產(chǎn)科工作制度匯編

目 錄1、5歲以下兒童死亡報告責(zé)任制度12、病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡）33、產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度54、產(chǎn)科培訓(xùn)制度75、三級查房制度96、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)127、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度208、醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度219、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度2310、產(chǎn)科培訓(xùn)制度2411、產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度2612、母乳喂養(yǎng)工作制度2813、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度2914、剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度3015、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度3116、信息反饋制度3217、三級查房制度3318、病例討論制度（疑難、危重、死亡）3619、手術(shù)分級管理制度3820、孕產(chǎn)婦保健工作管理制度4021、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報告制度4122、5歲以下兒童死亡報告責(zé)任制度4223、出生缺陷報告和管理工作制度4424、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度4825、值班及交接班制度4926、消毒隔離制度5027、醫(yī)院安全管理制度5328、差錯防范制度5429、會診制度5530、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運管理制度5831、產(chǎn)兒科合作制度5932、急危重癥及死亡病例討論制度6133、急危重癥搶救報告制度6234、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度6335、搶救用血管理制度6436、接出診及反饋制度6537、急救知識的培訓(xùn)制度6638、急救藥品管理制度6739、高危孕婦分級管理及轉(zhuǎn)診制度6840、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度7041、出生缺陷報告和管理工作制度7142、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度7543、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度7644、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度7745、剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度7846、手術(shù)分級管理制度7947、消毒隔離制度8148、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度8449、醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度8550、醫(yī)院安全管理制度8751、醫(yī)院環(huán)境管理制度9152、醫(yī)院職工管理制度9653、職工遷調(diào)制度9854、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報告制度9955、5歲以下兒童死亡報告責(zé)任制度10056、孕產(chǎn)婦保健工作管理制度10257、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度10358、孕產(chǎn)婦死亡報告制度10459、產(chǎn)科工作制度及人員職責(zé)1055歲以下兒童死亡報告責(zé)任制度1.了解轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。 2.監(jiān)測對象為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)，妊娠滿28周(或出生體重達(dá)1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項生命指征之一，而后死亡的5歲以下兒童，但不包括外地來本地就醫(yī)而死亡的。 3.5歲以下兒童死亡是以實足年齡計算，計算方法是用兒童死亡時間減去出生時間即為其實足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。 4.統(tǒng)計以上年10月1日當(dāng)年9月30日為一個統(tǒng)計年度。 5.建立完善5歲以下兒童死亡報告網(wǎng)絡(luò)，落實專人負(fù)責(zé)管理。對轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡或自動出院的危重兒童進(jìn)行入戶調(diào)查核實，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，由 所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫兒童死亡報告卡，于每月5日前上報區(qū)婦幼保健院；及時將轄區(qū)外的或無法追蹤的兒童情況或資料反饋到區(qū)婦幼保健院。 6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要把5歲以下兒童死亡補漏、活產(chǎn)兒補漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。質(zhì)控重點是流動人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報，同時對監(jiān)測的表、卡、冊進(jìn)行質(zhì)量檢查。 7、醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生5歲以下兒童死亡后，住院醫(yī)生要立即填寫5歲以下兒童死亡報告卡，并在24小時內(nèi)上報給所屬區(qū)級婦幼保健院，同時提供5歲以下兒童住院死亡的病歷等材料。 8、區(qū)級婦幼保健人員負(fù)責(zé)對其分管區(qū)域內(nèi)的5歲以下兒童死亡進(jìn)行實地調(diào)查核實，進(jìn)一步完善5歲以下兒童死亡報告卡、5歲以下兒童死亡調(diào)查報告附卷，寫出5歲以下兒童死亡調(diào)查報告，于每季度第1個月10日決報縣級婦 幼保健機構(gòu)。縣級保健機構(gòu)于20日前上報市（州）級保健機構(gòu)。 9、對本縣（市、區(qū)）監(jiān)測點內(nèi)5歲以下兒童死亡病例要組織專家組進(jìn)行評審，評審前要撰寫完整的病例摘要，評審后要填寫評審表，并詳細(xì)記錄評審內(nèi)容，半年及全年各進(jìn)行一次，寫出評審分析報告，及時上報給市（州）級保健機構(gòu)。 病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡） 一、疑難、危重病例討論制度 1、各種疑難、危重病歷討論由科主任主持，各級醫(yī)師 及有關(guān)人員參加。涉及其它?？频囊蠄筢t(yī)務(wù)科，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一登記，必要時可邀請外院有關(guān)專家參加。 2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治醫(yī)師要作簡單的病史摘要，提出討論需要解決的問題，通知參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備。 3、討論中充分發(fā)揚民主作風(fēng)，各抒己見，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時向科主任匯報，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。 4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位）、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。 