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藥理學
11 / 13
一、名解：
1.藥理學（pharmacology）：是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及其作用規(guī)律的科學。
2.藥效學（pharmacodynamics）：藥物對機體作用及其作用機制，即藥物效應動力學，又稱藥效學。
3.藥動學（pharmacokinetics）：研究藥物在機體影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律，即藥物代謝動力學，又稱藥動學。
4.首關消除（first-pass effect/elimination）：某些藥物首次通過腸壁或經(jīng)肝門靜脈進入肝臟時，被其中的酶所代謝，致使進入體循環(huán)的藥量減少的一
2、種現(xiàn)象。
5.一級消除動力學(first-order elimination kinetics)：是體內藥物在單位時間內消除的藥物百分率不變，也就是單位時間內消除的藥物量與血漿藥物濃度成正比，。
6.生物利用度（bioavailability）：經(jīng)任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達全身血循環(huán)內藥物的百分率。.F=A/D*100% （D為用藥劑量，A為體循環(huán)中藥物總量）
7.副反應(side reaction)：藥物在治療劑量引起的與治療目的無關的作用。
8效能（efficacy）:藥理效應達到的不再隨劑量或濃度的增加而增強的極限效應。
9.效價（potency）：引起等效應的相對濃
3、度或劑量。劑量越小效價強度越大。
10.治療指數(shù)（therapeutic index,TI）：通常將藥物的的LD50/ED50的比值稱為治療指數(shù)
11.二重感染（superinfections）：長期口服或注射使用廣譜抗生素時，敏感菌被抑制，不敏感菌乘機大量繁殖，由原來的劣勢菌群變?yōu)閮?yōu)勢菌群，造成新的感染，稱作二重感染。
12.肝腸循環(huán)（hepatoenteral circulation）：被分泌到膽汁內的的藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)由膽道及膽總管進入腸腔，然后隨糞便排出，經(jīng)膽汁入腸腔的藥物可經(jīng)小腸上皮細胞吸收經(jīng)肝臟進入血液循環(huán)，這種肝臟、膽汁、小腸間的循環(huán)稱為肝腸循環(huán)。較大藥量反復進行腸肝循環(huán)
4、可延長藥物的半衰期和作用時間。
13.半衰期（half-life,t1/2）：藥物在體內分布達平衡狀態(tài)后血漿藥物濃度降低一半所需的時間。
14.不良反應（adverse drug reaction/ADR）：藥物引起的不符合藥物治療目的，并給病人帶來痛苦或危害的反應。引起的疾病稱藥源性疾病。
15.藥代動力學/藥動學（pharmacokinetics）:研究藥物在體內的過程，即機體對藥物處置的動態(tài)變化。包括藥物在體內吸收、分布、代謝和排泄的演變過程和血液濃度隨時間的變化。
16.激動藥（agonist）:既有親和力又有內在活性的藥物。與受體結合并激動受體產(chǎn)生效應。嗎啡，Adr，ACh
5、
17.耐藥性：病原體對抗菌藥物的敏感性下降甚至消失。分為固有耐藥性和獲得耐藥性。固有耐藥性是由細菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥性。獲得性耐藥性是細菌與藥物反復作用后對藥物的敏感性降低或消失，大多由質粒介導，但亦可有染色體介導。
18.效價強度：用于作用性質相同的藥物之間等效劑量的比較，達到相同藥理效應時所需藥物劑量的多少，反應藥物效價強度的大小。
二、填空題
1．藥理學研究的內容；一是研究藥物對機體的作用，稱為藥效動力學。二是研究機體對藥物的作用，稱為藥代動力學
2．藥物的體內過程包括_吸收、_分布、 代謝 和 排泄_四個基本過程。
