《心肺復(fù)蘇》PPT課件

第 一 節(jié) 心 搏 驟 停 與 心 肺 腦 復(fù) 蘇 2021-5-16 一 、 心 搏 驟 停 2021-5-16 u世 界 范 圍 內(nèi) ， 每 年 超 過 1500萬 死 于 心 血 管疾 病 ， 已 成 為 人 類 死 亡 之 原 因 的 主 要 元 兇 。u美 國 每 年 有 35萬 人 發(fā) 生 心 臟 性 猝 死 ， 每 天約 1000人 發(fā) 生 死 亡 。u我 國 最 新 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 ， 約 每 年 約 54萬 左右 。u而 且 大 概 70%心 臟 驟 停 發(fā) 生 在 院 外 。 2021-5-16 首 先 要 區(qū) 別 一 個 概 念 ， 即 心 搏 驟 停 與 心 臟 停搏 ； 心 臟 停 搏 是 死 亡 過 程 的 一 個 自 然 結(jié) 局 ， 是 無臨 床 搶 救 價 值 的 ； 而 心 搏 驟 停 是 亞 健 康 狀 態(tài) 下 ，或 受 意 外 傷 害 后 心 臟 有 效 排 血 驟 然 停 止 ， 必 須 進行 搶 救 。 2021-5-16 心 跳 驟 停 的 定 義 心 跳 驟 停 的 定 義 ， 而 從 不 同 的 臨 床 角 度 出 發(fā) ， 心跳 驟 停 的 定 義 也 不 完 全 相 同 。 WHO規(guī) 定 ： 發(fā) 病 或 受 傷 后 24小 時 內(nèi) 心 臟 停 搏 ， 即 為心 跳 驟 停 。 美 國 AHA為 冠 心 病 患 者 心 跳 驟 停 所 作 的 定 義 是 ： 冠心 病 發(fā) 病 后 1小 時 內(nèi) 心 臟 停 搏 ， 即 為 心 臟 驟 停 。 Cecil 內(nèi) 科 學(xué) 第 十 六 版 則 規(guī) 定 ： 任 何 心 臟 病 患 者或 非 心 臟 病 患 者 ， 在 未 能 估 計 到 的 時 間 內(nèi) ， 心 搏突 然 停 止 ， 即 應(yīng) 視 為 心 跳 驟 停 。 2021-5-16 心 肺 復(fù) 蘇 是 針 對 心 搏 驟 停 病 人 的 。 心 搏 驟 停 在 心 肌 機 械 活 動 方 面 表 現(xiàn) 為 ： 無 機 械 活 動 (搏 動 停 止 ) 電 機 械 分 離 (不 能 有 效 供 血 ) 室 顫 (不 能 有 效 供 血 ) 因 此 應(yīng) 該 積 極 進 行 搶 救 。 2021-5-16 死 亡 臨 床 死 亡 標(biāo) 志 呼 吸 心 搏 停 止 特 點 可 逆 生 物 學(xué) 死 亡 標(biāo) 志 腦 死 亡 特 點 不 可 逆 臨 床 死 亡 向 生 物 學(xué) 死 亡 發(fā) 展 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 的 原 因 導(dǎo) 致 心 臟 呼 吸 驟 停 的 原 因 眾 多 ， 80%以 上 是由 于 心 血 管 疾 病 所 致 ， 20%左 右 為 其 他 原 因 。 1 心 血 管 疾 病 冠 心 病 （ 占 80%） ： 急 性 心 肌 缺 血 、 心 肌 梗 死、 心 臟 破 裂 、 心 功 能 不 全 、 冠 狀 動 脈 栓 塞 等 。 非 粥 樣 硬 化 性 冠 狀 動 脈 病 ： 冠 狀 動 脈 口 狹 窄 、風(fēng) 濕 性 冠 狀 動 脈 炎 、 冠 狀 動 脈 畸 形 等 。 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 的 原 因 主 動 脈 疾 病 ： 夾 層 動 脈 瘤 、 主 動 脈 發(fā) 育 異 常 （Marfan綜 合 征 等 ） 。 心 內(nèi) 膜 疾 病 ： 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 、 心 瓣 膜 病 、 二尖 瓣 脫 垂 。 心 肌 疾 病 ： 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 、 克 山 病 、 病 毒性 心 肌 炎 等 。 