【大學(xué)課件】醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步

管 理 信 息 系 統(tǒng) 工 程 正 形 成 一 門 新 的 學(xué) 科 ， 它 面向 管 理 ， 利 用 系 統(tǒng) 論 的 觀 點(diǎn) ， 數(shù) 學(xué) 的 方 法 和 計(jì) 算 機(jī)應(yīng) 用 技 術(shù) 三 大 要 素 ， 形 成 具 有 獨(dú) 立 內(nèi) 涵 的 系 統(tǒng) 型 、邊 緣 型 和 交 叉 型 的 學(xué) 科 。 本 節(jié) 內(nèi) 容 : 1、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 定 義 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 概 念 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu) 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 與 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 關(guān) 系一 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 定 義 和 概 念 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 是 一 個(gè) 以 人 為 主 導(dǎo) ， 利 用 計(jì) 算 機(jī) 硬件 、 軟 件 、 網(wǎng) 絡(luò) 通 訊 設(shè) 備 以 及 其 他 辦 公 設(shè) 備 ， 對(duì)企 業(yè) 經(jīng) 營(yíng) 數(shù) 據(jù) 進(jìn) 行 全 面 的 收 集 、 傳 輸 、 加 工 、 存儲(chǔ) 、 更 新 和 維 護(hù) ， 產(chǎn) 生 有 利 于 企 業(yè) 戰(zhàn) 略 竟 優(yōu) 、 提高 效 益 和 效 率 為 目 的 信 息 ， 支 持 企 業(yè) 高 層 決 策 ，中 層 控 制 ， 基 層 運(yùn) 作 的 集 成 化 人 機(jī) 系 統(tǒng) 。 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 是 一 體 化 系 統(tǒng) 或 稱 之 為 集 成 化系 統(tǒng) ， 管 理 信 息 系 統(tǒng) 進(jìn) 行 企 業(yè) 信 息 管 理 是 從總 體 目 標(biāo) 出 發(fā) ， 全 面 考 慮 ， 保 證 各 個(gè) 職 能 部門 能 夠 有 效 合 理 的 信 息 共 享 ， 減 少 數(shù) 據(jù) 的 冗余 度 ， 保 證 數(shù) 據(jù) 的 兼 容 性 和 一 致 性 。 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu) : a.概 念 結(jié) 構(gòu) 從 概 念 上 看 ， 管 理 信 息 系 統(tǒng) 由 四 大 部 分 組 成 ， 即 信 息 源 、 信 息 處 理 器 、 信 息 用 戶 和 信 息 管 理 者 。 如 圖 2-1所 示 。信 息 管 理 者信 息 源 信 息 處 理 器 信 息 用 戶圖 2-1 信 息 系 統(tǒng) 的 概 念 結(jié) 構(gòu) docin/sundae_meng 這 里 ， 信 息 源 是 信 息 產(chǎn) 生 地 ， 指 的 是 輸 入 數(shù)據(jù) 源 ， 若 按 地 點(diǎn) 分 類 由 內(nèi) 信 息 源 和 外 信 息 源 兩 大類 ； 若 按 時(shí) 間 分 類 ， 可 分 為 一 次 信 息 源 和 二 次 信息 源 兩 大 類 。 信 息 用 戶 是 信 息 的 使 用 者 ， 他 們 應(yīng)用 信 息 進(jìn) 行 決 策 。 信 息 的 管 理 者 負(fù) 責(zé) 信 息 系 統(tǒng) 的設(shè) 計(jì) 與 維 護(hù) ， 確 保 信 息 系 統(tǒng) 的 安 全 運(yùn) 行 和 協(xié) 調(diào) 配合 。 信 息 處 理 器 主 要 負(fù) 責(zé) 信 息 的 傳 輸 、 加 工 和 保存 等 任 務(wù) 。 docin/sundae_meng 根 據(jù) 處 理 的 內(nèi) 容 和 決 策 的 層 次 來(lái) 看 ， 管 理 信息 系 統(tǒng) 可 以 看 成 金 字 塔 式 的 結(jié) 構(gòu) 。 由 于 一 般 的 組織 管 理 均 是 分 層 次 的 ， 例 如 分 為 “ 戰(zhàn) 略 計(jì) 劃 ” 、“ 管 理 控 制 ” 和 “ 運(yùn) 行 控 制 ” 三 層 。 為 它 們 服 務(wù)的 信 息 管 理 與 決 策 支 持 也 應(yīng) 該 分 為 三 層 ， 而 且 還有 最 基 層 的 業(yè) 務(wù) 處 理 。 一 般 來(lái) 說(shuō) ， 下 層 的 系 統(tǒng) 數(shù)據(jù) 處 理 量 最 大 ， 數(shù) 據(jù) 的 信 息 含 量 在 處 理 中 被 挖 掘 ，并 向 上 層 傳 遞 ； 上 層 的 數(shù) 據(jù) 處 理 量 相 對(duì) 較 少 ， 但信 息 的 利 用 度 卻 很 高 。 所 以 就 組 成 了 下 面 大 ， 上面 小 的 金 字 塔 結(jié) 構(gòu) 。 docin/sundae_meng 一 個(gè) 管 理 信 息 系 統(tǒng) 從 使 用 者 的 角 度 看 ，它 總 是 有 一 個(gè) 目 標(biāo) ， 具 有 多 種 功 能 。 每 種 功能 之 間 又 有 著 各 種 信 息 的 聯(lián) 系 ， 構(gòu) 成 一 個(gè) 有機(jī) 結(jié) 合 的 整 體 。 管 理 信 息 系 統(tǒng) 可 以 由 多 個(gè) 子系 統(tǒng) 組 成 ， 每 個(gè) 子 系 統(tǒng) 將 有 一 個(gè) 相 對(duì) 獨(dú) 立 的功 能 ， 而 在 子 系 統(tǒng) 的 下 面 還 可 以 建 立 或 劃 分有 業(yè) 務(wù) 聯(lián) 系 的 子 系 統(tǒng) ， 叫 著 二 級(jí) 或 三 級(jí) 子 系統(tǒng) 。 如 2-2圖 所 示 b. 功能結(jié)構(gòu) docin/sundae_meng 信 息 系 統(tǒng)信 息 的 輸 入 信 息 的 處 理 信 息 的 輸 出信息的儲(chǔ)存 信息的傳輸 信息的增加 信息的刪除 信息的修改 信息的統(tǒng)計(jì) 信息的查詢 圖 2-2 信 息 系 統(tǒng) 的 功 能 結(jié) 構(gòu) docin/sundae_meng 支 持 管 理 信 息 系 統(tǒng) 各 種 功 能 的 軟 件 系 統(tǒng) 或軟 件 模 塊 所 組 成 的 系 統(tǒng) 結(jié) 構(gòu) ， 是 管 理 信 息 系 統(tǒng)的 軟 件 結(jié) 構(gòu) ， 如 圖 2-3所 示 。 圖 中 每 一 個(gè) 方 塊 代表 一 段 程 序 或 一 個(gè) 文 件 ， 每 一 列 是 支 持 某 一 管理 領(lǐng) 域 的 軟 件 系 統(tǒng) （ 子 系 統(tǒng) 1、 2、 3） 。 整個(gè) 系 統(tǒng) 有 為 全 系 統(tǒng) 共 享 的 數(shù) 據(jù) 和 程 序 ， 包 括 公用 數(shù) 據(jù) 文 件 ， 公 用 應(yīng) 用 程 序 、 公 用 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理系 統(tǒng) 等 。 c.