預(yù)防控制醫(yī)院感染

Infection Prevention and Control 宿州事件回放2005年 12月 11日 ， 安 徽 省 宿 州 市 市 立 醫(yī) 院 發(fā)生 10例 接 受 障 手 術(shù) 治 療 的 患 者 眼 球 醫(yī) 源 性 感染 ， 其 中 9白 內(nèi) 名 患 者 單 側(cè) 眼 球 被 摘 除 的 惡 性醫(yī) 療 損 害 事 件 。 經(jīng) 調(diào) 查 ， 該 起 惡 性 醫(yī) 療 損 害事 件 是 由 于 宿 州 市 市 立 醫(yī) 院 管 理 混 亂 ， 違 法 、違 規(guī) 與 非 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 合 作 ， 嚴(yán) 重 違 反 診 療 技 術(shù)規(guī) 范 ， 造 成 手 術(shù) 患 者 的 醫(yī) 源 性 感 染 所 致 。 該事 件 性 質(zhì) 惡 劣 ， 后 果 嚴(yán) 重 ， 社 會(huì) 影 響 極 壞 血淋淋醫(yī)院感染事件 1991年 11月 ， 某 醫(yī) 院 發(fā) 生 新 生 兒 鼠 傷 寒 沙 門(mén) 氏 菌 暴 發(fā) 流 行 ， 55人 發(fā) 病 ， 23名 死 亡 ； 1992年 9月 ， 某 醫(yī) 院 發(fā) 生 志 賀 氏 痢 疾 桿 菌暴 發(fā) ， 26人 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 3月 ， 某 市 醫(yī) 院 14名 新 生 兒 柯 薩 奇 B型 病 毒 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 ， 某 市 婦 兒 醫(yī) 院 44名 新 生 兒 柯 薩 奇 B型 病 毒 感 染 ， 15名 死 亡 ； 1998年 ， 某 市 婦 兒 醫(yī) 院 發(fā) 生 166名 產(chǎn) 婦手 術(shù) 切 口 的 結(jié) 核 分 支 桿 菌 感 染 。 2001年 ， 某 醫(yī) 院 兒 科 心 臟 手 術(shù) 后 18例 肺炎 克 雷 伯 氏 桿 菌 血 液 感 染 。 2004年 ， 某 婦 幼 保 健 院 發(fā) 生 20多 名 新 生兒 沙 門(mén) 氏 菌 感 染 。 2005年 ， 某 醫(yī) 院 發(fā) 生 10例 白 內(nèi) 障 術(shù) 后 眼球 的 綠 膿 桿 菌 感 染 ， 9人 眼 球 摘 除 。 2013年 ， 廣 東 省 某 市 99名 患 者 接 受 靜 脈曲 張 治 療 后 ， 感 染 丙 肝 。血淋淋醫(yī)院感染事件 掌 握 醫(yī) 院 感 染 的 概 念 與分 類(lèi) 熟 悉 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 的 形 成 熟 悉 醫(yī) 院 感 染 的 預(yù) 防 及控 制 措 施學(xué)習(xí)目標(biāo) 一 、 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 的 概 念 與 分 類(lèi) （ 一 ） 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 (nosocomial infection)又 稱(chēng)為 醫(yī) 院 獲 得 性 感 染 (HAI) 指 住 院 患 者 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 開(kāi) 始 或 者入 院 時(shí) 已 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 （ 二 ） 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 的 分 類(lèi)1、 外 源 性 感 染 （ 交 叉 感 染 ） 源 于 病 人 體 外 的 病 原 體 ， 通 過(guò) 直 接 或 間 接 途 徑 傳 播 給 病 人 的 感 染 。2、 內(nèi) 源 性 感 染 （ 自 身 感 染 ） 病 原 體 是 人 體 內(nèi) 的 定 寄 生 的 正 常 菌 群 ， 在 病 人 抵 抗 力下 降 時(shí) ， 或 可 由 于 位 移 等 原 因 導(dǎo) 致 感 染 。