醫(yī)療質(zhì)量安全管理.ppt

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,“依法行醫(yī)”成為最基本素養(yǎng),醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例（國務(wù)院，自2018年10月1日起施行） 第九條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)生健康委） 自2016年11月1日起施行,四十五條： 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； （二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的； （三）未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的； （四）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； （五）開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的； （六）違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的； （七）其他違反本辦法規(guī)定的行為。,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例,四十七條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度； （二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等； （三）開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險的診療活動，未提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風(fēng)險； （四）未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷； （五）拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)； （六）未建立投訴接待制度、設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員； （七）未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物； （八）未按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報告重大醫(yī)療糾紛； （九）其他未履行本條例規(guī)定義務(wù)的情形。,第四十五條：醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分,對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。 造成嚴(yán)重后果的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開除的處分,對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例,至理名言：“打官司就是打病歷”,典型案例：肖志軍拒絕簽字，“妻子”李麗云難產(chǎn)身亡,16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室。 16：30：家屬拒絕，并簽“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。 16：40：再次說服家屬，遭拒絕。 16：45：患者呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識模糊。 17：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。 17：05：家屬拒簽。 17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒簽。 17：47：上呼吸機?；颊呒覍偃匀痪芙^在手術(shù)同意書上簽字。 18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。 19：25：孕婦心電圖呈直線。,醫(yī)院采取的恰當(dāng)措施之一：病歷,侵權(quán)責(zé)任法第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,至理名言：“打官司就是打病歷”,一個年齡不足六個月的女孩，至某三甲醫(yī)院就診，診斷為“先天性心臟病，法魯氏四聯(lián)癥，房間隔缺損”，經(jīng)兩次手術(shù)后死亡。 醫(yī)院的病歷不足： 1. 病歷記錄中多處涉及向家屬交待病情，并沒有家屬簽字的書面告知文書。 2. 盡管病歷中包括尸檢同意書，但無原告簽字，原告亦不認(rèn)可醫(yī)生已向其告知尸檢問題，故不能認(rèn)定被告醫(yī)院履行了尸檢告知義務(wù)，應(yīng)由該院對死因無法查清承擔(dān)舉證不能的法律后果。 判決：法院認(rèn)定醫(yī)院對患兒死亡承擔(dān)40%的民事賠償責(zé)任，醫(yī)院根據(jù)該比例賠償原告所主張的各項損失，共計近41萬元。,因病歷瑕疵導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé)（1）,患者馮某行主動脈支架術(shù)，手術(shù)順利?；颊呒覍僭V術(shù)后第三天患者開始出現(xiàn)左手麻木，術(shù)后第四天出現(xiàn)嗜睡、偶有尿失禁、進(jìn)食差。醫(yī)方訴患者于術(shù)后第九天出現(xiàn)意識障礙，左側(cè)肢體偏癱，顱腦CT示：腦梗死。經(jīng)積極治療，患者最終死亡。 糾紛原因：患者家屬對醫(yī)療機構(gòu)的術(shù)后管理提出異議，認(rèn)為醫(yī)方對術(shù)后發(fā)生腦梗死存在診斷和治療延誤，導(dǎo)致患者最終死亡。,因病歷瑕疵導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé)（2）,醫(yī)院的病歷不足： 醫(yī)患雙方的最大爭議：是否存在診斷處理延遲的問題上?；挤街鲝埖男g(shù)后第四天發(fā)生病情變化和醫(yī)方主張的術(shù)后第九天發(fā)生病情變化，之間存在五天的時間差。 