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脾臟疾病影像診斷課件

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脾臟疾病影像診斷課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,河南省人民醫(yī)院血研所,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,河南省人民醫(yī)院血研所,*,脾臟疾病的,CT,診斷,脾臟疾病的CT診斷,脾臟的正常,CT,解剖,正常解剖:位于左上腹第,9-11,后肋處,長軸與,10,后肋一致,橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出,內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹,脾門部見大血管出入。成人平均長為,12cm,,寬,7cm,,厚,4cm,。若長,>15cm,,寬,>5,個肋單元為增大。脾實質(zhì)密度低于肝實質(zhì)約,10Hu,(,40-50Hu,)。,脾臟的正常CT解剖正常解剖:位于左上腹第9-11后肋處,長,脾臟疾病影像診斷課件,脾臟疾病,1,、脾先天發(fā)育異常,;,2,、脾外傷;,3,、脾膿腫;,4,、脾腫瘤;,5,、脾彌漫性疾病;,6,、脾梗死,;,脾臟疾病1、脾先天發(fā)育異常;,脾先天發(fā)育異常,1,游走脾:指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位,多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致,臨床癥狀多不典型,扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)疼痛。,2,副脾:為正常脾組織構(gòu)成,多近脾門,結(jié)節(jié)狀或球狀,一或多個,數(shù)毫米至數(shù)厘米,密度與增強(qiáng)特征與脾臟相同。,3,無脾綜合征:指脾臟缺如,多合并其他如心血管異常。,4,多脾綜合征,:一或多個副脾;伴多臟器異位癥,個別可見膽囊缺如,心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。,脾先天發(fā)育異常1 游走脾:指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部,脾臟疾病影像診斷課件,脾外傷,1,、,CT,檢查價值:首選方法,敏感性及特異性均高,可達(dá),95%,;易發(fā)現(xiàn)腹部多器官的復(fù)合外傷,如肝、腎、胃腸道損傷。,脾外傷1、CT檢查價值:首選方法,敏感性及特異性均高,可達(dá)9,2,臨床病理:,1,)脾外傷分型:挫傷;包膜下血腫;包膜完整性實質(zhì)損傷:多形成大小不等、形狀不規(guī)則血腫;脾破裂:實質(zhì)與包膜均破裂,脾內(nèi)、脾周及腹腔內(nèi)均有出血。,2,)臨床表現(xiàn): 外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂,感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂;外傷后,可出現(xiàn)左腹部疼痛,脾大、壓痛,腹膜激惹癥狀及體征;完全破裂時:血紅蛋白急速下降,出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。,2 臨床病理:1)脾外傷分型:挫傷;包膜下血腫;包膜完,3 CT,表現(xiàn):,A,挫傷:可無異常表現(xiàn);,B,包膜下血腫:半月形高密度區(qū),隨出血時間延長,逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū);,C,包膜完整性脾內(nèi)破裂:血腫隨時間不同,表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影,早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影;,D,脾破裂:脾大、外形不整、實質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿,脾周高密度血凝塊。,3 CT表現(xiàn):A 挫傷:可無異常表現(xiàn);,脾臟疾病影像診斷課件,脾破裂被膜下出血,脾破裂被膜下出血,外傷脾破裂,外傷脾破裂,脾外傷后血腫,脾外傷后血腫,脾膿腫,病理特點:,脾膿腫常為敗血癥的膿栓所引起,病因多為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾,初為脾彌漫性增大,后形成膿腫,膿腫壁外有毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫,臨床特點:,脾膿腫病人常表現(xiàn)為敗血癥癥狀,寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和腹痛,左上腹有觸痛,白細(xì)胞計數(shù)升高,脾膿腫病理特點:,脾膿腫,CT,表現(xiàn):,早期為脾彌漫性增大,密度稍低尚均勻,組織液化壞死后,呈類圓形低密度病灶,增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化,而液化區(qū)無強(qiáng)化,膿腫壁的周邊有時可見低密度水腫帶,少數(shù)病例膿腫內(nèi)見小氣泡或小液氣平面,引起脾破裂者表現(xiàn)為包膜下出血和積液,脾膿腫CT表現(xiàn):,脾臟疾病影像診斷課件,化膿性脾膿腫,化膿性脾膿腫,脾囊腫,病理特點:,分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類,非寄生蟲性分為真性和假性兩類,真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層,而假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