心 臟 腫 瘤 ： 心 房 黏 液 瘤 、 心 臟 間 皮 瘤 等 。 其 他 ： 高 血 壓 心 臟 病 、 肺 動 脈 栓 塞 、 遺 傳 性 Q-T間 期 延 長 、 心 臟 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 疾 病 等 。 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 的 原 因2.非 心 血 管 疾 病 意 外 事 件 ： 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 電 擊 傷 、 溺 水 、 窒 息 中 毒 ： 有 機 磷 農(nóng) 藥 、 滅 鼠 藥 。 各 種 原 因 所 致 嚴(yán) 重 休 克 酸 堿 失 衡 與 電 解 質(zhì) 紊 亂 ： 酸 中 毒 、 高 鉀 血 癥 藥 物 所 致 惡 性 心 律 失 常 ： 洋 地 黃 、 抗 心 律 失 藥 物 。 其 他 : 腦 血 管 意 外 和 重 癥 壞 死 性 胰 腺 炎 。 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 的 原 因3. 手 術(shù) 及 其 他 診 療 操 作 中 的 心 臟 呼 吸 驟 停 心 包 和 胸 腔 穿 刺 。 心 導(dǎo) 管 檢 查 和 心 血 管 造 影 。 嗜 鉻 細 胞 瘤 摘 除 術(shù) 中 和 心 臟 手 術(shù) 過 程 中 。 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 的 原 因4. 迷 走 神 經(jīng) 受 刺 激 致 反 射 性 心 臟 呼 吸 驟 停 氣 管 造 口 ， 氣 管 插 管 ， 咽 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 吸 引 咽 心 反 射 。 壓 迫 雙 側(cè) 眼 球 、 雙 側(cè) 頸 動 脈 竇 竇 弓 反 射 。 胸 、 腹 部 手 術(shù) ， 牽 拉 肺 門 或 腸 系 膜 。 其 他 ： 如 膽 心 反 射 、 婦 科 檢 查 等 。5. 麻 醉 意 外 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 后 的 病 理 生 理 改 變2. 心 臟 驟 停 后 的 基 本 病 理 生 理 改 變 CO2潴 留 呼 吸 性 酸 中 毒 。 缺 氧 酸 性 產(chǎn) 物 蓄 積 代 謝 性 酸 中 毒 。 能 量 生 成 減 少 和 耗 竭 缺 氧 時 糖 轉(zhuǎn) 為 無 氧 酵 解 ， ATP的 產(chǎn) 生 僅 相 當(dāng)于 有 氧 氧 化 的 1/191/20。 缺 氧 繼 續(xù) 加 劇 時 ， 無氧 酵 解 也 只 能 維 持 46分 鐘 。 如 果 無 氧 酵 解 停止 ， 能 量 來 源 即 斷 絕 ， 細 胞 則 不 能 維 持 存 活 。 2021-5-16 心 跳 呼 吸 驟 停 后 的 病 理 生 理 變 化 心 跳 停 止 組 織 缺 血 缺 氧 組 織 內(nèi) 腺 苷 、 乳 酸 、 CO2、 H+ 血 管 阻 力 心 輸 出 量 2021-5-16 心 跳 呼 吸 驟 停 后 的 病 理 生 理 變 化血流停滯氧自由基清除障礙鈣離子代謝異常前列腺素產(chǎn)生失衡內(nèi)皮細胞損傷、血栓形成紅細胞變形、血小板、粒細胞凝聚、纖維蛋白原凝聚腦灌注功能喪失再灌注損傷 2021-5-16 細 胞 水 腫 細 胞 酸 中 毒 白 細 胞 損 害 2021-5-16 主 要 臟 器 對 缺 氧 的 耐 受 能 力 即 在 常 溫 下 ， 心 臟 驟 停 后 主 要 臟 器 發(fā) 生 不 可 逆性 損 害 的 時 間 閾 值 。 腦 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 大 腦 4 6 m i n ， 小 腦 1015min， 延 髓 2030min， 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 60min. 