醫(yī)院院感知識培訓.ppt

,醫(yī)院感染相關知識,院感有關概念,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等各類規(guī)范,傳染病信息報告管理規(guī)范,主要內(nèi)容,多重耐藥菌感染管理,1、醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指病人在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2 、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 3 、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染的診斷 依據(jù)醫(yī)院感染診斷標準（試行），下列情況屬于醫(yī)院感染 1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關。 3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,依據(jù)醫(yī)院感染診斷標準，下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染報告,散發(fā)病例：住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在24小時內(nèi)報院感科。遇到流行立即報告，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。,疑似爆發(fā)：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應立即電話向醫(yī)院感染管理科報告。,（一）、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法洗手！ 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則 1、當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。 2、手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,手衛(wèi)生5個重要時刻,請您記住二前三后、把好五關: 二前：接觸患者前、進行無菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。,醫(yī)院隔離技術規(guī)范,標準預防：認定任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，都必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳染給病人，強調雙向防護。,口罩 帽子 護目鏡、防護面罩 手套 隔離衣、防護服 防水圍裙 鞋套,注意對病人和其他 工作人員的保護,麻痹輕視，盲目樂觀,防護過度，悲觀恐慌,科學使用標準預防防護用品,科學使用標準預防防護用品,2019/9/10,14,口罩,口罩的類型 紗布口罩 外科口罩 醫(yī)用防護口罩,將口罩戴上，金屬軟條應該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,你會正確佩戴口罩嗎？,口罩的正確使用,一般活動普通口罩 手術室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾,絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內(nèi)空間前就戴好口罩 絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒 一定要盡量使口罩與面部有良好的密合,注 意,戴手套的指征: 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應戴清潔手套。 進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應戴無菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手！ 使用手套后就不必洗手 為節(jié)約使用，每半天換一次 帶著手套串門:按電梯、開關門 、電腦操作等,手 套,手套的使用,黃色為空氣傳播的隔離 粉色為飛沫傳播的隔離 藍色為接觸傳播的隔離,隔離標志,SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB,未知病原體的呼吸道感染、流行性感冒、腦膜炎、腮腺炎、百日咳風疹等,多重耐藥菌感染，皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、腹瀉、流行性結膜炎,多重耐藥菌管理,根據(jù)：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號,定義：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。,我院的多重耐藥菌感染控制流程,嚴格實施隔離措施,微生物發(fā)現(xiàn),院感科,科室,電話通知,新典病例網(wǎng)絡通知,網(wǎng)絡書面反饋,實地指導督查,多重耐藥菌醫(yī)院感染控制具體措施 1、接觸隔離醫(yī)囑：有 無 2、 晨會交班： 有 無 3、單間隔離（床旁隔離）：有 無 4、在病歷卡上標貼藍色接觸隔離標識： 有 無 5、在病人床頭信息欄顯示藍色接觸隔離標識： 有 無 6、病人床邊備快速手消劑： 有 無 7、病人床邊置黃色垃圾桶（袋）： 有 無 8、病人床邊備隔離衣： 有 無 暫時不需要 9、可復用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒：有 無 部分有 10、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒(先清潔后消毒用5001000mg/l含氯消毒液)： 有 無 11、對病人及家屬宣教：有 無 12、轉診患者前通知接診科室：有 無 13、接觸該病人或其環(huán)境前后進行手衛(wèi)生：有 無 14、抹布、拖布等衛(wèi)生潔具專用并及時消毒：有 無 備注： 執(zhí)行者 執(zhí)行日期 年 月 日,職業(yè)暴露,針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護士占80%。 