3．藥物慢性毒性的三致反應是：致癌、致畸胎、致
6、突變。
4．藥物的不良反應包括:_ 副作用_,_毒性反應_,_變態(tài)反應,_繼發(fā)反應 ，變態(tài)反應，特異質反應 等類型。
5．藥物的治療作用包括_對因治療_和__對癥治療 。
6．寫出下列藥物的拮抗劑：去甲腎上腺素 酚妥拉明 、異丙腎上腺素 心得安 、阿托品 毛果蕓香堿 。
7．癲癇小發(fā)作首選_乙琥胺_，大發(fā)作和局限性發(fā)作首選_苯妥英鈉，精神運動性發(fā)作以_卡馬西平_療效最佳
8．氯丙嗪可與_度冷丁（哌替啶）、_異丙嗪_配合組成冬眠合劑。
9．阿托品在眼科的應用①_治療虹膜睫狀體炎；②擴瞳作眼底檢查。對眼的影響有 擴瞳，升高眼內壓，調節(jié)麻痹。
10．解救有機磷中毒必須合用__解磷啶
7、_和 _阿托品。
11．毛果蕓香堿用于虹膜炎的目的是防止_虹膜與晶狀體粘連_ 。對眼的影響有①縮瞳 ②降低眼內壓 ③調節(jié)痙攣
12．β-內酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的主要機制是產(chǎn)生 白塔-內酰胺酶 ，為了保護β-內酰胺類抗生素的活性，與 白塔-內酰胺酶抑制劑 組成復方制劑。
13．阿司匹林的解熱陣痛抗炎主要機制是：抑制體內環(huán)氧酶，阻止前列腺素的合成和釋放。
14．糖皮質激素的短效制劑有 氫化可的松 和 可的松 ，長效制劑有 地塞米松 和 倍他米松
15．硝酸甘油抗急性心絞痛的給藥途徑為：口腔黏膜吸收和皮膚吸收；作用特點：1.擴張周圍血管，降低心肌耗氧量、16.舒張冠狀血管，增加缺血區(qū)血
8、流量、3.重新分配冠狀動脈血流量，增加心內膜血液供應、4.保護心肌細胞，減輕缺血的損傷。
17．可待因可用于_鎮(zhèn)咳_其主要不良反應是_成癮性_。
18．肝素用藥過量所致出血可用_魚精蛋白_解救；其原理是__魚精蛋白帶正電中和肝素使之形成穩(wěn)定復合物。
19．普萘洛爾為 β 受體阻斷藥，可治療 心律失常、 心絞痛和 高血壓 等。
20．β一內酰胺抗生素的作用原理是_阻礙細菌細胞壁的合成_是_繁殖期_殺菌劑。
21．目前臨床上使用的α受體阻斷藥分兩類為_α1受體阻斷藥__和_α2受體阻斷藥_。
22．腎上腺素激動α1 受體使皮膚、粘膜和內臟血管收縮，激動β2 受體使骨骼肌血管舒張。
9、
23．強心苷的正性肌力作用的主要特點為： 增加心肌收縮效能、降低衰竭心臟的耗氧量、增加衰竭心臟的輸出量 。
24．腎上腺素受體分為_α受體_和_β受體_。
25．乙酰膽堿主要是在__膽堿能神經(jīng)_末梢形成，在膽堿__乙酰化酶__的催化下，在 乙酰輔酶A 的參與下，使膽堿乙酰化而生成。
26．β2受體興奮可引起_ 支氣管平滑肌松弛 ， 冠脈、骨骼肌血管擴張_。
27．作用于α和β受體藥物有_腎上腺素_、_麻黃堿_和__多巴胺__。
28．阻斷α和β受體的藥物是 _拉貝洛爾 _。
29．興奮β2受體使骨骼肌血管和冠脈 擴張__；使支氣管_擴張_。
30．傳出神經(jīng)興奮時，其末梢釋放
10、的遞質是乙酰膽堿、去甲腎上腺素
31．麻醉前給藥東莨菪堿優(yōu)于阿托品因為①_鎮(zhèn)靜 ；②_興奮呼吸中樞 _③_抑制腺體分泌__。
32．山莨菪堿的主要用途是 治療感染性休克_和_內臟絞痛_。
33．兒茶酚胺類藥包括__腎上腺素_、 去甲腎上腺素_、_異丙腎上腺素__和_多巴胺_。
34．新斯的明過量中毒可用__阿托品和膽堿酯酶復活藥__對抗；新斯的明禁用于_機械性腸梗阻__和支氣管哮喘__患者。
35．毒扁豆堿臨床主要用于治療_青光眼__，其作用機理是_擴瞳降低眼壓_。
36．西地蘭中毒致快速型心律失常時首選 苯妥英鈉 ，致心動過緩時首選 阿托品 。
37．巴比妥類藥物隨劑量
11、的增大依次可出現(xiàn) 鎮(zhèn)靜__、_催眠_、 抗驚厥 和_麻醉_等作用。
38．過敏性休克首選_腎上腺素_迅速皮下或肌肉注射。
39．苯二氮卓類的主要藥理作用包括_抗焦慮_、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇_、和 中樞性肌松作用等。