心 臟 、 腎 小 管 ： 30min。 肝 細 胞 ： 12h。 肺 組 織 ： 大 于 2h。 2021-5-16 心 臟 呼 吸 驟 停 的 診 斷1.一 般 臨 床 表 現(xiàn) 然 意 識 喪 失 、 昏 迷 （ 心 臟 驟 停 10-20秒 出 現(xiàn) ） 。 面 色 蒼 白 、 紫 紺 。 頸 動 脈 波 動 消 失 ， 脈 搏 消 失 。 心 音 消 失 。 呼 吸 驟 停 或 呼 吸 開 始 抽 泣 樣 ， 逐 漸 緩 慢 停 止 。 雙 側(cè) 瞳 孔 散 大 （ 30-40秒 出 現(xiàn) ） 。 四 肢 抽 搐 。 以 上 各 點 以 突 然 意 識 喪 失 、 昏 迷 、 紫 紺 和 頸動 脈 搏 動 消 失 最 為 重 要 。 以 次 考 慮 心 臟 驟 停 ，立 即 行 CPR。 2021-5-16 2021-5-16 心 跳 驟 停 的 心 電 圖 分 型 2021-5-16 21 心 室 顫 動 （ VF） ECG示 ： P-QRS-T波 消 失 ， 代 之 形 狀 不 同 ， 大 小 不 一 ， 極 不 均 勻 的 顫 動 波 ， 頻 率 ： 150500次 /min。 2021-5-16 22 心 肌 電 機 械 分 離 （ EMD） ECG： 較 為 完 整 的 、 寬 而 畸 形 的 QRS； 頻 率 在 3040次 /min。 2021-5-16 心 跳 驟 停 的 心 電 圖 分 型 2021-5-16Figure 1 A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.VentricularTachycardia. D.Asystole A BC D 2021-5-16 2021-5-16 二 、 心 肺 腦 復(fù) 蘇 2021-5-16 心 肺 腦 復(fù) 蘇 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是 針 對 心 臟 、 呼 吸 驟 停 者 所 采 取 的 一 系 列 急救 措 施 ， 以 恢 復(fù) 其 自 主 循 環(huán) 、 呼 吸 和 意 識 。 2021-5-16 指 對 心 跳 、 呼 吸 驟 停 患 者 采 取 緊 急 搶 救 措施 ， 使 其 循 環(huán) 、 呼 吸 和 大 腦 功 能 得 以 完 全或 部 分 恢 復(fù) 2021-5-16 心 肺 復(fù) 蘇 的 適 應(yīng) 證 ：各 種 原 因 引 起 的 心 跳 /呼 吸 停 止 2021-5-16 復(fù) 蘇 開 始 越 早 ， 存 活 率 越 高 ； 大 量 實 踐表 明 ： 4min內(nèi) 復(fù) 蘇 可 能 有 一 半 人 救 活 ； 46min開 始 進 行 復(fù) 蘇 者 ， 僅 10%可 以 救 活 ； 超 過6min存 活 率 僅 4%； 10min以 上 開 始 復(fù) 蘇 者 ， 幾無 存 活 可 能 。 2021-5-16 生 存 鏈 ： 五 個 鏈 環(huán) ： （ 1） 盡 早 識 別 與 激 活 急 救 醫(yī) 療 服 務(wù) 體 系(EMSS)； （ 2） 盡 早 實 施 CPR： 強 調(diào) 胸 外 心 臟 按 壓 ，對 未 經(jīng) 培 訓(xùn) 的 普 通 目 擊 者 ， 鼓 勵 急 救 人 員電 話 指 導(dǎo) 下 僅 做 胸 外 按 壓 的 CPR； （ 3） 快 速 除 顫 ： 如 有 指 征 應(yīng) 快 速 除 顫 ； （ 4） 有 效 的 高 級 生 命 支 持 （ ALS） ； （ 5） 綜 合 的 心 臟 驟 停 后 處 理 。 