針刺發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 醫(yī)療廢物處理 外科手術縫合,2019/9/10,24,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,使用后，應立即丟 入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應放在使用處,單手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,2019/9/10,25,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷:擠血沖洗消毒上報評估 黏膜暴露:沖洗上報 艾滋病病毒職業(yè)暴露防護措施：醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒:在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙;醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,龍巖市第二醫(yī)院關于職業(yè)暴露處置管理,2019/9/10,28,醫(yī)院感染相關知識崗前培訓,醫(yī)院污物的分類收集 設置三種顏色的污物袋， 黑色袋裝生活垃圾， 黃色袋裝醫(yī)用垃圾， 紅色袋裝放射垃圾。 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。 包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物 警示標識文字說明。 醫(yī)療廢物暫時貯存的時間：不得超過天。,我院醫(yī)療廢物處理流程：,科室分類收集由工友轉運醫(yī)療廢物暫存所,一、管理依據(jù)： 1、中華人民共和國傳染病防治法 2、 傳染病信息報告管理規(guī)范,傳染病信息報告管理規(guī)范,二、傳染病信息報告 1、責任報告單位及報告人：各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。 2、報告病種。 法定傳染病和其他傳染病、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。,法定傳染病,(1) 甲類傳染?。菏笠?、霍亂。 (2) 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。 (3) 丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 (4) 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。,2、其他傳染病,省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。,報告時限,責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。,傳染病報告卡填寫規(guī)范,1、傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。 2、其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽性檢測結果僅限采供血機構填寫。,1、甲類傳染?。?小時內(nèi)填寫傳染病報告卡送保健科。 2、乙類、丙類及其它類傳染?。?4小時內(nèi)填寫傳染病報告卡送保健科。 3、報告卡類別：初次報告 訂正報告 （病人為第一次診斷傳染病，醫(yī)生應選擇初次報告。如病人該傳染病訂正其它傳染病時，醫(yī)生應重新填寫傳染病報告卡，并選擇訂正報告。） 4、15歲以下兒童必須填寫家長姓名，并填寫出生日期及聯(lián)系電話。 5、幼托兒童、學生、教師、醫(yī)務人員、工人、民工、干部職員。在工作單位欄上填寫學校（年段、班級）、工作單位、工作地址。 6、病人現(xiàn)住址一定要填寫到鎮(zhèn)、街道至村。如病人為外地人現(xiàn)居住在本現(xiàn)區(qū)：病人屬于應選擇本縣區(qū)。,7、病例分類：肺結核病人入院后未做痰檢，醫(yī)生應選擇疑似病例，痰檢菌陰為臨床診斷、痰檢陽性為實驗室診斷病例。（肺結核病人再次就診或住院與上次就診或住院相距時間超過3個月須再填寫傳染病報告卡）。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎，醫(yī)生應選擇實驗室確診病例。未分型肝炎，應選擇臨床診斷病例。梅毒病例分類為疑似病例與實驗室診斷病例，無臨床診斷病例，病原攜帶病例和陽性檢測病例。 淋病病例分類為疑似病例與實驗室診斷病例。無臨床診斷病例，病原攜帶病例和陽性檢測病例。 8、乙型肝炎、血吸蟲必須選擇急性或慢性。其它傳染病都不能選擇急性或慢性。慢性乙型肝炎發(fā)病日期應在6個月以上。 9、一個病人如果有兩種傳染病，醫(yī)生要填寫兩張傳染病報告卡。,報告程序與方式。,傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫?，F(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡；采供血機構發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結果也應填寫報告卡。 1、傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡直報，沒有條件實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構。,中華人民共和國傳染病報告卡和肺結核可疑者、肺結核 病人轉診單的填寫和報告,首診醫(yī)生要提高對肺結核可疑癥狀的警覺性，發(fā)現(xiàn)肺結核病例或可疑病例，應填寫中華人民共和國傳染病報告卡，并將報告卡送至保健科進行網(wǎng)絡報告。（須在24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告），保健科將報告卡登記入總薄。 二、醫(yī)生在填寫中華人民共和國傳染病報告卡的同時，填寫肺結核可疑者、肺結核病人轉診單一式三份，第三聯(lián)由保健科保存，同時填入肺結核轉診登記總薄。第二聯(lián)由病人攜帶到指定的結核病防治機構（CDC）就診。第一聯(lián)由保健科郵寄指定的結核病防治機構（CDC），用于病人轉診數(shù)據(jù)統(tǒng)計。保健科每天需核查相關科室疫情報告和轉診情況，核對疫情報告卡和網(wǎng)絡報告病人數(shù)等信息。確保疫情信息的準確性和完整性。,杜絕院感，點滴做起！,Thanks!,參考資料： 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2006版 衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范2002版 衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術規(guī)范 衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范）,