40．普萘洛爾的主要適應癥是_抗高血壓_、_抗心絞痛_和_抗心律失常__。
41．紅霉素的抗菌原理是_抑制細菌蛋白質的合成_是_抑菌_劑。
42．嗎啡用于心源性哮喘的原因是_鎮(zhèn)靜消除恐懼不安，抑制呼吸中樞降低對二氧化碳的敏感性，擴血管降低心臟前后負荷。
43．嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用包括鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛__、_抑制呼吸中樞、_鎮(zhèn)咳__和 催吐縮瞳__等作用。
44．阿
12、司匹林具有 解熱_、 鎮(zhèn)痛_、 抗炎抗風濕 等作用,這些機制均與 抑制PG前列腺素 合成有關。
45．硝酸甘油可用于治療_各型心絞痛_ 和_急慢性心衰_。硝苯地平不宜用于 勞累_型心絞痛。
46．地西泮具有明顯的抗焦慮作用和 鎮(zhèn)靜催眠 作用以及較強的抗 驚厥 作用和抗 癲癇 作用。另外它還有 中樞性 肌松作用。
47．可致高血鉀的利尿藥有 螺內酯 和 氨苯喋啶 等兩種。。
48．長期應用糖皮質激素停藥過快可致_反跳現(xiàn)象_和_ 停藥癥狀_。
49．氨基苷類主要對_革蘭氏陰性_菌作用強，對_革蘭氏陽性菌無效，在_堿_環(huán)境中抗菌作用增強。
50．β-內酰胺類抗生素包括 青霉素類和 頭孢菌
13、素類。與青霉素G相比較，羧芐青霉素的抗菌譜特點是 對革蘭氏陰性菌 有效。
51．四環(huán)素對_綠膿__桿菌、_傷寒桿菌、_結核__桿菌無效。
52．治療巨幼紅細胞性貧血可選用 葉酸和維生素B12_。
53．肝素用藥過量時引起的出血可用_魚精蛋白_解救。
54．藥物分子通過細胞膜的方式有濾過、簡單擴散、載體轉運。絕大多數(shù)藥物通過簡單擴散方式通過生物膜的。
三、簡答題：
1.毛果蕓香堿的藥理作用及臨床應用：
（一）藥理作用⑴對眼的影響：
1 縮瞳：興奮瞳孔括約肌。
2 降低眼內壓：虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，易于房水進入鞏膜靜脈竇循環(huán)。
14、
3調節(jié)痙攣：睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體增厚，屈光度增加，視近物清楚，遠物模糊
（2）對腺體：汗腺、唾液腺分泌增加。
（二）臨床應用：
①青光眼：閉角型青光眼（充血性青光眼）；開角型青光眼（單純性青光眼）
②治療虹膜睫狀體炎：與擴瞳藥阿托品交替使用。
③口腔干燥（口服）
④對抗阿托品中毒的M樣癥狀
2.氯丙嗪的藥理作用(抗精神失常藥)、臨床應用及不良反應：
㈠藥理作用:主要是阻斷DA-R，還可阻斷α-R 和 Ｍ-R。
⑴對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用
①抗精神病作用：阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)及中腦-皮質系統(tǒng)的D2樣受體有關，無耐受性。
②安定作用：易產(chǎn)生耐受性。
③鎮(zhèn)吐作用：有強大
15、的鎮(zhèn)吐作用。但對暈動病（暈車、暈船）引起的嘔吐無效。
a.小劑量能選擇性抑制延腦催吐化學感受區(qū)（CTZ）的 D2-R。b.大劑量直接抑制嘔吐中樞。
④影響體溫調節(jié)：抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞，使體溫調節(jié)失靈，體溫隨環(huán)境溫度的變化而升降 。
⑤加強中樞抑制藥的作用：可加強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇的作用。合用時，應適當減少后者的用量。
⑵自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響
①α- R 阻斷作用： 機理：阻斷α-R，翻轉AD的升壓效應，抑制血管運動中樞；直接擴張血管降低血壓。
