教案： 呼吸衰竭病人的護(hù)理

職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時(shí)授課計(jì)劃課 題 第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理授課班級(jí)高護(hù)0801班 0807班 0808班 計(jì)劃課時(shí)2授課時(shí)間09.11.3 3 - 4節(jié)；09. 5 - 6節(jié)09. 7 - 8節(jié) 教學(xué)目的與要求了解：呼吸衰竭的分類、常見病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制，缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響。掌握：呼吸衰竭的癥狀評(píng)估和綜合護(hù)理措施。重點(diǎn)掌握：氧療護(hù)理、呼吸興奮劑用藥護(hù)理、保持氣道通暢的護(hù)理。能力培養(yǎng)目標(biāo)通過本章學(xué)習(xí)使得學(xué)生能對(duì)肺癌病人的有關(guān)病因、臨床表現(xiàn)、疼痛的程度、病人體重、皮膚和粘膜等一般情況、心理狀態(tài)以及進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)的心理問題和軀體問題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理措施。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：慢性呼衰的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。 難點(diǎn)：呼衰的發(fā)病機(jī)制、病理生理、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。教學(xué)方法課堂講授以書本內(nèi)容為主結(jié)合板書，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，輔以啟發(fā)性提問。結(jié)合病例分析，使學(xué)生掌握知識(shí)要點(diǎn)、學(xué)會(huì)臨床思維方法。課堂提問復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容：1、 肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些？2、 對(duì)肺癌病人怎樣進(jìn)行心理護(hù)理？作業(yè)及思考題1、型呼衰的依據(jù)是什么？2、呼吸衰竭病人的護(hù)理措施？參考書及教具尤黎明主編：內(nèi)科護(hù)理學(xué)（4版），人民衛(wèi)生出版社，2006李秋萍主編：內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集，人民衛(wèi)生出版社，2006教師：（簽名） 教研室審批： 年 月 日 職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容：1、肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些？2、對(duì)肺癌病人怎樣進(jìn)行心理護(hù)理？第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理 呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動(dòng)脈血：PaO260mmHg (8kPa）或伴PaCO250mmHg (6.65kPa )。一、分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃椋盒秃羲ィ从腥毖?，不伴有二氧化碳潴留，或伴CO2降低；型呼衰，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。2按病變部位分：中樞性呼衰和周圍性呼衰。3按有原無(wú)肺功能損害和發(fā)生的緩急分：急性呼衰和慢性呼衰。二、病因與發(fā)病機(jī)制：病因：（一）氣道阻塞性病變?nèi)纾篊OPD，重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足，或伴有通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，發(fā)生呼吸衰竭。（二）肺組織病變肺炎，肺氣腫，肺水腫等因肺泡減少，有效彌散面積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留。（三）肺血管疾病肺栓塞，肺血管炎等都可引起通氣血流比例失調(diào)，或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致呼吸衰竭。（四）其他胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉疾病均為呼吸衰竭的主要病因。發(fā)病機(jī)制（一）缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)制1.通氣不足 ：產(chǎn)生缺O(jiān)2、CO2潴留。2.通氣血流比例失調(diào)：產(chǎn)生缺O(jiān)2，而無(wú)CO2潴留。3.彌散障礙:氧彌散能力僅為二氧化碳的1/20，故在彌散障礙時(shí)，產(chǎn)生單純?nèi)監(jiān)2。(二)缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響 酸堿平衡和電解質(zhì)的影響5.對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響。急性呼衰概念： 原肺功能功能正常，常因急性藥物中毒、腦血管意外等引起的呼衰，由于機(jī)體不能很快代償，如不及時(shí)搶救，將危及患者生命。5分鐘提問上節(jié)課內(nèi)容20分鐘20分鐘結(jié)合典型病例講解臨床表現(xiàn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織一、病因：（1） 肺通氣和或換氣功能障礙：（2） 呼吸中樞受抑制（3） 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損引起通氣不足。二、臨床表現(xiàn)：1呼吸困難是最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變。2紫紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。其產(chǎn)生機(jī)制是毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白/dl。當(dāng)SaO290%，口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺；紫紺的程度與還原型血線蛋白含量相關(guān)，所以紅細(xì)胞增多者紫紺明顯，貧血者則不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克時(shí)即使PaO2正常，也可出現(xiàn)紫紺。3精神神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、燥狂、昏迷、抽搐等。嚴(yán)重CO2潴留可導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。