(lái)院時(shí)ECG未見(jiàn)明顯異常，患者最有可能的診斷是 A. 房顫 B. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 C. 室速 D. 竇性心動(dòng)過(guò)速 . . E. 房撲 答案：B 19、54歲男性患者，因“黑矇3個(gè)月”入院，無(wú)明顯誘因發(fā)作性黑矇，與體位無(wú)關(guān)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)暈厥。來(lái)院查心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率32次，分，患者既往未用過(guò)任何減慢心率的藥物，那么患者目前最有效地治療措施為 A. 加快心率的藥物 B. 臨時(shí)起搏器置入 C. 永久起搏器置入 D. 外科手術(shù) E. 心臟移植 答案：C 20、42歲女性患者，近來(lái)偶有心慌不適，聽(tīng)診心率90次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。該患者最有可能的診斷是 A. 房性期前收縮 B. 室性期前收縮 C. 竇性心律不齊 D. 房顫 E. 房撲 答案：D 21、55歲男性患者，因“腹瀉一周，意識(shí)模糊半小時(shí)”入院，來(lái)院時(shí)即意識(shí)不清，心率210次/分，血壓60/40mmHg，心電圖提示寬QRS波、心動(dòng)過(guò)速，急查血鉀2.21mmol/L，患者目前診斷主要考慮 A. 室上速 B. 房顫 C. 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 D. 房撲 E. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 答案：C 22、女性，55歲，診斷為“風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、快速房顫”，院外服用地高辛0.25mg/d已一個(gè)月，心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)則，50次/分，提示 A. 已轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩 B. 已達(dá)到洋地黃化 C. 仍應(yīng)用洋地黃，給予維持劑量 D. 可能為洋地黃中毒 E. 轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)伴房室傳導(dǎo)阻滯 答案：D 23、女性，75歲，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時(shí)突然心悸，暈厥伴抽搐。心電圖示寬大畸形QRS波，頻率166次/分，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲，治療首選 A. 利多卡因靜注 B. 體外同步直流電復(fù)律 C. 毛花苷C靜注 D. 維拉帕米靜注 E. 硝酸甘油靜點(diǎn) . . 答案：B 24、男性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，每次突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘到1小時(shí)不等。查體，心率200次/分，律齊，心電圖示QRS波形正常，P波顯示不清，診斷為 A. 房顫 B. 竇性心動(dòng)過(guò)速 C. 房撲 D. 陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速 E. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 答案：E 25、女性，18歲，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，ECG示頻發(fā)室性期前收縮。下述哪項(xiàng)不符合室性期前收縮心電圖 A. 提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波 B. 室性融合波 C. 代償間歇完全 D. T波方向與QRS主波方向相反 E. QRS波群前出現(xiàn)倒置P波 答案：E 26、女性，65歲，急性下壁正后壁心肌梗死，當(dāng)晚意識(shí)喪失，抽搐，心電圖發(fā)現(xiàn)有三度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)措施 A. 擴(kuò)血管藥物 B. 異丙腎上腺素 C. 阿托品 D. 抗凝治療 E. 安裝臨時(shí)起搏器 答案：E 串5選1 (每組>2題共用題干,每題僅一個(gè)最佳答案) 女性，38歲，診斷為“風(fēng)心病、二尖瓣狹窄(中度)”，突發(fā)心悸2天，伴呼吸困難，不能平臥。查體，BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。 27、觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)最可能有 A. 短絀脈 B. 交替脈 C. 水沖脈 D. 奇脈 E. 以上都不是 答案：A 28、首選何種治療措施 A. 利多卡因靜注 B. 多巴胺靜滴 C. 電復(fù)律 D. 靜注毛花苷C E. 靜注普羅帕酮 . . 答案：D 25歲女性患者，陣發(fā)性心悸2年就診，發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖提示室上性心動(dòng)過(guò)速。入院體格檢查：神清，精神可，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖為竇性心律，心電圖正常范圍。 29、為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選 A. 心臟彩超 B. X胸片 C. 食管心房調(diào)搏 D. 長(zhǎng)程心電圖 E. 心內(nèi)電生理檢查 答案：C 30、若行心臟彩超未見(jiàn)明顯異常，最有效的根治方法 A. 直流電復(fù)律 B. 射頻導(dǎo)管消融 C. 毛花苷丙靜推 D. 腺苷推注 E. 心律平推注 答案：B 男性，60歲，急性下壁心肌梗死，突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐，心率40次/分，心音強(qiáng)弱有變化，律規(guī)則。既往糖尿病、高血壓多年，BP85/60mmHg。 31、暈厥最有可能的原因 A. 心源性休克 B. 