②阻斷M-R作用：大劑量出現(xiàn)口干、便秘、視
16、力模糊、心動過速及尿潴留等不良反應。
⑶內分泌系統(tǒng)的影響：氯丙嗪阻斷下丘腦垂體通路的D2受體，使垂體內分泌的調節(jié)受到抑制。抑制催乳素抑制因子--催乳素分泌增加
㈡臨床用途：
①各型的精神分裂癥②躁狂癥③各種疾病及藥物（除暈動癥外）引起的嘔吐。④人工冬眠及低溫麻醉⑤神經(jīng)官能癥：小劑量可治療神經(jīng)官能癥
㈢不良反應：
①一般反應：嗜睡、困倦、視物模糊、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、體位性低血壓
②錐體外系反應：長期大量使用氯丙嗪時最常見的副作用。
A.帕金森氏綜合征。最為多見，表現(xiàn)為肌肉震顫、肌張力增高、表情呆板（ 面具臉）、動作遲緩等；
B.急性肌張力障礙。表現(xiàn)為口舌、面、頸部大
17、幅度怪異動作。
C.靜坐不能：出現(xiàn)坐立不安，反復徘徊。
D.遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為不自主的呆板運動（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈動作，停藥后不消失。
③心血管系統(tǒng)：直立型低血壓。
④過敏反應：皮疹、皮炎、肝損害、粒細胞減少。
⑤內分泌障礙：長期用藥可見乳房增大、泌乳、排卵延遲、月經(jīng)不調或停閉、兒童生長遲緩等。
3. 試訴阿托品的藥理作用及臨床應用
（一）藥理作用
1.解除平滑肌痙攣：松弛多種平滑肌，對痙攣的平滑肌松弛作用較顯著。強度比較，胃腸>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管。2.抑制腺體分泌：唾液腺、汗腺>呼吸道腺、淚腺>胃腺3.對眼的作用：（1）散瞳（2）升高眼內壓 （3)
18、調節(jié)麻痹4 .心血管系統(tǒng)： (1）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快和傳導加速(2）擴張血管，改善微循環(huán)。5 .中樞神經(jīng)系統(tǒng):大劑量可以興奮中樞神經(jīng)
（二）臨床應用
1．緩解內臟絞痛2．抑制腺體分泌：(1)全身麻醉前給藥 (2)嚴重盜汗的流涎癥3．眼科：(1)虹膜睫狀體炎 (2)散瞳檢查眼底 (3)驗光配鏡4．感染性休克：暴發(fā)型流腦中毒性菌痢 中毒性肺炎等所致的休克5．緩慢型心律失常：竇性心動過緩，I II度房室傳導阻滯6．解救有機磷農藥中毒
4. 糖皮質激素的生理及藥理作用及臨床應用：
（一）生理作用：①糖代謝：加速↑糖原異生，降低外周組織對G、S的攝取和利用 ②蛋白質代謝：促進
19、皮膚、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白質分解；抑制合成；影響生長發(fā)育、傷口愈合③脂代謝：促進分解，抑制合成 血中游離脂肪酸增加，膽固醇含量增加 脂肪重新分布。 ④水、鹽代謝：長期大量用可致水鈉潴留 抗VD的作用，降低鈣的吸收，促進排泄 導致低鈣、低磷、脫鈣。
（二）藥理作用： ①抗炎作用：非特異性強，各種原因所致類癥反應均有效。②免疫抑制抗過敏作用：作用于免疫過程中多個環(huán)節(jié)：小劑量抑制細胞免疫，大劑量干擾體液免疫。③抗休克抗毒作用：為炎癥的一種全身性表現(xiàn)。④其他功能系統(tǒng)的作用：退熱 .中樞興奮.促進消化等。
（三）臨床應用：①腎上腺皮質功能不全(替代療法)②嚴重感染③休克④治療炎癥及防止某些炎癥
20、的后遺癥.眼科炎癥；⑤自身免疫性疾病.過敏性疾病和器官移植排斥反應；⑥血液病；⑦皮膚病。
5.試述抗高血壓藥按其作用機理不同可分為幾類？請各舉一代表藥。
⑴利尿藥：氫氯噻嗪
⑵腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制藥:
①血管緊張素轉化酶(ACE)抑制藥：卡托普利
②血管緊張素II受體阻斷藥：氯沙坦
③腎素抑制藥：雷米克林
⑶鈣拮抗劑：硝苯地平
⑷交感神經(jīng)抑制藥：
