急診科常用搶救藥物用法、適應癥、副作用

急診科常用搶救藥物 用法、適應癥、副作用 一、腎上腺素（1mg/ml）（別名 副腎堿 副腎素 鹽酸腎上腺素）【適應癥】用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！靖弊饔谩?、有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應。2、大劑量可致腹痛、心律失常?！咀⒁馐马棥?、器質性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。2、小兒、老年人、器質性腦損害患者及孕婦應慎用。3、注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死。長期大量應用本品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。4、用于過敏性休克時，應補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。5、使用本品時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應監(jiān)測血糖。禁用于高血壓，心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒，心 源性哮喘，出血性休克等患者。 2、異丙腎上腺素（1mg/ml）【適應癥】1、治療支氣管哮喘；2、治療心源性或感染性休克；3、治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停?！静涣挤磻砍Ｒ姷牟涣挤磻校嚎谘拾l(fā)干、心悸不安；少見的不良反應有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。注意事項：不良反應有心悸，頭痛，頭暈，喉干，惡心，軟弱無力，出汗，可產生耐藥性，劑量過大可引起心律失常。禁與堿性藥物合用。甲亢，洋地黃中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服應咬碎。 3、去甲腎上腺素（2mg/1ml）（別名 正腎上腺素） 1、藥理作用：直接興奮受體，對受體作用較弱使全身血管收縮而使血壓升高。2、適應癥：治療各種休克。3、注意事項：不良反應為焦慮，呼吸困難。滴速快可致心律紊亂，過量可致高血壓，尿閉，靜注外滲可致局部壞死。對高血壓，失血性休克者禁用。 口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下腎上腺素和去甲腎上腺素的區(qū)別血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質所分泌，兩者對心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因為它們與心肌和血管平滑肌細胞膜上不同的腎上腺素能受體，結合能力不同所致。腎上腺素與心肌細胞膜上相應受體結合后，使心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增多，臨床常作為強心急救藥；與血管平滑肌細胞膜上相應受體結合后，使皮膚、腎、胃腸的血管收縮，但對骨骼肌和肝的血管，生理濃度使其舒張，大劑量時使其收縮，故正常生理濃度的腎上腺素，對外周阻力影響不大。去甲 腎上腺素也能顯著地增強心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多；使除冠狀動脈以外的小動脈強烈收縮，引起外周阻力明顯增大而血壓升高，故臨床常作為升壓藥應用?？墒?，在完整機體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會出現(xiàn)心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應，通過壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對心的直接作用之故。 4、 阿托品（0.5mg/ml）【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞?！具m應癥】在臨床上的用途主要是：1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿-斯綜合征。3、治有機磷農藥中毒。4、緩解內臟絞痛。5、用為麻醉前給藥。6、用于眼科：可使瞳孔放大，調節(jié)功能麻痹，【副作用】1、常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量?！局卸窘饩取坑昧砍^5mg時，即產生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)與致死量(80130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下 注射新斯的明0.51mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。心動過速，青光眼者禁用。 5、洛貝林（3mg/ml（別名 山梗菜堿 祛痰菜堿）【適應癥】興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。類別：呼吸興奮藥?！静涣挤磻靠捎袗盒?、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。 藥物過量：劑量較大時能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。 6、尼可剎米（0.375/2ml）（別名 可拉明 尼可拉明）【適應癥】中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救?！靖弊饔门c毒性】1、對小兒高熱而無呼吸衰竭時不宜使用。2、毒性低。有時可引起血壓微升，劑量過大可引起驚厥?！静涣挤磻坑谐龊?、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。驚厥發(fā)作反過來加深昏迷。且對呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制?！咀⒁馐马棥?大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應及時停藥以防驚厥。用于中樞性呼吸衰竭，但對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。 7、利多卡因（0.2mg/5ml）【適應癥】適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內麻醉。還可以緩解耳鳴?！静涣挤磻靠偟陌l(fā)生率約為6.3，多數(shù)不良反應與劑量有關。1、神經(jīng)：視神經(jīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、語言不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制，需減藥或停藥。驚厥時可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。2、心血管：大劑量可產生嚴重竇性心動過緩、心臟停博、室顫、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低，需及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復蘇措施；心房撲動患者用時可能使心室率增快。 3、過敏反應：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應停藥，高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止。這些不良反應的產生與誤入血管內有完全關系。皮膚試驗對預測過敏反應價值有限。4、脊髓注射或外用利多卡因均可能導致致命的支氣管痙攣。成人可能出現(xiàn) 呼吸窘迫綜合征，但較罕見。5、有報告發(fā)生室上性心動過速、扭轉性心律失?；虻脱獕赫?。 8、鹽酸多巴胺（20mg/2ml）1、藥理作用：興奮1受體，大劑量可興奮受體，中劑量增強心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系膜血管及冠狀動脈。2、適應癥：各種類型的休克，腎功能不全，心力衰竭，難治性心力衰竭。3、【副作用】一般較輕，偶見惡心、嘔吐、低血壓或高血壓。劑量過大或滴注太快可出現(xiàn)心動過速和心律失常等，有時誘發(fā)心絞痛。 4、注意事項：本品應強調按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應漏出血管。心動過速者禁用。、 9、重酒石酸間羥胺注射液（10mg/1m）（別名 阿拉明）【適應癥】1、防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2、 由于出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；3、 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓?！咀⒁馐马棥?、甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。2、血容量不足者應先糾正后再用本品。3、本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿然增量致使血壓上升過高。 4、給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。5、短期內連續(xù)應用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。 10、西地蘭（0.4mg/2ml（別名 去乙酰毛花苷注射液）【適應癥】用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速?！咀⒁馐马棥?.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛、二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應在醫(yī)師指導下使用。3.嚴重心肌損害及腎能功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。6.鉀低者慎用。