三度房室傳導(dǎo)阻滯 C. 竇性心動(dòng)過(guò)緩 D. 糖尿病酮癥 E. 肺梗死 答案：B 32、如心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，首選 A. 利多卡因 B. 阿托品 C. 電復(fù)律 D. 心室起搏 E. 心房起搏 答案：D 男性，30歲，因“反復(fù)心慌兩年余”入院，患者兩年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌，有漏搏感，持續(xù)時(shí)間約一個(gè)多小時(shí)后癥狀可逐漸緩解。無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)黑矇、暈厥等。其后反復(fù)發(fā)作。查體，心界不擴(kuò)大，律不齊。 33、病史采集中，與本病關(guān)聯(lián)不太密切的是 A. 服用奎尼丁史 B. 過(guò)量煙酒史、咖啡史 C. 有無(wú)反復(fù)扁桃體發(fā)炎史 D. 甲亢史 E. 家族史 . . 答案：E 34、目前應(yīng)考慮以下哪種疾病可能性大 A. 房顫 B. 室性期前收縮 C. 室上速 D. 竇速 E. 房撲 答案：B 35、若考慮為心律失常則應(yīng)行哪項(xiàng)檢查以評(píng)估其嚴(yán)重程度 A. 心室晚電位 B. 24h動(dòng)態(tài)心電圖 C. 普通心電圖 D. 食管心房調(diào)搏 E. 直立傾斜試驗(yàn) 答案：B 男性患者，因“反復(fù)心慌，胸悶一個(gè)月”入院，無(wú)明顯誘因突發(fā)心慌，胸悶，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘可緩解，無(wú)暈厥、胸痛等不適。體格檢查：神清，精神可，雙肺無(wú)干濕啰音，心率80次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。心電圖提示預(yù)激綜合征。 36、該患者發(fā)作房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，下列哪種藥物不宜用 A. 腺苷 B. 維拉帕米 C. 普羅帕酮 D. 洋地黃 E. 胺碘酮 答案：D 37、該患者剛剛與人爭(zhēng)執(zhí)后，暈厥在地，無(wú)肢體抽搐，大小便失禁，急查心電圖提示：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，患者目前診斷最可能是 A. 室速 B. 室上速伴差傳 C. 預(yù)激合并房顫 D. 束支傳導(dǎo)阻滯 E. 逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速 答案：C 38、該患者目前應(yīng)行什么治療 A. 射頻導(dǎo)管消融 B. 電復(fù)律 C. 胺碘酮 D. 腺苷 E. 普羅帕酮 答案：B 組5選1 (每組試題與5個(gè)共用備選項(xiàng)配對(duì),可重復(fù)選用,但每題僅一個(gè)正確) 39、尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用 A. 異丙腎上腺素 . . B. 腺苷 C. 腎上腺素 D. 硝苯地平 E. 利多卡因 答案：A 40、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用 A. 異丙腎上腺素 B. 腺苷 C. 腎上腺素 D. 硝苯地平 E. 利多卡因 答案：B 41、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可選用 A. 異丙腎上腺素 B. 腺苷 C. 腎上腺素 D. 硝苯地平 E. 利多卡因 答案：E 42、頻發(fā)室性期前收縮可選用 A. 異丙腎上腺素 B. 腺苷 C. 腎上腺素 D. 硝苯地平 E. 利多卡因 答案：E 43、竇房結(jié)功能和房室結(jié)傳導(dǎo)功能都有障礙者，以何方式起搏 A. VVI B. AAI C. DDD D. VDD E. ICD 答案：C 44、竇房結(jié)功能正常而三度房室傳導(dǎo)阻滯者，最合適的起搏方式 A. VVI B. AAI C. DDD D. VDD E. ICD 答案：D 45、房顫而房室結(jié)傳導(dǎo)功能不正常者，以何方式起搏 A. VVI B. AAI C. DDD . . D. VDD E. ICD 答案：A 46、竇房結(jié)功能低下而房室結(jié)功能正常者，最適合的起搏方式 A. VVI B. AAI C. DDD D. VDD E. ICD 答案：B 47、急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，宜首先選擇的治療藥物 A. 維拉帕米 B. 胺碘酮 C. 洋地黃 D. 利多卡因 E. 阿托品 答案：D 48、預(yù)激合并快速心房顫動(dòng)宜選擇 A. 維拉帕米 B. 胺碘酮 C. 洋地黃 D. 利多卡因 E. 阿托品 答案：B 49、室上速急性發(fā)作期宜選擇 A. 維拉帕米 B. 胺碘酮 C. 洋地黃 D. 利多卡因 E. 阿托品 答案：A 50、慢性充血性心衰合并房顫宜選擇 A. 維拉帕米 B. 胺碘酮 C. 洋地黃 D. 利多卡因 E. 阿托品 答案：C 二、判斷題 51、房性期前收縮多為不完全性代償間歇。 答案： 52、自律性房性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作。 . . 答案： 53、干擾及房室分離屬于病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 答案： 54、房顫對(duì)心功能的影響取決于心室率的快慢。 答案： 55、竇房結(jié)功能障礙而房室結(jié)傳導(dǎo)功能正常者，以VVI方式起搏最好。 答案： 三、填空 56、房顫超過(guò)2天者，且打算復(fù)律，則應(yīng)在復(fù)律前接受_周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)華法林治療_周。 答案： 3 4 57、2分產(chǎn)生折返的基本條件：_、_、_、_。 答案： 有折返環(huán) 一條通路發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯 另一條通路傳導(dǎo)緩慢 原先阻滯的通道再次激動(dòng) 58、1.5分判斷心臟驟停的最主要體征：_、_、_。 答案： 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心音消失 意識(shí)喪失 59、1.5分房顫聽(tīng)診特點(diǎn)：_、_、_。 