①中樞性抗高血壓藥：可樂定
②神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明
③去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利舍平
④腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾
⑸擴血管藥：肼屈嗪、硝普鈉、米諾地爾
6. 試述強心苷的藥理作用、機理、臨床應用和不良反
21、應。
（一）藥理作用:
1.正性肌力作用 (加強心肌收縮） 機制: 強心苷（治療量）抑制心肌細胞膜上的Na+-k+ - ATP酶（20%），提高心肌細胞內Ca2+的含量，從而加強心肌收縮力。
2.負性頻率作用（竇性頻率減慢）機制：正性肌力的繼發(fā)作用（迷走神經(jīng)興奮、交感神經(jīng)活性降低）
3. 對心肌電生理特性的影響：機制：興奮迷走神經(jīng)，抑制Na+-k+- ATP酶
4. 對心電圖的影響。5. 其他系統(tǒng) (1)血管：正常人收縮血管，外周阻力增加，局部血流減少； 心衰病人強心苷抑制交感神經(jīng)，外阻降低，局部血流增加 (2) 腎：利尿，機制（心衰患者）強心苷--- CO增多----腎血流量增多
22、Na+-K+-ATP酶減少 （腎小管細胞）--- Na+重吸收降低(3)對激素影響：抑制RAAS活性并拮抗作用(4) 神經(jīng)系統(tǒng)：中毒量[嘔吐（CTZ）、CNS興奮]
（二）臨床應用：
1.慢性心功能不全（不同原因，療效差異）
(1)伴心房顫動或心室率過快(2)心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓(3)繼發(fā)于嚴重貧血、甲亢及維生素B1缺乏(4)活動性心肌炎、心肌損傷及肺原性心臟(5)嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎
2.某些心律失常心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速
（三）不良反應1.胃腸道反應：常見的有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。劇烈嘔吐可、因失假而加重中毒反應。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反
23、應：可有眩暈、頭疼、疲倦、失眠、譫妄等；還有引起視覺障礙。視覺障礙為中毒先兆反應。3.心臟反應：（1）快速性心律失常：室性早搏（早見、多見，33%）、房性、房室結或室性心動過速、室顫 ----- 浦肯野纖維自律性提高及遲后除極觸發(fā)活動所致的異位節(jié)律出現(xiàn)（2）房室傳導阻滯 ---- 抑制房室結的傳導性竇性心動過緩；心率低于60次/分鐘 ---- 竇房結自律性降
7.阿司匹林（解熱鎮(zhèn)痛藥）的體內過程、藥理作用、臨床應用及不良反應：
（一）體內過程：
①PO易吸收，其吸收度和溶解度與胃腸pH有關。與血漿蛋白結合率高達80%～90%。
②主要經(jīng)肝藥酶代謝，大部分代謝物質與甘氨酸或葡萄糖醛酸（
24、少部分）結合，由腎排泄；
③可通過血腦屏障及胎盤屏障；
④尿液的pH變化對其排泄影響大。
（二）藥理作用與臨床應用：
①解熱、鎮(zhèn)痛：有較強的解熱鎮(zhèn)痛作用，常與其他解熱藥配成復方（APC），用于頭痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。
②抗炎抗風濕：抗炎、抗風濕作用也較強，且隨劑量增加而增強。用于風濕性及類風濕性關節(jié)炎。
③抗血栓形成（小劑量）：主要用于防止冠脈血栓和腦血栓的形成、急性心肌梗死等。
（三）不良反應：
①胃腸道反應：最常見。表現(xiàn)為上腹不適、胃出血（無痛性出血）及加重胃潰瘍。胃潰瘍患者禁用。措施：飯后服藥，同服抗酸藥或服用腸溶片可減輕。
②凝血障礙：出血時間延
25、長，用VitK防治。與抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有關。