3、 母 嬰 感 染 分 娩 過(guò) 程 中 ， 胎 兒 經(jīng) 過(guò) 產(chǎn) 道 或 胎 盤(pán) 所 引 起 的 感 染 感染鏈易感宿主感染源傳播途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才發(fā)生感染。二 、 醫(yī) 院 感 染 的 形 成 （ 一 ） 傳 染 源1、 已 感 染 的 病 人 及 病 原 攜 帶 者2、 病 人 自 身 感 染3、 醫(yī) 務(wù) 人 員4、 醫(yī) 院 環(huán) 境5、 其 他 ： 病 人 家 屬 及 探 視 者 未 徹 底 消 毒 的 器 械 不 合 格 血 液 制 品 、 藥 物 動(dòng) 物 感 染 源 （ 二 ） 傳 染 途 徑1、 接 觸 傳 播 ： 直 接 接 觸 傳 播 ： 無(wú) 媒 介 間 接 接 觸 傳 播 ： 有 媒 介 ， 如 醫(yī) 療 器 械 、 手2、 空 氣 傳 播 ： 飛 沫 、 飛 沫 核 、 菌 塵 傳 播3、 消 化 道 傳 播 ： 飲 食 飲 水4、 注 射 、 輸 液 、 輸 血 傳 播5、 生 物 媒 介 傳 播 （ 三 ） 易 感 宿 主易 感 宿 主 ： 對(duì) 感 染 性 疾 病 缺 乏 免 疫 力 而 易 感 染 的 人 。包 括 ：有 嚴(yán) 重 影 響 或 損 傷 嚴(yán) 重 慢 性 消 耗 性 疾 病 者 免 疫功 能 疾 病 的 病 人接 受 侵 入 性 治 療 者接 受 免 疫 抑 制 治 療 者長(zhǎng) 期 大 量 用 抗 生 素 者老 年 人 、 小 兒 、 產(chǎn) 婦 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 者 形成原因調(diào)控措施1.危 害 性 認(rèn) 識(shí) 不 足 2.侵 入 性 診 治 3.免 疫 抑 制 劑 的 使 用4.濫 用 抗 生 素 5.環(huán) 境 污 染 6.管 理 制 度 不 健 全 1.建 立 三 級(jí) 監(jiān) 控 體 系2.健 全 醫(yī) 院 各 項(xiàng) 感 染管 理 制 度3.落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 管 理措 施4.加 強(qiáng) 醫(yī) 院 工 作 人 員感 染 檢 測(cè)5.加 強(qiáng) 醫(yī) 院 感 染 知 識(shí)的 教 育 感 染 管 理委 員 會(huì)感 染 管 理科感 染 管 理小 組 護(hù) 理 部 副主 任科 室 護(hù) 士長(zhǎng)病 區(qū) 護(hù) 士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控體系 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WHO） 提 出 ： 有 效 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 關(guān) 鍵 措 施 是 消 毒 、 滅 菌 、無(wú) 菌 技 術(shù) 、 隔 離 、 合 理 使 用 抗 生 素 和 嚴(yán) 格 有 效 的 感染 監(jiān) 控 機(jī) 制 。 一 、 概 念 清 潔 :用 物 理 的 方 法 去 除 物 體 表 面 的 污 垢 、 塵埃 和 有 機(jī) 物 ， 其 目 的 是 去 處 和 減 少 微 生 物 ， 并 非 殺滅 微 生 物 。 消 毒 ： 用 物 理 或 化 學(xué) 方 法 殺 滅 除 細(xì) 菌 芽 孢 外 的各 種 病 原 微 生 物 的 過(guò) 程 。 滅 菌 ： 用 物 理 或 化 學(xué) 方 法 殺 滅 所 有 微 生 物 包 括芽 孢 的 過(guò) 程 。 . 二 、 消 毒 滅 菌 法u物 理 消 毒 滅 菌 法 ： 熱 力 消 毒 滅 菌 法 、 光 照 消 毒 法 、微 波 消 毒 法 、 電 離 輻 射 滅 菌 法 、 生 物 凈 化 法 。u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 ： 凡 是 不 適 于 物 理 消 毒 滅 菌 而 耐潮 濕 的 物 品 ， 均 可 選 用 化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 。 . u物 理 消 毒 滅 菌 法 （ 一 ） 熱 力 消 毒 滅 菌 法原 理 ： 利 用 熱 力 破 壞 微 生 物 的 蛋 白 質(zhì) 、 核 酸 、 細(xì) 胞 壁 和 細(xì) 胞 膜 ， 從 而 導(dǎo) 致 細(xì) 菌 死 亡 。