護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文.doc

題 目： 老年高血壓的護(hù)理及健康教育 學(xué) 院： 專業(yè)名稱： 護(hù)理學(xué)準(zhǔn)考證號(hào)： 姓名 潘志妍指導(dǎo)教師： 2014年7月老年高血壓病的護(hù)理及健康教育貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 潘志妍【摘要】 目的 探討老年人高血壓病的護(hù)理。方法 對(duì)56例患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、應(yīng)用藥物的護(hù)理和對(duì)其進(jìn)行健康教育。結(jié)果 患者血壓控制良好。結(jié)論 精心的護(hù)理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 老年人；高血壓；護(hù)理；健康教育高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我院2010-2011年共管理的高血壓病人中抽取患者56例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果。1.資料與方法1.1 一般資料 2011年9月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者56例，其中，男36例，女20例，年齡最小45歲，最大80歲。1.2 方法1.2.1 住院后2448 h檢測(cè)高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過(guò)量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動(dòng)脈硬化以及各種社會(huì)因素。1.2.2 采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動(dòng)量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，需測(cè)3次，間隔34 min，取平均數(shù)。對(duì)于可疑對(duì)象應(yīng)逐日多次測(cè)血壓，然后探討、總結(jié)。對(duì)有疑問(wèn)的患者，宜經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論為妥。 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130139/8589 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140159/9099 mm Hg為高血壓期，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160179/100109 mm Hg為高血壓期，此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。1.4 高血壓的危險(xiǎn)因素 遺傳：父母有高血壓，子女發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)要比父母血壓正常的子女大得多。但并不是每個(gè)子女都會(huì)患高血壓，環(huán)境因素也起著重要作用。肥胖：肥胖的人發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)比體重正常的人多24倍，并且肥胖的高血壓病人比體重正常的高血壓病人更容易患冠心病。鹽攝入過(guò)多：鹽攝入量越多，人群中高血壓患者病率越高2。我國(guó)南方高血壓患病率低于北方，很重要的一個(gè)原因是南方人的飲食較清淡。高脂血癥：血液中過(guò)量的膽固醇和脂肪會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化又導(dǎo)致高血壓。吸煙：煙霧中的有害物質(zhì)可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，并刺激交感神經(jīng)引起小動(dòng)脈收縮，便血壓升高。吸煙者高血壓患病率明顯高于非吸煙者。大量飲酒：飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒還容易引起頑固性高血壓。酒精可使病人對(duì)降壓藥物的敏感性下降。心理因素：長(zhǎng)期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮、恐懼和抑郁都可引起高血壓。缺乏體力活動(dòng)：長(zhǎng)期缺少體力活動(dòng)，如久坐的室內(nèi)工作。1.5高血壓的治療原則1.5.1選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果2。降壓不宜過(guò)于著急，以緩沖降壓為主，同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對(duì)于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，以減 輕腦水腫。 1.5.2個(gè)體化即用藥因人而異3。根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無(wú)并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過(guò)度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。，盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物。其特點(diǎn)是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性?？沙掷m(xù)24小時(shí)的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值50%，即給藥24小時(shí)后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)5。還要充分考慮患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。1.6指導(dǎo)患者科學(xué)用藥1.6.1 多數(shù)高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)健康極為不利。藥物治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：4緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1312開始，于數(shù)周內(nèi)逐漸加量，23個(gè)月達(dá)到目標(biāo)血壓值；密切觀察藥物的不良反應(yīng)。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，所以在降壓治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察；合理安排服藥時(shí)間，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果服降壓藥； 用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物劑量和服藥時(shí)間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。1.6.2降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量。注意降壓不宜過(guò)快過(guò)低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導(dǎo)致暈厥5。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快,動(dòng)作不宜過(guò)猛,防止頭暈加重; 外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷。2 護(hù)理措施2.1 一般護(hù)理措施 2.1.1合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)4，食鹽的攝入量過(guò)多可使血升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對(duì)治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過(guò)量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，還可以防止便秘。 2.1.2 適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力4；但是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況,年齡以及個(gè)人的愛(ài)好來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量。最好能做到“3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”。“3個(gè)半分鐘”即夜間醒來(lái)靜臥半分鐘，在坐起半分鐘，在雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動(dòng)就無(wú)心肌缺血危險(xiǎn)；“3個(gè)半小時(shí)”是指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)2。2.2 心理護(hù)理2.2.1心理護(hù)理包括自我情緒的調(diào)整、家屬心理護(hù)理以及環(huán)境因素的調(diào)節(jié)等。要了解高血壓人的思想情況,給予精神安慰,減輕心理壓力。家屬的心理護(hù)理亦是一個(gè)不可缺少的一部分。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō),建立安靜舒適的病室環(huán)境,使病人處于安靜舒適的狀態(tài),可以最大限度地減少心理緊張的刺激。 2.2.2心理疏導(dǎo) 患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)4。因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力， 培養(yǎng)他們成為一個(gè)對(duì)人對(duì)事有一顆寬容心的人。 2.2.3減輕壓力，保持心理平衡 長(zhǎng)期的抑郁或情緒激動(dòng),急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加,血壓升高,因此,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),減輕精神壓力,避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激,保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo),教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力,對(duì)于易激動(dòng)的老年患者做好家屬工作,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2.3 高血壓病的防控及預(yù)防2.3.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性2。在護(hù)理活動(dòng)中可通過(guò)個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識(shí)，以建立正確的疾病防控理念。 2.3.2預(yù)防的主要內(nèi)容是4：一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療，預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓，減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者，進(jìn)行搶救，有效預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育，強(qiáng)化自我保健知識(shí)，使居民逐步掌握預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康知識(shí)，對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。2.4健康指導(dǎo)2.4.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。2.4.2 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù) 如:緩慢呼吸、音樂(lè)治療等。綜上所述,高血壓病是最常見的心血管疾病,護(hù)士必須了解高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo),指導(dǎo)病人合理用藥,對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo),加強(qiáng)心理護(hù)理,從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量3。生活要有規(guī)律，以保持正常的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)；過(guò)度興奮、過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙：長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。2.4.3 使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí)，更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。對(duì)于患高血壓的病人，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療，取得滿意的治療效果。避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂，調(diào)整用藥種類及藥量。使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí)，不要隨便搬動(dòng)病人，應(yīng)撥打120急救電話，并使患頭偏向一側(cè)，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人，使患者窒息死亡5。3 討論肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。4 小結(jié)高血壓是最常見的心血管疾病,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人類的健康。正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識(shí)，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療，護(hù)理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)的意義?！緟⒖嘉倪x】 1李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2008.8：114-120. 2張百誠(chéng).高血壓病患者健康全書.人民軍醫(yī)出版社.2009.11:105-120 3韓學(xué)峰.高血壓的癥狀.中醫(yī)養(yǎng)生出版社.2009.6 4趙宏容.高血壓科護(hù)理基本知識(shí)與技能470問(wèn).科學(xué)出版社.2010.6:147-1525李金枝.高血壓腦出血病人護(hù)理J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.8