腦部血管(動靜脈)解剖與臨床 綜合課件

腦血管解剖腦血管系統(tǒng)包括： 動脈系統(tǒng) 靜脈系統(tǒng) 腦動脈系的特點腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再繚繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富 后者吻合相對較差吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有興旺的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。 中央支和 中央支和皮質(zhì)支動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動 腦外動脈的分支可以分為兩類，脈。腦外動脈的分支可以分為兩類， 中央支或旁中央支和即中央支或旁中央支和皮質(zhì)支或盤旋支。中央支和皮質(zhì)支之或盤旋支。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。 中央支和 中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。合 側支循環(huán)容易建立 皮質(zhì)支 中央支 腦動脈分兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供給腦頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供給腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上局部為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下局部為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5以頂枕溝為界 腦前3/5大腦的前部和局部間腦 腦前3/5以頂枕溝為界，腦前 大腦的前部和局部間腦由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5大腦后部和局部間由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5大腦后部和局部間腦、腦干、小腦由基底動脈系供給。無論是頸內(nèi)動脈系、椎基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背 Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。大腦前動脈 腦動脈兩大體系 大腦中動脈 頸內(nèi)動脈系 大腦后動脈 椎基底動脈系 頸外動脈頸頸內(nèi)動脈及其分支 頸內(nèi)動脈以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段 顱內(nèi)段。和顱內(nèi)段。 一顱外段，因全程位于頸部，又稱頸 一顱外段，因全程位于頸部，又稱頸 是頸內(nèi)動脈各段中最長的 段 從頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內(nèi)側，沿行咽側壁抵達顱底。頸內(nèi)動脈 ICA顱內(nèi)段及其分支 ICA顱外段 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點： 全長沒有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈 竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神 經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈 壓。 位置較深在，不易觸摸到。 頸內(nèi)動脈二顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、二顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1 C2 C3 C4 C5頸內(nèi)動脈的臨床相關病變頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部 可以出現(xiàn) 交叉性視神其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。 頸內(nèi)動脈的臨床相關病變頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 carotid cavernousfistula，CCF 為頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂造fistula， 為頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼眼靜脈逆流、視力障礙眼壓升高、眼外肌麻痹III、IV、VI神經(jīng)受壓升高、眼外肌麻痹III、IV、VI神經(jīng)受累、面部感覺障礙V累、面部感覺障礙V神經(jīng)受累 頸內(nèi)動脈的重要分支 大腦前動脈 前交通動脈 頸 內(nèi) 大腦中動脈動脈 脈絡叢前動脈 后交通動脈 頸內(nèi)動脈的重要分支大腦前動脈 anterior cerebral artery頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，平行折入大腦縱裂 沿胼胝體溝由前向后至壓部與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側段和遠側段。近側段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。大腦前動脈 Anterior cerebral artery皮質(zhì)支：主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側面。中央支： 大腦前動脈供給尾狀核、豆狀 大腦中動脈核前部核內(nèi)囊前肢。 后交通動脈 大腦前動脈皮質(zhì)支 眶額動脈大 額極動脈腦前 胼胝體緣動脈動脈 胼胝體周圍動脈 旁中央動脈 楔前動脈 大腦前動脈皮質(zhì)支 眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動 脈上行段的起始部，距前交通4 10mm處， 脈上行段的起始部，距前交通410mm處， 供給直回、嗅葉及眶回內(nèi)側局部，在眶回外 側部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。 額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝 部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向 前至額極，供給額葉前部和額極內(nèi)外側面。 大腦前動脈 皮質(zhì)支 胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝 體溝內(nèi)行走的局部，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。 y 從胼周動脈向 發(fā)出 胼緣動脈 callosomarginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出 g 的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可 以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及 旁中央動脈，在內(nèi)側面上行，至半球上緣翻越到大腦半 球背外側面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主 要供給扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及 中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈， 中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈， 主要供給旁中央小葉。