5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時，各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。 二、手術(shù)前病例討論制度 1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并向醫(yī)務(wù)科報告，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)務(wù)科長代批。討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。 2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備事項、術(shù)中注意事項及術(shù)后觀察事項等，討論情況應(yīng)記入病歷。 3、一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 三、死亡病例討論制度 1.凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要及時討論。2.由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長參加。3.討論重點是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確，經(jīng)驗及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。4.死亡病歷應(yīng)如實詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補充。 產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度 一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。 二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。 四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知知情選擇書中所確定的被告知者。產(chǎn)科培訓(xùn)制度 為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動。加強對產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實行學(xué)分制管理，有計劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。 一、目的:使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能及專科理論知識，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。 二、培訓(xùn)內(nèi)容:1、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南婦產(chǎn)科部分。2、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社臨床診療規(guī)范叢書婦產(chǎn)科分冊。 3、急診搶救基本技能。 4、婦產(chǎn)科基本操作。 5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。 6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓(xùn)40小時，其中包括3小時的臨床實習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。 三、培訓(xùn)方法 1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員學(xué)習(xí)臨床診療規(guī)范叢書。 2、組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。 3、對新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。 4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。三級查房制度一、查房規(guī)定： 1、科主任或醫(yī)療組長查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。 2、科主任查房每周一次；醫(yī)療組長或主治醫(yī)師查房每日一次，新入院病人48小時內(nèi)須完成首次查房；經(jīng)管住院醫(yī)師每日至少查房二次；查房一般在上午進(jìn)行。 3、查房前經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員要做好各項準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐級嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。 4、經(jīng)管住院醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情及所用藥物，并提出需要解決問題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房內(nèi)容記入病程錄內(nèi)。 5、對危重病人，經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化；及時向上級醫(yī)師匯報；醫(yī)療組長或科主任全程負(fù)責(zé)，實施對病人搶救工作。 二、查房內(nèi)容： 1、科主任（醫(yī)療組長）查房：要解決疑難病例、審查新入院與危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療（包括醫(yī)患溝通）；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師與護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 2、主治醫(yī)師查房：要求對經(jīng)管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房；尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點檢查與討論；聽取經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病人病情變化并征求對診療行為的意見；加強醫(yī)患溝通；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 3、經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時向上級醫(yī)師報告。 4、實習(xí)醫(yī)師由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房；輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）醫(yī)師由主治帶領(lǐng)查房；帶教老師有責(zé)任對實習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量和各項檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保證經(jīng)管病人的診療計劃及時正確完成。 三、查房記錄： 1、上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施和療效的分析、下一步診療意見、談話內(nèi)容等的記錄。 2、醫(yī)療組長或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃意見等。 3、對下級醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級醫(yī)師應(yīng)及時審核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，簽名前注明職務(wù)或職稱。 4、搶救記錄要求及時、準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整地完成，同時必須注明執(zhí)行時間，具體時間記錄到“分”；主治（二喚）醫(yī)師對經(jīng)管住院醫(yī)師必須隨時要有醫(yī)療指示，同時在病程錄中要有據(jù)可查；病程記錄中醫(yī)療組長、主治（二喚）醫(yī)生親自書寫的搶救記錄必須有1次以上，危重或疑難病人應(yīng)有2次以上，記錄的診療意見要求具有針對性。 