這六天中患者是否發(fā)生了病情變化、發(fā)生了何種病情變化、醫(yī)方有無相應(yīng)處置是界定醫(yī)方是否有責(zé)的關(guān)鍵，而該案病歷中自患者術(shù)后第四天至第八天均無日常病程記錄，第九天補記了前五天的病程記錄。,因病歷瑕疵導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé),病歷書寫基本規(guī)范第三條：“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。” 第二十二條：病程記錄：對病?；颊叩膽?yīng)當(dāng)每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次。 醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例第十五條： 因緊急搶救未能及時填寫病歷的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。,因病歷瑕疵導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé),產(chǎn)婦方某于某年12月31日順利生產(chǎn)。產(chǎn)后因出血較多，給予補液、縮宮治療，醫(yī)囑輸血400ml，后產(chǎn)婦出血又有增多現(xiàn)象，上級醫(yī)生決定給予輸血800ml。值班醫(yī)生在備血單和輸血單上，將原來400毫升的4直接涂改成8。 1月1日產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦死亡后，家屬認(rèn)為醫(yī)院對產(chǎn)后出血的診斷和處理不及時，輸血單有涂改，實際輸血量不足導(dǎo)致出血性休克死亡。,因病歷瑕疵導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé)（3）,病歷書寫基本規(guī)范第七條：“病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡?！?因病歷瑕疵導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé),醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例,第十六條：患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。 患者死亡的，其近親屬可以依照本條例的規(guī)定，查閱、復(fù)制病歷資料。,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,患者的二個基本權(quán)利,患者的權(quán)利： （一）知情同意權(quán) （二）隱私保密權(quán),一、患者的知情同意權(quán),侵權(quán)責(zé)任法第五十五條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,近親屬：,若干問題的意見第十二條： 民法通則中規(guī)定的近親屬，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。,最新精神,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)計委），自2016年11月1日起施行 第二十四條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。,患者的知情同意權(quán),醫(yī)生對患者告知的內(nèi)容四個基本方面： 1. 病情 2. 醫(yī)療措施 3. 醫(yī)療風(fēng)險 4. 替代醫(yī)療方案,如何更有效避免不利后果（WHO）,1.告知病情時應(yīng)留有余地，讓病人有一個逐步接受現(xiàn)實的機會。 2.分多次告知。 3.在告知病情的同時，應(yīng)盡可能給病人以希望。 4.不欺騙病人。 5.告知過程中，應(yīng)讓病人有充分宣泄情緒的機會，及時給予治療。 6.告知病情后，應(yīng)與病人共同制定未來的生活和治療計劃以及保持密切的進(jìn)一步的醫(yī)患接觸。,必須征得患者知情同意的情形,1、構(gòu)成對人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后 遺癥； 2、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項目； 3、使用藥物的毒副作用和個體素質(zhì)反應(yīng)差異性； 4. 改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍（縫肛案）； 5. 手術(shù)切除患者的組織器官； 6、需要患者暴露隱私部； 7、對患者施行實驗性臨床檢查和治療； 8、需要對患者實施行為限制的； 9. 轉(zhuǎn)診病人。,人文醫(yī)學(xué)的靈魂：看到生病的人,有時治愈常常幫助總是安慰,長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘,患者滿意的臨床醫(yī)師,醫(yī)德：品德高尚看到生病的人 醫(yī)技：技術(shù)高超診病準(zhǔn)確、用藥恰當(dāng) 溝通：換位思考 讓患者感受到“有溫度”的就醫(yī)體驗 不能保證一定能治好患者的病，但能保證一定好好治患者的病。 有文化，善交流，把話講到患者心坎里。,二、患者的隱私保密權(quán),侵權(quán)責(zé)任法第六十二條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,患者的隱私權(quán),醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版） 第六條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。,某醫(yī)科大學(xué)博士生入學(xué)考題,一急診患者，昏迷。診斷為宮外孕2個月，黃體破裂，失血性休克，需緊急手術(shù)?；颊叩恼煞蛟谕鈩?wù)工，半年多沒有回家，目前聯(lián)系不上，陪同前來就診的是患者的婆婆和小姑子。 問題：1. 是否可以不向患者親屬說明病情？ 2. 如果告知，如何向患者親屬說明病情？ 3. 手術(shù)同意書由誰簽署？,本人比較贊同的答案：,女方昏厥，失去民事行為能力，簽字權(quán)轉(zhuǎn)為近親屬。婆婆和小姑子都不是近親屬，由此，簽字權(quán)轉(zhuǎn)為醫(yī)院。不管婆婆和小姑子怎么定，最后醫(yī)院說了算。 女方的隱私，可以不告知婆婆和小姑子。 如果告知，首先要考慮告知小姑子，她更易于接受。