2021-5-16 心 肺 復(fù) 蘇 的 三 個 階 段 （ 有 機 結(jié) 合 ） 基 本 生 命 支 持 （ Basic Life Support , BLS） 恢 復(fù) 心 跳 或 維 持 到 高 級 生 命 支 持 高 級 生 命 支 持 （ Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS） 恢 復(fù) 穩(wěn) 定 的 自 主 循 環(huán) 后 續(xù) 生 命 支 持 （ Prolonged Life Support , PLS） 腦 復(fù) 蘇 及 防 治 并 發(fā) 癥 2021-5-16 2021-5-16 2021-5-16 2021-5-16 胸 外 心 臟 按 壓 部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3交 界 處 2021-5-16 胸 外 心 臟 按 壓 深 度 ： 患 者 胸 骨 下 陷 至 少 5cm 。 頻 率 ： 至 少 100次 /分 。 2021-5-16 方 法 搶 救 者 將 一 手 的 中 指 沿 病 人 一 側(cè) 的 肋 弓 向 上 滑 移 至 雙側(cè) 肋 弓 的 匯 合 點 ， 中 指 定 位 于 此 處 ， 食 指 緊 貼 中 指 并攏 ， 以 另 一 手 的 掌 根 部 緊 貼 食 指 平 放 ， 使 掌 根 的 橫 軸與 胸 骨 的 長 軸 重 合 。 此 掌 根 部 即 為 按 壓 區(qū) ， 固 定 不 要移 動 。 此 時 可 將 定 位 之 手 重 疊 放 在 另 一 只 手 的 手 背 上， 雙 手 掌 根 重 疊 ， 十 指 相 扣 ， 使 下 面 手 的 手 指 抬 起 (以 避 免 按 壓 時 損 傷 肋 骨 )。 2021-5-16 方 法 按 壓 時 ， 搶 救 者 上 半 身 前 傾 ， 腕 、 肘 、 肩 關(guān) 節(jié)伸 直 ， 以 髖 關(guān) 節(jié) 為 軸 ， 垂 直 向 下 用 力 ， 借 助 上半 身 的 體 重 和 肩 臂 部 肌 肉 的 力 量 進 行 按 壓 。 2021-5-16 胸 外 按 壓 與 人 工 呼 吸 的 比 例 雙 人 和 單 人 CPR均 為 30:2。 以 上 CAB步 驟 也 叫 徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 ， 適 用 于 各 種場 合 。 有 效 胸 外 按 壓 的 指 標(biāo) ： 可 觸 及 頸 動 脈 搏 動 ； 可測 出 血 壓 ， SP60mmHg左 右 ； 心 電 顯 示 明 顯的 RS波 。 2021-5-16 2021-5-16 2021-5-16 2021-5-16 成人按壓方法 2021-5-16 2021-5-16 2010AHA CPR ECC 指 南 強 烈 建 議 普 通 施 救 者 僅 做 胸 外 按 壓 的CPR， 弱 化 人 工 呼 吸 的 作 用 ， 對 普 通 目擊 者 要 求 對 ABC改 變 為 “ CAB”即 胸 外按 壓 、 氣 道 和 呼 吸 2021-5-16 胸 部 按 壓 的 并 發(fā) 癥胸 部 按 壓 ： 肋 骨 骨 折 胸 骨 骨 折 肋 骨 與 胸 骨 分 離 氣 胸 、 血 胸 、 肝 脾 裂 傷 、 肺 挫傷 等 2021-5-16 開 放 氣 道 (Airway,A ) 2021-5-16 打 開 氣 道 之 前 首 先 要 清 理 口 腔 2021-5-16 5.檢 查 口 腔 內(nèi) 是 否 有 分 泌 物 及 異 物 ， 如 果 看 到 即 采 用頭 偏 向 一 側(cè) 體 位 ， 用 食 指 將 異 物 取 出 。 2021-5-16仰 頭 舉 頦 法 仰 頭 抬 頸 法（ 現(xiàn) 基 本 不 采 用 ）下 頜 前 推 法 （ 脊 椎 損 傷 時 ,專 業(yè) 人 員 ） 2021-5-16 單 手 抬 頦 法 2021-5-16 雙 手 托 下 頜 法 2021-5-16 人 工 呼 吸 (Breathing,B) 2021-5-16 一 聽 、 二 看 、 三 感 覺10秒 鐘 內(nèi) 完 成始 終 保 持 氣 道 開 放 位 置 2021-5-16 若 呼 吸 心 跳 存 在 ， 僅 為 昏 迷 ， 則 頭 部 后 仰， 保 持 呼 吸 道 通 暢 2021-5-16 若 無 呼 吸 時 口 對 口 呼 吸 首 選 口 對 鼻 呼 吸 （ 牙 關(guān) 緊 閉 或 口 腔 疾 患 ） 口 對 口 鼻 (嬰 兒 ) 2021-5-16 方 法 ： 用 保 持 患 者 頭 后 仰 ， 拇 、 示 指 捏 住 患 者 鼻 孔， 雙 唇 包 緊 患 者 口 部 ， 用 力 吹 氣 。 