分 類(lèi) ： 干 熱 由 空 氣 傳 導(dǎo) 、 輻 射 加 熱 ， 傳 熱 較 慢 。 濕 熱 由 空 氣 和 水 蒸 氣 導(dǎo) 熱 ， 傳 熱 快 ， 穿 透 力 強(qiáng) 。 （ 一 ） 熱 力 消 毒 滅 菌 法1.干 熱 滅 菌 法 ： 燃 燒 、 干 烤2.濕 熱 消 毒 滅 菌 法 煮 沸 消 毒 法壓 力 蒸 汽 滅 菌 法 1.干 熱 滅 菌 法1） 燃 燒 法 特 點(diǎn) ： 簡(jiǎn) 單 、 迅 速 、 徹 底 分 類(lèi) ： 焚 燒 法 、 火 焰 燒 灼 法 、 酒 精 燃 燒 法適 用 于 ：無(wú) 保 留 價(jià) 值 的 污 染 物 品 ： 焚 燒接 種 環(huán) ： 火 焰 燒 灼急 用 的 金 屬 和 搪 瓷 類(lèi) 物 品 ：金 屬 ： 火 焰 燒 灼搪 瓷 ： 酒 精 燃 燒 （ 95%） 使 用 燃 燒 法 時(shí) 注 意 事 項(xiàng) ： a.須 遠(yuǎn) 離 易 燃 、 易 爆 物 品 ， 如 乙 醚 、 汽 油 、 氧 氣 等 。 b.酒 精 燃 燒 時(shí) ， 中 途 不 得 添 加 酒 精 。 C.貴 重 器 械 和 銳 利 刀 剪 禁 用 燃 燒 法 。 2） 干 烤 法 ： 利 用 特 制 的 烤 箱 ， 通 電 升 溫 ， 其 熱 力 傳 播 與 穿 透 主要 靠 空 氣 對(duì) 流 與 介 質(zhì) 傳 導(dǎo) ， 滅 菌 效 果 可 靠 。 適 用 對(duì) 象 ： 耐 高 溫 物 品 油 劑 、 粉 劑 、 玻 璃 、 搪 瓷 、 金 屬 材 料 器 械 等 滅 菌 時(shí) 間 ： 160 2小 時(shí) 170 1小 時(shí) 180 半 小 時(shí) 2.濕 熱 消 毒 滅 菌 法1） 煮 沸 消 毒 法 簡(jiǎn) 便 經(jīng) 濟(jì) ， 適 用 于 耐 濕 、 耐 高 溫 的 物 品 。 方 法 ： 洗 刷 干 凈 加 熱 煮 沸 計(jì) 時(shí) ： 水 沸 后 開(kāi) 始 計(jì) 時(shí) ， 若 加 入 新 物 品 ， 則 從第 二 次 水 沸 時(shí) 重 新 計(jì) 時(shí) 。 煮 沸 時(shí) 間 ： 細(xì) 菌 繁 殖 體 ： 5 10min 芽 孢 ： 15min 3h 加 入 1-2 NaHCO3： 提 高 沸 點(diǎn) 、 去 污 防 銹 使 用 煮 沸 法 的 注 意 事 項(xiàng) ：1、 煮 沸 消 毒 前 ， 物 品 必 須 刷 洗 干 凈 ； 管 腔 注 水 。 物品 不 易 放 置 過(guò) 多 ， 一 般 不 超 過(guò) 消 毒 容 器 容 量 的 3/4。2、 玻 璃 器 皿 用 紗 布 包 好 ， 冷 水 或 溫 水 放 入 ， 水 沸 后計(jì) 時(shí) 10-15min3、 橡 膠 制 品 用 紗 布 包 好 水 沸 后 放 入 ， 消 毒 時(shí) 間 5min，消 毒 后 及 時(shí) 取 出 以 免 老 化 。4、 有 軸 節(jié) 的 器 械 和 有 蓋 的 容 器 應(yīng) 先 打 開(kāi) 。 大 小 形 狀相 同 容 器 不 重 疊 。 5、 水 沸 后 開(kāi) 始 計(jì) 時(shí) ， 中 途 加 入 物 品 從 第 二 次 水 沸 后開(kāi) 始 計(jì) 時(shí) 。6、 高 山 地 區(qū) ， 延 長(zhǎng) 消 毒 時(shí) 間 ， 海 拔 每 增 高 300M,應(yīng)延 長(zhǎng) 煮 沸 時(shí) 間 兩 分 鐘 。煮 沸 消 毒 鍋 2） 壓 力 蒸 汽 滅 菌 法效 果 最 好 ， 醫(yī) 院 首 選 的 方 法 。適 用 ： 耐 高 溫 、 耐 高 壓 、 耐 潮 濕 的 物 品 。 工 作 參 數(shù) ： 下 排 氣 式 : 溫 度 ： 121 126 壓 力 ： 103 137kpa 時(shí) 間 ： 20 30min 預(yù) 真 空 式 ： 溫 度 ： 132 壓 力 ： 205kpa 時(shí) 間 ： 4 5min 下 排 式 一 次 預(yù) 真 空 三 次 脈 動(dòng) 真 空 注 意 事 項(xiàng) ： 物 品 滅 菌 前 必 須 洗 凈 、 擦 干 滅 菌 包 體 積 不 能 太 大 滅 菌 包 放 置 合 理 ： 包 之 間 保 持 適 當(dāng) 間 隔 布 類(lèi) 放 于 金 屬 類(lèi) 物 品 上 貯 槽 或 盒 的 通 氣 孔 打 開(kāi) ， 消 毒 后 關(guān) 閉 物 品 干 燥 后 方 可 取 出 備 用 隨 時(shí) 觀 察 壓 力 及 溫 度 情 況 定 期 檢 查 滅 菌 效 果 效 果 監(jiān) 測(cè) ： 工 藝 監(jiān) 測(cè) 法 化 學(xué) 監(jiān) 測(cè) 法 生 物 監(jiān) 測(cè) 法 原 理 ： 利 用 對(duì) 熱 耐 受 力 較 強(qiáng) 的 非 致 病 性 嗜 熱 脂 肪 桿菌 芽 孢 作 為 檢 測(cè) 菌 株 ， 制 成 菌 紙 片 及 芽 孢 指 示 管 。