做出的反應(yīng)也更理智一些，適當(dāng)告知即可，沒有必要過于明確。 以暫且不告知婆婆為好。但醫(yī)院一定要告知手術(shù)后清醒過來的女方，讓其盡量以適當(dāng)方式告知丈夫，是否告知，醫(yī)院不深究。 如果女方在手術(shù)中出事，醫(yī)院手術(shù)前已簽字，醫(yī)院不負(fù)責(zé)任。,模擬臨床技能醫(yī)患溝通題目,17歲患兒急需肝移植，父親堅持活體供肝，患兒O型血，母親A型，父親AB型。 如何進(jìn)行醫(yī)患溝通？,33,自然人民事行為能力的分類,民法總則 第17條：十八周歲以上的自然人為成年人。不滿十八周歲的自然人為未成年人。 第18條：成年人為完全民事行為能力人，可以獨立實施民事法律行為。十六周歲以上的未成年人，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。,本人比較贊同的答案：,孩子如果參加了工作，即以自己的勞動收入為主要生活來源，視為完全民事行為能力人，醫(yī)生告知孩子本人實情，由其決定是否將實情告知父母。 孩子如果沒有參加工作，限制民事行為能力人，醫(yī)生告知孩子的父母實情，因為孩子的父母是孩子的法定監(jiān)護(hù)人，有權(quán)知道被監(jiān)護(hù)人的各項事宜。孩子的生父不是孩子的法定監(jiān)護(hù)人，其權(quán)利弱于法定監(jiān)護(hù)人。,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例第七條： 國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。,一、醫(yī)療保險,醫(yī)院購買醫(yī)療責(zé)任險，患者術(shù)前再投保醫(yī)療意外險，患者就具有雙重保障。 醫(yī)療責(zé)任險：醫(yī)院有過錯，院方有賠償責(zé)任。 醫(yī)療意外險：院方無過錯，院方無賠償責(zé)任。,醫(yī)療意外保險：不僅化解了因醫(yī)療意外引發(fā)的潛在糾紛,同時為遭受醫(yī)療意外的患者和家屬提供了經(jīng)濟(jì)補償。 典型試點：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院加大開展醫(yī)療意外保險工作的力度, 先后在心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、心胸外科、肺外科、骨科、婦產(chǎn)科9個科室開展了醫(yī)療意外保險試點。 實效性：2016年總醫(yī)院的醫(yī)患糾紛數(shù)量和2017年總醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險保費實現(xiàn)了雙下降。,醫(yī)療保險實效性明顯,二、刑法修正案：“醫(yī)鬧”入刑,中華人民共和國刑法修正案（九） 2015年8月29日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十六次會議通過，自2015年11月1日起施行。,刑法修正案：凡“醫(yī)鬧”皆可刑罰,刑法（現(xiàn)）第二百九十條： 聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。 多次擾亂國家機關(guān)工作秩序，經(jīng)行政處罰后仍不改正，造成嚴(yán)重后果的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 多次組織、資助他人非法聚集，擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重的，依照前款的規(guī)定處罰。,醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢,2016年3月30日，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知。 通知明確要求醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復(fù)醫(yī)務(wù)人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注，及時向公安機關(guān)報告。,三、習(xí)近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,2016年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京舉行。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平出席會議并發(fā)表重要講話。,中國史上對醫(yī)鬧犯罪的最嚴(yán)厲打擊,2016年10月22日，最高人民檢察院發(fā)布關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國建設(shè)提供有力司法保障的意見。 四、加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度，保障正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全,在醫(yī)院、診所做這八種事都是犯罪,犯罪一：依法懲治聚眾打砸、任意損毀占用醫(yī)療機構(gòu)財物，在醫(yī)療機構(gòu)起哄鬧事，致使醫(yī)療無法進(jìn)行的犯罪； 犯罪二：依法懲治在醫(yī)療機構(gòu)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、封堵大門、阻塞交通，嚴(yán)重擾亂公共場所秩序的犯罪； 犯罪三：依法懲治非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)危及公共安全的犯罪；,在醫(yī)院、診所做這八種事都是犯罪,犯罪四：依法懲治非法行醫(yī)、非法采供血液、妨害傳染病防治等嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序的犯罪。 犯罪五：依法懲治故意傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員，公然侮辱或者捏造事實誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員，以及在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)毆打、追逐、攔截、辱罵、恐嚇醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的犯罪。