2次 ， 確 保 胸 部 升 起 并 維 持 1s， 呼 氣 時 聽 到 或 感 到有 氣 體 逸 出 避 免 吹 氣 容 積 太 大 及 次 數(shù) 太 多 頻 率 ： 成 人 ： 10-12次 /min（ 5-6s吹 氣 一 次 ） 兒 童 及 嬰 兒 ： 12-20次 /min（ 3-5s吹 氣 一 次 ） 2021-5-16 觸 摸 到 規(guī) 律 的 頸 動 脈 搏 動 自 主 呼 吸 恢 復(fù) 收 縮 壓 大 于 60mmhg 出 現(xiàn) 眼 球 活 動 、 呻 吟 、 手 腳 抽 動 面 色 、 口 唇 轉(zhuǎn) 為 紅 潤 雙 側(cè) 瞳 孔 縮 小 、 對 光 反 應(yīng) 恢 復(fù) 2021-5-16 3. 進 一 步 生 命 支 持 (高 級 生 命 支 持 ) 緊 接 上 述 ABC步 驟 進 行 。 氣 管 插 管 或 球 囊 面 罩 給 氧 。 2021-5-16 優(yōu) 點 ：操 作 及 所 需 設(shè) 備 簡 單 ， 效 果 確 切 刺 激 小 ， 易 耐 受不 易 造 成 損 傷缺 點 ：不 能 確 保 氣 道 ， 可 誤 吸 占 用 人 力 資 源 ， 難 以 長 時間 進 行 2021-5-16 2021-5-16 面 罩 的 放 置 單 手 法 2021-5-16 輔 助 或 控 制 呼 吸 效 果 判 斷 ： 氣 道 阻 力 胸 廓 的 起 伏 運 動 輔 助 措 施 ： 口 咽 或 鼻 咽 通 氣 道 TV 6 8 ml/kg f 12 20bmp 并 發(fā) 癥 ： 胃 膨 脹 及 返 流 誤 吸 （ 最 嚴(yán) 重 ） 眼 、 口 、 鼻 周 軟 組 織 壓 傷 、 喉 痙 攣 （ 少 見 ） 2021-5-16 所 需 器 械 2021-5-16 氣 管 插 管 的 指 征 及 注 意 事 項 常 規(guī) 方 法 無 法 給 予 足 夠 通 氣 ； 病 人 無 法 保 護 氣 道 ； 有 意 識 病 人 不 能 正 常 通 氣 ； 行 胸 按 壓 同 時 進 行 氣 管 插 管 時 要 求 快速 準(zhǔn) 確 ， 時 間 不 應(yīng) 超 過 30秒 。 2021-5-16 非 同 步 直 流 電 除 顫 ： 針 對 心 臟 驟 停 的 主 要 原 因 。 第 一 次 用 200J， 第 二 次 200-300J， 第 三 次 300J。 如 室 顫為 細 顫 ， 可 先 用 腎 上 腺 素 1mg靜 脈 注 射 后 再除 顫 。 建 立 靜 脈 通 道 。 藥 物 除 顫 與 起 搏 2021-5-16 胸 骨 并 非 電 的 良 導(dǎo) 體 ， 故 除 顫 電 極 板 不 宜 放在 胸 骨 上 。 兩 個 電 極 板 之 間 必 常 保 持 適 當(dāng) 距 離 ，放 置 于 合 適 部 位 ： 一 個 電 極 板 放 在 胸 骨 右 緣 右 鎖骨 下 方 ， 另 一 電 極 板 置 于 心 尖 近 腋 前 線 處 ； 或 一個 電 極 板 置 于 胸 骨 右 緣 第 四 肋 間 ， 另 一 個 置 于 右肩 胛 下 方 ； 電 極 板 應(yīng) 涂 以 導(dǎo) 電 糊 或 包 以 生 理 鹽 水紗 布 墊 ， 并 緊 密 貼 于 皮 膚 不 留 空 隙 ， 否 則 會 增 大經(jīng) 胸 電 阻 抗 。 2021-5-16 首 次 電 除 顫 應(yīng) 采 用 多 大 電 能 曾 有 不 少 爭 議； 近 年 有 學(xué) 者 建 議 在 窒 顫 發(fā) 生 時 采 用 疊 加 放 電 除顫 方 法 ， 非 同 步 200J， 電 極 板 不 離 胸 壁 ， 連 續(xù) 3次 ， 可 增 加 復(fù) 蘇 成 功 率 。 