軟 件 結(jié) 構(gòu) docin/sundae_meng 各 子 系 統(tǒng) 專 用 數(shù) 據(jù) 庫(kù)項(xiàng) 目管 理 軟 件業(yè) 務(wù)處 理 層 門急診掛號(hào)收費(fèi)子系統(tǒng) 診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 門診藥品管理子系統(tǒng) 住院患者管理子系統(tǒng) 病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 病案統(tǒng)計(jì)管理子系統(tǒng) 財(cái)會(huì)核算、報(bào)表子系統(tǒng) 院長(zhǎng)決策查詢子系統(tǒng)應(yīng) 用 程 序 模型庫(kù)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言工具軟件公 用 數(shù) 據(jù) 庫(kù)操 作 系 統(tǒng) 數(shù) 據(jù) 庫(kù)管 理 系 統(tǒng)通 訊 /網(wǎng) 絡(luò) 軟 件圖 2-3 信 息 系 統(tǒng) 的 軟 件 結(jié) 構(gòu) 戰(zhàn) 略計(jì) 劃 層戰(zhàn) 術(shù)管 理 層 docin/sundae_meng d.硬 件 結(jié) 構(gòu) ： 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 硬 件 結(jié) 構(gòu) ， 說(shuō) 明 硬 件 的組 成 及 其 連 接 方 式 ， 還 要 說(shuō) 明 硬 件 所 能 達(dá) 到的 功 能 。 包 括 硬 件 的 性 能 及 配 置 ， 機(jī) 器 設(shè) 備的 物 理 位 置 圖 ， 網(wǎng) 絡(luò) 拓 補(bǔ) 結(jié) 構(gòu) 圖 ， 綜 合 布 線圖 等 。 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 與 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 關(guān) 系 在 管 理 信 息 系 統(tǒng) 中 ， 數(shù) 據(jù) 是 最 重 要 的 信 息資 源 ， 數(shù) 據(jù) 是 以 一 定 的 結(jié) 構(gòu) 和 組 織 形 式 存 放在 存 儲(chǔ) 介 質(zhì) 上 的 。 良 好 的 數(shù) 據(jù) 組 織 不 僅 是 開(kāi)發(fā) 系 統(tǒng) 的 需 要 ， 而 且 對(duì) 提 高 信 息 系 統(tǒng) 的 效 率具 有 重 要 的 作 用 。 目 前 ， 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 是 計(jì) 算 機(jī) 中 存 儲(chǔ) 數(shù) 據(jù)的 最 優(yōu) 選 擇 。 存 儲(chǔ) 在 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 中 的 數(shù) 據(jù) 即 獨(dú) 立于 使 用 它 的 計(jì) 算 機(jī) 程 序 ， 也 獨(dú) 立 于 存 儲(chǔ) 它 的二 級(jí) 存 儲(chǔ) 器 的 類 型 。 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 管 理 包 括 數(shù) 據(jù)庫(kù) 的 建 立 ， 數(shù) 據(jù) 的 查 詢 和 維 護(hù) 等 多 種 功 能 ，以 利 于 給 用 戶 提 供 必 要 的 數(shù) 據(jù) docin/sundae_meng a.數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理 系 統(tǒng) （ DBMS） 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理 系 統(tǒng) （ Data Base Manage System） 是 管 理 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 一 組 計(jì) 算 機(jī) 程 序 ，是 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 系 統(tǒng) 中 各 部 分 功 能 取 得 聯(lián) 系 的 中心 樞 紐 。 對(duì) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 數(shù) 據(jù) 的 一 切 操 作 ， 如 數(shù)據(jù) 輸 入 、 檢 索 、 更 新 和 重 新 組 織 等 都 是 在DBMS的 指 揮 調(diào) 度 下 完 成 的 。 docin/sundae_meng 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 開(kāi) 發(fā) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理 軟 件 允 許 用戶 很 方 便 的 開(kāi) 發(fā) 自 己 的數(shù) 據(jù) 庫(kù) 。 DBMS也 允 許 數(shù)據(jù) 庫(kù) 管 理 員 在 專 家 的 指導(dǎo) 下 ， 對(duì) 整 個(gè) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的組 織 開(kāi) 發(fā) 給 以 控 制 。 這就 改 善 了 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 組 織 的完 整 性 和 安 全 性 。 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 查 詢 用 戶 可 以 使 用 DBMS中 數(shù)據(jù) 查 詢 語(yǔ) 言 或 報(bào) 告 發(fā) 生器 ， 查 詢 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 中 的 數(shù)據(jù) 。 有 兩 種 主 要 的 查 詢語(yǔ) 言 ， 一 種 稱 為 結(jié) 構(gòu) 化查 詢 語(yǔ) 言 （ SQL） ， 另 一種 稱 為 取 樣 查 詢 （ QBE） 。 docin/sundae_meng 數(shù) 據(jù) 字 典 數(shù) 據(jù) 字 典 是 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理 的 重 要 工 具 ， 是 超 越 數(shù) 據(jù)的 計(jì) 算 機(jī) 分 類 和 目 錄 管 理 ， 即 字 典 的 內(nèi) 容 是 關(guān) 于數(shù) 據(jù) 的 屬 性 定 義 數(shù) 據(jù) 。 數(shù) 據(jù) 字 典 含 有 管 理 數(shù) 據(jù) 定義 的 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 信 息 ， 其 內(nèi) 容 包 括 組 織 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 結(jié) 構(gòu) 、數(shù) 據(jù) 元 素 及 其 特 征 。 數(shù) 據(jù) 字 典 由 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理 員 管理 和 維 護(hù) ， 并 經(jīng) 常 被 用 戶 查 詢 和 向 用 戶 報(bào) 告 企 業(yè)在 數(shù) 據(jù) 方 面 有 無(wú) 變 動(dòng) 。 