56 溫 箱 中 7d 全 部 菌 片 無(wú) 菌 生 長(zhǎng) 合 格特 點(diǎn) ： 為 最 可 靠 的 監(jiān) 測(cè) 法 u物 理 消 毒 滅 菌 法 （ 二 ） 光 照 消 毒 法原 理 ： 又 稱(chēng) 輻 射 消 毒 ， 利 用 紫 外 線 、 臭 氧 及 高 能射 線 ， 使 菌 體 蛋 白 質(zhì) 光 解 、 變 性 。 菌 體 內(nèi) 的 核 酸 、酶 遭 到 破 壞 而 致 細(xì) 菌 死 亡 。 1.日 光 曝 曬 法 2.紫 外 線 消 毒 法 3.臭 氧 滅 菌 燈 消 毒 法 1.日 照 暴 曬 法利 用 日 光 熱 、 干 燥 、 紫 外 線 的 作 用曝 曬 6h翻 動(dòng) 1次 /2h 2.紫 外 線 消 毒 法消 毒 波 段 ： 250 270nm（ 254nm）缺 點(diǎn) ： 穿 透 力 弱適 用 于 ： 室 內(nèi) 空 氣 、 物 品 表 面 、 液 體 消 毒常 用 ： 紫 外 線 燈 管 紫 外 線 消 毒 器 室 內(nèi) 空 氣 ：用 紫 外 線 空 氣 消 毒 器 或 紫 外 線 燈 。 有 效 照 射 距 離為 2m， 時(shí) 間 不 少 于 30-60min。 物 品 表 面 ：紫 外 線 燈 管 ； 將 物 品 攤 開(kāi) 或 掛 起 ， 有 效 照 射 距 離為 25 60cm， 時(shí) 間 20-30min。 液 體 消 毒 ：水 內(nèi) 或 水 外 照 射 ， 水 層 厚 度 2m。 注 意 事 項(xiàng) 每 周 1次 用 無(wú) 水 酒 精 擦 拭 燈 管 刺 激 眼 睛 及 皮 膚 ， 使 用 時(shí) 人 離 開(kāi) 房 間 或 戴 防 護(hù) 鏡 、 被單 遮 蓋 穿 透 力 弱 ， 應(yīng) 翻 動(dòng) 、 掛 起 適 宜 溫 度 為 20 40 ， 相 對(duì) 濕 度 為 40% 60%。 燈 亮 5 7min后 開(kāi) 始 計(jì) 時(shí) ， 關(guān) 燈 后 需 間 歇 3 4min再 開(kāi) 定 期 檢 測(cè) ： 3-6月 一 次 ， 定 期 空 氣 培 養(yǎng) ： 一 個(gè) 月 一 次 燈 管 照 射 強(qiáng) 度 7OuW/cm2； 燈 管 使 用 時(shí) 間 1000h 3.臭 氧 滅 菌 燈 消 毒 法適 用 于 ： 空 氣 、 污 水 、 診 療 用 水 及 物 品 表 面 消 毒使 用 注 意 ： 對(duì) 人 有 毒 ， 空 氣 消 毒 時(shí) 人 離 開(kāi) ， 消 毒 結(jié) 束 30分鐘 后 再 進(jìn) 入 氧 化 性 強(qiáng) ， 損 壞 物 品 u物 理 消 毒 滅 菌 法 （ 三 ） 微 波 消 毒 法適 用 ： 食 品 及 餐 具 的 處 理 ， 醫(yī) 療 藥 品 及 耐 熱 非 金屬 器 械 的 消 毒 滅 菌注 意 事 項(xiàng) ： 對(duì) 人 有 傷 害 不 能 穿 透 金 屬 面 濕 環(huán) 境 可 提 高 效 果 u物 理 消 毒 滅 菌 法 （ 四 ） 電 離 輻 射 滅 菌 法 穿 透 力 強(qiáng) ， 效 果 可 靠 在 常 溫 下 進(jìn) 行 ， 又 稱(chēng) “ 冷 滅 菌 ” ， 適 用 于 不 耐 熱的 物 品 有 氧 環(huán) 境 、 高 濕 度 環(huán) 境 可 增 強(qiáng) 效 果 對(duì) 人 有 傷 害 ， 用 機(jī) 械 傳 物 醫(yī) 療 用 品 、 生 物 醫(yī) 學(xué) 制 品 等 生 產(chǎn) 廠 家 多 用 ， 醫(yī) 院較 少 采 用 u物 理 消 毒 滅 菌 法 （ 五 ） 生 物 凈 化 法 通 過(guò) 三 級(jí) 空 氣 過(guò) 濾 器 ， 選 用 合理 的 氣 流 方 式 ， 除 去 0.5-5um的 塵埃 ， 不 能 殺 死 病 原 微 生 物 ， 可 減 少其 數(shù) 量 及 引 起 感 染 機(jī) 會(huì) 。 