備注： 一級醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師 二級醫(yī)生：醫(yī)療付組長、主治醫(yī)師 三級醫(yī)生：科主任、醫(yī)療組長、副主任及以上醫(yī)師 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)一、產(chǎn)科主任（副主任）職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及行政管理工作。為產(chǎn)科質(zhì)量安全第一責(zé)任人。2、制定本科工作計劃，組織實施，督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成各項保健、醫(yī)療、護(hù)理工作。4、按時查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科對聯(lián)系的醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。8、參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)和組織臨床病例討論。9、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、產(chǎn)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及病區(qū)管理工作。2、協(xié)助科主任制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。7、協(xié)助制定科室醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。8、指導(dǎo)完成各級各類實習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)及臨床技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。9、參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，協(xié)助科主任提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。三、產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。四、住院總醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。2、執(zhí)行并檢查、督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹落實，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。3、負(fù)責(zé)參加和組織科內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好晚查房和巡視工作，負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外的會診工作，主治醫(yī)師不在時，代理主治醫(yī)師工作。4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)和日常管理工作。5、組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死率、無菌切口感染、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率等醫(yī)療質(zhì)量及效果指標(biāo)完成情況，做好醫(yī)療事故、差錯等各項的登記和統(tǒng)計報告工作。6、協(xié)助科主任做好本科室醫(yī)療糾紛的接待工作。7、負(fù)責(zé)日常排班及書寫各種醫(yī)療文件。8、負(fù)責(zé)病房病史繕寫修改，每月病史及醫(yī)療質(zhì)量的檢查。五、住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。2、對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完成，檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。4、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危髦吾t(yī)師查房時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。六、助產(chǎn)人員職責(zé)1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。5、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。9、對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。七、母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)母嬰同室新生兒的保健和疾病的防治，協(xié)助產(chǎn)科高危妊娠產(chǎn)前胎兒的處理和急產(chǎn)時新生兒的搶救，減少圍產(chǎn)兒的發(fā)病率，降低死亡率。促進(jìn)和保障新生兒的健康。2、掌握全套新生兒的復(fù)蘇技術(shù)，并能對產(chǎn)時、產(chǎn)后各種引起呼衰的常見原因作出診斷和處理。3、指導(dǎo)母嬰同室護(hù)士對新生兒的醫(yī)療、護(hù)理操作。4、負(fù)責(zé)對母嬰同室母兒的保健咨詢，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。5、根據(jù)需要安排值班，實行醫(yī)生、患者面對面交接及書面交班。6、執(zhí)行查房制度面對母嬰同室嬰兒入室后全面查體，實行每日查房制度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對診斷不清，病情嚴(yán)重之患兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)一步治療。7、執(zhí)行醫(yī)囑制度及處方制度，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確書寫醫(yī)囑、處方。8、認(rèn)真負(fù)責(zé)帶好實習(xí)醫(yī)生。八、母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及主管護(hù)師、醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。對患者實行責(zé)任到人，工作到位的護(hù)理模式，樹立全程為病員服務(wù)的理念。2、對自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評估，制定護(hù)理計劃，負(fù)責(zé)實施及評價。3、嚴(yán)格按照患者的護(hù)理級別及時巡視病區(qū)，認(rèn)真落實住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目的要求，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及?？谱o(hù)理，監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄；了解患者飲食、治療及心理狀態(tài)，滿足患者生活需求，全面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4、負(fù)責(zé)床頭交接班。參加晨會，聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班。全區(qū)患者床頭交接班，重點交接分管患者。對新入院、危重患者檢查全身狀況及各引流管情況，特殊情況、未完成的治療、護(hù)理等書面交接。病區(qū)安全管理交接。5、認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑、按時完成治療、護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。6、負(fù)責(zé)接收新入院患者，向患者詳細(xì)講解病區(qū)環(huán)境、陪人、探視制度及病區(qū)設(shè)施、設(shè)備帶的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院評估、衛(wèi)生處置及安全宣教等。