護(hù)理查房的程序和13個(gè)技巧

01、護(hù)理查房不是為了檢查在全國(guó)的各級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了次數(shù)，而且大多定為每月12次，即使是這么少的次數(shù)，很多護(hù)士長(zhǎng)還是不能完成，或做了也沒(méi)有記錄。護(hù)理查房作為一個(gè)最重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理單元上級(jí)護(hù)師對(duì)重患及特殊病人?？谱o(hù)理的把關(guān)過(guò)程，凡是重患和特殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房。像醫(yī)生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將執(zhí)行上級(jí)護(hù)師查房當(dāng)成和質(zhì)量檢查一樣重要的事情，只要有重患都要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，也可以像醫(yī)生那樣每周進(jìn)行一次重患的臨床查房。02、上級(jí)護(hù)師應(yīng)具有查房能力護(hù)士工作治病救人，不是機(jī)械工人，需要上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)和有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師都應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房，能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺欠，能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)師以上人員應(yīng)具備的基本能力。護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)發(fā)揮更多主管護(hù)師以上人員的能力，在病區(qū)把好病人護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及高職稱護(hù)士應(yīng)在熟練、專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)上，具有護(hù)理查房能力，以查房提高病人護(hù)理質(zhì)量，保證病人護(hù)理安全。03、護(hù)理查房的核心是病人護(hù)理查房的重心是病人，決不是責(zé)任護(hù)士，是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，以及為其解決問(wèn)題的過(guò)程，查房中要體現(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方。同時(shí)，也應(yīng)了解病人治療護(hù)理過(guò)程的體驗(yàn)和效果，以及需要我們進(jìn)一步提供的護(hù)理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護(hù)理服務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。04、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料上級(jí)護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確地為上級(jí)護(hù)師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，沒(méi)有客觀資料的游擊式查房。05、查房是解決問(wèn)題不是作秀由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)多數(shù)是為了完成任務(wù)，還由于不常進(jìn)行，在護(hù)理查房時(shí)大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時(shí)。各級(jí)護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問(wèn)題的好機(jī)會(huì)的心態(tài)，要像醫(yī)生那樣積極主動(dòng)地要求上級(jí)護(hù)師查房，將護(hù)理查房作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動(dòng)，時(shí)間久了，就會(huì)鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。06、上級(jí)護(hù)師應(yīng)清楚告知查房目的上級(jí)護(hù)師在對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人，主動(dòng)與病人溝通，各項(xiàng)體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見(jiàn)病不見(jiàn)人，檢查不告知，查體不說(shuō)話，提問(wèn)題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問(wèn)等。在查房過(guò)程或離開(kāi)病人前，查房者應(yīng)對(duì)病人病情進(jìn)行簡(jiǎn)單交流或健康指導(dǎo)，使病人對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對(duì)護(hù)士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。07、報(bào)告應(yīng)按查房類型及現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉自己的病人，特別對(duì)病人現(xiàn)存的問(wèn)題和不適要非常熟悉，能準(zhǔn)確精煉的按照程序報(bào)告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護(hù)士的護(hù)理，通過(guò)查房中責(zé)任護(hù)士的表現(xiàn)，使得病人更加信任責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情的順序應(yīng)為：病人自然情況、病人陽(yáng)性化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、正在進(jìn)行的每項(xiàng)治療、護(hù)理，病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題（根據(jù)查房形式可以更多），以及針對(duì)問(wèn)題采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果，以及需要上級(jí)護(hù)師協(xié)助解決的問(wèn)題。忌機(jī)械地按照書(shū)本程序，報(bào)告并沒(méi)有為這位病人實(shí)施的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。08、問(wèn)題要與病人緊密相關(guān)護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過(guò)程，也是責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程，作為責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)提出需要改進(jìn)和需要指導(dǎo)的問(wèn)題，但問(wèn)題一定是該病人護(hù)理中的難點(diǎn)和效果不好的問(wèn)題，是病人正在存在的護(hù)理問(wèn)題，不要為了提問(wèn)題而提問(wèn)題，不要提與病人當(dāng)前護(hù)理無(wú)關(guān)的問(wèn)題。09、查體后應(yīng)總結(jié)病人的情況查房者的查體動(dòng)作一定要專業(yè)，要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)，避免查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在病人面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽(yáng)性結(jié)果總結(jié)告知大家，使患者和責(zé)任護(hù)士了解，特殊情況例外。10、討論的問(wèn)題應(yīng)和病人現(xiàn)存問(wèn)題有直接關(guān)系查房中的討論，應(yīng)避免機(jī)械地將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題和效果進(jìn)行討論，以使大家深入了解該病人的有效護(hù)理方法，了解為什么這樣效果會(huì)好，即使討論理論問(wèn)題，也一定是病人實(shí)際和問(wèn)題，而不要討論很多與病人沒(méi)有關(guān)系的理論，浪費(fèi)時(shí)間，將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。如果其他護(hù)士提出問(wèn)題，也應(yīng)是與病人有直接關(guān)系的問(wèn)題，忌與病人無(wú)關(guān)的理論學(xué)習(xí)。11、適時(shí)結(jié)束，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)護(hù)理查房的時(shí)間，臨床查房可以為1020分鐘，個(gè)案查房也要在3040分鐘內(nèi)，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時(shí)間，既要將問(wèn)題討論清楚，又要抓緊時(shí)間，在有限的時(shí)間里進(jìn)行有效的查房。責(zé)任護(hù)士的報(bào)告也要精練準(zhǔn)確，報(bào)告事件不要超過(guò)5分鐘，護(hù)理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測(cè)過(guò)，可以不再測(cè)量。12、查房者提出的前沿信息及指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵查房者對(duì)病人護(hù)理措施進(jìn)行修正指導(dǎo)，對(duì)重患查房時(shí)要介紹前沿信息和護(hù)理方法，對(duì)患者的健康指導(dǎo)交流是護(hù)理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護(hù)師應(yīng)努力專研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下級(jí)護(hù)士起到導(dǎo)師的作用，對(duì)病人起到專家的效果。13、查房記錄簡(jiǎn)化，指導(dǎo)意見(jiàn)是關(guān)鍵經(jīng)常見(jiàn)到護(hù)理查房記錄將責(zé)任護(hù)士的陳訴全文記錄，有的甚至當(dāng)時(shí)不記，過(guò)后由護(hù)士編寫(xiě)或照本抄寫(xiě)，記錄了很多病人的護(hù)理過(guò)程和理論，既無(wú)意義又浪費(fèi)很多時(shí)間，而且明顯是編寫(xiě)的。護(hù)理查房記錄，可以記錄病人存在的護(hù)理問(wèn)題、責(zé)任護(hù)士提出的需解決的問(wèn)題，更重要的是要記錄查房者對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，和對(duì)病人護(hù)理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對(duì)該病人護(hù)理的前沿信息和知識(shí)，記錄不需要過(guò)多篇幅，而在于記錄中的重要信息資料，像醫(yī)生記錄那樣，是指需要下級(jí)護(hù)士修正和采取的新護(hù)理措施。