需 要 時(shí) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管 理 員 也 可以 修 改 數(shù) 據(jù) 元 素 的 定 義 。 某 些 帶 有 控 制 性 能 的 數(shù)據(jù) 字 典 ， 不 論 何 時(shí) ， 只 要 用 戶 利 用 DBMS訪 問(wèn) 數(shù) 據(jù)庫(kù) ， 都 將 自 動(dòng) 控 制 數(shù) 據(jù) 元 素 的 定 義 或 修 改 標(biāo) 準(zhǔn) 化數(shù) 據(jù) 屬 性 。 docin/sundae_meng 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 維 護(hù) 隨 著 新 事 物 的 發(fā) 生 ， 原 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 中 需 要 經(jīng) 常 更 新 數(shù)據(jù) 以 適 應(yīng) 企 業(yè) 的 新 變 化 。 隨 之 而 來(lái) ， 對(duì) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 結(jié)構(gòu) 及 數(shù) 據(jù) 的 變 化 和 修 改 也 應(yīng) 及 時(shí) 完 成 ， 以 保 證 數(shù)據(jù) 庫(kù) 中 數(shù) 據(jù) 的 準(zhǔn) 確 。 這 種 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 維 護(hù) 處 理 是 在DBMS的 支 持 下 ， 由 傳 遞 處 理 程 序 以 及 相 應(yīng) 的 數(shù) 據(jù)庫(kù) 維 護(hù) 應(yīng) 用 軟 件 來(lái) 完 成 。 docin/sundae_meng b.數(shù) 據(jù) 庫(kù) 設(shè) 計(jì) 信 息 的 轉(zhuǎn) 換 若 要 將 反 映 客 觀 事 物 狀 態(tài) 的 數(shù) 據(jù) ， 經(jīng) 過(guò) 一定 的 組 織 或 處 理 ， 成 為 計(jì) 算 機(jī) 內(nèi) 的 數(shù) 據(jù) ， 將 經(jīng) 過(guò)三 個(gè) 不 同 狀 態(tài) ； 現(xiàn) 實(shí) 世 界 、 信 息 世 界 、 計(jì) 算 機(jī) 中的 數(shù) 據(jù) 世 界 。 在 不 同 的 世 界 中 使 用 的 概 念 和 術(shù) 語(yǔ)是 不 同 的 ， 但 它 們 在 轉(zhuǎn) 換 過(guò) 程 中 都 有 一 一 對(duì) 應(yīng) 的關(guān) 系 ， 如 表 2-1所 示 。 docin/sundae_meng 表 2-1 三 個(gè) 不 同 世 界 術(shù) 語(yǔ) 對(duì) 照 表現(xiàn) 實(shí) 世 界 信 息 世 界 數(shù) 據(jù) 世 界組 織 （ 事 物 及 其 聯(lián) 系 ） 實(shí) 體 及 其 聯(lián) 系 數(shù) 據(jù) 庫(kù) （ 概 念 模 型 ）事 物 類 （ 總 體 ） 實(shí) 體 集 文 件事 物 （ 對(duì) 象 、 個(gè) 體 ） 實(shí) 體 記 錄特 征 （ 性 質(zhì) ） 屬 性 數(shù) 據(jù) 項(xiàng) docin/sundae_meng 現(xiàn) 實(shí) 世 界 中 的 一 個(gè) 事 物 ， 對(duì) 應(yīng) 信 息 世 界 中 的 一 個(gè) 實(shí)體 。 實(shí) 體 可 以 是 一 個(gè) 病 人 或 一 種 藥 品 。 事 物 總 會(huì) 有 些 性質(zhì) ， 反 映 該 事 物 的 特 征 。 實(shí) 體 總 是 有 些 屬 性 ， 反 映 實(shí) 體的 特 征 ， 如 病 人 的 住 院 號(hào) 和 姓 名 等 。 實(shí) 體 的 屬 性 用 數(shù) 據(jù)項(xiàng) 的 形 式 存 儲(chǔ) 在 計(jì) 算 機(jī) 的 存 儲(chǔ) 介 質(zhì) 中 ， 實(shí) 體 屬 性 的 集 合在 計(jì) 算 機(jī) 世 界 中 用 記 錄 來(lái) 描 述 。 具 有 相 同 屬 性 的 事 物 的集 合 ， 如 一 群 病 人 ， 一 群 醫(yī) 生 ， 醫(yī) 療 計(jì) 劃 等 ， 就 形 成 了事 物 類 ， 它 們 是 信 息 世 界 中 的 實(shí) 體 集 （ 簡(jiǎn) 稱 實(shí) 體 ） ， 在計(jì) 算 機(jī) 系 統(tǒng) 的 管 理 中 則 是 一 個(gè) 個(gè) 數(shù) 據(jù) 文 件 ， 如 病 人 文 件 ，醫(yī) 生 文 件 ， 醫(yī) 療 計(jì) 劃 文 件 。 但 是 客 觀 事 物 是 復(fù) 雜 的 ， 涉及 同 一 事 務(wù) 的 事 物 可 能 有 多 個(gè) ， 相 互 之 間 又 有 錯(cuò) 綜 復(fù) 雜的 聯(lián) 系 。 最 后 ， 計(jì) 算 機(jī) 世 界 中 的 數(shù) 據(jù) ， 只 有 在 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 管理 系 統(tǒng) （ DBMS） 的 支 持 下 成 為 有 組 織 、 有 結(jié) 構(gòu) 、 便 于 操作 的 數(shù) 據(jù) 記 錄 ， 才 能 構(gòu) 筑 成 為 能 夠 比 較 全 面 的 影 射 現(xiàn) 實(shí)世 界 某 一 范 疇 的 數(shù) 據(jù) 世 界 。 docin/sundae_meng E-R信 息 模 型 的 設(shè) 計(jì) E-R方 法 或 稱 實(shí) 體 -聯(lián) 系 方 法 ， 通 過(guò) E-R圖 形 表示 信 息 世 界 中 的 實(shí) 體 、 屬 性 和 關(guān) 系 的 模 型 。 E-R圖中 包 括 ： 實(shí) 體 、 屬 性 和 聯(lián) 系 三 種 基 本 因 素 。 約 定 實(shí)體 用 方 框 表 示 ， 聯(lián) 系 用 菱 形 框 表 示 ， 屬 性 用 橢 圓 框表 示 ， 框 內(nèi) 填 入 相 應(yīng) 的 實(shí) 體 名 、 聯(lián) 系 名 及 屬 性 名 ，以 作 為 標(biāo) 識(shí) 。 如 圖 2-4 表 示 ： docin/sundae_meng 處 方 藥 品組 成處 方號(hào) 診 斷 藥 品數(shù) 藥 品號(hào) 規(guī) 格 耗 用量圖 2-4 實(shí) 體 聯(lián) 系 模 型 的 E-R圖 描 述 docin/sundae_meng E-R圖 直 觀 易 懂 ， 能 比 較 準(zhǔn) 確 地 反 映 出現(xiàn) 實(shí) 世 界 的 信 息 聯(lián) 系 ， 并 從 概 念 上 表 示 了一 個(gè) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 的 信 息 組 織 情 況 ， 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 系 統(tǒng)設(shè) 計(jì) 人 員 可 根 據(jù) E-R圖 ， 結(jié) 合 具 體 DBMS所提 供 的 數(shù) 據(jù) 模 型 的 類 型 ， 再 演 變 為 DBMS所能 支 持 的 數(shù) 據(jù) 模 型 。 docin/sundae_meng 建 立 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 是 一 項(xiàng) 龐 大 的 系 統(tǒng)工 程 ， 它 涉 及 各 層 次 的 管 理 人 員 、 多 業(yè) 務(wù)范 圍 、 多 學(xué) 科 領(lǐng) 域 。 