7、負(fù)責(zé)安排護(hù)理人員陪同患者完成各項輔助檢查。要求安排科學(xué)、合理、適時、安全。8、負(fù)責(zé)分管床位患者搶救、新入院處理、入院介紹及出院指導(dǎo)，做好終末消毒。9、做好病區(qū)管理，保持環(huán)境安靜、整潔，定期消毒空氣。10、每周跟隨主任大查房一次，了解患者的病情變化以及對護(hù)理工作的要求，及時調(diào)整危重患者護(hù)理計劃，制定有效的護(hù)理措施。11、負(fù)責(zé)書寫護(hù)理病歷，及時檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量。12、負(fù)責(zé)健康教育工作，與患者及家屬保持良好溝通，做好患者的衛(wèi)生宣傳及防病知識宣教，鼓勵患者增強對治療的信心。13、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下一級護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、護(hù)理員工作。協(xié)同其他組責(zé)任護(hù)士工作。注意與替班責(zé)任護(hù)士交班，保證護(hù)理工作的持續(xù)性。產(chǎn)科質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)院必須把產(chǎn)科質(zhì)量放在首位，把產(chǎn)科質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 二、醫(yī)院要建立健全產(chǎn)科質(zhì)量保證體系，即建立院、科二繳產(chǎn)科質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。 三、院、科二級產(chǎn)科質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的產(chǎn)科質(zhì)量管理方案。 四、產(chǎn)科質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂產(chǎn)科質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進(jìn)行效果評價及信息反饋等。 五、醫(yī)院要加強對全體人員的產(chǎn)科質(zhì)量管理教育，組織其參加各項醫(yī)療管理活動。 六、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，交由產(chǎn)科質(zhì)量管理組織形式報告，定期逐級上報。 七、產(chǎn)科質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患 者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。 （一）首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療。特別是危、急、重病人，必須收住入院治療。 （二）對已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。 （三）對已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查后，請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。若因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 （四）如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告相關(guān)診療組、上級醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認(rèn)真寫好交接班記錄后方能下班。對已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度 1、加強管理明確職責(zé)。明確專人管理；落實證、章分離；建立出入庫登記。各管理、簽發(fā)單位將 加強管理明確職責(zé)。每次領(lǐng)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明的日期、數(shù)量、證件起止編號登記入冊，并由領(lǐng)證人、發(fā)證人簽字，存檔備查， 要堅決杜絕出生醫(yī)學(xué)證明遺失、流失情況發(fā)生。 出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記 2、認(rèn)真落實出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)程序。助產(chǎn)機構(gòu)要規(guī)范使用 認(rèn)真落實出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)程序。 表 ，填寫 出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表時，需提供新生兒父母有效身份證件原件；表中的分娩信息 和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，所有項目要字跡清楚；若出現(xiàn)涂改，相應(yīng) 內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人簽字確認(rèn)。同時，將出生醫(yī)學(xué)證明存根及領(lǐng)取人有效證件復(fù)印件（身份證、 結(jié)婚證等）粘貼在 出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表上，作為簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明的原始憑據(jù)，并在出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記本進(jìn)行登記，以備核查。 3、規(guī)范執(zhí)行出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)、補發(fā)程序。因簽發(fā)機構(gòu)的責(zé)任導(dǎo)致出生醫(yī)學(xué)證明無效的，簽 規(guī)范執(zhí)行出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)、補發(fā)程序。 產(chǎn)科培訓(xùn)制度 為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動。加強對產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實行學(xué)分制管理，有計劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。 一、目的 使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能及?？评碚撝R，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。 二、培訓(xùn)內(nèi)容 1、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南婦產(chǎn)科部分。 2、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社臨床診療規(guī)范叢書婦產(chǎn)科分冊。 3、急診搶救基本技能。 4、婦產(chǎn)科基本操作。 5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。 6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓(xùn)40小時，其中包括3小時的臨床實習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。 三、培訓(xùn)方法 1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南。科室定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)臨床診療規(guī)范叢書。 2、組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。 3、對新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。 4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。 二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知知情選擇書中所確定的被告知者。