,加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度,2016年9月28日，患者的父親,2017年1月6日，患者的弟弟,在醫(yī)院、診所做這八種事都是犯罪,犯罪六：從嚴(yán)懲處無端猜疑、蓄意發(fā)泄，手段殘忍、情節(jié)惡劣的犯罪； 犯罪七：從嚴(yán)懲處以不特定的醫(yī)務(wù)人員、就診患者為侮辱、威脅、毆打、傷害、殺害對象，危害醫(yī)療場所公共安全的犯罪； 犯罪八：從嚴(yán)懲處利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作，侮辱、誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員，挑撥醫(yī)患矛盾，引發(fā)涉醫(yī)突發(fā)案件、群體性事件或者造成惡劣社會影響的犯罪。,“職業(yè)醫(yī)鬧”被中央列入“掃黑除惡”名單,2018年1月19日，黨中央、國務(wù)院發(fā)出關(guān)于開展掃黑除惡專項斗爭的通知，決定在全國開展掃黑除惡專項斗爭 。 通知列出十種黑惡勢力性質(zhì)違法犯罪活動 ： 4、群眾反映強烈的涉嫌高利貸非法討債，以及采取故意傷害、非法拘禁、威脅恐嚇等手段暴力討債，或插手經(jīng)濟(jì)糾紛的“討債公司”、“地下出警隊”、“職業(yè)醫(yī)鬧”等惡勢力。,四、中央加大對醫(yī)鬧處置不力的問責(zé)制,2017年6月26日，由國家衛(wèi)計委、公安部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見。,中央加大對醫(yī)鬧處置不力的問責(zé)制,十、涉醫(yī)違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織，并將醫(yī)務(wù)人員、患者對維護(hù)醫(yī)療秩序工作的滿意度納入評價體系。 貫徹的通知 ： 對貫徹落實工作有力、成效顯著的單位和個人，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)會同公安機關(guān)適時予以表揚;對工作不力的地方，予以通報批評，限期整改;對于因工作不利導(dǎo)致重大涉醫(yī)案件的，應(yīng)當(dāng)追究相關(guān)人員責(zé)任。,山東醫(yī)鬧：大卡車堵門 重癥監(jiān)護(hù)室燒紙錢,2017年6月15日，山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院發(fā)生300人大規(guī)模醫(yī)鬧事件。 醫(yī)鬧人員在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)燒紙錢，用大卡車堵在醫(yī)院大門前。 在院方與患者家屬溝通時，場面混亂，醫(yī)鬧站在會議室桌子上，醫(yī)院分管副院長被打。 警方出人不出力，醫(yī)院萬般無奈，在沒有分清責(zé)任前提下，賠償30萬。,每方代表人數(shù)不超過5人,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例 第二十九條：醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)醫(yī)療秩序。任何單位和個人不得實施危害患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。醫(yī)療糾紛中發(fā)生涉嫌違反治安管理行為或者犯罪行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地公安機關(guān)報案。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時采取措施，依法處置，維護(hù)醫(yī)療秩序。 第三十條：醫(yī)患雙方選擇協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)在專門場所協(xié)商,不得影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過5人。,山東惡性醫(yī)鬧處理結(jié)果：,惠民縣委和縣政府黨組寫出書面檢查；惠民縣衛(wèi)生和計劃生育局黨委作出書面檢查。 對縣人民醫(yī)院黨支部進(jìn)行通報批評；對惠民縣委政法委、縣公安局黨委進(jìn)行通報批評；對縣委常委、政法委書記進(jìn)行通報批評。 對縣衛(wèi)生和計劃生育局局長進(jìn)行誡勉談話，對縣人民醫(yī)院院長進(jìn)行誡勉談話；對惠民縣公安局交警大隊大隊長進(jìn)行誡勉談話。 免去惠民縣政府黨組成員和縣公安局黨委書記、局長職務(wù)，免去其副縣長職務(wù)。 經(jīng)法治教育，死者家屬已將30萬賠款退回。 該案共對6名犯罪嫌疑人采取強制措施，其中逮捕3人，取保候?qū)?人。,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,2016年3月30日，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好涉醫(yī)案事件信息發(fā)布預(yù)案，指定專職部門、專人接待媒體。對于惡意炒作、報道嚴(yán)重失實的，醫(yī)療機構(gòu)要做好輿論應(yīng)對，及時發(fā)聲、澄清事實。,一、做好涉醫(yī)事件信息發(fā)布預(yù)案,患者家屬不得隨意調(diào)取監(jiān)控錄像,發(fā)生涉醫(yī)案件后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)媒體溝通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意將醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)控錄像提供給與案件調(diào)查無關(guān)的機構(gòu)或人員，更不得公開對外發(fā)布，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生計生行政部門和公安機關(guān)的指導(dǎo)下及時發(fā)布信息。,朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上其他家人；一面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為:如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。 