如 失 敗 ， 可 加 大 至 300 360J迅 速 行 再 次 電 擊 ， 而 不 宜 間 隔 過 長 ， 并 根據(jù) 情 況 適 當(dāng) 應(yīng) 用 腎 上 腺 素 ， 阿 托 品 等 藥 物 ； 2021-5-16 2021-5-16 2021-5-16 電 除 顫 選 擇 同 步 電 復(fù) 律 -有 R波 存 在 的 各 種 快 速性 異 位 心 律 失 常 :陣 發(fā) 性 心 動 過 速 、 持 續(xù)性 心 房 顫 動 非 同 步 電 復(fù) 律 -用 于 治 療 心 室 顫 動同 步 選 擇 鍵 (Sync) 2021-5-16 雙 相 波 除 顫 器 2021-5-16 藥 物 治 療 ： 腎 上 腺 素 ： 當(dāng) 前 建 議 心 臟 驟 停 的 成 年 患者 每 3 5分 鐘 應(yīng) 用 腎 上 腺 素 1mg。 若 患者 無 靜 脈 通 路 ， 氣 管 內(nèi) 或 骨 內(nèi) 給 腎 上 腺素 也 有 效 。 2021-5-16 藥 物 治 療 ： 抗 心 律 失 常 藥利 多 卡 因 ： 雖 然 缺 乏 明 確 數(shù) 據(jù) ， 但 心 臟 驟 停患 者 也 可 靜 脈 應(yīng) 用 利 多 卡 因 （ 初 始 劑 量 為1 1.5mg/kg） 。 2021-5-16 藥 物 治 療 ： 3、 阿 托 品 ： 可 用 于 治 療 嚴(yán) 重 心 動 過 緩 和心 搏 停 止 ， 靜 脈 給 藥 劑 量 為 每 分 鐘 1mg，總 劑 量 為 3mg。 抗 心 律 失 常 藥 胺 碘 酮 ： 序 貫 應(yīng) 用 CPR電 擊 CPR血管 收 縮 藥 治 療 卻 無 法 取 得 療 效 的 室 顫 或 無脈 室 性 心 動 過 速 患 者 ， 首 選 ， 靜 脈 注 射150 300mg 2021-5-16 碳 酸 氫 鈉 目 前 主 張 在 心 肺 復(fù) 蘇 中 碳 酸 氫 鈉 用 量 不宜 過 大 ， 認 為 心 跳 停 止 時 間 短 者 可 不 用 。 若臨 床 需 要 以 小 劑 量 為 宜 ， 先 給 5%碳 酸 氫 鈉 50 60ml， 以 后 由 血 氣 分 析 調(diào) 整 用 量 ， 寧 酸 勿堿 。 2021-5-16 2010心 肺 復(fù) 蘇 方 法 2021-5-16 嬰 幼 兒 胸 外 心 臟 按 壓 方 法 定 位 ： 雙 乳 連 線 與 胸 骨 垂 直 交 叉 點 下 方 1橫 指 。 幼 兒 ： 一 手 手 掌 下 壓 。 嬰 兒 ： 環(huán) 抱 法 ， 雙 拇 指 重 疊 下 壓 ； 或 一 手 食 指 、 中 指 并 攏 下 壓 。 下 壓 深 度 ： 幼 兒 至 少 2.53.5厘 米 ， 嬰 兒 至 少 1.52.5厘 米 。 按 壓 頻 率 ： 每 分 鐘 至 少 100次 。 2021-5-16 延 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 應(yīng) 用 高 級 設(shè) 備 以 及 特 殊 的 技 術(shù) 一 建 立 有 效 的通 氣 和 循 環(huán) ； 心 電 監(jiān) 測 ， 12導(dǎo) 聯(lián) 心 電 圖 ， 識 別 心 律 失 常 ； 建 立 和 維 持 靜 脈 通 路 ； 治 療 可 能 的 急 性 冠 脈 綜 合 征 ， 包 括 急 性 心 肌梗 死 ； 2021-5-16 延 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 心 臟 驟 停 患 者 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 后 ， 可 出現(xiàn) 心 血 管 及 血 流 動 力 學(xué) 障 礙 ， 需 要 進 行延 續(xù) 生 命 支 持 。 此 期 所 進 行 的 措 施 旨 在 提 供 呼 吸 循 環(huán)支 持 ， 以 使 組 織 器 官 得 到 良 好 灌 注 ， 特別 是 腦 。 迅 速 將 患 者 轉(zhuǎn) 入 設(shè) 備 齊 全 的 監(jiān)護 室 ， 發(fā) 現(xiàn) 可 能 加 重 病 情 的 促 發(fā) 因 素 。 