層,假性囊腫多與外傷、感染等有關(guān),多為外傷性,次為胰腺炎并發(fā)癥,臨床特點:,小囊腫僅為影像學(xué)檢查時偶爾發(fā)現(xiàn),巨大囊腫可有壓迫癥狀或觸及腫塊,脾囊腫病理特點:,脾囊腫,CT,表現(xiàn),:,脾內(nèi)圓形水樣低密度,密度均勻,增強(qiáng)后邊界更清楚,其內(nèi)無強(qiáng)化,少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影,外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度,脾囊腫CT表現(xiàn):,脾臟疾病影像診斷課件,脾血管瘤,病理特點:,脾血管瘤與其他部位血管瘤相似,常為海綿狀,與正常脾境界不清,呈圓形或橢圓形,偶爾可見鈣化,大血管瘤中央可有纖維疤痕形成,臨床特點:,多無癥狀,常為偶然發(fā)現(xiàn),大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀,脾破裂則可表現(xiàn)為急腹癥,脾機(jī)能亢進(jìn)而產(chǎn)生貧血等,脾血管瘤病理特點:,脾血管瘤,CT,表現(xiàn),:,類似于肝血管瘤,其密度與大血管同,大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū),增強(qiáng)掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng),延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致,脾血管瘤CT表現(xiàn):,脾臟疾病影像診斷課件,脾惡性淋巴瘤,病理特點:,分為原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤兩種,病理分彌漫脾腫大型、粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立 大腫塊型,臨床特點:可有發(fā)熱、乏力、消瘦,CT,:脾腫大,密度不均,單發(fā)或多發(fā)低密度病灶,邊緣模糊不清,增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚,全身惡性淋巴瘤可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大,脾惡性淋巴瘤病理特點:,脾臟疾病影像診斷課件,脾多發(fā)淋巴瘤,脾多發(fā)淋巴瘤,脾惡性淋巴瘤,脾惡性淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,1,臨床病理:, 以往文獻(xiàn)認(rèn)為少見,現(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤晚 期伴全身轉(zhuǎn)移時,有人報告,50%,累及脾 臟;, 途徑以血行播散為主,少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移;, 可來源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃腸道 惡性腫瘤。,脾轉(zhuǎn)移瘤1 臨床病理:,2 CT,表現(xiàn),較為復(fù)雜:, 多數(shù)脾臟增大;, 內(nèi)臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū),多境 界清楚,增強(qiáng)后更明顯;, 可相互融合,此時境界不清;, 個別表現(xiàn)為囊狀水樣密度;, 可見腹膜(腹水或結(jié)節(jié)狀塊影)、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。,2 CT表現(xiàn) 較為復(fù)雜:,脾臟疾病影像診斷課件,脾臟疾病影像診斷課件,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,脾彌漫性病變,表現(xiàn)為脾腫大,原因有:,炎癥性:腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等,淤血性:門脈高壓、心臟病等,增殖性:溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等,腫瘤性:惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等,寄生蟲性:血吸蟲病等,膠原病性:紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等,CT,:上可直接顯示脾增大的程度、形態(tài)、密度變化,及脾周圍的情況。橫斷面上脾外緣超過,5,個肋單元,脾下緣超過肝下緣或厚度超過,4cm,可診斷為脾增大。,脾彌漫性病變表現(xiàn)為脾腫大,原因有:,脾梗死,病理特點:,脾內(nèi)動脈分支阻塞,局部組織發(fā)生缺血壞死,阻塞原因有血栓、動脈粥樣硬化,白血病等,脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣,且近脾切跡處,梗死灶大小不等,常有數(shù)個梗死灶同時存在,梗死灶多呈錐狀,底朝被膜面,尖指向脾門,梗死區(qū)纖維疤痕收縮,可使脾邊緣局部凹陷,梗死區(qū)大者可發(fā)生液化而形成包裹性的囊腔,臨床特點:,大多數(shù)脾梗死無癥狀,有時可出現(xiàn)左上腹痛,脾梗死病理特點:,脾梗死,CT,表現(xiàn):,多呈楔形低密度,底朝脾外緣,尖指向脾門,大梗死灶可有囊變,伴出血時可見高密度影,少數(shù)可伴包膜下積液,為脾周新月形低密度,陳舊梗死因纖維收縮而縮小,輪廓呈分葉狀,增強(qiáng)掃描,病灶一般不強(qiáng)化。,脾梗死CT表現(xiàn):,Splenic infarction,Splenic infarction,脾臟疾病影像診斷課件,謝謝!,謝謝!,

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