《醫(yī)院醫(yī)保工作》PPT課件

醫(yī) 院 醫(yī) 保 工 作 的 “ 三 個(gè) 三 ” 兼 談 機(jī) 構(gòu) 整 合 下 醫(yī) 保 辦 的 定 位 及 能 力 培 養(yǎng) xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡(jiǎn)介 機(jī)構(gòu)整合：5+4模式n 5：服務(wù)對(duì)象職工、居民、農(nóng)合、生育、大病n4: 管理職能藥品、耗材、物價(jià)、支付 對(duì)醫(yī)保辦的影響n 1、醫(yī)保辦地位顯著提升n 2、醫(yī)保辦工作職能顯著增加n 3、醫(yī)保辦素質(zhì)要求顯著提高 醫(yī)保對(duì)醫(yī)院管理的影響n管理工作增加 管理成本增加n管理難度增加 管理風(fēng)險(xiǎn)增加 醫(yī)保管理對(duì)從業(yè)人員知識(shí)的影響n醫(yī)療 藥物 耗材 物價(jià) n計(jì)算機(jī) 財(cái)務(wù) 病案統(tǒng)計(jì)n法律 醫(yī)保管理者成熟的標(biāo)志n 能懂 聽(tīng)懂讀懂n 能講 能說(shuō)會(huì)道n 能做 能文能武 管理箴言n簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做， 你就是行家n復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做， 你就是專(zhuān)家n重復(fù)的事情用心做， 你就是贏家 n重復(fù)的事情創(chuàng)新做， 你就是大家 醫(yī)保工作的簡(jiǎn)單化l 完 成 三 項(xiàng) 任 務(wù)l 實(shí) 現(xiàn) 三 個(gè) 目 標(biāo)l 依 靠 三 大 支 柱 醫(yī)保辦的三項(xiàng)工作10 三項(xiàng)工作：n一、執(zhí)行好醫(yī)保政策n二、服務(wù)好醫(yī)?；颊遪三、管理好醫(yī)保資金 12 第 一 項(xiàng) ：全面、準(zhǔn)確執(zhí)行好醫(yī)保政策 理解好、宣傳好、 培訓(xùn)好、執(zhí)行好 13 第 二 項(xiàng) ：服務(wù)好醫(yī)?；颊?手續(xù)簡(jiǎn)便 流程合理 告示明確 困難有助 投訴有門(mén) 第三項(xiàng)：管理好醫(yī)保資金 專(zhuān)人管理、賬目清楚 多爭(zhēng)取、少扣錢(qián)、合理用錢(qián)， 不超支、回款快、不拖欠 14 醫(yī)保工作的三個(gè)層次 15 三個(gè)層次：n一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院n二、完 成 醫(yī) 保 考 核 指 標(biāo)n三、工 作 上 的 突 破 及 亮 點(diǎn) 第 一 層 次讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院 17 1、主任坐窗口 2、改善硬件條件 3、改進(jìn)軟件環(huán)境 18 第 二 層 次 完 成 醫(yī) 保 考 核 指 標(biāo) 19 幾 大 指 標(biāo) 次均費(fèi)用 自付比 藥占比 耗占比 三費(fèi)比 增長(zhǎng)率 20 21 第 三 層 次 工 作 上 的 突 破 及 亮 點(diǎn) 1、醫(yī)保辦搬遷 2、跨年度自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn) 3、腫瘤放化療日間病房 22 醫(yī)保工作的三大支柱23 三大支柱：n一、有效的保障機(jī)制n二、 強(qiáng)大的信息化的管理手段n三、完善的監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制 25 第一大支柱：有效的保障機(jī)制 醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì) 完善的工作制度、管理辦法、工作流程 26 成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì) 將醫(yī)療保險(xiǎn)管理融入醫(yī)院管理 將醫(yī)保任務(wù)落實(shí)到相關(guān)部門(mén)和科室 將醫(yī)保的管理措施變成有共識(shí)的醫(yī)院行為 完善的工作制度、管理辦法、工作流程全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范 醫(yī)保工作的組織結(jié)構(gòu)，制度建設(shè)，管理流程、考核管理的方面做了全面的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作指導(dǎo)性很大，而且極具操作性。制度管理：工作會(huì)議制度、專(zhuān)門(mén)會(huì)議制度，工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度，以及危機(jī)管理制度。 28 第二大支柱：強(qiáng)大的信息化的管理手段 1、 告知提醒功能 2、 規(guī)范控制功能 3、 統(tǒng)計(jì)分析功能 29 第三大支柱：完善的監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制 動(dòng)態(tài)監(jiān)控、信息反饋、 缺陷整改、目標(biāo)考核、 績(jī)效掛勾 總 結(jié) 三項(xiàng)工作 任務(wù)明確 三個(gè)層次 目標(biāo)明確 三大支柱 措施明確 30 31