2021-5-16 延 續(xù) 生 命 支 持低 溫 治 療 ： 心 臟 復(fù) 蘇 后 不 宜 主 動 給 予 低 溫 治 療 （未 定 類 ） ， 中 等 程 度 的 低 熱 對 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 恢 復(fù) 有 益， 并 且 可 以 較 好 的 耐 受 （ IIB類 ） 。 高 熱 患 者 早 期治 療 的 目 的 是 應(yīng) 該 達 到 正 常 體 溫 （ IIA類 ） 。通 氣 參 數(shù) ： 在 心 臟 驟 停 以 及 腦 損 傷 后 ， 通 氣 至 正常 的 二 氧 化 碳 水 平 （ IIA類 ） 。 常 規(guī) 過 度 通 氣 有 害， 一 定 要 避 免 （ III類 ） 。糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 在 經(jīng) 過 足 量 廣 譜 抗 生 素 及 器 官 牧 特異 性 抗 微 生 物 治 療 后 ， 仍 持 續(xù) 存 在 的 血 管 阻 性 休克 的 患 者 ， 可 應(yīng) 用 超 生 理 量 的 糖 皮 質(zhì) 激 素 。 2021-5-16 復(fù) 蘇 后 的 處 理抗 心 律 失 常 。維 持 有 效 循 環(huán) ； 糾 正 低 心 排 出 量 ； 防 治 休 克 。維 持 有 效 呼 吸 。防 治 腦 水 腫 。防 治 急 性 腎 衰 。 2021-5-16 復(fù) 蘇 后 心 律 失 常 的 處 理 急 性 心 肌 梗 塞 并 發(fā) 的 室 性 心 律 失 常 ， 宜 用 利多 卡 因 靜 滴 。缺 鉀 所 致 的 快 速 心 律 失 常 必 須 補 鉀 。奎 尼 丁 暈 厥 時 的 扭 轉(zhuǎn) 型 室 速 ， 應(yīng) 選 用 異 丙 腎上 腺 素 靜 滴 或 硫 酸 鎂 2g靜 注 ， 必 要 時 隨 后 靜滴 。急 性 心 肌 炎 并 發(fā) 高 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 或 竇 房結(jié) 功 能 不 全 者 ， 均 可 發(fā) 生 心 室 靜 止 或 心 室 顫動 ， 均 應(yīng) 安 置 臨 時 人 工 心 臟 起 搏 器 2021-5-16 低 心 排 出 量 與 休 克 的 處 理 尋 找 原 因 予 以 糾 正 。低 血 壓 者 ， 首 先 改 善 通 氣 ， 充 分 供 氧 .如 果 心 率 120次 /分 ,西 地 蘭 0.4mg靜 注 。心 功 能 不 全 者 ,速 尿 20-40mg靜 注血 容 量 補 足 仍 有 低 血 壓 ， 則 用 多 巴 胺 靜 滴 。若 血 壓 回 升 ， 仍 有 四 肢 厥 冷 、 尿 少 ， 用 血 管擴 張 劑 酚 安 拉 明 、 硝 普 鈉 或 用 硝 酸 甘 油 靜 滴。 2021-5-16 維 持 有 效 呼 吸1.首 先 應(yīng) 千 方 百 計 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 。2.自 動 呼 吸 未 恢 復(fù) ， 提 示 嚴(yán) 重 的 腦 缺 氧 存 在 ，根 本 問 題 在 于 防 止 腦 缺 氧 和 腦 水 腫 。3.合 理 用 氧 ， 一 旦 自 主 呼 吸 恢 復(fù) ， 則 不 要 長 期高 濃 度 正 壓 供 氧 ， 以 免 發(fā) 生 呼 吸 性 堿 中 毒 ， 可改 為 鼻 導(dǎo) 管 法 供 氧 .4.呼 吸 道 通 暢 是 維 持 有 效 呼 吸 功 能 的 前 提 .5.必 要 時 可 作 氣 管 切 開 或 插 管 。 此 外 ， 可 適 當(dāng)使 用 可 拉 明 、 洛 貝 林 等 呼 吸 興 奮 劑 靜 滴 。 2021-5-16 防 治 腦 缺 氧 和 腦 水 腫 腦 復(fù) 蘇臟 驟 停 后 ， 腦 組 織 急 性 缺 血 必 然 導(dǎo) 致 缺氧 性 腦 損 傷 ， 其 嚴(yán) 重 程 度 與 心 臟 驟 停 的時 間 密 切 相 關(guān) 。