因 此 精 心 組 織 ， 科 學(xué)管 理 是 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 順 利 實(shí) 施 并 取 得 成 功的 重 要 保 證 。 組 織 工 作 包 括 領(lǐng) 導(dǎo) 參 與 和 組織 實(shí) 施 兩 個(gè) 方 面 。二 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 的 組 織 與 實(shí) 施 docin/sundae_meng 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 組 織 工 作 主 要 是 對(duì) 醫(yī) 院 信息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 全 過(guò) 程 進(jìn) 行 科 學(xué) 合 理 的 組 織 ； 對(duì) 職 責(zé) 任務(wù) 、 工 作 計(jì) 劃 、 人 員 分 工 、 實(shí) 施 方 案 等 都 要 做 出 明 確的 規(guī) 定 ， 并 隨 時(shí) 進(jìn) 行 必 要 的 修 改 。 本 節(jié) 內(nèi) 容 ： 2.2 .1 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 組 織 領(lǐng) 導(dǎo) 2.2 .2 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織 工 作 docin/sundae_meng 2.2 .1 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 組 織 領(lǐng) 導(dǎo) 實(shí) 施 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 是 一 項(xiàng) 復(fù) 雜 的 系 統(tǒng) 工 程 ，必 須 加 強(qiáng) 領(lǐng) 導(dǎo) 工 作 ， 其 中 最 重 要 的 是 堅(jiān) 持 “ 一把 手 ” 原 則 。 就 是 要 求 醫(yī) 院 主 要 領(lǐng) 導(dǎo) 和 相 關(guān) 部門 的 領(lǐng) 導(dǎo) 對(duì) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 給 予 高 度 重 視 并親 自 參 與 ， 真 正 成 為 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織者 、 領(lǐng) 導(dǎo) 者 、 指 揮 者 。 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 的 組 織 工 作 應(yīng) 遵 循 組織 管 理 原 則 ， 實(shí) 行 責(zé) 權(quán) 一 致 、 統(tǒng) 一 指 揮 、 分 工協(xié) 作 ， 這 是 有 序 高 效 運(yùn) 行 的 組 織 保 證 。 docin/sundae_meng 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 成 員 與 責(zé) 任 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 的 責(zé) 任 是 :對(duì) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 和 應(yīng) 用進(jìn) 行 總 體 規(guī) 劃 ， 審 查 和 制 定 系 統(tǒng) 中 各 個(gè) 有 關(guān) 醫(yī) 療和 管 理 的 業(yè) 務(wù) 功 能 需 求 ， 技 術(shù) 規(guī) 范 ， 工 作 流 程 ，性 能 指 標(biāo) 和 相 關(guān) 規(guī) 章 制 度 。 負(fù) 責(zé) 協(xié) 調(diào) 解 決 醫(yī) 院 信息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 重 大 問(wèn) 題 ， 審 核 、 部 署 醫(yī) 院 信 息系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 重 要 活 動(dòng) ， 如 階 段 計(jì) 劃 ， 施 工 進(jìn) 度 ，經(jīng) 費(fèi) 給 付 ， 人 員 培 訓(xùn) 等 。 醫(yī) 務(wù) 部 （ 處 ） 主 管 領(lǐng) 導(dǎo)負(fù) 責(zé) 醫(yī) 療 工 作 流 程 優(yōu) 化 重 組 、 醫(yī) 療 數(shù) 據(jù) 質(zhì) 量 管 理 。信 息 科 主 任 負(fù) 責(zé) 日 常 工 作 的 組 織 協(xié) 調(diào) 和 管 理 。 計(jì)算 機(jī) 室 負(fù) 責(zé) 人 是 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 技 術(shù) 工 作 負(fù) 責(zé) 人 應(yīng)按 規(guī) 范 安 排 好 系 統(tǒng) 配 置 、 系 統(tǒng) 調(diào) 試 、 系 統(tǒng) 維 護(hù) 、安 全 管 理 和 人 員 培 訓(xùn) 等 工 作 。 docin/sundae_meng 工 程 保 障 組 組 織 與 職 責(zé) 根 據(jù) 工 程 建 設(shè) 階 段 性 任 務(wù) 的 需 要 ， 建 立 若干 保 障 小 組 。 包 括 工 程 技 術(shù) 組 、 行 政 協(xié) 調(diào) 組 、技 術(shù) 維 護(hù) 組 、 模 擬 運(yùn) 行 組 等 。 要 求 各 組 工 作 責(zé)任 到 位 ， 密 切 配 合 。 各 組 的 成 員 及 主 要 職 責(zé) :工 程 技 術(shù) 組 技 術(shù) 保 障 組 模 擬 運(yùn) 行 組 行 政 協(xié) 調(diào) 組 質(zhì) 量 監(jiān) 控 組 宣 教 文 秘 組 docin/sundae_meng 工 程 技 術(shù) 組 組 長(zhǎng) 一 般 由 計(jì) 算 機(jī) 室 負(fù) 責(zé) 人 擔(dān) 任 ， 成 員 主 要 是 計(jì) 算機(jī) 工 程 技 術(shù) 人 員 ， 還 可 以 臨 時(shí) 聘 任 熟 悉 計(jì) 算 機(jī) 技 術(shù) ，又 熟 悉 醫(yī) 療 專 業(yè) 的 科 室 人 員 。 該 組 全 面 負(fù) 責(zé) 工 程 建設(shè) 技 術(shù) 方 面 的 實(shí) 施 工 作 ， 負(fù) 責(zé) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 設(shè) 備 的安 裝 調(diào) 試 ， 技 術(shù) 維 護(hù) 等 工 作 。 docin/sundae_meng 技 術(shù) 保 障 組 組 長(zhǎng) 由 計(jì) 算 機(jī) 工 程 技 術(shù) 人 員 兼 任 。 成 員 有 藥品 管 理 人 員 ， 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 管 理 人 員 ， 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計(jì)人 員 ， 醫(yī) 療 護(hù) 理 鼓 勵(lì) 人 員 。 主 要 負(fù) 責(zé) 相 關(guān) 數(shù)據(jù) 字 典 的 建 立 和 維 護(hù) ， 協(xié) 調(diào) 工 程 技 術(shù) 組 作 好基 礎(chǔ) 工 作 或 其 他 日 常 工 作 。 