③過敏反應：偶見蕁蔴疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。 某些可誘發(fā)哮喘--阿斯匹林哮喘。
④瑞夷綜合征：多見于極少數(shù)患病毒性感染伴有發(fā)熱的青少年，雖少見，但可以致死。其表現(xiàn)為開始有短期發(fā)熱等類似急性感染癥狀。
⑤水楊酸反應（》5g/d）：表現(xiàn)有頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽力減退，重者精神紊亂、呼吸加快，酸堿平衡障礙。停藥，靜脈注射碳酸氫鈉加速水楊酸排泄。
（四）藥物相互作用：
①本藥與雙香豆素合用，因蛋白置換作用，可使游離型雙香豆素的血濃度提高，增強其抗凝作用，易致出血；
②本藥與腎上腺皮質激素合用，可使激素抗炎作用增強，
26、但可誘發(fā)和加重潰瘍；
③本藥與口服降糖藥（甲磺丁脲）合用，可增強其降血糖作用，易致低血糖反應。
④與呋噻米合用，可使后者排泄減慢，易致蓄積中毒。
8.苯二氮?類的藥理作用及臨床應用，作用機制：
（一）藥理作用臨床應用：①抗焦慮作用：主要用于焦慮癥及神經(jīng)官能癥，首選地西泮和氯氮卓。②鎮(zhèn)靜催眠作用：用于失眠癥、術前鎮(zhèn)靜。 ③抗驚厥、抗癲癇作用：用于破傷風、小兒高熱、子癇等引起的驚厥，首選地西泮和三唑侖；能抑制由大腦皮層、丘腦、邊緣系統(tǒng)等癲癇病灶異常放電的擴散，癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定。④中樞性肌松作用：用于肌肉痙攣、腰肌勞損及肌僵直。
（二）作用機制：地西泮與苯二氮卓受體(BDZ-R)結合→
27、調控蛋白變構→GABAA-R與氯通道偶聯(lián)→當GABA激活GABAA-R后→Cl-通道開放,Cl-內流→神經(jīng)細胞超極化→增強GABA的中樞抑制作用。
9.嗎啡的主要藥理作用及臨床應用是什么？
（一）藥理作用：
1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 a鎮(zhèn)痛b鎮(zhèn)靜和欣快感c抑制呼吸d鎮(zhèn)咳 e其他中樞作用 縮瞳
2.對心血管系統(tǒng)的作用有血管擴張，血壓降低
3.平滑肌的作用a興奮胃腸道平滑肌，作用強持久b增強膽道平滑肌張力
4.其他:免疫抑制
（二）臨床應用
1.鎮(zhèn)痛：嗎啡有強大的鎮(zhèn)痛作用，并且持續(xù)時間長。2.鎮(zhèn)靜：嗎啡可有效改善因疼痛引起的焦慮、恐懼等不愉快情緒。3.止咳：能抑制大
28、腦呼吸中樞和咳嗽中樞活動，使呼吸減慢并產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用.4.止瀉、通便。能興奮胃腸道平滑肌、括約肌，有止瀉和通便的作用。 5.治療心源性哮喘
10.氨基糖苷類的不良反應
1.耳毒性：前庭功能損害耳蝸聽神經(jīng)損害，耳鳴、聽力減退、永久性耳聾，避免與耳毒性藥物合用，萬古霉素、呋塞米等
2.腎毒性：蛋白尿，管型尿、血尿，氮質血癥、腎功能降低，避免與腎毒性藥物合用。
3.神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，避免與肌松劑合用，一旦中毒，可使用肌松劑新斯的明、鈣劑解毒。
4.過敏反應：皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克（葡萄糖酸鈣+AD）
11.抗心律失常藥的分類、代表藥及其用于何種類型的心律失常：
㈠抗心
29、律失常藥的分類、代表藥
⑴Ⅰ類：鈉通道阻滯藥：
a類適度阻滯鈉通道，降低動作電位0相上升速率，降低K+、Ca2+通透性，延長ERP。
b類：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動作電位0相上升速率，降低自律性，縮短活不影響動作電位時程。