如 ： 手 術(shù)室 、 燒 傷 病 房 、 器 官 移 植 病 房 等 的層 流 裝 置 。 u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法（ 一 ） 原 理1） 與 菌 體 蛋 白 氨 基 結(jié) 合 ， 使 蛋 白 質(zhì) 變 性 、 酶 活 性 消 失如 甲 醛 、 碘 酊2） 與 菌 體 蛋 白 巰 基 、 氨 基 結(jié) 合 ， 形 成 無(wú) 生 物 活 性 的 物質(zhì) ， 如 戊 二 醛3） 通 過(guò) 菌 體 蛋 白 質(zhì) 分 子 的 烷 基 化 作 用 ， 干 擾 酶 的 正 常代 謝 而 且 是 殺 滅 微 生 物 ， 如 環(huán) 氧 乙 烷 （ 一 ） 原 理4） 抑 制 細(xì) 菌 酶 活 性 ， 破 壞 細(xì) 胞 代 謝 導(dǎo) 致 菌 體 死 亡 ， 如 含 氯 消 毒 劑5） 使 細(xì) 菌 蛋 白 質(zhì) 凝 固 變 性 ， 如 乙 醇6） 破 壞 細(xì) 胞 膜 的 酶 活 性 ， 使 胞 漿 膜 破 裂 ， 如 氯 己 定u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 （ 二 ） 化 學(xué) 消 毒 劑 的 分 類(lèi)1） 滅 菌 劑 ： 能 殺 滅 一 切 微 生 物 ， 包 括 芽 胞 。 甲 醛 、 戊二 醛 、 過(guò) 氧 乙 酸 、 環(huán) 氧 乙 烷 等2） 高 效 類(lèi) 消 毒 劑 ： 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 病 毒 ， 真 菌 及 其孢 子 ， 并 對(duì) 芽 胞 有 顯 著 殺 滅 作 用 。 含 氯 消 毒 劑 、 過(guò) 氧化 氫 等3） 中 效 類(lèi) 消 毒 劑 ： 殺 滅 細(xì) 菌 芽 胞 的 外 的 繁 殖 體 、 病 毒 、真 菌 及 其 他 微 生 物 。 碘 酊 、 乙 醇 、 碘 伏 等 4） 低 效 類(lèi) 消 毒 劑 ： 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 親 脂 性 病 毒 污 染的 物 品 及 體 表 清 潔 衛(wèi) 生 處 理 。 氯 己 定 、 苯 扎 溴 按 等u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 （ 三 ） 使 用 原 則 根 據(jù) 物 品 性 能 及 病 原 體 特 性 ， 選 擇 合 適 的 消 毒 劑 嚴(yán) 格 掌 握 消 毒 劑 的 有 效 濃 度 ， 消 毒 時(shí) 間 和 使 用 方 法 定 期 更 換 ， 易 揮 發(fā) 的 要 加 蓋 ， 定 期 檢 測(cè) ， 調(diào) 整 濃 度 消 毒 物 品 要 洗 凈 擦 干 ， 浸 沒(méi) 在 消 毒 液 內(nèi) ， 打 開(kāi) 物 品 的 軸節(jié) 或 套 蓋 消 毒 劑 中 不 能 放 紗 布 、 棉 花 等 ， 可 吸 附 消 毒 劑 ， 效 力 消 毒 后 使 用 前 用 無(wú) 菌 生 理 鹽 水 沖 洗 ， 避 免 刺 激 人 體 組 織u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法（ 四 ） 使 用 方 法 （ 1） 浸 泡 法 用 于 銳 利 器 械 、刀 片 、 剪 刀 等 u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法（ 2） 擦 拭 法 用 標(biāo) 準(zhǔn) 濃 度 的 消 毒 劑 擦拭 被 污 染 物 品 的 表 面 或 皮 膚 、黏 膜 的 方 法 。 選 用 易 溶 于 水 、穿 透 力 強(qiáng) 、 無(wú) 顯 著 刺 激 性 的消 毒 劑 。 u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法（ 3） 噴 霧 法 用 噴 霧 器 將 化 學(xué) 消 毒 劑均 勻 噴 灑 ， 使 消 毒 劑 呈 微 粒氣 霧 彌 散 在 空 間 ， 在 標(biāo) 準(zhǔn) 濃度 內(nèi) 達(dá) 到 消 毒 作 用 。 用 于 空氣 和 物 品 表 面 的 消 毒 。 （ 4） 熏 蒸 法 將 消 毒 劑 加 熱 ， 使 消 毒劑 呈 氣 體 狀 ， 在 標(biāo) 準(zhǔn) 的 濃 度及 時(shí) 間 內(nèi) ， 達(dá) 到 消 毒 滅 菌 目的 。 