docin/sundae_meng 模 擬 運(yùn) 行 組 組 長(zhǎng) 由 工 程 技 術(shù) 人 員 兼 任 ， 或 由 機(jī) 關(guān) 職 能 部 門人 員 擔(dān) 任 。 主 要 任 務(wù) 是 ； 一 是 負(fù) 責(zé) 相 關(guān) 子 系 統(tǒng)應(yīng) 用 軟 件 的 試 運(yùn) 行 工 作 ， 并 運(yùn) 用 科 學(xué) 測(cè) 試 手 段進(jìn) 行 壓 力 測(cè) 試 ， 檢 驗(yàn) 軟 件 之 間 的 對(duì) 應(yīng) 關(guān) 系 ， 找出 運(yùn) 行 中 存 在 的 問(wèn) 題 ， 與 工 程 技 術(shù) 人 員 一 起 協(xié)商 問(wèn) 題 的 解 決 辦 法 或 上 報(bào) 有 關(guān) 領(lǐng) 導(dǎo) ； 二 是 籌 劃和 安 排 人 員 培 訓(xùn) 等 工 作 。 docin/sundae_meng 行 政 協(xié) 調(diào) 組 由 醫(yī) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 、 部 門 領(lǐng) 導(dǎo) 、 機(jī) 關(guān) 干 部 、 信 息 科 有關(guān) 人 員 組 成 。 負(fù) 責(zé) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 行 政管 理 、 組 織 協(xié) 調(diào) 、 實(shí) 施 運(yùn) 行 等 非 技 術(shù) 性 問(wèn) 題 。協(xié) 調(diào) 好 科 室 之 間 、 專 業(yè) 之 間 、 上 下 之 間 、 個(gè) 人之 間 的 關(guān) 系 。 要 發(fā) 揮 并 行 使 最 高 組 織 權(quán) 力 ， 充分 作 好 協(xié) 調(diào) 工 作 。 docin/sundae_meng 質(zhì) 量 監(jiān) 控 組 應(yīng) 由 主 管 醫(yī) 療 工 作 的 院 領(lǐng) 導(dǎo) 來(lái) 任 組 長(zhǎng) ， 成 員 有 醫(yī) 務(wù)處 、 統(tǒng) 計(jì) 室 、 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 管 理 科 、 藥 劑 科 等 單 位 的 負(fù)責(zé) 人 。 主 要 負(fù) 責(zé) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 各 類 數(shù) 據(jù) 與 信 息 的質(zhì) 量 ， 檢 查 收 費(fèi) 管 理 、 藥 品 管 理 等 執(zhí) 行 情 況 ， 利 用網(wǎng) 絡(luò) 監(jiān) 控 各 種 問(wèn) 題 ， 并 立 即 通 知 當(dāng) 事 人 予 以 糾 正 。特 別 是 在 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 運(yùn) 行 期 間 ， 質(zhì) 量 監(jiān) 控 必 須 強(qiáng)有 力 。 要 制 定 約 束 用 戶 操 作 的 使 用 規(guī) 則 ， 并 嚴(yán) 格 檢查 落 實(shí) 情 況 ， 確 保 醫(yī) 院 醫(yī) 療 工 作 和 經(jīng) 營(yíng) 管 理 工 作 處于 標(biāo) 準(zhǔn) 化 、 規(guī) 范 化 的 管 理 之 中 。 docin/sundae_meng 宣 教 文 秘 組 應(yīng) 由 院 辦 或 科 教 科 負(fù) 責(zé) 人 擔(dān) 任 。 成 員 有 辦 公 室 文秘 人 員 組 成 。 負(fù) 責(zé) 宣 傳 教 育 工 作 ， 收 集 整 理 有 關(guān)會(huì) 議 記 錄 、 技 術(shù) 資 料 文 檔 、 圖 片 、 錄 象 ， 草 擬 醫(yī)院 信 息 系 統(tǒng) 運(yùn) 行 有 關(guān) 的 規(guī) 劃 、 計(jì) 劃 、 規(guī) 章 制 度 等 。 docin/sundae_meng 2.2 .2 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織 工 作 在 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 實(shí) 施 中 ， 如 何 把 各 部 門 、 科室 、 專 業(yè) 組 合 成 最 優(yōu) 的 綜 合 整 體 ， 是 組 織 工 作 的主 要 任 務(wù) 。 在 組 織 實(shí) 施 過(guò) 程 中 ， 要 認(rèn) 真 研 究 各 種工 作 任 務(wù) 的 劃 分 ， 權(quán) 衡 歸 類 ， 確 定 各 階 段 管 理 任務(wù) 和 各 小 組 的 工 作 關(guān) 系 。 同 時(shí) ， 要 把 握 好 計(jì) 劃 與目 標(biāo) 、 人 員 與 工 作 、 任 務(wù) 與 責(zé) 任 的 調(diào) 整 工 作 。 及時(shí) 確 定 基 本 工 作 目 標(biāo) ， 界 定 有 關(guān) 工 作 內(nèi) 容 ， 并 把它 們 逐 步 分 解 ， 重 新 組 合 成 若 干 單 元 ， 并 把 每 項(xiàng)工 作 落 實(shí) 到 具 體 人 員 頭 上 。 不 定 期 檢 查 、 交 流 、協(xié) 商 、 調(diào) 整 、 處 理 隨 時(shí) 發(fā) 生 的 問(wèn) 題 ， 確 保 醫(yī) 院 信息 系 統(tǒng) 工 程 的 順 利 實(shí) 施 。 docin/sundae_meng 把 握 好 工 程 建 設(shè) 中 的 組 織 協(xié) 調(diào) 工 作 預(yù) 先 性 的 組 織 協(xié) 調(diào) ； 過(guò) 程 性 的 組 織 協(xié)調(diào) ； 反 饋 性 的 組 織 協(xié) 調(diào) ； 總 體 性 的 組 織 協(xié)調(diào) 把 握 好 組 織 實(shí) 施 中 的 幾 個(gè) 重 要 環(huán) 節(jié) 強(qiáng) 化 組 織 管 理 ， 確 保 運(yùn) 行 暢 通 ； 精心 部 署 協(xié) 調(diào) ， 嚴(yán) 密 組 織 管 理 ； 循 序 漸 進(jìn) 上網(wǎng) ， 分 步 實(shí) 施 應(yīng) 用 組 織 精 兵 強(qiáng) 將 ， 搞 好 內(nèi) 外 專 業(yè) 結(jié) 合 處 理 好 計(jì) 劃 與 控 制 、 規(guī) 范 與 習(xí) 慣 、 責(zé) 任 與 權(quán) 利 的 關(guān) 系 docin/sundae_meng 堅(jiān) 持 “ 總 體 規(guī) 劃 ， 分 步 實(shí) 施 ” 的 原 則 ； 認(rèn) 真 作好 需 求 分 析 ； 堅(jiān) 持 逐 步 完 善 ， 逐 步 發(fā) 展 的 原 則 ； 營(yíng)造 人 人 參 與 工 程 建 設(shè) 的 氛 圍 ； 重 視 軟 件 與 硬 件 的 售后 服 務(wù) ； 將 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 和 醫(yī) 院 管 理 改 革 工 作結(jié) 合 在 一 起 ； 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 工 程 建 設(shè) 宜 早 、 不 宜 遲 ；注 重 標(biāo) 準(zhǔn) 化 工 作 ； 軟 、 硬 件 選 型 時(shí) 應(yīng) 注 意 遵 循 的 方法 ； 注 重 戰(zhàn) 略 效 益 ； 注 重 社 會(huì) 環(huán) 境 的 改 善 ； 做 好 醫(yī)院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 可 行 性 分 析 ； 制 定 適 合 醫(yī) 院 實(shí) 際情 況 的 實(shí) 施 方 案 。 