c類：重度阻滯鈉通道，顯著降低動作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導性的作用最為明顯
⑵Ⅱ類：β受體阻斷藥：阻滯鈉通道，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導性，減慢4相舒張期除極速率而降低自律性：普萘洛爾
⑶Ⅲ類：延長動作電位時程藥：延長APD和ERP，AP幅度和去極化速率影響小：胺碘酮
⑷Ⅳ類：鈣通道阻滯藥：降低竇房結自律性，減慢房室結傳導：維拉帕米
㈡抗心
30、律失常藥用于何種類型的心律失常：
Ⅰa 類—奎尼?。菏疑闲约笆倚孕膭舆^速
Ⅰb 類—利多卡因：急性心梗致室性心律失常的首選藥物
Ⅰb 類—苯妥英鈉：用于室性心律失常;
Ic類— 普羅帕酮：對室性及室上性心律失常均有較好的療效。
Ⅱ類藥—β受體阻斷藥—普萘洛爾：室上性心律失常
Ⅲ類藥—延長APD藥物—胺碘酮：廣譜抗心律失常藥，可用于各種室性及室上性心律失常。
12.細菌耐藥的機制
1.干擾細菌壁合成：β內酰胺類抗生素
2.增加細菌胞漿膜的通透性：多黏菌素、制霉菌素、兩性霉素B和咪唑類藥物
3.抑制細菌蛋白質合成：氨基糖苷類、四環(huán)素、大環(huán)內脂類、氯霉素和林可霉素
4.抗葉酸代
31、謝：磺胺類藥、甲氧芐啶（TMP）
5.抑制核酸代謝：利福平、喹諾酮類（DNA回旋酶）
13.抗菌藥的抗菌機制：
①抑制細菌細胞壁的合成
②改變胞漿膜的通透性
③抑制蛋白質的合成
④影響核酸和葉酸代謝
14.青霉素引起過敏性休克的主要防治措施。
(1)認真掌握適應癥，避免濫用和局部用藥；
(2)詳細詢問病史，對青霉素過敏者禁用，對其它藥物過敏者慎用；
(3)注射前必須作皮試，初次用藥或停藥3～7天后再重復用藥或更換另一批藥物時，必須做皮膚過敏性試驗；
(4)避免在饑餓時用藥，注射后應觀察30分鐘；(5)臨用前配制；
(6)注射時應做好急救準備
15.腎上腺素的用途
32、？
(1）搶救心跳驟停；（2）搶救過敏性休克；（3）治療支氣管哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；（4）局部止血：鼻粘膜和牙齦出血；（5）與局麻藥配伍。
5.常見抗癲癇藥物的臨床應用：
⑴局限性發(fā)作：
①單純局限性發(fā)作：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥
②復合局限性發(fā)作（神經(jīng)運動性發(fā)作）：撲米酮、丙戊酸鈉、拉美酸納
⑵全身性發(fā)作：
①失神性發(fā)作（小發(fā)作）：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪
②肌陣攣性發(fā)作：首選糖皮質激素、丙戊酸鈉
③強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酸鈉
④癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮、勞拉西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉
16.鈣通道阻滯藥的藥理
33、作用及臨床應用
（一）藥理作用：
①對心肌的作用：負性肌力作用；負性頻率和負性傳導作用。
②對平滑肌的作用：
血管平滑?。涸擃愃幬锬苊黠@舒張血管，主要舒張動脈，對靜脈影響較小?？捎糜谥委熗庵苎墀d攣性疾病。
其他平滑?。簩χ夤芷交〉乃沙谧饔幂^為明顯，能松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。
③抗動脈粥樣硬化作用
④對紅細胞和血小板結構與功能的影響
（二）臨床應用：①高血壓：維拉帕米、地爾硫卓②心絞痛：硝苯地平③心律失常④腦血管疾病 尼莫地平、氟桂嗪等可預防由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣及腦栓塞。
⑤其他 ：用于外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫卓可改善大多數(shù)雷諾病患者的癥