4循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期血壓升高、脈搏洪大、心動(dòng)過速；晚期由于嚴(yán)重缺O(jiān)2、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心跳停搏。三、輔助檢查 （1）血?dú)夥治?（2）肺功能檢查（3）影像學(xué)檢查四、治療原則1建立通暢的氣道在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，保持氣道通暢。清理呼吸道分泌物；支氣管解痙劑；建立人工氣道，經(jīng)上述處理效果差，則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。 2氧療3增加通氣量 呼吸興奮劑 常用：尼可剎米、洛貝林、多沙普侖、阿米三嗪等。 嚴(yán)重呼衰：機(jī)械通氣是搶救生命的主要治療措施。合理應(yīng)用機(jī)械通氣能維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸作功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。4其他 治療原發(fā)??；消除誘因；抗感染；防治并發(fā)癥；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂慢性呼吸衰竭慢性呼衰 指慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺功能損害逐漸加重而發(fā)展為呼衰。開始通過機(jī)體代償適應(yīng)，稱為代償性慢性呼衰，常因急性呼吸道感染等誘因?qū)е聡?yán)重缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒而進(jìn)入失代償性慢性呼衰。5分鐘10分鐘20分鐘結(jié)合病理學(xué)分類及當(dāng)前治療新進(jìn)展講授治療原則及用藥。20分鐘運(yùn)用臨床病例指出護(hù)理診斷及措施。10分鐘職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織一、病因：以支氣管-肺疾病引起的最常見，如COPD,嚴(yán)重肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化，塵肺等，其中以COPD最常見。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭，如胸部手術(shù)，外傷，廣泛性胸膜肥厚，胸廓畸形等。二、臨床表現(xiàn)：慢性呼衰與急性呼衰基本相似，但以下幾方面不同。1、呼吸困難：慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸，二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。2、神經(jīng)精神癥狀：慢性呼衰早期表情淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍及定向障礙，逐漸出現(xiàn)頭痛、多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠（睡眠倒錯(cuò)）等癥狀。3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重CO2潴留可導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。三、治療要點(diǎn)：有關(guān)治療原發(fā)病，保持氣道通暢，恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，基本與急性呼衰一致。呼吸衰竭病人的護(hù)理一、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷1低效性呼吸型態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、不能維持自主呼吸有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效與分泌物過多或粘稠有關(guān)。3其他護(hù)理診斷意識(shí)障礙 與缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與缺氧使食欲明顯下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力降低、清理呼吸道無(wú)效有關(guān)。 （二）綜合護(hù)理措施1病情觀察 （1） 密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。 （2）密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。2一般護(hù)理（1）飲食護(hù)理 多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）。 （2）保持病室整潔、通風(fēng)，每日2次。 （3）正確留取各項(xiàng)標(biāo)本。 （4）嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。 3對(duì)癥護(hù)理（1）保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水，危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入。神志清醒者每日23次做超聲霧化，噴30分鐘重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織霧吸入，每次1020min。（2）合理給氧。型：較高氧濃度（35）， 使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。 晚期患者吸高濃度氧效果較差，長(zhǎng)期吸入高濃度氧會(huì)引起氧中毒。型：原則應(yīng)給予低濃度（35）持續(xù)給氧。既糾正缺氧，又防止CO2潴留加重。 COPD引起的呼衰病人長(zhǎng)期低流量吸氧（12L/min），尤其是在夜間，能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高病人活動(dòng)耐力，延長(zhǎng)生存時(shí)間。（3）危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好記錄。（4）重危患者保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。（5）使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。（6）病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。（7）建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。三、健康指導(dǎo)1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制定合理的膳食，合理活動(dòng)與休息，提高病人的自我護(hù)理能力。2教會(huì)病人減少氧耗量的活動(dòng)與休息方法，呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等。3避免各種引起呼吸衰竭的誘因；戒煙；避免吸入刺激性氣體、勞累、情緒激動(dòng)；盡量避免與呼吸道感染者接觸。4遵醫(yī)囑正確用藥，學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法。5有咳嗽、痰液增多和變黃、氣急加重等變化，盡早就醫(yī)。小結(jié)：