三 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 策 略 docin/sundae_meng 主 要 子 系 統(tǒng) 主 要 功 能門 診 管 理 系 統(tǒng) 劃 價(jià) 收 費(fèi) 、 藥 房 付 藥 、 統(tǒng) 計(jì) 報(bào) 表 、編 碼 維 護(hù) 、 結(jié) 算 、 付 款 、 修 改 、 沖 帳等 。 門 、 急 診 掛 號(hào) 系 統(tǒng) 用 于 門 診 病 人 掛 當(dāng) 日 號(hào) ， 同 時(shí) 收錄 病 人 基 本 信 息 ， 為 病 人 后 續(xù) 治 療 活動(dòng) 提 供 基 本 依 據(jù) 。門 診 劃 價(jià) 收 費(fèi) 系 統(tǒng) 實(shí) 現(xiàn) 門 診 病 人 處 方 、 化 驗(yàn) 、 檢 查 等 項(xiàng)目 的 自 動(dòng) 劃 價(jià) 、 錄 入 及 收 費(fèi) 功 能 。 住 院 病 人 登 記 、結(jié) 算 管 理 系 統(tǒng) 收 錄 住 院 病 人 ， 記 錄 病 人 基 本 信息 ， 為 其 分 配 科 別 、 床 位 并 建 立 病 人住 院 檔 案 。四 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 主 要 子 系 統(tǒng) 功 能 劃 分 docin/sundae_meng 主 要 子 系 統(tǒng) 主 要 功 能醫(yī) 囑 管 理 系 統(tǒng) 錄 入 醫(yī) 囑 并 自 動(dòng) 分 離 醫(yī) 囑 ； 對(duì)病 人 情 況 作 跟 蹤 記 錄 。 藥 庫(kù) 管 理 功 能 對(duì) 藥 品 的 進(jìn) 、 銷 、 存 、 調(diào) 價(jià) 、定 價(jià) 進(jìn) 行 全 方 位 的 管 理 。 住 院 藥 房 管 理 系 統(tǒng) 管 理 住 院 藥 房 庫(kù) 存 ， 接 受 來(lái) 至病 區(qū) 的 擺 藥 信 息 ， 生 成 并 執(zhí) 行 擺 藥單 ， 統(tǒng) 計(jì) 用 藥 數(shù) 量 。門 診 藥 房 管 理 系 統(tǒng) 管 理 門 診 藥 房 庫(kù) 存 ， 確 認(rèn) 來(lái) 至門 診 的 處 方 單 ， 統(tǒng) 計(jì) 門 診 用 藥 。 docin/sundae_meng 醫(yī) 院 物 資 管 理 系 統(tǒng) 輔 助 醫(yī) 院 繁 重 的 物 資 運(yùn) 作 管 理 工 作 ， 對(duì)各 種 物 資 進(jìn) 行 合 理 采 購(gòu) 和 科 學(xué) 管 理 ， 充 分 利用 物 資 資 源 ， 取 得 資 金 的 最 佳 比 例 分 配 。 價(jià) 格 管 理 系 統(tǒng) 對(duì) 全 院 的 醫(yī) 療 收 費(fèi) 項(xiàng) 目 ， 價(jià) 格 進(jìn) 行 統(tǒng) 一管 理 。后 臺(tái) 帳 目 管 理 系 統(tǒng) 對(duì) 各 種 來(lái) 至 子 系 統(tǒng) 的 數(shù) 據(jù) 進(jìn) 行 分 類 匯 總 ，生 成 各 種 形 式 的 報(bào) 表 。綜 合 查 詢 輔 助 決 策 系 統(tǒng) 根 據(jù) 醫(yī) 院 內(nèi) 的 醫(yī) 療 信 息 ， 經(jīng) 濟(jì) 管 理 信 息 ， 及時(shí) 生 成 各 種 統(tǒng) 計(jì) 圖 表 和 預(yù) 警 報(bào) 告 等 可 靠 信 息 ，供 醫(yī) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 決 策 使 用 。維 護(hù) 系 統(tǒng) 按 工 作 人 員 分 工 不 同 設(shè) 置 不 同 操 作 權(quán) 限 ；對(duì) 重 要 數(shù) 據(jù) 的 定 期 備 份 與 恢 復(fù) 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 的 基 本 概 念 電 子 病 歷 的 特 點(diǎn) 電 子 病 歷 的 作 用 電 子 病 歷 模 板 格 式 編 寫 要 求 電 子 病 歷 模 板 制 作 方 法 入 院 記 錄 和 病 程 記 錄 書 寫 規(guī) 范 電 子 病 歷 使 用 中 應(yīng) 注 意 的 事 項(xiàng)五 、 電 子 病 歷 的 應(yīng) 用 與 管 理 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 的 基 本 概 念 電 子 病 歷 （ electronic medical record， EMR）也 叫 計(jì) 算 機(jī) 化 的 病 案 系 統(tǒng) 或 基 于 計(jì) 算 機(jī) 的 病 人 記錄 （ computer-based patient record， CPR） ， 它是 用 電 子 設(shè) 備 保 存 、 管 理 、 傳 輸 和 重 現(xiàn) 的 數(shù) 字 化的 病 人 醫(yī) 療 記 錄 ， 取 代 手 寫 紙 張 病 歷 。 docin/sundae_meng 靜 態(tài) 的 觀 點(diǎn) 認(rèn) 為 ， 病 歷 是 病 人 在 醫(yī) 院 診 斷 治 療 過(guò)程 中 的 原 始 記 錄 ， 它 包 含 有 首 頁(yè) 、 病 程 記 錄 、 檢查 與 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 、 醫(yī) 囑 、 手 術(shù) 記 錄 、 護(hù) 理 記 錄 等 。其 中 既 有 結(jié) 構(gòu) 化 信 息 ， 也 有 非 結(jié) 構(gòu) 化 的 自 由 文 本 ，還 有 圖 形 圖 像 信 息 。 電 子 病 歷 含 有 紙 張 病 歷 的 所有 信 息 。 從 存 儲(chǔ) 記 錄 的 意 義 上 講 ， 電 子 病 歷 是 病歷 信 息 的 又 一 種 記 錄 方 式 和 存 儲(chǔ) 媒 介 。 docin/sundae_meng 動(dòng) 態(tài) 的 觀 點(diǎn) 認(rèn) 為 ， 病 歷 在 病 人 診 斷 治 療 過(guò) 程 中 起著 信 息 傳 輸 媒 介 的 作 用 。 在 醫(yī) 生 和 醫(yī) 生 中 間 、 醫(yī)生 和 護(hù) 士 之 間 、 在 臨 床 科 室 和 醫(yī) 技 科 室 之 間 、 臨床 科 室 和 藥 品 器 材 供 應(yīng) 部 門 之 間 傳 遞 的 內(nèi) 容 都 構(gòu)成 病 歷 內(nèi) 容 。 從 信 息 傳 遞 的 意 義 上 講 ， 電 子 病 歷代 替 紙 張 病 歷 實(shí) 現(xiàn) 了 病 歷 信 息 的 電 子 交 換 和 電 子采 集 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 是 在 計(jì) 算 機(jī) 中 逐 漸 形 成 的 ， 病 人 掛號(hào) 時(shí) 即 將 標(biāo) 識(shí) 部 分 的 ID碼 輸 入 計(jì) 算 機(jī) 中 ， 然 后 在相 應(yīng) 的 部 門 的 診 療 過(guò) 程 中 即 時(shí) 輸 入 各 種 醫(yī) 療 信 息 ，逐 漸 形 成 完 整 的 電 子 病 歷 。 