用 于 空 氣 及 不 耐 濕 熱 物品 的 消 毒 ， 如 精 密 貴 重 儀 器 、血 壓 計(jì) 、 紙 質(zhì) 物 品 等u化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 藥 名 效力 使 用 范 圍 注 意 事 項(xiàng)37-40%甲醛 滅 物 體 表 面 及 對(duì) 濕 熱 敏 感 、不 耐 高 溫 、 高 壓 醫(yī) 療 器 械消 毒 ： 100g/L， 滅 菌500g/L， 3h， 箱 溫 52-56 ,濕 度 70-80% 1.可 用 自 然 揮 發(fā) 法2、 注 意 環(huán) 境 溫 度 和 濕 度3、 穿 透 性 差 ： 懸 掛 、 抖 散4、 消 毒 后 用 抽 氣 通 風(fēng) 或 氨 水中 和 法5.致 癌 ， 不 用 空 氣 消 毒戊 二醛 滅 2%堿 性 戊 二 醛 用 于 不 耐 熱醫(yī) 療 器 械 和 精 密 儀 器消 毒 ： 20-45min，滅 菌 :10h 1.加 0.5%亞 硝 酸 鈉 防 銹2.加 蓋 ， 放 通 風(fēng) 處 、 檢 測(cè) 濃度3.有 刺 激 性 ， 應(yīng) 戴 手 套 、 防入 眼 及 吸 入 體 內(nèi) 。（ 五 ） 常 用 化 學(xué) 消 毒 滅 菌 劑 藥 名 效力 使 用 范 圍 注 意 事 項(xiàng)環(huán) 氧乙 烷 滅 用 于 電 子 儀 器 、 精 密 儀器 、 醫(yī) 療 器 械 、 棉 制 品 、化 纖 織 物 、 塑 料 制 品 、書(shū) 報(bào) 、 皮 革 類(lèi) 等 。 1、 環(huán) 氧 乙 烷 的 沸 點(diǎn) 為 10 ，穿 透 性 強(qiáng) ， 易 燃 易 爆 ， 有 毒2、 存 于 陰 涼 通 風(fēng) 、 無(wú) 火 源 、無(wú) 明 火 ， 40 以 下 環(huán) 境 中3、 滅 菌 后 物 品 需 放 入 解 析 器內(nèi) 除 殘 藥4、 遇 水 形 成 有 毒 乙 二 醇 ， 不用 于 食 品 滅 菌過(guò) 氧乙 酸 PAA+ 滅 0.02%:粘 膜 沖 洗0.2%:皮 膚 消 毒0.2-0.4%:環(huán) 境 噴 灑0.2-1%:浸 泡 30-60min 1.易 氧 化 ， 高 溫 易 爆 炸2.現(xiàn) 配 ， 忌 與 堿 和 有 機(jī) 物 混 合3.有 漂 白 、 腐 蝕 作 用4.有 刺 激 性 ， 濺 入 用 清 水 洗5.被 血 及 濃 液 污 染 物 應(yīng) 延 長(zhǎng) 消毒 時(shí) 間 . 過(guò) 氧 化 氫 高 3%浸 泡 擦 拭 物 品 ， 時(shí) 間 30 min 1.氧 化 性 ， 稀 釋 液 不 穩(wěn) 定 現(xiàn)配 現(xiàn) 用3、 有 腐 蝕 金 屬 及 漂 白 作 用4、 有 刺 激 性5.被 血 及 濃 液 污 染 物 應(yīng) 延 長(zhǎng)消 毒 時(shí) 間 .含 氯 消 毒劑 :漂 白 粉氯 胺 T 高 1、 浸 泡 擦 拭 ：繁 殖 體 ： 0.02% 10 min肝 炎 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌 、 芽胞 ： 0.2% 30 min以 上2、 噴 灑 法 ：一 般 物 ： 0.05% 30 min肝 炎 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌 ：0.1% 60 min3、 干 粉 消 毒 法 ： 糞 便 ：消 毒 液 1:5攪 拌 放 置 2-6h 1.置 陰 涼 、 干 燥 、 通 風(fēng) 處 密閉 ， 減 少 有 效 氯 喪 失2.不 穩(wěn) 定 ， 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用3.有 腐 蝕 及 漂 白 作 用 ， 不 易用 于 金 屬 、 衣 物 及 油 漆 家 具4.消 毒 餐 具 及 時(shí) 清 水 沖 洗5. 消 毒 物 上 有 大 量 有 機(jī) 物 時(shí)應(yīng) 延 長(zhǎng) 消 毒 時(shí) 間 . 乙 醇 中 70%皮 膚 、 物 品 表 面 及 醫(yī)療 器 械 的 浸 泡 消 毒 ： 加蓋 5-10 min 1.易 揮 發(fā) 2.刺 激 性 3.易燃 性 4、 80%消 毒 效 力 碘 酊 中 2%:皮 膚 1 min ， 70%酒精 脫 碘 1.過(guò) 敏 禁 用 2.禁 用 粘 膜3.腐 蝕 金 屬 4.