，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥。靜脈注射要慢，應注意心率，心律的變化。 11、速尿（20mg/2ml）（呋喃苯胺酸） 1、藥理作用：抑制腎小管對鈉，氯離子的再吸收。本品能增加腎血流。2、適應癥：用于各種原因的水腫，也用于肺水腫，腦水腫，藥物中毒時在輸液同時促進毒物排泄以及急性腎功能衰竭及高血壓的輔助治療。3、注意事項：長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。定期檢查電解質，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等等，有胃腸道反應，偶有白細胞和血小板減少。4、腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。 12、地塞米松（5mg/1ml）（別名 氟美松 氟甲強地松龍 德沙美松）【藥理作用】主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕，臨床使用較廣泛，是糖皮質類激素?！咀⒁馐马棥枯^大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。長期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人忌用或慎用。皮質激素地塞米松俗稱“皮膚鴉片”，屬化妝品嚴禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妝品的消費者最初會覺得皮膚明顯變好，但長期使用不僅會造成依賴，而且可導致皮炎甚至各種疾病?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動物試驗有致畸作用，應權衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應?！緝和盟帯啃喝缡褂媚I上腺皮質激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用時，應使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并觀察顱內壓的變化。 【老年患者用藥】易產生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質疏松?！九湮榻伞康厝姿膳c氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效； 13、氨茶堿（0.25/2ml）【適應癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘) 膽絞痛，心，腎性水腫藥理作用：松弛支氣管平滑肌，增強心肌收縮力，舒張冠狀動脈，增強腎血流量，利尿?！静涣挤磻?、常見的不良反應為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。2、本品中毒時其表現(xiàn)為心律失常、心率增快、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。3、不良反應有胃腸道癥狀，宜飯后服用，可使呼吸增快。4、心律失常，嚴重心臟病，甲亢，高血壓，活動性潰瘍，肝腎疾病患者慎用。 14、葡萄糖酸鈣注射液（10%/10ml）【藥品類別】調節(jié)水鹽、電解質及酸堿平衡藥【適應癥】1、治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥；2、過敏性疾患；3、鎂中毒時的解救；4、氟中毒的解救；5、心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）?！静涣挤磻快o脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。【注意事項】1、靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。2、對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高。 長期或大量應用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3、不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4、應用強心苷期間禁止靜注本品。 15、硝酸甘油藥理及應用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。注意1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。 16、地西泮注射液 （別名 安定注射液）【藥品類別】鎮(zhèn)靜催眠藥 【適應癥】1.可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥【不良反應】1.常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。2.罕見的有皮疹，白細胞減少。3.個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長期連續(xù)用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。 【禁忌癥】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。 17、鹽酸異丙嗪 （別名 非那根）【適應癥】1、用于各種過敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈。2、可與氨茶堿等合用治療哮喘。3、與哌替啶等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠?！静涣挤磻?、主要不良反應為思睡、口干。2、如超劑量使用可致口、鼻、喉發(fā)干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴重過量可致驚厥，繼之中樞抑制。3、兒童用本藥若劑量較大，可產生譫妄(癥狀為胡言亂語、精神興奮)?！咀⒁馐马棥?、幽門梗阻、前列腺肥大、膀骯頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。2、用藥期間應避免駕駛車輛、操縱機器或從事高空作業(yè)。3、有腎功能減退者、有癲癰史者慎用。4、3個月以下的小兒不宜使用。5、急性中毒時可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。6、凡酚噻嗪類藥物所需注意事項，均適用于本品。7、光致敏者不能再用?！窘勺C】1、在臨產前l(fā)2周禁用。2、與中樞抑制藥、抗膽堿藥(如阿托品)或三環(huán)類抗抑郁藥配伍，作用會加強。 忌與堿性及生物堿類藥物配伍。避免與度冷丁、阿托品多次合用。不宜與氨茶堿混合注射。 18、氯丙嗪 別名 冬眠靈）【藥品類別】是第一個抗精神病藥【副作用】1、有口干、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶見泌乳、乳房腫大、肥胖、閉經(jīng)等。2、注射或口服大劑量時可引起體位性低血壓，用藥后應靜臥12小時，血壓過低時可靜滴去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素，以防血壓降的更低。 19、納洛酮【適應癥】 主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒,拮抗這類藥的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒?！咀⒁馐马棥?、應用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后,由于痛覺恢復,可產生高度興奮.表現(xiàn)為血壓升高,心率增快,心律失常,甚至肺水腫和心室顫動2、由于此藥作用持續(xù)時間短,用藥起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用藥需注意維持藥效3、心功能不全和高血壓患者慎用【不良反應】本品不良反應少見,偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、高血壓和煩躁不安 20、心律平（普羅帕酮）藥理及應用延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。用法首次70mg稀釋后35分鐘內靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（2040/小時）維持靜滴。24小時總量350mg。注意1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。 21、 硫酸鎂注射液【適應癥】可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產?！舅幚矶纠怼挎V離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產?！静涣挤磻克幬镞^量 急性鎂中毒時可引起呼吸抑制，可很快達到致死的呼吸麻痹，此時應即刻停藥，進行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。 22、甘露醇(20250ml)藥理及應用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。 23、鹽酸胺碘酮 （0.15g/2ml） 別名可達龍本品適用于：適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室顫動。用法和用量：靜脈滴注：負荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時后減至0.51mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。注意：1、下列情況應慎用（1）竇性心動過緩。（2）Q-T間期延長綜合征。（3）低血壓。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）嚴重充血性心力衰竭。 2、 用藥期間需監(jiān)測血壓及心電圖 3、孕婦禁用 哺乳期婦女慎用 兒童慎用 老人慎用 4、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。