答案： 第一心音強(qiáng)弱不等 心律絕對(duì)不齊 脈搏短絀 60、心電圖上，_和_對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速的診斷提供重要依據(jù)。 答案： 心室?jiàn)Z獲 室性融合波 61、心律失常的發(fā)生機(jī)制包括_和_。 答案： 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 62、2分顯性預(yù)激的心電圖表現(xiàn)為_(kāi)、_、_、_。 答案： 預(yù)激波 P-R間期縮短 QRS波增寬 繼發(fā)性ST-T改變 四、名詞解釋 63、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 答案： 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速：指室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心室率較快，脈搏不易觸及，通常伴有血壓低等血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)，需緊急電復(fù)律。 . . 64、心律失常 答案： 心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。 65、WPW綜合征 答案： WPW綜合征：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。 66、慢-快綜合征 答案： 慢-快綜合征：是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種特殊表現(xiàn)，在心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上發(fā)生房性快速性心律失常(心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或者房性心動(dòng)過(guò)速)。 67、觸發(fā)活動(dòng) 答案： 觸發(fā)活動(dòng)：是指心房、心室與希氏束-普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。 五、簡(jiǎn)答 68、房顫的心電圖特點(diǎn)及聽(tīng)診特點(diǎn)。 答案： 心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波，頻率約350600次/分。心室率極不規(guī)則。聽(tīng)診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律極不規(guī)則，脈率小于心率。 69、射頻消融(RFCA)的適應(yīng)證。 答案： 各種快速心律失常包括室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、功能性室性期前收縮和特發(fā)性室速均可行射頻導(dǎo)管消融。高危旁路即使無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作也可考慮行導(dǎo)管消融。 70、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及其24小時(shí)心電圖特點(diǎn)。 答案： 病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)主要包括：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次/分以下)，且并非由于藥物引起；竇性停搏；竇房傳導(dǎo)阻滯；慢-快綜合征等。 71、室上速發(fā)作時(shí)采用刺激迷走神經(jīng)的方法有哪些? 答案： 頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作，用壓舌板刺激咽喉部誘發(fā)惡心、嘔吐，壓迫眼球。 72、一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，有哪些可能性? . . 答案： 恢復(fù)竇性心律；轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過(guò)速；轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐?；房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速；室性心動(dòng)過(guò)速；如心室律慢而規(guī)則(3060次/分)，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 73、試述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期的處理。 答案： 刺激迷走神經(jīng)；藥物如腺苷、維拉帕米、普羅帕酮；經(jīng)食道心房調(diào)搏；血流動(dòng)力學(xué)異常者，可行電復(fù)律。 1、常用的心律失常診斷方法有哪些？請(qǐng)列舉3個(gè)以上。 答：心電圖； 動(dòng)態(tài)心電圖； 心電監(jiān)護(hù)；植入性Holter；直立傾斜試驗(yàn)； 運(yùn)動(dòng)心電圖；食道電生理檢查；心臟電生理檢查（任意答3個(gè)或以上即可） 2、常用的抗心律失常藥物如何分類？請(qǐng)每類列舉一個(gè)藥名。 答：分4類。（）里為藥名，答對(duì)一個(gè)即算正確。 +通道Na 類：阻滯 a：（奎尼丁 普魯卡因酰胺） b：（利多卡因、慢心律） c：（心律平 乙嗎噻嗪） 類：?受體阻滯劑（倍他樂(lè)克 心得安） +通道阻滯劑 （胺碘酮 伊布利特） 類：K類：鈣通道阻滯劑（異搏定 合心爽） 3、患者，女性，48歲，反復(fù)心悸不適，心電圖如下所示。請(qǐng)問(wèn)心電圖的診斷是？她出現(xiàn)心衰、心臟擴(kuò)大的原因是？應(yīng)該如何治療？ 答：心房撲動(dòng)；心動(dòng)過(guò)速心肌病；射頻消融根治房撲 4、下圖的心電圖診斷是什么？該如何處理？ . . 答：三度房室阻滯，安裝起搏器。 5、請(qǐng)問(wèn)下列該圖的心電圖如何診斷？如何治療？ 答：心電圖診斷：慢快綜合征（答對(duì)此，即算正確）；此外還有：竇性心動(dòng)過(guò)緩、交界區(qū)逸搏、心房撲動(dòng)（不純房撲）、心房顫動(dòng)。 治療：植入起搏器后，應(yīng)用抗心律失常藥物；或植入起搏器后行射頻消融治療房撲和房顫。 .