正常心電圖 .ppt

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 心 室 肌 細 胞 動 作 電 位 1、正常心電向量圖（1）P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形，立體方位指向左下略偏前或后，P環(huán)持續(xù)時間不應大于100毫秒（MS）（2）QRS環(huán)心室激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。 （2）QRS環(huán)QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運行，總時間約0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于X軸之后，其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：室間隔除極，又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室間隔左側中1/3處自左向右除極，除極向量指向右前（約110左右）。心尖部除極。當心室除極到0.02s時，沖動擴展到心尖部，此時左右心尖部同時進行除極，其綜合向量指向前下。 左心室除極在除極開始后0.04s左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側壁和右室后基底部除極仍在進行，所以又稱0.04s向量或最大向量，其方向指向左后?；撞砍龢O當除極至0.06s時，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進行，故又稱終末向量，其方向指向右后（相當于265度左右）。 振幅：最大振幅小于15毫伏。（3）ST向量正常人因QRS閉合，所以常無ST向量。（4）T環(huán)心室電激動恢復期各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。 心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期 P波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：第一個負向波R波：第一個正向波S波：R波之后的第一個負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r、s 導 聯(lián) ： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。 v肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avFv胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3 V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5 V4水平與腋前線交點V6 V 4水平與腋中線交點 空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側面上的投影模型示意圖 投影示意圖 心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導聯(lián)軸上，形成肢體導聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在胸導聯(lián)的各導聯(lián)軸上就是胸導聯(lián)的心電圖。（一）額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系正常額面QRS向量環(huán)長而窄，多數(shù)呈逆鐘向運行，最大向量位置在60左右，p環(huán)和T環(huán)與QRS環(huán)方向基本一致。 導聯(lián)P環(huán)和T環(huán)的向量均投影在導聯(lián)軸的正側，因此出現(xiàn)向上的P波和t波。QRS環(huán)初始向量投影在導聯(lián)軸的負側，得q波；最大向量及終末向量均投影在導聯(lián)軸的正側，得高R波，因此導聯(lián)的QRS波群呈qr 型。avR導聯(lián)p 環(huán)和T環(huán)的向量均投影在avR導聯(lián)軸的負側，因此P波和t 波均向下。QRs 環(huán)的初始向量投影在avr 導聯(lián)的正測，得小r 波；最大向量及終末向量投影在avr 導聯(lián)軸的負側，得深s波，因此avr 波導聯(lián)的QRS波群呈rS。、avF 、avL導聯(lián)的波形可依次類別。 l心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時程與心率的檢測 （二）各波段振幅的檢測 （三）平均心電軸的檢測 （四）心電圖圖形循長軸轉位二 正常心電圖的波形特點與正常值 l心電圖是電壓隨時間變化的曲線l心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄l時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒l測量應從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣 各波段振幅的檢測l心電圖是電壓隨時間變化的曲線l心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mVl向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。l基線為T-P段 常用兩種方法：測量15厘米（6s）長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率。 概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：l目測法l作圖法 心電軸偏移心電軸值范圍正常+ + + 0 +90輕度左偏+ + 0 -30明顯左偏+ -30 -90電軸右偏+ +90 +180電軸偏移不定 +180 +270 l自心尖朝心底部方向觀察l順鐘向轉位： V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)l逆鐘向轉位： V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián) 時限：0.11秒振幅：0.25mV（肢導聯(lián)） 0.2mV（胸導聯(lián)）方向：竇性心律 、avF, V4-V6導聯(lián) 直立 avR導聯(lián) 倒置 其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相 nPR正常值0.120.20秒n代表了房室傳導時間n年齡越大，心率越慢，P-R間期越長n年齡越小，心率越快，P-R間期越短 l時限： 0.06 0.10秒，0.11秒l波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波 I、II、V4 V6導聯(lián)主波:向上 avR、V1導聯(lián)主波：向下 V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)l avR、avL導聯(lián)可有Q波或q波l 、avF、V4V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波) V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導聯(lián)R波 l電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和 0.5mV至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和 0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mV Q波 R波（同導聯(lián)） l R峰時間（室壁激動時間）：概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6) lQRS波群的終末與ST段起始之交接點l大多數(shù)在等電位線上 l ST段一般位于等電線上，無明顯偏移l偏移正常范圍：所有導聯(lián)ST段下移 0.05mV所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高 0.1mV V1-V2導聯(lián)ST段抬高 0.3mV V3導聯(lián)ST段抬高 0.5mV l形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡l方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相l(xiāng)振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過 同一導聯(lián)R波的十分之一 l正常范圍：約0.32-0.44秒l校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2l臨床意義： 代表心室除極、復極的時間總和 l心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清l異常U波為心室復極異常l正常人可無U波如有應較低小，一般 V3V4導聯(lián)較明顯電壓、時間應顯著小于T波 U波必須直立l明顯增高，見于血鉀過低 l心率較快：在10歲以后，成人心率l P波時限較短（兒童0.09s）l QRS呈右室優(yōu)勢l T波變異較大 l異常心電圖較多l(xiāng)常見的異常心電圖心律失常 ST-T改變心室肥大 一、心房肥大（ Atrial H ypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）雙房肥大二、心室肥大（Ventricular H ypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）雙室肥大 l兼有左心房及右心房雙房肥大的特點l P波振幅0.25mV，增寬0.12秒 l QRS波群電壓的改變 RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F(xiàn) 3.5mV) RaVL 1.2mV或RaVF 2.0mV R 1.5mV或R +S 2.5mVl QRS間期及R峰時間的變化 QRS間期0.10秒 V5或V6的R峰時間0.05秒 l ST-T改變-繼發(fā)改變，或勞損 V5、V6、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移 0.05mV l QRS波群電壓的改變 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形 RaVR 0.5mV； aVR導聯(lián)R/S 1 V1 R/S1，V5 R/S 1顯著順鐘向轉位，V1至V4甚至V6均呈rS波形l QRS間期及R峰時間的變化 QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期0.10秒 V 1 R峰時間0.03秒 l ST-T改變 V1V3導聯(lián)中ST段下移 0.05mV，T波倒置 、導聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置 V5導聯(lián)ST段上移及T波高聳直立l電軸偏轉常電軸右偏，大多在+90以上 l相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變l僅顯示一側心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大l雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓 早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波 + + +