母乳喂養(yǎng)工作制度一、從產(chǎn)前建卡起即加強健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。 1、孕婦人手一冊“母乳喂養(yǎng)指南”。 2、孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問卷、教會孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。 3、加強對孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)和乳房護(hù)理，教會如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。 二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 三、產(chǎn)后半小時內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行吸吮。四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行部分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能做應(yīng)答反應(yīng)后約半小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行早期吸吮。五、實行24小時母嬰同室。六、鼓勵早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理，及時解決奶脹等問題，教給哺乳期營養(yǎng)等知識。九、醫(yī)護(hù)人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，進(jìn)行必要技術(shù)培訓(xùn)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。十、對家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度1.目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險、保障患者手術(shù)治療安全，特制訂術(shù)前討論制度。 2.參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。3.討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。 4.討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護(hù)理等。5.記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度1.目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。2.審核組織:由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。3.審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。4.根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院（急診例外）；2、本院享受公費醫(yī)療的病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外省醫(yī)院治療時，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意，校主管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)辦理手續(xù)；3、病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（由急救中心接送的病人例外）。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將轉(zhuǎn)院記錄隨病員帶走；4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)接收科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)出科派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況，接收科寫接收記錄，并開出醫(yī)囑；5、急診值班醫(yī)師根據(jù)病情需要，有權(quán)決定病人是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并及時向院主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室醫(yī)師通報，同時開出轉(zhuǎn)診單。信息反饋制度 1、信息科要定期向臨床各科室發(fā)送信息反饋單同時備有反饋登記本。 2、統(tǒng)計員指定負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單逐項審閱登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。 3、要耐心聽取全院臨床工作人員的意見并做好意見登記、處理。 4、臨床科室要重視信息反饋工作虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求重要意見及時登記認(rèn)真改進(jìn)。5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊要求應(yīng)結(jié)合實際盡力配合。 6、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。三級查房制度一、查房規(guī)定： 1、科主任或醫(yī)療組長查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。 2、科主任查房每周一次；醫(yī)療組長或主治醫(yī)師查房每日一次，新入院病人48小時內(nèi)須完成首次查房；經(jīng)管住院醫(yī)師每日至少查房二次；查房一般在上午進(jìn)行。 3、查房前經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員要做好各項準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐級嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。 4、經(jīng)管住院醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情及所用藥物，并提出需要解決問題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房內(nèi)容記入病程錄內(nèi)。 5、對危重病人，經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化；及時向上級醫(yī)師匯報；醫(yī)療組長或科主任全程負(fù)責(zé)，實施對病人搶救工作。 二、查房內(nèi)容： 1、科主任（醫(yī)療組長）查房：要解決疑難病例、審查新入院與危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療（包括醫(yī)患溝通）；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師與護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 2、主治醫(yī)師查房：要求對經(jīng)管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房；尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點檢查與討論；聽取經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病人病情變化并征求對診療行為的意見；加強醫(yī)患溝通；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 3、經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時向上級醫(yī)師報告。 