電 子 病 歷 能 把 一 個(gè) 病人 在 醫(yī) 院 的 任 何 時(shí) 間 、 任 何 科 室 和 各 個(gè) 信 息 系 統(tǒng)中 的 不 同 記 錄 組 合 成 一 套 完 整 的 記 錄 。 電 子 病 歷是 一 個(gè) 目 標(biāo) ， 不 是 一 個(gè) 產(chǎn) 品 。 只 有 建 立 相 應(yīng) 的 電子 病 歷 系 統(tǒng) 才 是 一 個(gè) 完 整 的 電 子 病 歷 概 念 。 電 子病 歷 系 統(tǒng) 應(yīng) 包 括 在 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 、 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 信 息管 理 系 統(tǒng) 、 遠(yuǎn) 程 醫(yī) 療 會(huì) 診 系 統(tǒng) 、 知 識(shí) 庫(kù) 系 統(tǒng) 、 社區(qū) 公 共 醫(yī) 療 信 息 系 統(tǒng) 中 。 因 此 ， 實(shí) 現(xiàn) 電 子 病 歷 實(shí)質(zhì) 上 是 整 個(gè) 醫(yī) 院 以 病 人 為 中 心 的 計(jì) 算 機(jī) 信 息 化 的系 統(tǒng) 工 程 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 的 特 點(diǎn) （ 1） 傳 輸 速 度 快 （ 2） 共 享 性 好 （ 3） 存 儲(chǔ) 容 量 大 （ 4） 使 用 方 便 （ 5） 成 本 低 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 的 作 用 （ 同 紙 歷 相 比 ）（ 1） 為 醫(yī) 療 宏 觀 管 理 服 務(wù) （ 2） 為 醫(yī) 院 管 理 服 務(wù) （ 3） 提 高 了 管 理 的 深 度 （ 4） 提 高 了 工 作 效 率 （ 5） 提 高 工 作 質(zhì) 量 （ 6） 實(shí) 現(xiàn) 病 人 信 息 的 異 地 共 享（ 7） 規(guī) 范 了 醫(yī) 療 行 為 （ 8） 為 科 研 、 教 學(xué) 服 務(wù) docin/sundae_meng 電 子 病 歷 模 板 格 式 編 寫 要 求 依 據(jù) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 設(shè) 計(jì) 思 想 及 特 點(diǎn) ， 結(jié) 合各 個(gè) 醫(yī) 院 實(shí) 際 情 況 ， 制 定 電 子 病 歷 模 板 編 寫 規(guī)范 ， 為 統(tǒng) 一 電 子 病 歷 書 寫 格 式 提 供 參 考 。 （ 1） 病 歷 紙 格 式 要 求 ： 紙 張 尺 寸 按 照 國(guó) 際 現(xiàn) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 和 衛(wèi) 生 部 病 歷 檔 案 管理 規(guī) 范 要 求 ， 一 般 以 A4幅 面 （ 210mm*297mm）為 宜 。 docin/sundae_meng 頁(yè) 面 設(shè) 置 應(yīng) 統(tǒng) 一 設(shè) 置 頁(yè) 面 的 規(guī) 格 ， 頁(yè) 邊 距 、 裝 訂 位置 、 裝 訂 線 、 頁(yè) 眉 、 頁(yè) 腳 、 每 行 字 數(shù) 、 行 距 等要 求 應(yīng) 符 合 病 歷 檔 案 管 理 規(guī) 范 。 版 面 要 求 每 頁(yè) 中 的 行 數(shù) 、 字 符 數(shù) 、 字 符 間 距 、 行 間距 等 要 求 必 須 一 致 。 docin/sundae_meng 病 案 紙 樣 式 首 頁(yè) 和 續(xù) 頁(yè) ： 正 文 字 號(hào) 為 5號(hào) ，宋 體 。 “ 入 院 記 錄 ” 、 “ 病 程 記 錄 ” 名 稱 用 3號(hào) ， 黑 體 。 “ 一 般 項(xiàng) 目 名 稱 ” 、 “ 主 訴 ” 、“ 現(xiàn) 病 史 ” 、 “ 個(gè) 人 史 ” 、 “ 初 步 診 斷 ” 等 名稱 用 5號(hào) 字 ， 黑 體 。 頁(yè) 眉 ： “ XXXXXX醫(yī) 院 病歷 ” 用 4號(hào) 黑 體 ， 或 “ XX省 XX市 XX醫(yī) 院 病歷 ” ； 頁(yè) 眉 也 可 用 “ 姓 名 、 科 別 、 床 位 、 病 案號(hào) ” 。 頁(yè) 腳 ： “ 第 X頁(yè) ” 小 4號(hào) 黑 體 。 docin/sundae_meng （ 2） 入 院 病 歷 書 寫 規(guī) 范 電 子 病 歷 中 的 入 院 書 寫 規(guī) 范 與 傳 統(tǒng) 的 病 案 書寫 規(guī) 范 相 比 較 ， 兩 者 基 本 相 同 ， 內(nèi) 容 可 參 見(jiàn) 醫(yī)療 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 常 規(guī) （ 第 四 版 ） 。 目 前 ， 電 子 病 歷 打 印 出 來(lái) 后 仍 手 筆 簽 名 ， 有關(guān) 規(guī) 定 如 下 ： A 書 寫 電 子 病 歷 時(shí) ， 簽 名 的 最 后 一 個(gè) 字 與 上 行 的最 后 一 個(gè) 字 對(duì) 齊 。 docin/sundae_meng B 電 子 病 歷 打 印 后 ， 由 醫(yī) 生 用 藍(lán) 黑 或 紅 色 筆在 電 子 病 歷 簽 名 前 再 次 簽 名 ， 以 負(fù) 法 律 責(zé) 任 。格 式 詳 見(jiàn) 電 子 病 歷 樣 板 。 C 上 級(jí) 醫(yī) 生 對(duì) 電 子 病 歷 修 改 簽 名 問(wèn) 題 ； 在 修改 電 子 病 歷 段 落 后 與 上 行 的 第 一 個(gè) 字 對(duì) 齊 簽 名并 署 名 日 期 ， 格 式 是 （ 修 改 者 ： XXX 日 期 ：XXXX-XX-XX） docin/sundae_meng 電 子 病 歷 模 板 制 作 方 法 （ ） 電 子 病 歷 模 板的 一 般 格 式 和 制 作 要點(diǎn) （ ） 有 提 示 按 鈕 病歷 模 板 的 制 作 （ ） 制 作 帶 有 自 動(dòng)提 示 用 戶 輸 入 信 息 的模 板 （ ） 制 作 能 夠 自 動(dòng)彈 出 信 息 框 的 模 板 docin/sundae_meng （ ） 電 子 病 歷 模 板 的 一 般 格 式 和 制 作 要 點(diǎn) 電 子 病 歷 模 板 中 的 頁(yè) 眉 、 頁(yè) 腳 制 作 要 點(diǎn) ： 頁(yè) 眉 常 用 格 式 為 “ 姓 名 、 科 別 、 床 號(hào) 、 病 案 號(hào) ” 。 表 格 設(shè) 置 要 用 WORD提 供 的 表 格 自 動(dòng) 套 用 無(wú) 格 格 式 ， 這 樣 打 印 出 來(lái) 不 顯 示 表 格 結(jié) 構(gòu) ， 使 病 歷 美 觀 大 方 。 頁(yè) 腳 應(yīng) 包 括 醫(yī) 院 名 稱 和 頁(yè) 碼 ， 一 般 應(yīng) 根 據(jù) 各 個(gè) 醫(yī) 院 規(guī) 定 要 求 進(jìn) 行 設(shè) 計(jì) 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 模 板 內(nèi) 容 設(shè) 計(jì) 要 點(diǎn) ： 入 院 記 錄 中 病 歷 模 板 內(nèi) 容 應(yīng) 包 括 “ 一 般 項(xiàng) 目 、 主 訴 、 現(xiàn) 病 史 ” 等 。 病 歷 開(kāi) 頭 為 “ 入 院 記 錄 ” ， 在 其 下 方 做 一 表 格 ， 前 6項(xiàng) 內(nèi) 容 為 一 列 ， 并 留 出 一 列 與 其 相 對(duì) 應(yīng) 。 