加 蓋 保 存碘 伏 中 1、 浸 泡 ： 0.05% 30min2、 沖 洗 法 ： 0.05%沖 洗粘 膜 、 創(chuàng) 面 3-5min3、 擦 拭 : 0.5-2 %皮 膚二 次 ， 2-3min 1.避 光 陰 涼 處 保 存2.不 穩(wěn) 定 :現(xiàn) 配3.對(duì) 二 價(jià) 金 屬 有 腐 蝕 性3.消 毒 物 上 有 大 量 有 機(jī) 物 時(shí)應(yīng) 延 長(zhǎng) 消 毒 時(shí) 間 .氯 已 定（ 洗 必泰 ） 低 1、 4%:手 術(shù) 及 注 射 部 位二 次 ， 作 用 2min 2、 0.05-0.1%:粘 膜 沖 洗 1、 忌 與 肥 皂 及 洗 衣 粉 等 陰離 子 表 面 活 性 劑 相 混 合 或 前后 使 用2、 消 毒 皮 膚 必 須 清 潔 ， 帶污 垢 物 不 能 用 此 消 毒 劑 三 、 醫(yī) 院 內(nèi) 常 見(jiàn) 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 工 作 醫(yī) 院 選 擇 消 毒 、 滅 菌 法 的 原 則 醫(yī) 院 日 常 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 方 法 （ 一 ） 醫(yī) 院 選 擇 消 毒 、 滅 菌 法 的 原 則1、 首 選 物 理 方 法器 械 ： 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 法 ；空 氣 ： 過(guò) 濾 除 菌 ； 紫 外 線耐 濕 、 耐 熱 物 ： 濕 熱 消 毒 滅 菌 法 ；非 致 病 性 微 生 物 輕 度 污 染 物 及 環(huán) 境 處 理 ： 濕 式 清 掃 、 擦拭 、 清 洗 、 自 然 通 風(fēng) 凈 化 等2、 根 據(jù) 需 消 毒 物 品 ， 采 取 適 當(dāng) 消 毒 方 法 高 度 危 險(xiǎn) 器 材 ： 滅 菌 法 中 度 危 險(xiǎn) 器 材 ： 高 、 中 效 消 毒 法 低 度 危 險(xiǎn) 器 材 ： 中 、 低 效 消 毒 或 清 潔 （ 一 ） 醫(yī) 院 選 擇 消 毒 、 滅 菌 法 的 原 則3、 根 據(jù) 微 生 物 ， 采 取 適 當(dāng) 消 毒 滅 菌 方 法致 病 性 芽 孢 ： 滅 菌 法 ， 如 炭 疽 桿 菌真 菌 孢 子 、 抵 抗 力 強(qiáng) 的 細(xì) 菌 、 病 毒 ： 高 效 、 中 效 消 毒 法 ，如 結(jié) 核 、 乙 肝 病 毒一 般 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 親 脂 病 毒 ： 中 效 或 低 效 消 毒 ， 如 腸 道 致 病 微 生 物 （ 一 ） 醫(yī) 院 選 擇 消 毒 、 滅 菌 法 的 原 則4、 根 據(jù) 物 品 性 質(zhì) ， 采 取 消 毒 方 法耐 高 溫 、 耐 濕 器 械 ： 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 或 干 熱 滅 菌 法怕 熱 、 忌 濕 和 貴 重 物 ： 甲 醛 、 環(huán) 氧 乙 烷 熏 蒸金 屬 器 械 ： 浸 泡 、 腐 蝕 性 小 滅 菌 劑物 體 表 面 ： 光 滑 面 -紫 外 線 、 液 體 消 毒 液 ， 多 孔 面 -噴 霧 法5、 嚴(yán) 格 遵 守 消 毒 程 序接 觸 過(guò) 感 染 性 疾 病 病 人 的 物 品 ， 應(yīng) 遵 循 “ 消 毒 清 洗 再 消 毒 滅 菌 ” 順 序 （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌1、 醫(yī) 院 環(huán) 境 ： 類(lèi) 環(huán) 境 ： 層 流 潔 凈 手 術(shù) 室 、 病 房 ， 空 氣 凈 化 ， 細(xì) 菌菌 落 總 數(shù) 不 超 過(guò) 10cfu/m2 。 層 流 通 風(fēng) 。 類(lèi) 環(huán) 境 ： 普 通 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 嬰 兒 室 、 早 產(chǎn) 兒 室 、普 通 保 護(hù) 性 隔 離 室 、 燒 傷 病 房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 室 。 