多種二尖瓣成形技術(shù)治療二尖瓣前葉關(guān)閉不全

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,多種二尖瓣成形技術(shù)治療二尖瓣前葉關(guān)閉不全,許建屏,成人心臟外科中心,阜外心血管病醫(yī)院,二尖瓣前葉解剖和生理特點,應(yīng)用二尖瓣成形技術(shù)治療二尖瓣前葉病變難度較大,治療效果值得深入研究,研究目的,探討多種二尖瓣成,形方法的成形效果,病人,1998年1月2004年12月,共收治77例二尖瓣前葉病變病人,其中53例（70%）行二尖瓣成形術(shù),53例病人術(shù)前基本情況,指標(biāo) 數(shù)值,男性 28例（52.8%）,年齡 3814歲,竇性心律 36例（67.9%）,左房直徑 3814mm,左室舒張末徑 6110mm,病變類型,腱索斷裂 19 例,腱索延長 34 例,合并部分腱索缺如 1 例,合并前葉裂隙 2 例,病變原因,先天性 22 例,退行性 30 例,感染性心內(nèi)膜炎 1 例,二尖瓣返流程度,輕度 5 例,中度 24 例,重度 24 例,二尖瓣成形方法,環(huán)縮術(shù),單純交界環(huán)縮 4 例,單純二尖瓣成形環(huán)環(huán)縮 6 例,邊對邊,重建交界 9 例,雙孔技術(shù)成形 19 例,二尖瓣成形方法,腱索轉(zhuǎn)移 6 例,腱索折疊 6 例,前葉楔形切除 3 例,38例（71.7%）病人同時行人工瓣環(huán)環(huán)縮,術(shù)后超聲,術(shù)前 術(shù)后,左房直徑 3814mm 368mm,左室舒張末徑 6110mm 506mm,和術(shù)前相比差異顯著,P0.05,術(shù)前術(shù)后相比差異顯著,隨訪結(jié)果,36例隨訪（隨訪率66）,平均隨訪時間9.2月（最長隨訪54月）,隨訪結(jié)果,無死亡,無血栓栓塞,無與抗凝有關(guān)的出血,無二次手術(shù),隨訪結(jié)果,少量反流 12例,微量反流 10例,無反流 13例,二尖瓣返流程度,討論,“雙孔法”,可單獨應(yīng)用或作為其他方法的補充,不適合所有前葉病變,討論,前葉病變“”切除范圍1.5cm,深度不能到達瓣環(huán),瓣葉切緣兩邊有正常腱索,sliding技術(shù),討論,前葉切除、瓣環(huán)擴大者應(yīng)行人工瓣環(huán)環(huán)縮,瓣環(huán)無擴大者可不用人工瓣環(huán)環(huán)縮,瓣環(huán)置入前應(yīng)修復(fù)好瓣膜病變,討論,注水試驗,初步檢驗成形效果,避免冠狀動脈氣栓,討論,二尖瓣前葉病變要求外科醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗,認(rèn)清病變部位是手術(shù)成功的關(guān)鍵,選擇哪一種成形技術(shù)要根據(jù)病變的類型及醫(yī)生的經(jīng)驗,結(jié)論,多種二尖瓣成形技術(shù)均可用于治療二尖瓣前葉脫垂,近期結(jié)果良好,遠期結(jié)果有待觀察,Thanks!,