將 “ 主 訴 、 現(xiàn) 病 史 、 個(gè) 人 史 、 家 族 史 、 體 格 檢 查 ” 等 項(xiàng) 目 列 在 其 后 ， 把 病 歷 書 寫 的 整 個(gè) 次 序 、 過(guò) 程 套 錄 在 病 歷 模 板 中 。 每 次 書 寫 病 歷 時(shí) 調(diào) 出 此 模 板 ， 僅 修 改 那 些 不 同 的 部 分 和 陽(yáng) 性 體 征 。 docin/sundae_meng 入 院 記 錄 和 病 程 記 錄 書 寫 規(guī) 范 （ 1） 入 院 記 錄 入 院 記 錄 的 內(nèi) 容 、 次 序 一 般 與 入 院 病 歷 一 致 ， 只是 病 史 和 體 格 檢 查 等 內(nèi) 容 很 精 練 ， 沒(méi) 有 小 結(jié) 。 電子 病 歷 中 的 一 般 項(xiàng) 目 設(shè) 計(jì) 為 表 格 ， 采 用 WORD表 格自 動(dòng) 套 用 格 式 ， 無(wú) 網(wǎng) 格 設(shè) 計(jì) 便 于 書 寫 和 排 版 。 關(guān)于 入 院 記 錄 的 要 求 同 醫(yī) 療 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 常 規(guī) （ 第 四 版 ） ， 簡(jiǎn) 稱 常 規(guī) 。 docin/sundae_meng （ 2） 表 格 病 歷 各 個(gè) 醫(yī) 院 允 許 書 寫 表 格 病 歷 的 專 科 ， 也應(yīng) 制 定 表 格 病 歷 的 書 寫 格 式 ， 如 表 格 式 入 院 記錄 （ 如 個(gè) 別 診 斷 簡(jiǎn) 單 明 確 或 特 殊 治 療 的 病 歷 并經(jīng) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 批 準(zhǔn) 者 ， 亦 可 以 采 用 表 格 式 病 歷 ） 書寫 要 求 如 下 ： docin/sundae_meng 標(biāo) 題 ： XXX病 人 入 院 記 錄 （ 非 首 次 入 院 者 則 寫第 # 次 入 院 記 錄 ） 。 一 般 項(xiàng) 目 ： 同 一 般 入 院 記 錄 。 重 要 病 史 要 點(diǎn) ： 重 要 病 史 要 點(diǎn) 、 重 要 癥 狀 及 體征 ， 均 應(yīng) 按 順 序 排 列 填 寫 完 整 。 其 他 記 錄 的 書 寫 ： 有 關(guān) 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 及 輔 助 診 斷 材料 ， 均 應(yīng) 重 點(diǎn) 記 錄 。 初 步 診 斷 與 最 后 診 斷 ， 仍按 入 院 記 錄 書 寫 。 要 求 ： 在 醫(yī) 生 工 作 站 的 模 板 中 建 立 設(shè) 計(jì) 好 的 表格 病 歷 。 書 寫 要 求 同 電 子 病 歷 。 docin/sundae_meng （ 3） 病 程 記 錄廣 義 的 “ 病 程 記 錄 ” 包 括 許 多 內(nèi) 容 ， 它 們 的 專門 記 錄 名 稱 、 書 寫 格 式 、 基 本 內(nèi) 容 和 記 錄 的要 求 等 ， 與 常 規(guī) （ 四 版 ） 相 同 。 這 里 僅 將其 內(nèi) 容 的 專 門 標(biāo) 題 列 出 docin/sundae_meng ） 首 次 病 程 記 錄 ） 一 般 病 程 記 錄 ） 首 次 觀 察 記 錄 4） 上 級(jí) 查 房 記 錄 5） 會(huì) 診 記 錄 6） 術(shù) 前 小 結(jié) 7） 術(shù) 前 討 論 8） 手 術(shù) 記 錄 9） 麻 醉 記 錄 單 10） 手 術(shù) 后 病 程 記 錄 11） 轉(zhuǎn) 科 記 錄 12） 搶 救 記 錄 13） 出 游 小 結(jié) 14） 與 患 者 死 亡 有 關(guān) 的 醫(yī) 學(xué) 文 書 docin/sundae_meng （ 4） 病 案 首 頁(yè) 規(guī) 范 電 子 病 歷 首 頁(yè) 的 填 寫 ， 是 確 保 統(tǒng) 計(jì) 數(shù) 據(jù)能 夠 真 實(shí) 、 準(zhǔn) 確 、 全 面 地 反 映 醫(yī) 院 醫(yī) 療 概 況 ， 加強(qiáng) 醫(yī) 院 信 息 化 管 理 的 需 要 。 必 須 按 照 常 規(guī) （ 四 版 ） 的 要 求 及 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 病 案 首 頁(yè) 填 寫的 要 求 認(rèn) 真 填 寫 。 每 一 份 病 案 首 頁(yè) ， 其 中 任 何 項(xiàng)目 的 內(nèi) 容 ， 都 必 須 齊 全 準(zhǔn) 確 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 首 頁(yè) 的 填 寫 流 程 ： 住 院 處 錄 入 病 人 基 本 信 息 、 門 診 診 斷 、 收 治 科 室 等 38項(xiàng) 內(nèi) 容 。 醫(yī) 生 工 作 站 按 規(guī) 范 要 求 錄 入 住 院 診 斷 治 療 信 息 、 簽 名 等 。 出 游 核 算 科 室 審 核 并 結(jié) 算 病 人 費(fèi) 用 ， 補(bǔ) 錄 首 頁(yè) 病 人 費(fèi) 用 。 病 案 室 補(bǔ) 填 并 錄 入 ICD-10編 碼 ， 審 核 首 頁(yè) 信 息 、 編 目 ， 打 印 病 案 首 頁(yè) 。 統(tǒng) 計(jì) 室 監(jiān) 控 出 院 病 案 完 成 情 況 ； 生 成 各 項(xiàng) 相 關(guān) 醫(yī) 療 指 標(biāo) ； 產(chǎn) 生 病 歷 庫(kù) 上 報(bào) 盤 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 使 用 中 應(yīng) 注 意 的 事 項(xiàng)（ 1） 首 先 必 須 作 好 系 統(tǒng) 數(shù) 據(jù) 初 始 設(shè) 定 工 作 （ 2） 嚴(yán) 格 安 全 管 理 （ 3） 嚴(yán) 密 組 織 數(shù) 據(jù) 切 換 （ 4） 保 證 相 互 之 間 的 組 織 協(xié) 調(diào) （ 5） 加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 保 密 安 全 教 育 （ 6） 嚴(yán) 格 醫(yī) 囑 查 對(duì) 制 度 （ 7） 電 子 病 歷 模 板 規(guī) 范 （ 8） 強(qiáng) 化 管 理 監(jiān) 控 docin/sundae_meng 簡(jiǎn) 述 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu) 。 簡(jiǎn) 述 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織 工 作 。 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 策 略 包 括 哪 些 方 面 ？ 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 包 括 哪 些 主 要 子 系 統(tǒng) 模 塊 ？ 各 有什 么 功 能 特 點(diǎn) ？ 電 子 病 歷 的 特 點(diǎn) 有 哪 些 ？ 電 子 病 歷 的 作 用 體 現(xiàn) 在 哪 些 方 面 ？ 電 子 病 歷 模 板 格 式 的 編 寫 要 求 有 哪 些 ？ 簡(jiǎn) 述 電 子 病 歷 模 板 的 制 作 方 法 。 電 子 病 歷 使 用 中 注 意 的 事 項(xiàng) 有 哪 些 ？ docin/sundae_meng