部 分 病 人 雖 然 心 肺 復(fù) 蘇 獲 得 成 功 ， 但 終因 不 可 逆 性 腦 功 能 損 害 而 致 死 亡 或 殘 留嚴(yán) 重 后 遺 癥 ， 故 腦 復(fù) 蘇 是 心 肺 復(fù) 蘇 最 后成 敗 的 關(guān) 鍵 。 2021-5-16 降 溫 降 低 體 溫 可 降 低 顱 內(nèi) 壓 和 腦 代 謝 ， 提 高 腦細 胞 對 缺 氧 的 耐 受 性 ， 減 輕 或 預(yù) 防 腦 水 腫。降 溫 宜 盡 早 實 施 ， 并 以 頭 部 降 溫 為 主 。降 溫 深 度 一 般 以 34 為 宜 ?？?用 冰 袋 放 在 頸 部 、 腋 下 及 腹 股 溝 ， 頭 部戴 冰 帽 。并 可 加 用 冬 眠 藥 物 ， 如 用 非 那 根 50mg， 每4-6小 時 肌 注 1/3-1/2量 或 靜 注 1/4量 。目 前 國 外 均 不 主 張 應(yīng) 用 低 溫 或 亞 冬 眠 療 法 。 2021-5-16 脫 水常 用 20%甘 露 醇 或 25%山 梨 醇 ， 250ml， 每 8小 時 靜 脈 快 速 滴 注 1次 ， 速 尿 40-100mg/次， 靜 注 。腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 能 提 高 機 體 的 應(yīng) 激 能 力 ，加 強 脫 水 效 果 ， 防 治 腦 水 腫 ， 應(yīng) 及 早 應(yīng) 用。 常 用 地 塞 米 松 5-10mg， 靜 注 ， 每 4-6小時 一 次 。 一 般 用 3-5日 。 2021-5-16 鎮(zhèn) 靜 、 控 制 抽 搐 目 前 用 安 定 10mg靜 注 ， 必 要 時 可 重 復(fù) 應(yīng)用 ， 或 繼 以 40-100mg加 入 5%葡 萄 糖 500ml中 靜 滴 。 也 可 選 用 巴 比 妥 類 等 藥 。 2021-5-16 腦 復(fù) 蘇控 制 過 度 通 氣 ： 利 于 降 低 顱 內(nèi) 壓 及 腦 循 環(huán) 的 自 主 調(diào) 節(jié)?？?制 平 均 動 脈 壓 ： 維 持 正 常 或 稍 高 于 正 常 的 平 均 動 脈壓 。高 壓 氧 療 法 ： 治 療 越 早 越 好 ； 治 療 次 數(shù) 多 在 10次 左 右 ； 應(yīng) 強 調(diào) 綜 合 治 療 。其 他 治 療 ： 鈣 通 拮 抗 劑 的 應(yīng) 用 及 促 腦 功 能 恢 復(fù) 的 藥 物均 未 得 到 足 夠 的 證 據(jù) ， 可 依 具 體 情 況 適 當(dāng) 選 擇 應(yīng) 用 。新 指 南 建 議 頭 部 應(yīng) 抬 高 30 以 利 于 腦 靜 脈 回 流 ， 并認 為 吸 入 純 氧 有 利 于 防 止 低 氧 血 癥 。 2021-5-16 防 治 急 性 腎 功 能 衰 竭1.停 跳 時 間 長 或 持 續(xù) 低 血 壓 ， 或 用 大 劑 量 收 縮血 管 藥 物 (去 甲 腎 上 腺 素 )， 易 發(fā) 生 急 性 腎 功 能衰 竭 。2.防 治 急 性 腎 功 能 衰 竭 ： 維 持 有 效 心 臟 和 循 環(huán)功 能 ， 避 免 使 用 對 腎 有 損 害 的 藥 物 .3.在 心 肺 復(fù) 蘇 后 宜 留 置 導(dǎo) 尿 管 ， 記 錄 尿 量 。4.如 心 功 能 和 血 壓 正 常 ， 但 每 小 時 尿 量 少 于30ml， 非 因 血 容 量 不 足 所 致 者 ， 試 用 速 尿 40-100mg靜 注 。 2021-5-16 心 肺 復(fù) 蘇 終 止 指 標(biāo) 心 肺 復(fù) 蘇 終 止 指 標(biāo) 病 人 已 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 和 心 跳 。 確 定 病 人 已 死 亡 。 心 肺 復(fù) 蘇 進 行 30分 鐘 以 上 ， 檢 查 病 人 仍 無 反應(yīng) 、 無 呼 吸 、 無 脈 搏 、 瞳 孔 無 回 縮 。 2021-5-16 謝 謝 大 家