4、實習(xí)醫(yī)師由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房；輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）醫(yī)師由主治帶領(lǐng)查房；帶教老師有責(zé)任對實習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量和各項檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保證經(jīng)管病人的診療計劃及時正確完成。 三、查房記錄： 1、上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施和療效的分析、下一步診療意見、談話內(nèi)容等的記錄。 2、醫(yī)療組長或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃意見等。 3、對下級醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級醫(yī)師應(yīng)及時審核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，簽名前注明職務(wù)或職稱。 4、搶救記錄要求及時、準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整地完成，同時必須注明執(zhí)行時間，具體時間記錄到“分”；主治（二喚）醫(yī)師對經(jīng)管住院醫(yī)師必須隨時要有醫(yī)療指示，同時在病程錄中要有據(jù)可查；病程記錄中醫(yī)療組長、主治（二喚）醫(yī)生親自書寫的搶救記錄必須有1次以上，危重或疑難病人應(yīng)有2次以上，記錄的診療意見要求具有針對性。 備注： 一級醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師 二級醫(yī)生：醫(yī)療付組長、主治醫(yī)師 三級醫(yī)生：科主任、醫(yī)療組長、副主任及以上醫(yī)師 病例討論制度（疑難、危重、死亡）一、疑難、危重病例討論制度 1、各種疑難、危重病歷討論由科主任主持，各級醫(yī)師 及有關(guān)人員參加。涉及其它?？频囊蠄筢t(yī)務(wù)科，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一登記，必要時可邀請外院有關(guān)專家參加。 2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治醫(yī)師要作簡單的病史摘要，提出討論需要解決的問題，通知參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備。 3、討論中充分發(fā)揚民主作風(fēng)，各抒己見，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時向科主任匯報，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。 4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位）、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。 5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時，各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。 二、死亡病例討論制度 1.凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要及時討論。2.由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長參加。3.討論重點是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確，經(jīng)驗及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。4.死亡病歷應(yīng)如實詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補充。手術(shù)分級管理制度1.手術(shù)分類，根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。2.各級人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責(zé)限定：（1） 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。 （2） 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。 （3） 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，高年資副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 （4）主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 （5）上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 3.手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 （1） 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 （2）二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 （3）三類手術(shù)由副主任醫(yī)師或科主任審批。 （4）四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)教科，由主管醫(yī)療副院長審批后進(jìn)行。孕產(chǎn)婦保健工作管理制度1、孕產(chǎn)期保健工作必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格的婦幼衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)。 2、本地戶口的孕產(chǎn)婦和寄居本地的流動人口孕產(chǎn)婦均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦保健冊。 3、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健情況，提供孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)，婦女妊娠12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦保健冊，產(chǎn)前檢查次數(shù)8次，進(jìn)行高危妊娠篩查、管理，實行住院分娩，產(chǎn)后訪視3次（剖宮產(chǎn)術(shù)后不少于2次訪視），產(chǎn)后42天健康檢查（具備條件的單位方可開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)）；做好孕婦在妊娠2024周轉(zhuǎn)往接產(chǎn)醫(yī)院就診的工作。 4、通過每次產(chǎn)前檢查篩查高危因素，對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專冊登記，并在孕產(chǎn)婦保健冊上詳細(xì)記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局等情況；根據(jù)職責(zé)分工，對高危孕產(chǎn)婦及時給予治療或者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診。 5、開展形式多樣的健康宣教工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，普及孕產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育等婦幼衛(wèi)生科普知識。 6、開展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，認(rèn)真及時填寫各種臺賬、報表，做好統(tǒng)計、分析總結(jié)和上報工作。 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報告制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)專人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。2、登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產(chǎn)、死胎、新生兒和出生缺陷兒。