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1、肱骨骨折的護理牛彥君,肱骨骨折,肱骨骨折的病因: 肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側擊打肱骨干中份，致橫形或粉碎形骨折。間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導，加上身體傾倒所產生的剪式應力，導致中下三分之一骨折,有時因投擲運動或“掰腕”也可導致中三分之一骨折。,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨骨折,肱骨骨折的分類: 肱骨外科頸骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折,外展型,內收型,骨折合并肩關節(jié)脫位,肱骨外科頸骨折,（1）外展外旋暴力 （2）肱骨頭向前、下方脫出，關節(jié)面向內下、骨折面朝外上方。 （3）骨折遠端向外、上方移位。,（1）受內收暴力所致。 （2）骨折遠端呈內收位，近端呈外展
2、位，內側嵌插、外側分離，向外成角。,（1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外側嵌插、內側分離，向前內側成角。 （3）移位大者，遠端向內移位。,肱骨干上、1/3骨折,肱骨干中1/3骨折,肱骨干下1/3骨折,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內旋移位,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn),一、肱骨外髁頸骨折 1.肩部腫脹、疼痛，活動障礙，局部可見瘀斑。 2.觸診骨折處有明顯壓痛，并可有骨擦音。 二、肱骨干骨折 1.上臂腫脹，疼痛，縮短或成角畸形。 2.出現(xiàn)異?；顒踊蚬遣烈?。 3.伴有橈神經損傷時，出現(xiàn)垂腕，伸拇、伸掌指關節(jié)功能喪失。 三、肱骨髁上骨折 1.肘部腫脹，壓痛功能障礙。 2.局部有異?；顒?、
3、骨擦音。 3.肱動脈挫傷或壓迫可發(fā)生血管痙攣，疼痛?；驑飫用}搏動消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼麻木。正中神經受損可引起拇指對掌功能障礙及橈側三指半感覺減退或消失。,肱骨骨折,診斷要點,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,影像學檢查,肱骨骨折,分為手術治療和非手術治療。 手術治療包括鋼板螺絲釘內固定、交鎖髓內釘內固定等方式。,肱骨干骨折,鋼板螺絲釘內固定,肱骨干骨折,交鎖髓內釘內固定,護理分為術前護理和術后護理。一、術前護理：包括疼痛護理、生活護理、心理護理、術前準備。二、術后護理：1. 常規(guī)護理監(jiān)測生命體征、意識情況 觀察傷口敷料有無滲血，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質。飲食：高熱量，高維生素，粗纖維，易消化食
4、物。2. ?？谱o理體位：抬高患肢高于心臟水平2030cm，坐位或離床活動時患肢用前臂吊帶懸吊于胸前。病情觀察：密切觀察患肢血液循環(huán)情況、感覺運動恢復情況。疼痛護理：實施非藥物及藥物干預措施。,護理,一、肱骨干骨折并發(fā)癥的觀察和護理1.神經損傷以橈神經損傷為最多見，觀察上肢指端血供及皮膚溫度、感覺情況，如有麻木和感覺異常要及時對應處理。2.血管損傷肱動脈、肱靜脈的損傷，觀察患側上肢遠端有無缺血、腫脹、無脈、擴張性血腫血胸等癥狀。3.骨折延遲愈合或不愈合肱骨中下1/3骨折易發(fā)生故骨不愈合，導致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關系。骨折4個月內未愈合為延遲愈合，
5、8個月內未愈合為不愈合。二、肱骨髁上骨折并發(fā)癥的觀察和護理1.骨筋膜室綜合征由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤，以及有無5P癥狀（疼痛：止痛劑不能緩解、到晚期缺血嚴重時神經麻痹轉為無痛感覺異常：患肢出現(xiàn)套襪感覺減退或消失麻痹：患肢進行性腫脹、肌腹處發(fā)硬、壓痛明顯、手指處于屈曲位、主動或被動牽拉手指時疼痛加劇無脈：橈動脈減弱或消失蒼白：患肢膚色蒼白或發(fā)紺 ）2.肘內翻畸形是由于骨折復位固定不佳、骨折遠端內旋、兩斷端形成交叉、遠端受重力影響向內傾斜而成。應保持有效的固定。3.肘關節(jié)僵直是由于過度的被動牽拉和
6、反復被動活動引起的。行牽引時應嚴格把握牽引時限。肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主、被動活動以病人不感到疼痛為宜。,并發(fā)癥的觀察及護理,橈神經損傷體征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,4.手背第1、2掌骨間皮膚感覺障礙（虎口區(qū)）,功能鍛煉,必須在患者無痛或微痛的情況下進行。 第一階段（術后當日）： 1.張手握拳練習（每小時練510分鐘） 2.腕關節(jié)和肘關節(jié)的屈伸（每小時練510分鐘） 第二階段（術后1天3周）： 1.鐘擺樣運動：肩關節(jié)外旋和內旋（35分鐘/次，23次/天） 2.肩關節(jié)的旋轉運動（身體向前傾斜，屈肘90度，使上臂與地面垂直，以健側的手握住患側的腕部做畫圈動作）每小時練35分鐘 3.肩外展（坐位時練習，每小時練35分鐘，三周內上臂上抬達到90度） 第三階段（34周后）：手指爬墻運動 肱骨外科頸骨折： 外展型的禁忌患肩外展，內收型的禁忌患肩內收。,出院指導,飲食指導 用藥指導：按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物。 活動指導：傷口拆線72小時后可洗澡。繼續(xù)堅持肩關節(jié)的功能鍛煉，患側手避免提重物。 定期復查 隨診,
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