34、狀。還用于預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。還可用于支氣管哮喘、偏頭痛等。
17.β受體阻斷藥的主要臨床應用有哪些？
①心律失常：室上性和室性過速型心律失常
②心絞痛和心肌梗死：對穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛較好；可降低心肌梗死患者的復發(fā)率和死亡率③高血壓：高腎素水平高血壓及心排出量偏高的高血壓④充血性心力衰竭
⑤甲狀腺功能亢進及甲狀腺危象的輔助治療。
18. 苯妥英鈉（抗癲癇藥）的藥理作用、臨床應用、體內過程及不良反應：
⑴藥理作用與臨床應用：
①抗癲癇：為治療大發(fā)作的首選藥，對小發(fā)作無效。
②外周神經(jīng)痛 ：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。
③抗心律失常
⑵體內過程：
堿性強，
35、不宜i.m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.v。經(jīng)肝藥酶滅活。血藥濃度個體差異大，應根據(jù)療效和毒性調整劑量。
⑶不良反應：
①口服可引起胃腸道刺激反應，靜注可致靜脈炎。
②久用可致牙齦增生。為膠原代謝改變引起結締組織增生所致，多見于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕。
③神經(jīng)系統(tǒng)反應：眼球震顫、共濟失調、復視、精神錯亂。
④造血系統(tǒng)反應:久用巨幼紅細胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。
⑤其他 常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必要時應用維生素D預防。
19.利尿藥的藥物分類、作用機制、代表藥及其特點：
⑴碳酸酐酶抑制藥： 主要作用于近曲小
36、管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，代表藥為乙酰唑胺。
⑵滲透性利尿藥：也稱為脫水藥。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。
⑶袢利尿藥：又稱為高效能利尿藥或Na+-K+-2C1-同向轉運子抑制藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強，代表藥為呋塞米。
⑷噻嗪類利尿藥：又稱為中效能利尿藥或Na+-C1-同向轉運子抑制藥，主要作用于遠曲小管近端，如噻嗪類等。
⑸保鉀利尿藥：又稱為低效能利尿藥。主要作用于遠曲小管遠端和集合管，利尿作用弱，能有減少K+排出，如螺內酯、氨苯蝶啶等。
20.平喘藥的分類及其代表藥：
臨床常用的平喘藥按作用方式可以分為：抗炎平喘藥、支氣管擴張藥、抗過
37、敏平喘藥。
⑴支氣管擴張藥：
①腎上腺素受體激動藥：鹽酸乙丙腎上腺素、鹽酸沙丁胺醇、鹽酸特布他林、鹽酸克倫特羅。
②茶堿類：氨茶堿、膽茶堿。
③抗膽堿藥：異丙托溴胺、氧托溴銨。
⑵抗炎平喘藥：糖皮質激素類藥：倍氯米松、丙酸氟替卡松 、布地萘德 、曲安萘德。
⑶抗過敏平喘藥：
①肥大細胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸二鈉、奈多羅米鈉。
②抗白三烯藥物：半光氨酰白三烯、扎魯司特鈉。
③H1受體阻斷藥：酮替芬
21.治療消化性潰瘍的藥物分類：
⑴抗酸藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂等
⑵H2 -受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁等
⑶M-膽堿受體阻斷藥：阿托品等
⑷胃壁細胞H+泵抑制劑：奧美拉唑
38、
⑸胃泌素阻斷藥：丙谷胺
⑹胃粘膜保護藥：前列腺素衍生物
⑺抗幽門螺桿菌藥：抗生素聯(lián)合用藥
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