細(xì) 菌 菌落 總 數(shù) 不 超 過(guò) 200cfu/m2。 循 環(huán) 風(fēng) 紫 外 線 或 靜 電 紫 外 線空 氣 消 毒 器 消 毒 類(lèi) 環(huán) 境 ： 兒 科 、 婦 產(chǎn) 科 檢 查 室 、 注 射 、 換 藥 、 供 應(yīng)室 、 清 潔 區(qū) 、 急 診 室 、 化 驗(yàn) 室 、 普 通 病 房 和 診 室 ， 細(xì)菌 菌 落 總 數(shù) 不 超 過(guò) 500cfu/m 2。 循 環(huán) 風(fēng) 紫 外 線 或 靜 電 紫外 線 空 氣 消 毒 器 消 毒 、 熏 蒸 或 噴 霧 （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 1、 醫(yī) 院 環(huán) 境 ： 類(lèi) 環(huán) 境 ： 包 括 傳 染 病 病 房 ， 采 用 類(lèi) 和 類(lèi) 環(huán)境 中 的 空 氣 消 毒 方 法 。 地 面 ： 濕 式 清 掃 ， 如 被 病 原 微 生 物 污 染 ， 則 用 消毒 液 噴 灑 或 擦 洗 。 墻 面 ： 通 常 不 需 特 殊 處 理 ， 如 被 病 原 微 生 物 污 染 ，則 用 消 毒 液 噴 灑 或 擦 洗 。 桌 、 椅 、 床 頭 柜 等 室 內(nèi) 用 品 ： 清 水 或 消 毒 液 擦 拭 ， 如 被 污 染 ， 則 用 紫 外 線 燈 或 消 毒 液 噴 灑 、 擦 洗 。 （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 2、 被 服 類(lèi) 消 毒 ： 一 般 可 用 日 光 曝 曬 法 、 高 溫 消 毒 特 殊 感 染 時(shí) 用 環(huán) 氧 乙 烷 熏 蒸 消 毒 感 染 患 者 的 被 服 與 普 通 患 者 分 開(kāi) 工 作 人 員 的 與 患 者 的 要 分 開(kāi) （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 3、 器 械 物 品 消 毒 高 度 危 險(xiǎn) 的 器 材 ： 嚴(yán) 格 滅 菌 ， 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 。 中 度 危 險(xiǎn) 的 器 材 ： 最 好 用 熱 力 消 毒 或 選 用 性 能 良 好的 化 學(xué) 消 毒 劑 。 低 度 危 險(xiǎn) 器 材 ： 只 需 清 洗 干 凈 或 選 用 低 效 消 毒 劑 浸泡 ， 不 需 滅 菌 處 理 。 （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 4、 皮 膚 黏 膜 消 毒 皮 膚 ： 2 碘 酊 ， 75 酒 精 ； 快 速 洗 手 消 毒 液 粘 膜 ： 0.5 碘 伏 二 次 泌 尿 系 ： 導(dǎo) 尿 ， 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 。 消 化 系 ： 灌 腸 ， 清 潔 。 （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 5、 預(yù) 防 性 和 疫 源 性 消 毒 預(yù) 防 性 消 毒 ： 是 指 對(duì) 可 疑 受 感 染 的 場(chǎng) 所 、 人 體 和 物 品 進(jìn) 行 消 毒 。 疫 原 性 消 毒 ： 是 指 對(duì) 確 實(shí) 受 感 染 的 場(chǎng) 所 和 物 品 進(jìn) 行 消 毒 。 分 為 ： 隨 時(shí) 消 毒 ； 終 末 消 毒 （ 二 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 6、 醫(yī) 院 污 物 、 污 水 的 處 理 嚴(yán) 格 管 理 ， 建 立 污 水 集 中 處 理 系 統(tǒng) ， 遵 循 規(guī) 定 ，按 污 染 種 類(lèi) 分 開(kāi) 排 放 。 （ 三 ） 監(jiān) 測(cè) 與 效 果 評(píng) 價(jià) 滅 菌 后 的 物 品 器 械 不 得 檢 出 活 微 生 物 。 消 毒 液 的 檢 測(cè) ： 100個(gè) 菌 落 /ml 。 接 觸 血 液 、 粘 液 、 分 泌 物 的 醫(yī) 療 用 品 ， 消 毒 后 不得 查 出 HBsAg。 接 觸 粘 膜 、 皮 膚 的 醫(yī) 療 用 品 不 得 檢 出 致 病 微 生 物 。 練 習(xí) 題