3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時內(nèi)電話報告婦幼保健所，并在一月內(nèi)將登記表報婦幼保健所。4、及時與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報表。5、每月8日前完成月報的上報。6、及時做好出生缺陷、死亡的匯總、補漏、上報工作。7、具體負(fù)責(zé)人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和核實。5歲以下兒童死亡報告責(zé)任制度1.了解轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。 2.監(jiān)測對象為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)，妊娠滿28周(或出生體重達(dá)1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項生命指征之一，而后死亡的5歲以下兒童，但不包括外地來本地就醫(yī)而死亡的。3.5歲以下兒童死亡是以實足年齡計算，計算方法是用兒童死亡時間減去出生時間即為其實足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。 4.統(tǒng)計以上年10月1日當(dāng)年9月30日為一個統(tǒng)計年度。5.建立完善5歲以下兒童死亡報告網(wǎng)絡(luò)，落實專人負(fù)責(zé)管理。對轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡或自動出院的危重兒童進(jìn)行入戶調(diào)查核實，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，由 所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫兒童死亡報告卡，于每月5日前上報區(qū)婦幼保健院；及時將轄區(qū)外的或無法追蹤的兒童情況或資料反饋到區(qū)婦幼保健院。6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要把5歲以下兒童死亡補漏、活產(chǎn)兒補漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。質(zhì)控重點是流動人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報，同時對監(jiān)測的表、卡、冊進(jìn)行質(zhì)量檢查。 7、醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生5歲以下兒童死亡后，住院醫(yī)生要立即填寫5歲以下兒童死亡報告卡，并在24小時內(nèi)上報給所屬區(qū)級婦幼保健院，同時提供5歲以下兒童住院死亡的病歷等材料。 8、區(qū)級婦幼保健人員負(fù)責(zé)對其分管區(qū)域內(nèi)的5歲以下兒童死亡進(jìn)行實地調(diào)查核實，進(jìn)一步完善5歲以下兒童死亡報告卡、5歲以下兒童死亡調(diào)查報告附卷，寫出5歲以下兒童死亡調(diào)查報告，于每季度第1個月10日決報縣級婦 幼保健機構(gòu)?？h級保健機構(gòu)于20日前上報市（州）級保健機構(gòu)。 9、對本縣（市、區(qū)）監(jiān)測點內(nèi)5歲以下兒童死亡病例要組織專家組進(jìn)行評審，評審前要撰寫完整的病例摘要，評審后要填寫評審表，并詳細(xì)記錄評審內(nèi)容，半年及全年各進(jìn)行一次，寫出評審分析報告，及時上報給市（州）級保健機構(gòu)。 出生缺陷報告和管理工作制度一、意義為減少先天畸形兒的出生是提高我國人口素質(zhì)的一個重要措施。我國估計每年有30-40萬例體表先天畸形兒和80-120萬出生數(shù)年后表現(xiàn)出來的出生缺陷或遺傳病等先天殘疾兒童，嚴(yán)重影響了人口素質(zhì)。建立出生缺陷報告和管理制度，可以比較全面地了解本市出生缺陷發(fā)生狀況，為病因?qū)W研究提供線索，為制定和評價預(yù)防措施提供依據(jù)。 二、目的1、獲得準(zhǔn)確、可靠并能反映本市主要出生缺陷基本信息； 2、動態(tài)觀察主要出生缺陷發(fā)生情況； 3、為制定出生缺陷的預(yù)防措施及評價干預(yù)效果提供依據(jù)； 4、為政府部門制定預(yù)防出生缺陷的衛(wèi)生決策提供依據(jù)。 三、工作職責(zé)（一）出生缺陷管理辦公室主要負(fù)責(zé)：制定出生缺陷報告和管理實施方案、組織人員培訓(xùn)、開展質(zhì)量控制和資料統(tǒng)計分析等；組織專家組進(jìn)行技術(shù)咨詢；收集國內(nèi)外出生缺陷信息資料，定期向市衛(wèi)生行政部門提交出生缺陷信息分析和質(zhì)量控制報告等。（二）各區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)根據(jù)本市出生缺陷報告和管理工作方案，指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展出生缺陷報告和管理工作，主要負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)上報的出生缺陷報告卡，進(jìn)行資料分析、質(zhì)量控制和上報工作。（三）各級醫(yī)療機構(gòu)為出生缺陷報告責(zé)任單位，指定專人負(fù)責(zé)出生缺陷兒、殘疾兒童報告卡的收集和上報工作。要建立健全本單位首診報告、登記、核對、自查和獎懲制度，并按規(guī)定及時報告本轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)。 一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，應(yīng)及時將有關(guān)信息報送本轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣婦幼保健所。并在家屬知情同意的情況下注意收集出生缺陷病例或疑似病例照片。（四）各新生兒遺傳代謝性疾病篩查中心和新生兒先天性聽力障礙診治中心，對經(jīng)確診為新生兒遺傳代謝性疾病、新生兒先天性聽力障礙兒，及時將有關(guān)信息報上海市出生缺陷管理辦公室。（五）出生缺陷和殘疾兒童診斷應(yīng)當(dāng)由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷。產(chǎn)前診斷的出生缺陷由經(jīng)診斷的產(chǎn)前診斷中心確診 四、報告對象本市各級醫(yī)療、保健機構(gòu)經(jīng)診斷出生時就存在的結(jié)構(gòu)和功能（代謝）方面異常的18歲以下兒童，包括治療性引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例。 五、報告時限（一）各醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)內(nèi)經(jīng)確診的出生缺陷兒或殘疾兒童（包括治療性引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例），應(yīng)當(dāng)立即填報出生缺陷兒、殘疾兒童報告卡，在5個工作日內(nèi)直報市出生缺陷管理辦公室。（二）市新生兒疾病篩查中心和新生兒先天性聽力障礙診治中心對經(jīng)確診為新生兒遺傳代謝性疾病、新生兒先天性聽力障礙兒，應(yīng)填寫新生兒疾病篩查和先天性聽力障礙報告卡（見附件2），在5個工作日內(nèi)直報市出生缺陷管理辦公室。（三）市出生缺陷管理辦公室每季度向市衛(wèi)生行政部門報告有關(guān)資料的統(tǒng)計分析、質(zhì)量控制等情況。 六、質(zhì)量控制通過對出生缺陷、殘疾兒童、新生兒疾病篩查和先天性聽力障礙等信息（包括婦幼保健機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報告及時率、漏報率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制。（一）各級醫(yī)療機構(gòu)每月對本單位的報告情況進(jìn)行自查，自查內(nèi)容包括及時率、漏報率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，做好自查記錄。（二）各區(qū)（縣）婦幼保健機構(gòu)每月至少1次檢查醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告及時率、漏報率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，填寫出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表做好自查記錄。（三）市出生缺陷管理辦