重要結(jié)論：自覺養(yǎng)成及時、全面、準(zhǔn)確的向上匯報意識。,二、上報,58,2017年8月31日晚20時13分 ，陜西榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)，產(chǎn)婦馬某因疼痛難忍渴望剖宮產(chǎn)，在多次與丈夫和婆婆交涉被拒后，跳樓身亡。,陜西榆林醫(yī)院孕婦跳樓案點評,59,1.醫(yī)護(hù)人員不了解國家法律的最新規(guī)定，堅持家屬有最終決定權(quán)的錯誤觀念。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時把患者、患者的丈夫和婆婆叫在一起，首先說明患者的癥狀是需要剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)幾乎不可能。其次，明確告知產(chǎn)婦和其它家屬：簽字同意的首要人選是產(chǎn)婦，不是家屬，中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法明文規(guī)定，在患者意識清醒狀態(tài)下，手術(shù)簽字人是患者，此外再無他人。,醫(yī)院不足之處：不懂法、不匯報,60,2.醫(yī)護(hù)人員及時、全面向院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處匯報的自覺意識明顯不夠。 （1）在產(chǎn)婦疼痛難忍極不配合，多次提出剖宮產(chǎn)，而家屬卻不考慮實際情況，一味堅持順產(chǎn)的時候，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時上報科主任，科主任及時全面上報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處。 （2）院領(lǐng)導(dǎo)及時和法律顧問專家、上級行政主管部門反映、咨詢，求得問題的較圓滿解決。,醫(yī)院不足之處：不懂法、不匯報,三、患者自殺 醫(yī)院如何辯護(hù),肺癌晚期病人因不堪忍受癌癥帶來的痛苦，住院期間私自離院到醫(yī)院附近的天橋自殺身亡，患者家屬為此將醫(yī)院告上法庭。 2010年3月22日，北京市第二中級人民法院終審判決醫(yī)院無責(zé)。,典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無責(zé),一審法院經(jīng)審理判決醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院不服，上訴到二中院。 二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實無誤。就本案而言，患者離開醫(yī)院之前支開陪護(hù)自己的嫂子、著深色長款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看，其自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計劃的行為。 在此種情形下，醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見并采取措施防止患者自殺。,不承擔(dān)責(zé)任的情形,侵權(quán)責(zé)任法 第二十七條：損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。 第二十八條：損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無責(zé),醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門口標(biāo)識有“住院病人請勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明：“不隨便出醫(yī)院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護(hù)士長請假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機關(guān)詢問當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)。,典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無責(zé),患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并加以勸阻無效的情況下，也無權(quán)對患者的人身自由加以強行限制。 患者選擇自殺的場所是醫(yī)院外，醫(yī)院對于醫(yī)院外地域的控制力極弱。 結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個善良管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對于患者的死亡沒有責(zé)任。,66,四、敢于承諾,侵權(quán)責(zé)任法第五十七條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 診療義務(wù)=預(yù)見義務(wù)+避免義務(wù),錯掛吊瓶，醫(yī)院被卷入風(fēng)波中,2015年5月23日，蚌醫(yī)某附院急診內(nèi)科 ICU 患者脫離生命危險，轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。 這一天 603 床和 602 床的床頭柜互換了位置，此時 603 床的吊水剛好需要更換，此時當(dāng)班護(hù)士在沒有核對清楚的情況下，錯將 602 床的吊水換給了603 床。,診療義務(wù)不到位沒有造成損失時并不賠償,侵權(quán)責(zé)任法第五十七條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療質(zhì)量安全文化建設(shè)要點,愛院：“以院為家、愛院如家”成為信念 守法：“依法行醫(yī)”成為最基本素養(yǎng) 病歷：“打官司就是打病歷”成為共識 上報：“自覺及時向上匯報”成為習(xí)慣 溝通：讓患者感受到“有溫度”的就醫(yī)體驗,我們的目標(biāo)：成為傳播正能量的高鐵車廂,普通列車每節(jié)車廂全靠車頭帶，每節(jié)車廂對列車運行都承載著負(fù)能量。,高鐵每節(jié)車廂都有一個電機在全力以赴往前沖，每節(jié)車廂都是列車運行的正能量！,“歷史只會眷顧堅定者、奮進(jìn)者、搏擊者，而不會等待猶豫者、懈怠者、畏難者?！?擼起袖子加油干,