醫(yī)院醫(yī)保工作 幻燈片.ppt

,醫(yī)院醫(yī)保工作的“三個(gè)三”兼談機(jī)構(gòu)整合下醫(yī)保辦的定位及能力培養(yǎng),1,xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡(jiǎn)介,2,機(jī)構(gòu)整合：5+4模式,5：服務(wù)對(duì)象職工、居民、農(nóng)合、生育、大病4:管理職能藥品、耗材、物價(jià)、支付,3,對(duì)醫(yī)保辦的影響,1、醫(yī)保辦地位顯著提升2、醫(yī)保辦工作職能顯著增加3、醫(yī)保辦素質(zhì)要求顯著提高,4,醫(yī)保對(duì)醫(yī)院管理的影響,管理工作增加管理成本增加管理難度增加管理風(fēng)險(xiǎn)增加,5,醫(yī)保管理對(duì)從業(yè)人員知識(shí)的影響,醫(yī)療藥物耗材物價(jià)計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)病案統(tǒng)計(jì)法律,6,醫(yī)保管理者成熟的標(biāo)志,能懂聽(tīng)懂讀懂能講能說(shuō)會(huì)道能做能文能武,7,管理箴言,簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，你就是行家復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做，你就是專家重復(fù)的事情用心做，你就是贏家重復(fù)的事情創(chuàng)新做，你就是大家,8,醫(yī)保工作的簡(jiǎn)單化,完成三項(xiàng)任務(wù)實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)依靠三大支柱,9,醫(yī)保辦的三項(xiàng)工作,10,三項(xiàng)工作：,一、執(zhí)行好醫(yī)保政策二、服務(wù)好醫(yī)?；颊呷?、管理好醫(yī)保資金,11,12,第一項(xiàng)：全面、準(zhǔn)確執(zhí)行好醫(yī)保政策理解好、宣傳好、培訓(xùn)好、執(zhí)行好,13,第二項(xiàng)：服務(wù)好醫(yī)?；颊呤掷m(xù)簡(jiǎn)便流程合理告示明確困難有助投訴有門(mén),第三項(xiàng)：管理好醫(yī)保資金專人管理、賬目清楚多爭(zhēng)取、少扣錢(qián)、合理用錢(qián)，不超支、回款快、不拖欠,14,醫(yī)保工作的三個(gè)層次,15,三個(gè)層次：,一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院二、完成醫(yī)?？己酥笜?biāo)三、工作上的突破及亮點(diǎn),16,第一層次讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院,17,1、主任坐窗口2、改善硬件條件3、改進(jìn)軟件環(huán)境,18,第二層次完成醫(yī)?？己酥笜?biāo),19,幾大指標(biāo)次均費(fèi)用自付比藥占比耗占比三費(fèi)比增長(zhǎng)率,20,21,第三層次工作上的突破及亮點(diǎn),1、醫(yī)保辦搬遷2、跨年度自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)3、腫瘤放化療日間病房,22,醫(yī)保工作的三大支柱,23,三大支柱：,一、有效的保障機(jī)制二、強(qiáng)大的信息化的管理手段三、完善的監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制,24,25,第一大支柱：有效的保障機(jī)制醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)完善的工作制度、管理辦法、工作流程,26,成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)將醫(yī)療保險(xiǎn)管理融入醫(yī)院管理將醫(yī)保任務(wù)落實(shí)到相關(guān)部門(mén)和科室將醫(yī)保的管理措施變成有共識(shí)的醫(yī)院行為,完善的工作制度、管理辦法、工作流程全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范,醫(yī)保工作的組織結(jié)構(gòu)，制度建設(shè)，管理流程、考核管理的方面做了全面的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作指導(dǎo)性很大，而且極具操作性。制度管理：工作會(huì)議制度、專門(mén)會(huì)議制度，工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度，以及危機(jī)管理制度。,27,28,第二大支柱：強(qiáng)大的信息化的管理手段1、告知提醒功能2、規(guī)范控制功能3、統(tǒng)計(jì)分析功能,29,第三大支柱：完善的監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制動(dòng)態(tài)監(jiān)控、信息反饋、缺陷整改、目標(biāo)考核、績(jī)效掛勾,總結(jié)三項(xiàng)工作任務(wù)明確三個(gè)層次目標(biāo)明確三大支柱措施明確,30,31,感謝聆聽(tīng)！,